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SISTEMA NERVIOSO

INTRODUCCION

El sistema nervioso es uno de los principales sistemas de comunicación y de control dentro del
cuerpo, actúa junto al sistema endocrino para regular muchas funciones corporales. El sistema
nervioso da respuesta rápida y de acción breve; el endocrino proporciona una respuesta más
lenta, pero con frecuencia más sostenida, los dos sistemas se combinan para mantener la
homeostasis.

El sistema nervioso interactúa con todos los sistemas corporales. Es grande y complejo.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

Las neuronas

Neurona o célula nerviosa es la unidad funcional del sistema nervioso es la neurona, esta tiene
características en común a otras células, como el núcleo y la mitocondrias, pero debido a su
importancia se encuentra protegida y tiene alguna modificaciones especializadas; dos de estas
variaciones son:

 Irritabilidad, en respuestas a estímulos (la capacidad de producir impulsos nerviosos)


 Conductibilidad (capacidad de conducir impulsos)

Las neuronas constan de un axón, dendritas, neuroglia, sinapsis y vaina de mielina cuerpo
celular. Su función consiste en trasmitir los impulsos nerviosos que viajan en una sola
dirección: del área receptora (dendritas) y al cuerpo celular y a lo largo del axón.

La neurona depende de un aporte constante de oxígeno y de glucosa.

 Dendrita: parte de la neurona que trasmiten impulsos nerviosos hacia el cuerpo celular,
en las neuronas sensitivas las dendritas forman parte de los receptores sensitivos y en
las neuronas motoras forman parte de la sinapsis entre neuronas contiguas.
 Axón: cada neurona tiene un solo axón, pero este se puede ramificarse y dar origen a
un axón colateral, se ramifica en su extremo términos y forma muchos axones
terminales, se tiene axones de muy diversas longitudes unos llegando a medir hasta los
100 cm de largo, a los haces de axones se les denomina nervios. y tienen como función
trasmitir los impulsos fuera del cuerpo celular.
 Neuroglia: es el pegamento o tejido de poyo que une a las células y fibras nerviosas
entre sí; el cual proporciona nutrición y protección a las neuronas.
 Sinapsis: Los impulsos que saltan de una neurona a otra se denominan sinapsis. las
neuronas entran en contacto con otras neuronas a través de los espacios sinápticos. Una
transmisión sináptica se describe como un proceso químico que solo puede ocurrir con
la liberación de neurotransmisores excitatorios e inhibitorios como la dopamina,
noradrenalina, acetilcolina, serotonina, glicina, acido glutámico y ácido aminobutirico
gamma.
 La vaina de mielina: es una cobertura membranosa de proteína lipídica y sustancia
blanca que se forma en el sistema nervioso central, que rodea y protege
Las fibras nerviosas.

El sistema nervioso se divide en:


 Sistema nervioso central: se compone por lo menos de 12 millones de
neuronas que incluyen el encéfalo y medula espinal.
 Sistema nervioso periférico: contiene los nervios craneales y raquídeos.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


Realiza las más altas funciones, ya que va a procesar e integrar la información sensitiva. El
sistema nervioso central ejecuta tres acciones esenciales, que son:
1. La detección de estímulos
2. La transmisión de informaciones
3. La coordinación general.
Está formado por el encéfalo, la médula espinal y las meninges.
ENCÉFALO
se localiza en la cavidad craneana y pesa entre 1450 y 1600 g recibe el 15% del gasto cardiaco
y tiene un sistema de autorregulación para asegurar que el suministro de sangre sea constante,
las arterias que alimentan al encéfalo son únicas y se comunican entre si por una estructura
llamada polígono de wills, esto asegurara que se mantenga la misma presión arterial en ambas
mitades del encéfalo. Si una de las arterias que alimentan al encéfalo sufre estenosis por
enfermedad arterial o trastorno trombotico, se dispone una ruta alterna, con la que se mantiene
el suministro de glucosa y oxígeno.

El encéfalo se divide en 4 regiones anatómicas; cada una de ellas contiene una o más
estructuras:
 Cerebro
 Diencefalo
 Tronco encefálico
 Cerebelo
CEREBRO: se trata de la mayor estructura encefálica pesa 1.200kg aproximadamente está
formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro) y su superficie
tiene “grietas” llamadas circunvoluciones y unos surcos denominados cisuras, las más
notables son llamados las cisuras de Silvio y de Rolando.
El cerebro tiene las siguientes funciones:
o Controla y regula el funcionamiento de los demás centros nerviosos, también recibe
sensaciones y elabora las respuestas conscientes a dichas situaciones.
o Irrigado por la carótida interna.
o Es el órgano de las facultades intelectuales: atención, memoria, inteligencia.
Se divide en telencéfalo y diencéfalo, estructuras unidas.
 Telencéfalo: Se sitúa en la parte anterosuperior del cráneo.
La superficie externa del telencéfalo se llama corteza cerebral y presenta numerosas
circunvoluciones, prominencias separadas por surcos, presenta hendiduras más profundas
llamadas cisuras o fisuras.
La mayor de ellas es la cisura longitudinal o interhemisférica, que divide al telencéfalo en
hemisferios derecho e izquierdo) y están conectados por una banda de sustancia blanca
conocida como cuerpo calloso.
Los hemisferios van a producir las funciones coordinadas de la comunicación escrita y verbal.
Cada hemisferio se divide en lóbulos (occipital, frontal, parietal y temporal).
 Frontal: pensamiento y emociones
 Parietal: movimiento, sensación y habla)
 Temporal: audición
 Occipital: equilibrio y visión

Hemisferios
Hemisferio derecho
Interviene en todo aquello que se relaciona con lo emocional, la imaginación, las sensaciones,
lo intuitivo, con el recuerdo de hechos pasados como imágenes, sonidos, lugares.
Es subjetivo, ya que controla todo lo que no tiene relación con lo verbal.
Hemisferio izquierdo
Está involucrado con el lenguaje, la lógica, el razonamiento, la información, la deducción y el

análisis.

 Diencefalo: se encuentra rodeado del cerebro, debajo de los hemisferios cerebrales y


arriba del tallo encefálico, contiene 3 estructuras:
 Tálamo: actúa como estación retransitoria de impulsos sensitivos que se dirigen a la
corteza cerebral e integra los impulsos motores que entran a los hemisferios cerebrales
o salen de ellos, también participa en la memoria.
 Hipotálamo: tiene una estrecha relación con la glándula hipófisis y produce 2
hormonas: ADH (antidiurética) y la oxitocina.
 Epitalamo: esta estructura esta relaciona con la glándula pineal, que secreta la
hormona melatonina, responsables de los ciclos de sueño y vigilia.

TRONCO ENCEFÁLICO: está ubicado en la superficie inferior del encéfalo y


participara en muchas actividades esenciales para la vida; los pares craneales se originan en
el tronco encefálico, también va a regular las respiraciones. El tronco encefálico esta
constituido de:
 Mesencéfalo: vía conductora que comunica al cerebro con las estructuras encefálicas
inferiores y la medula espinal.
 Protuberancia: llamado puente de varolio, también es una vía de comunicación con el
cerebelo, el puente se combina con el bulbo raquídeo para controlar la profundidad de la
respiración y el ritmo respiratorio.
 Bulbo: ubicado entre el puente y la medula espinal, el bulbo contiene partes del sistema
nervio autónomo y regulara la respiración, la frecuencia cardiaca, y los reflejos como los
a tos, los estornudos, el vómitos y las náuseas; además el bulbo es el sitio en donde se
entrecruzan las vías piramidales, esto significa que el lado derecho del cuerpo es
controlado por el hemisferio cerebral izquierdo y el lado izquierdo por el hemisferio
derecho.
 Formación reticular: la formación reticular es un sistema funcional localizado entre el
tronco del encéfalo y el diencéfalo, concretamente el tálamo.
Está formado por un conjunto de neuronas que cumplen diversas funciones:
o Contiene el sistema activador reticular para general el estado de alerta.
o Filtra o bloquea estímulos repetitivos, como el ruido de fondo
o Regula la actividad esquelética y muscular
o Coordina la actividad visceral controlada por el sistema nervioso autónomo
Corteza cerebral: Llegan a ella los impulsos que se originan en los órganos de los sentidos y
se producen las respuestas en dirección a esos órganos efectores (músculos y glándulas).

Tiene 3 áreas que poseen una determinada función:


o Área cortical sensitiva
o Área cortical motora
o Área cortical de asociación
Las vías sensitivas son aferentes por transportar los impulsos desde los sitios receptores hacia
los centros nerviosos.
Las vías motoras son eferentes, puesto que el impulso viaja desde el centro elaborador hacia los
órganos efectores, en la periferia.
CEREBELO

Pequeño cerebro o cerebro posterior, representa 1/5 del encéfalo, ubicado en la parte posterior
e inferior de la cabeza, esta estructura coordina el movimiento de los músculos voluntarios,
además del equilibrio y de la postura. Asegura que los movimientos sean uniformes,
coordinados y precisos.
MEDULA ESPINAL
Es la prolongación del encéfalo en forma de cordón, en el adulto promedio mide ente 42 y 45
cm de largo y se extiende desde el bulbo raquídeo (parte inferior del encéfalo) hasta la parte
superior de la segunda vértebra lumbar.
La medula espinal se encuentra en el interior del conducto vertebral, que forma un anillo oseo
protector. Otras cubiertas que protegen a la medula son las meninges espinales, formadas por 3
capas de tejido conjuntivo que se extienden alrededor de la medula.

Las meninges son capas protectoras que protegen y rodean el encéfalo y a la medula espinal,
estas ayudan a circular el líquido cefalorraquídeo de los ventrículos del encéfalo a la medula
espinal.
Las meninges se denominan: duramadre, aracnoides y piamadre

Duramadre
Es la más externa, envuelve al neuroeje desde la bóveda del cráneo hasta el conducto sacro.
Se distinguen dos partes:
a) Duramadre craneal: adherida a los huesos del cráneo emitiendo prolongaciones que
mantienen en su lugar a las distintas partes del encéfalo, contiene a los senos venosos dividen
la cavidad craneana en diferentes celdas:
-Tienda del cerebelo
-Hoz del cerebro
-Tienda de la hipófisis
-Hoz del cerebelo
b) Duramadre espinal: envuelve por completo la médula espinal.

 ARACNOIDES: es la capa intermedia contiene un gran suministro vascular de oxígeno y


nutrientes que se proporcionan a las células encefálicas.
La aracnoides, es una membrana transparente que cubre el encéfalo laxamente y no se
introduce en las circunvoluciones cerebrales.
Está separada de la duramadre por un espacio inexistente llamado “espacio subdural o
subaracnoideo” que contiene el líquido cefalorraquídeo (producido en los plexos coroideos).

 PIAMADRE: es la capa interna del tejido que yace en forma directa junto al encéfalo.
Contiene gran cantidad de pequeños vasos sanguíneos y linfáticos.
En su porción espinal forma tabiques dentados dispuestos en festón (nudos), llamados
ligamentos dentados.
El espacio subaracnoideo
El espacio subaracnoideo ubicado entre la piamadre y la aracnoides, contiene lcr que
suministra nutrientes al SNC, pero no oxígeno, este espacio cumple una función protectora
para acolchar el encéfalo y la medula espinal.
La barrera hematoencefalica es otro método de protección que previene el intercambio de
elementos o sustancias indeseables entre la sangre y el encéfalo debido a una conexión en
extremo estrecha entre las celular endoteliales y los astrocitos.
Líquido cefalorraquídeo
Este líquido es producido por el plexo coroideo en los ventrículos del encéfalo y circula casi
150 ml de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del mismo, el espacio subaracnoideo y la
medula espinal. Este líquido se renueva cada 8 horas, se trata de un líquido ligero, parecido al
plasma y tiene varias funciones:
 Actúa como almohadilla de sostén del peso encefálico y protege al encéfalo de lesiones.
 Ayuda a mantener una presión uniforme en todo el encéfalo y la medula espinal.
 Entre las neuronas y el LCF se produce un intercambio limitado de nutrientes y productos
de desecho
Cualquier presión adicional sobre el encéfalo, causada por inflamación (edema cerebral), tumor
o hemorragia (por traumatismo) puede ocasionar que se reduzca la producción de liquido
cefalorraquídeo.
El LCF transporta proteínas, glucosa, sales, elementos como: sodio, cloro, potasio, calcio y un
escaso número de linfocitos.
Componentes del liquido cefalorraquideo
Velocidad de producción 20 ml/ h o 5oo ml/ dia
Volumen circulante 135 a 150 ml
Ph 7,35 - 7,45
Leucocitos y eritrocitos 0
Glucosa 50 - 75 mg/ml
Densidad 1.007
Linfocitos 0-10
Proteína 25-55 mg/dl
Presión de punción lumbar 70-200mm/H2O
Presión ventricular 3-15mmHg
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

El sistema nervioso periférico es un conjunto de nervios y ganglios que controlan las


funciones motoras y sensoriales. Transmite información desde el cerebro y la médula espinal a
todo el organismo.

El sistema nervioso humano se divide en sistema nervioso central y sistema nervioso


periférico. El sistema nervioso central incluye el cerebro y la médula espinal, mientras que el
sistema nervioso periférico es el que se encuentra fuera de éste. De hecho, “periférico” en
anatomía tiene un significado contrario a “central”.

El sistema nervioso periférico comprende todos los nervios que se ramifican desde el cerebro y
la médula espinal hacia otras partes del cuerpo. Incluye los nervios craneales, los nervios
espinales, los nervios periféricos y las uniones neuromusculares.

Los nervios son cordones de sustancia blanca que se ramifican en axones y/o dendritas. Éstos
trasmiten información sensorial y motora desde el cerebro hacia la periferia y en sentido
inverso.

Por otro lado, los ganglios están formados por grupos de neuronas; y se encuentran fuera
del encéfalo y de la médula espinal.

La función principal del sistema nervioso periférico es conectar al sistema nervioso central con
los órganos, extremidades y la piel.

Esto permite que el cerebro y la médula espinal puedan tanto recibir como enviar información
a otras áreas del cuerpo. De esta forma, permite que podamos reaccionar a estímulos del
ambiente.
En el sistema nervioso periférico la información se transmite por haces de fibras nerviosas o
axones. En algunos casos estos nervios son muy pequeños, sin embargo, en otros pueden
alcanzar un tamaño que el ojo humano puede captar.

El sistema nervioso periférico está dividido en dos componentes, el sistema nervioso somático
y el sistema nervioso autónomo. Cada uno posee funciones muy importantes:

SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO

Este sistema se encarga tanto de enviar como de recibir información sensorial y motora al
sistema nervioso central, el sistema nervioso somático contiene dos tipos de neuronas: las
neuronas sensoriales y las neuronas motoras.

Las neuronas sensoriales (o aferentes) son las que transmiten la información de los nervios en
el sistema nervioso central, mientras que las neuronas motoras (o eferentes) llevan la
información desde el cerebro y la médula espinal hacia los órganos, las fibras musculares, así
como hacia las glándulas en la periferia del cuerpo. Estas neuronas permiten una respuesta
física a los estímulos.

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Es el responsable de regular las funciones involuntarias del cuerpo. Por ejemplo, el ritmo
cardíaco, la respiración y la digestión. Gracias al sistema nervioso autónomo, podemos
realizar estas funciones sin pensar conscientemente en su ejecución. Este sistema se divide
en sistema simpático y sistema parasimpático.
 EL SISTEMA SIMPÁTICO: regula la respuesta al estrés producida por las
hormonas, estas son las reacciones típicas de lucha o huida. Es decir, que nos prepara
para enfrentar amenazas potenciales de nuestro entorno.

Cuando se presenta esa amenaza, el cuerpo responde acelerando el ritmo cardíaco, aumentando
la respiración, la presión sanguínea, así como la secreción de sudor y la dilatación de las
pupilas. Estas respuestas nos ayudan a actuar con rapidez frente a las amenazas, además, nos
ayuda a sentir el frío o el calor, dilata los bronquios e inhibe la motilidad intestinal y la
producción de orina.

EL SISTEMA PARASIMPÁTICO se encarga de mantener las funciones del cuerpo y de


conservar los recursos físicos. Se inicia en el tronco encefálico y regula los órganos
internos.

Básicamente este sistema permite que volvamos a un estado normal o de reposo, ralentizando
el ritmo cardíaco, la respiración y el flujo sanguíneo.

Así, las pupilas se contraen, aumenta la producción de saliva, se incrementan los movimientos
gastrointestinales, se reduce la tensión arterial y la frecuencia cardíaca, nos hace más
resistentes a las infecciones, etc.

En definitiva, desarrolla tareas necesarias pero que no necesitan una respuesta inmediata como
ocurre con el sistema nervioso simpático.
NERVIOS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

El sistema nervioso periférico está formado por 12 pares de nervios craneales y 31 pares de
nervios espinales.

NERVIOS CRANEALES

Se originan en el cerebro, y forman parte de la cabeza y el cuello. Su función puede ser


sensitiva, motora o mixta, de esta forma algunos de estos pares de nervios son exclusivamente
células sensoriales. Por ejemplo, aquellas que detectan información del olfato y la visión.
Otros pares de nervios son exclusivamente células motoras, como las existentes en los
músculos oculares. También hay pares de nervios que tienen tanto las células sensoriales y
motoras, por ejemplo, aquellos implicados en el gusto o en la deglución.

A continuación, se enumeran los nervios craneales y sus funciones:

I. Nervio olfatorio: es un nervio sensorial que lleva los impulsos de olor al cerebro.

II. Nervio óptico: es el encargado de enviar los estímulos visuales hasta el cerebro.

III. Nervio oculomotor: transmite información a los músculos oculares externos, lo que ayuda
a dirigir la posición del globo ocular. También son los músculos constrictores del iris y de la
musculatura ciliar.

IV. Nervio troclear: es un nervio motor que transporta los impulsos al músculo oblicuo mayor
del ojo.

V. Nervio trigémino: es un nervio mixto que produce sensaciones generales de tacto,


temperatura y dolor. Posee diferentes ramas.

En la rama oftálmica se relaciona con la frente, el ojo y la cavidad nasal superior. En la rama
maxilar se asocia con la sensación de la cavidad nasal inferior, la cara, los dientes superiores y
la mucosa de la parte superior de la boca.

Y en la rama mandibular, se vincula con las superficies de las mandíbulas, los dientes
inferiores, y mucosa inferior de la boca. Así como el gusto en la parte anterior de la lengua.

El nervio trigémino en su función motora se relaciona con los músculos de las mandíbulas.
Además de funcionar como tensor del tímpano, del paladar y del músculo digástrico
(movimiento de la mandíbula).

VI. Nervio abducente: también es un nervio mixto, aunque principalmente motor, lleva los
impulsos al músculo recto externo del ojo.

VII. Nervio facial: es un nervio mixto y transporta las sensaciones gustativas de la lengua.
También controla impulsos en varios músculos de la cara. Como el lagrimal, submandibular y
las glándulas sublinguales.

VIII. Nervio vestíbulo coclear o auditivo: es un nervio muy importante ya que se encarga de
trasladar los impulsos auditivos al cerebro. Aunque también maneja las sensaciones de
equilibrio. Las células implicadas son las ciliadas del órgano de Corti y las del aparato
vestibular.

IX. Nervio glosofanríngeo: es mixto y lleva la información de la piel del oído externo y de las
membranas mucosas de la región faríngea. Así como del oído medio, y del tercio posterior de
la lengua. En su función motora, se relaciona con el músculo estriado de la faringe, que ayuda a
tragar.

X. Nervio vago: es un nervio mixto que lleva los impulsos desde la faringe, laringe y otros
órganos más internos hacia el cerebro. Las fibras motoras de este nervio transmiten
información al intestino, al corazón, a las estructuras respiratorias. Así como a los músculos
estriados del paladar, faringe y laringe.

XI. Nervio accesorio: tiene una función motora. Se asocia con los músculos de las vísceras
torácicas y abdominales, así como con los músculos de la espalda (esternocleidomastoideo y
parte del trapecio).

XII. Hipogloso: es principalmente un nervio motor, y transmite impulsos a los músculos de la


lengua y de la garganta.

NERVIOS ESPINALES O RAQUÍDEOS


Se ramifican desde la médula espinal hacia el resto del cuerpo. Como se mencionó
anteriormente, existen 31 pares. Se distribuyen en 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5
sacros y 1 coccígeo, cada nervio espinal se une a la médula a través de dos raíces: una raíz
sensorial dorsal (posterior) y una raíz ventral (anterior).

Las fibras de la raíz sensorial transmiten impulsos de dolor, temperatura, tacto y sentido de la
posición proveniente de las articulaciones, tendones y superficies del cuerpo.

Además, envían información sensorial del tronco y extremidades a través de la médula espinal,
llegando al sistema nervioso central. Los nervios llevan información sobre la piel a regiones
específicas del cuerpo que se denominan dermatomas.

Las raíces ventrales son las que tienen fibras motoras. Transmiten información sobre el estado
de las articulaciones y controlan la musculatura esquelética.

Cada par de nervio raquídeo tiene el mismo nombre del segmento de la médula espinal al que
se conecta, más su correspondiente número. Así, el cervical va del C1 al C8, el dorsal del D1 al
D12, el lumbar, del L1 al L5 y el cóccix, correspondiente al nervio coccígeo.

GANGLIOS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Un ganglio es un grupo de cuerpos celulares de neuronas en la periferia. Se pueden clasificar


en ganglios sensoriales o ganglios autónomos, según sus funciones primarias.

El ganglio sensorial más común es el ganglio de la raíz dorsal (posterior). Otro tipo de ganglio
sensorial es el ganglio del nervio craneal. Las raíces de los nervios craneales se encuentran
dentro del cráneo, mientras los ganglios se encuentran fuera de éste.

Otras categorías de ganglios son las del sistema nervioso autónomo, que está dividido en
sistema simpático y parasimpático.

Los ganglios de la cadena simpática constituyen una fila a lo largo de la columna vertebral.
Surgen desde el asta lateral de la médula espinal lumbar y torácica superior.

Mientras que los ganglios parasimpáticos, se encuentran junto a los órganos donde actúan.
Aunque existen algunos ganglios parasimpáticos en la cabeza y en el cuello.
EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO

Proceso complejo y ordenado, basado en la recogida de datos sobre el funcionamiento del


sistema neurológico, a través de la observación, la interrogación y la exploración
 Integra todos los sistemas corporales
 Es el responsable de muchas funciones que incluyen:
a) La iniciación y la coordinación del movimiento
b) La recepción y la percepción de los estímulos corporales
c) La organización de los procesos del pensamiento
d) El control del habla
e) El almacenamiento de la memoria
Indicado
 Determinar precozmente signos y síntomas que indiquen afectación neurológica y su
posible localización.
 Realizar el seguimiento del paciente neurológico con el fin de instaurar precozmente un
tratamiento adecuado a ante un empeoramiento de la lesión.
 Verificar la efectividad del tratamiento.
Contraindicado
 No se recomienda monitorizar al paciente en el grado de sedación.
 No en pacientes conectados a ventilación mecánica y bajo los efectos de relajantes
musculares.

Materiales
 Linterna
 Otoscopio
 Oftalmoscopio
 Depresores de la lengua
 Agujas de seguridad
 Martillo de reflejos
 Diapasón
 Gasas estériles
 Hoja de Glasgow
La Exploración del Sistema Neurológico Incluye la Valoración de:
1. El Estado Mental
2. Nivel de Conciencia
3. Pares Craneales
4. Reflejos
5. Función Motora
6. Función Sensorial
1. VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
Su valoración revela la función cerebral, que incluyen:
Las intelectuales (cognitivas) y las emocionales (afectivas)
Las principales áreas de valoración del estado mental incluyen:
 El Lenguaje
 La orientación
 La memoria
 La atención y el cálculo
Se valora la capacidad de expresarse tanto de forma verbal como escrita.
Valoración del Estado Mental
La Orientación: Tiempo – Espacio y Persona
La Memoria: Inmediata – Reciente – A Largo Plazo
Alteraciones de la Memoria: Amnesia - Hipoamnesía – Hiperamnesía
2. VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Reconocimiento del propio yo y del medio que nos rodea
El nivel de conciencia puede situarse entre el estado de alerta y el coma.
Los Grados de Alteración son:
 Obnubilación
 Somnolencia
 Estupor
 Confusión
 Estado crepuscular
 Coma
La escala de Glasgow: se utiliza para valorar el nivel de conciencia.
Evalúa tres grandes áreas: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno
de estos criterios se evalúa mediante una sub-escala. Cada respuesta se puntúa con un número,
siendo cada una de las sub-escalas evaluadas independientemente.
3. VALORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES
I – Nervio Olfatorio: Se sitúa en la nariz, controlando el olfato. Este nervio no es evaluado
con frecuencia, sin embargo se sospecha de una posible alteración de este nervio en pacientes
neurológicos que tiene poco apetito.
 Para evaluar el nervio se puede usar jabón y café, ambos son fáciles de encontrar en una
unidad médica.
 Si es posible también se puede usar clavos de olor y vainilla.
 No se usan sustancias de olor áspero (como el amoníaco) porque estimulan las
terminaciones intra-nasales sensoriales de dolor del Vº par craneal.
 Haz que el paciente cierre ambos ojos, que obstruya con el dedo una de sus narinas y
suavemente inhale el olor. Recuerda que se debe hacer con las dos narinas.
II – Nervio óptico: Situado al interior y detrás de los ojos, el IIº par craneal controla la visión
central y periférica. La fóvea (en el centro de la retina) es responsable de la agudeza visual en
nuestra visión central.
 Se evalúa un ojo a la vez.
 Se le pide al paciente que lea un texto corto con letra de tamaño regular.
 Después, se le pide que cuente cuántos dedos tienes en tus manos hasta 6 pulgadas
(17.78 cm) frente a él.
También se puede evaluar la visión periférica, nuevamente un ojo a la vez.
 Que el paciente se cubra un ojo y que mire a su nariz.
 Mueve los dedos índices para comprobar los campos visuales superior e inferior, de una
en una.
 Pide al paciente que observe cualquier movimiento en el campo visual periférico.
III – Nervio óculomotor: También se sitúa al interior y detrás de los ojos, pero a diferencia
del anterior, éste controla la constricción pupilar.
Para evaluar este reflejo en el paciente se deben atenuar las luces del ambiente, llevar la luz de
la linterna médica desde la periferia exterior hacia el centro de cada ojo y anote la respuesta.
Se puede usar una tabla para describir el tamaño de la pupila en mm. (hacer descripciones tales
como “pequeño”, “mediano” y “grande” es demasiado subjetivo). Además, deben verificar si el
párpado cae sobre la pupila. Si se inclina, se puede indicar que el paciente presenta ptosis
palpebral.
IV – Nervio patético: Este nervio actúa como una polea para mover los ojos hacia abajo y
hacia la punta de la nariz.
Para evaluar el nervio patético el paciente debe seguir con la mirada el dedo del médico o
terapeuta, mientras éste lo mueve hacia abajo y hacia la nariz.
V – Nervio Trigémino: Cubre la mayor parte de la cara. Si un paciente tiene problema con
este nervio, por lo general se verá afectada la frente, la mejilla o mandíbula, las tres áreas del
nervio trigémino.
Se debe comprobar la sensibilidad en las tres áreas con un paño suave y un objeto opaco,
también la sensación del cuero cabelludo.
Se evalúa la función motora de los músculos temporal y masetero mediante la prueba de
apertura de la mandíbula.
VI – Nervio Motor ocular externo: El VIº par craneal controla el movimiento horizontal de
los ojos.
Para evaluar su función, pide al paciente que intente mirar hacia cada oreja, después que siga
tus dedos a través de los seis campos cardinales de la mirada.
Otra técnica sencilla que puede utilizar: con el dedo haz una X grande en el aire y luego dibuja
una línea horizontal a través de ella.
Observa al paciente e identificar si presenta nistagmo o contracciones nerviosas del ojo.
VII – Nervio Facial: Controla los movimientos faciales y dela expresión.
Para evaluar, se debe valorar la simetría facial del paciente.
 Se le pide al paciente que arruge la frente, que cierre los ojos, que sonría, que frunza los
labios, que muestre los dientes y que infle las mejillas.
 Ambos lados de la cara deben moverse de simétricamente.
 Cuando el paciente sonría, observa si los pliegues estan hipotónicos o aplanados.
VIII – Nervio Auditivo: Se encuentra en los oídos y controla la audición.
 Comprueba la audición del paciente frotándole con los dedos ambos pabellones
auditivos.
IX – Nervio Glosofaríngeo / X – Nervio Neumogástrico: inervan la lengua y la garganta
(faringe y laringe) respectivamente, y se evalúan juntos.
 Se debe evaluar el sentido del gusto en la parte posterior de la lengua.
 También se debe observar la capacidad del paciente para tragar, valorando cómo
maneja las secreciones.
 Además se le pide al paciente que abra la boca y diga “AAHHH”; la úvula debe estar
en la línea media y el velo paladar debe elevarse.
XI – Nervio Espinal: Este nervio controla el cuello y el hombro.
 Para evaluar su función se le pide al paciente que levante los hombros y observa el
movimiento del músculo trapecio.
 Después que el paciente gire la cabeza para evaluar el músculo esternocleidomastoideo.
XII – Nervio Hipogloso: Inerva la lengua.
Para evaluarlo se le pide al paciente que saque la lengua; ésta debería estar posicionada en la
línea media.
Observa si el paciente presenta algún problema al comer, tragar o hablar.
4. REFLEJOS: los reflejos son la respuesta automática e involuntaria que realiza un ser vivo
ante la presencia de un determinado estímulo. La respuesta reflejada implica generalmente
un movimiento, aunque puede consistir también en la activación de la secreción de una
glándula.
 REFLEJOS TENDINOSOS: son contracciones musculares involuntarias provocadas
por el estiramiento de músculos tras el golpe suave del tendón que conecta éstos al
hueso. La sensación de estiramiento se transmite por los nervios musculares a la médula
espinal.
Se clasifican en:
Reflejo rotuliano
Se aplica un golpe seco con el martillo de reflejos en el tendón debajo de la rótula, y la
respuesta es una extensión de la pierna. Desaparece con las lesiones de la médula espinal en los
segmentos l3 a l4, y se vuelve hiperactivo en las lesiones de la vía corticoespinal por encima de
ese nivel.
Reflejo aquileo
Consiste en que un golpe en el tendón aquíleo produce una flexión plantar del pie.
Corresponde a los segmentos s1 y s2

Reflejo mentoniano
Con la boca entreabierta se aplica un golpe hacia abajo sobre el mentón, y la respuesta es la
subida de la mandíbula y el cierre de la boca. Desaparece cuando se interrumpe el arco reflejo
en el puente o en el mesencéfalo o por lesión del nervio trigémino, y se vuelve hiperactivo en
las lesiones de la vía corticobulbar

Signo de babinski
Se produce raspando con un objeto romo por el borde externo de la planta del pie desde el talón
hacia los dedos. La respuesta normal es la flexión plantar de los dedos. El signo de babinski
consiste en extensión dorsal del primer dedo y apertura en abanico de los demás dedos, e indica
una lesión de la vía corticoespinal.
Reflejo cutáneo superficial abdominal
Raspando a un lado del abdomen, se produce contracción de los músculos abdominales de ese
lado y desviación del ombligo hacia ese lado. Desaparece en las lesiones de la vía
corticoespinal.

Reflejo pupilar a la luz.


Se ilumina cada ojo y se observa contracción de la pupila. Es un reflejo consensual, la
iluminación de un ojo causa contracción de la pupila en ambos ojos

Reflejo pupilar a la proximidad


Se coloca un dedo a unos 50-60 cm del paciente y se le pide que se fije en él. Al acercarlo a la
cara se produce contracción de la pupila, que se acompaña de convergencia de los ojos y
acomodación del cristalino. El arco reflejo pasa por el nervio óptico, cuerpo geniculado lateral,
corteza visual primaria, proyecciones corticotectales, colículo superior, núcleo de edinger-
westphal, nervio oculomotor y ganglio ciliar.
Reflejo corneal
El roce con la córnea con una hila de algodón produce el cierre de los párpados, siendo la vía
aferente el trigémino y la eferente el facial. Es un reflejo consensual, por lo que la estimulación
en un lado debe producir el cierre de los párpados en ambos lados. Esto puede utilizarse para
distinguir si la lesión afecta a la vía aferente o a la eferente.

Reflejo faríngeo
La estimulación de la mucosa faríngea produce elevación del paladar blando. La vía aferente es
el glosofaríngeo y la eferente es el vago.
 REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: El reflejo osteotendinoso es aquel que se presenta
cuando el organismo responde ante un estímulo mecánico. Por lo general, este reflejo se
produce sobre los tendones y, en algunos casos, en el hueso. Se presenta cuando hay
estiramientos excesivos.
Se clasifican en:
Estiloradial: El antebrazo se presiona ligeramente y se percute en la apófisis estiloides del
radio.

Superciliar. Se produce con la presión en la arcada superciliar. Al recibir el impulso se


contraen los párpados.

Glabelar. Se percute al hacer presión entre las cejas. La reacción es una contracción orbicular
de los párpados.

Cubitopronador. El brazo se coloca en supinación, se percute la apófisis estiloides del cúbito.


El reflejo será la pronación del antebrazo.

Patelar. El paciente se sienta y deja que las piernas cuelguen. Se hace presión en el tendón
rotuliano y entonces habrá una contracción del cuadríceps.

Tricipital. El paciente extiende el brazo y del codo hacia abajo. Seguidamente se percute en el
tendón del tríceps. La respuesta será la extensión del antebrazo.

Bicipital. La persona se acuesta y semiflexiona el brazo. Posteriormente se percute sobre el


tendón del bíceps. La reacción será la flexión del antebrazo.

Mediopubiano. El paciente se tiende sobre el piso, con las piernas entre abiertas y
las rodillas flexionadas. Se percute sobre la sínfisis pubiana. Esto provocará una contracción en
los músculos abdominales.

Maseterino. La persona coloca la boca entreabierta. Posteriormente el especialista pone el


dedo sobre el mentón haciendo presión. Si se realiza de forma adecuada el paciente terminará
cerrando la boca.
5. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA
Permite evaluar:
A. Movimiento motor involuntario. Fascilculaciones, clonus,
mioclonias,corea,atetosis,tics,etc.
B. Volumen y el tono muscular.-tamaño y forma de los grupos musculares para
determinar el grado de flacidez, hipotonia, hipertonia o atrofia de los mismos.
C. La fuerza Muscular.-Se explora las extremidades superiores e inferiores y determinar
los signos de focalizacion.
Es posible obtener respuestas asimétricas. La presencia de hemiplejia indica lesión del
hemisferio contralateral excepto si se trata de una paresia por convulsión.
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓ PUPILAR
La reacción pupilar es a través de la inervación del nervio óculo motor(III par Craneal).
Tamaño:
 Isocoricas
 Anisocoricas (herniacion y cambios en la PIC)
 La midriasis o miosis.
Forma:
 Circular
 Ovoide (Indican compresión del III PC, aumento de la presión intra craneal.

Reacción a la Luz: Indica un adecuado funcionamiento del II y III NC (rápida o perezosa)


(arreactiva o fija).

Valoración de los movimientos oculares: Permiten evaluar los NC III, IV, VI.

FUNCIÓN PUPILAR

Nivel de afectación Tamaño de las pupilas

Diencefalo Miosis

Mesencéfalo Midriasis

Protuberancia Miosis

Bulbar Midriasis
Comprension del III par craneal Anisocoria (midriasis fija de la pupila
afectada)

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