CARDIOPATIAS CONGENITAS

Las cardiopatías congénitas son un grupo de enfermedades caracterizado por la presencia de

alteraciones estructurales del corazón producidas por defectos en la formación del mismo durante
el periodo embrionario.

Los defectos congénitos del corazón son las anomalías más comunes de los nacidos vivos;
corresponden a 0.8%. La incidencia de las cardiopatías congénitas varía de 4 a 10 casos por cada
1,000. La gran mayoría de los portadores de estos defectos podrán tener supervivencia igual a la
de la población general; 85% alcanza la etapa adulta. Es de esperar que las mujeres que padecen
algún defecto congénito, al igual que las mujeres sin éste, tendrán el deseo de tener descendencia.
Sin embargo, las primeras tienen más riesgo de padecer eventos adversos, obstétricos y no
obstétricos, lo que se relaciona con varios factores, como la capacidad funcional y su lesión
estructural de base. Aunque la mayoría de las mujeres con cardiopatías congénitas tendrá
embarazos exitosos, las restantes no contarán con la adaptación suficiente para soportar los
cambios hemodinámicos que aparecen en esa etapa.

Alteraciones específicas, como disfunción ventricular, obstrucción severa del ventrículo izquierdo,
hipertensión pulmonar y aortopatía, propiciarán mala adaptación, suficiente para poner en riesgo
a la paciente y al feto

ETIOLOGIA

 -Desarrollo embrionario anormal (6 sem)

 Infecciones fetales y maternas durante el primer trimestre (rubeola)
 Efectos teratógenos de fármacos
 Factores genéticos

SIGNOS Y SÍNTOMAS EN LA CARDIOPATÍA EN EL EMBARAZO:

 Síncope
 Disnea paroxística y en reposo
 Tos crónica o persistente
 Hemoptisis, cianosis, anasarca
 Estertores
 Cardiomegalia
 Taquicardia sostenida
 Aparición de nuevos soplos

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL POSPARTO

Los principales cambios fisiológicos durante la gestación son el incremento del volumen
plasmático, la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco y el descenso de las resistencias periféricas.
El incremento del volumen sanguíneo (30-50%) es un proceso adaptativo, inducido por la
demanda metabólica del feto, que empieza en la sexta semana de gestación, alcanza su máximo
entre las semanas 20 y 24 y se mantiene hasta el parto. A medida que este volumen plasmático
aumenta, se produce un aumento paralelo del gasto cardiaco (GC) (30-50%). Al principio de la
gestación, este incremento es atribuible al volumen sistólico, mientras que, con el avance de la
gestación, el aumento de la frecuencia cardiaca constituye el factor predominante. Una vez
alcanzado el tercer trimestre las resistencias vasculares aumentan, lo que predispone a
hipertensión relacionada con el embarazo o empeora una hipertensión preexistente en una
paciente ya diagnosticada. Cabe destacar el estado procoagulante y la anemia dilucional ocurridas
en esta etapa Sumado a estos cambios durante el embarazo se agrega mayor estrés
hemodinámico durante el parto debido a que durante las contracciones aumenta el volumen
sanguíneo temporal causando trabajo adicional al miocardio. Además, hay otros factores, como
pérdida de sangre, dolor, maniobras de Valsalva, así como vasodilatación periférica y trastornos
del ritmo inducidos por la anestesia durante la cesárea.

CONSEJO SOBRE PRECONCEPCION

La planificación familiar, así como la discusión sobre los métodos anticonceptivos y cómo los
futuros embarazos afectarán a la madre y el feto, debería empezarse en la adolescencia. Estos
consejos deberían darse conjuntamente por un ginecólogo experto en embarazos de alto riesgo y
un cardiólogo con experiencia en el manejo de mujeres con cardiopatías congénitas. La
información debe incluir la estimación de la mortalidad y la morbilidad maternas en el embarazo,
así como el riesgo de insuficiencia cardiaca, arritmias o disfunción ventricular a largo plazo. De esta
manera, si se planifica la posibilidad del embarazo adecuadamente, se puede estimar y minimizar
el riesgo fetal, así como minimizar el riesgo materno.

EL RIESGO MATERNO

La cardiopatía congénita en la embarazada incrementa el riesgo de complicaciones obstétricas,

como hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, hemorragia posparto y
tromboembolismo venoso. Estos eventos generarán daño directo al producto, con incremento de
las tasas de abortos u óbitos.

EL RIESGO NEONATAL

La complicación neonatal más común es la prematurez, seguida del bajo peso al nacer, dificultad
respiratoria, hemorragia interventricular y muerte

FÁRMACOS Y EMBARAZO

La mayoría de los fármacos del área cardiovascular cruzan la placenta y, por lo tanto,
exponen al feto a sus efectos farmacológicos. Algunos fármacos llegan a la leche materna
y pueden afectar al neonato. Además, durante el embarazo, las propiedades
farmacocinéticas se modifican y a menudo las dosis requieren ajuste.