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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

Código: GBE.75
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD

GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA DE Versión: 01

BRONQUITIS AGUDA Página 1 de 5


Revisó: Aprobó: Fecha de aprobación:
Jefe DBU / Jefe SSISDP Rector Agosto 05 de 2014
Resolución N° 1504

1. OBJETIVO

Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos que laboran en el servicio, puedan tomar
decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones terapéuticas existentes en la actualidad.

2. ALCANCE

La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo
completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su
matrícula.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

BRONQUITIS AGUDA (BA): Es un síndrome inflamatorio del árbol traqueobronquial,


específicamente de la membrana mucosa bronquial, que se genera gracias a un cambio epitelial
causado por un desencadenante el cual puede ser infeccioso o no infeccioso, y que conlleva a la
respuesta inflamatoria de la vía aérea.

Este síndrome se caracteriza por una duración autolimitada correspondiendo a un periodo máximo de
tres (3) semanas, definido por tos de inicio agudo o subagudo, asociado o no a expectoración, la cual
puede ser de características mucoides, purulentas y/o hemáticas. Los síntomas constitucionales, tales
como cefalea, osteomialgias y fiebre, además de síntomas respiratorios como rinorrea o dolor
faríngeo pueden preceder la tos. Se caracteriza por presentarse en personas sanas y en quienes se
excluyó el diagnóstico de neumonía.

4. EPIDEMIOLOGÍA

La BA es uno de los nueve diagnósticos más comunes en Atención Primaria en Estados Unidos, siendo
la tos el motivo más frecuente de consulta. Su incidencia oscila entre 35-45 casos por 1.000 habitantes
al año; dada su etiología principalmente viral aparece sobre todo en invierno y la frecuencia aumenta
con la edad. Aproximadamente 5% de los adultos presenta un episodio durante el año y más del 90%
de estos acude a atención médica.

5. CONTENIDO DE LA GUÍA

5.1 INDICACIONES

Comunidad Estudiantil.

5.2 ETIOLOGÍA

Como ya se describió, la BA, puede darse por un agente infeccioso o no infeccioso, sin embargo, la
mayoría de estudios concluyen que es causada por los mismos agentes que circulan estacionaria o
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climáticamente. El agente etiológico más frecuente es de origen viral, principalmente virus de


Influenza B, influenza A, parainfluenza y adenovirus. Actualmente se reconocen otros agentes
bacterianos causantes tales como Bordetella pertussis y parapertussis, Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydia pneumoniae, son infrecuentes, se les aísla entre el 5-10% de los cultivos.

No existe evidencia suficiente para implicar a organismos bacterianos tales como Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella, además la biopsia bronquial no muestra infección
bacteriana; se considera que estos pueden ser los responsables de la bronquitis purulenta que se
puede presentar como una superinfección después de un episodio de bronquitis aguda viral, cuanto se
aíslan estos gérmenes en cultivo bronquial se considera una colonización, mas no una infección
verdadera.

ETIOLOGÍA INFECCIOSA
VIRUS BACTERIAS
PRINCIPALES DEL PRINCIPALES DEL AGENTE COLONIZADORAS
TRACTO TRACTO ETIOLÓGICO
RESPIRATORIO RESPIRATORIO SIN EVIDENDIA
INFERIOR SUPERIOR CON EVIDENCIA SUFICIENTE
Influenzae B Coronavirus SUFICIENTE
Bordetella pertussis Streptococcus
pneumoniae

Influenzae A Adenovirus Bordetella Haemophilus


parapertussis influenzae

Parainfluenzae Rhinovirus Mycoplasma Moraxella catarrhalis


pneumoniae

Chlamydia
pneumoniae

ETIOLOGÍA NO INFECCIOSA

Asma, contaminantes aéreos, amoníaco, cannabis, tabaco.

5.3 EVALUACIÓN Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Las pruebas microbiológicas deben reservarse para casos específicos sobre la base de sospecha clínica
atípica, ya que habitualmente sólo muestran crecimiento de microbiota normal. Estudios clásicos
demuestran que la práctica de cultivo de secreción nasofaríngea, serología viral y cultivo de esputo no
identifican ningún patógeno en más del 66% de los casos.

Los estudios de función respiratoria no son necesarios para el diagnóstico de bronquitis aguda.
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5.4 MANEJO Y TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. En la mayoría de casos de pacientes sanos, sin
patología de base, ni síntomas generales, es suficiente el tratamiento sintomático con antitérmicos,
antitusígenos o mucolíticos y ocasionalmente broncodilatadores (sólo en presencia de
broncoespasmo). En pacientes fumadores es imprescindible la suspensión del cigarrillo.

VÍRICA No requiere antibiótico

Antitusígenos, mucolíticos, antitérmicos, reposo, hidratación,


beta 2 agonistas inhalados

BACTERIANA Amoxicilina 1 gr c/8 horas por 7-10 días

Macrólidos: Azitromicina1,5gr/día 3-5 días

Cefuroxima axetilo 500mg c/12 horas por 7 días

5.5 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

El uso de beta 2 adrenérgicos, en contraste con los antibióticos, ha demostrado beneficio consistente,
particularmente disminuyendo la duración y la intensidad de la tos. No hay evidencia disponible para
sustentar el uso de anticolinérgicos o esteroides inhalados.

Los mucolíticos están indicados cuando la tos es persistente, los mucolíticos junto con los
broncodilatadores, son los únicos tratamientos demostrados efectivos en pacientes con tos de
distinto origen. A pesar de esto, la utilidad clínica es cuestionable por no considerar los distintos
orígenes de la tos.
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Las preparaciones antitusivas que contienen dextrometorfano o codeína, tienen un efecto modesto
sobre la intensidad de la tos en la fase aguda, son inespecíficos y posiblemente sean de mayor utilidad
durante la fase de convalecencia.

La elección de fármacos antitusivos también depende de la causa de la tos, si está asociada a rinitis
alérgica se recomienda antihistamínicos y si predomina la rinorrea se prefieren descongestionantes
tales como pseudoefredina y antihistamínicos.

5.6 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Los resultados de estudios clínicos aleatorizados y controlados con placebo, concluyen que el uso
rutinario de antibióticos en bronquitis aguda no reduce la duración y la severidad de la enfermedad ni
disminuye el tiempo de incapacidad funcional o laboral.

La única circunstancia, poco usual, en la cual está justificado el uso de antibióticos para la bronquitis
aguda es la sospecha de infección por B. pertussis, sin embargo no tienen ningún impacto en disminuir
la duración de la enfermedad, sino en el manejo de la propagación de B. pertussis dentro del marco de
una epidemia.

La administración de inhibidores de neuroaminidasas, por inhalación (zanamivir 2 puff cada 12 horas -


15 mg por puff) o por vía oral (oseltamivir 75 mg cada 12 horas), administrados por 5 días, e iniciados
en las primeras 48 horas del comienzo de los síntomas, han sido eficaces en reducir la duración de la
enfermedad en adultos con infección por influenza A y B.

La amantadina y la rimantadina, a dosis de 100 mg cada 12 horas durante 5 días, tienen actividad
contra influenza A únicamente; como éste es el germen causal más frecuente en la bronquitis aguda
(70% de los casos), continúan siendo de elección.

5.7 MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

Aunque la inmunización contra la influenza no es recomendada en toda la población, debería tenerse


en cuenta para los individuos con factores de riesgo.

La disminución del contagio del virus con medidas básicas como el lavado de manos, el uso de
tapabocas, evitar el contacto con personas enfermas.

Evitar los cambios bruscos de temperatura y la contaminación ambiental.

Aumentar la ingesta de líquidos orales.

5.8 DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA

La BA no requiere referencia, sólo en casos de complicación con neumonía.

Criterios de derivación hospitalaria: Duración de los síntomas más de dos semanas, presencia de
insuficiencia respiratoria, expectoración con sangre.
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6. BIBLIOGRAFÍA

ALBI S, Hernández A. Bronquitis (traqueobronquitis) aguda. Guía ABE. Madrid, 2010; 3. Disponible en
http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/

BÁRCENA M, Jiménez M, Sabio F. atención primaria de calidad guía de buena práctica clínica en
infecciones respiratoria de las vías bajas. IM&C Madrid 2008; 2: 17-43.

CIRES M, Delgado I, Cruz M, Perez J, Benítez B, Calvo D, et al. Guía terapéutica para la atención
primaria en salud. Editorial Ciencias Médicas, la Habana, 2010: 78-87

LASSO J. Guías de práctica clínica: Bronquitis aguda no complicada. Fundación neumológica


colombiana. Colombia. 2009.

LOPARDO G, Pensotti C, Scapellato P, Caberlotto O, Calmaggi A, Clara L, et al. Consenso


intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: Bronquitis aguda y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Medicina. Buenos Aires, 2013; 73: 163-173.

7. CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN

01 Agosto 05 de 2014 Creación del documento.