INFORME PSICOLÓGICO

AVANCE 1

I DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre y Apellido : Cesar Elias Muñoz Cabezas

Edad : 25 años
Lugar y fecha de nacimiento : Iquitos (Loreto) – 08/09/1993
Grado de instrucción : 2do Secundaria
Ocupación : Mototaxista
Estado civil : Soltero
Nro. de hermanos / lugar que ocupa : 9 Hermanos – 4 Lugar
Evaluadores : Collan Velazco Flor de los Ángeles Christina
Villar Mora Ricardo Agustin
Fecha de evaluación : 24-31 /10/2018
Área de evaluación : Área de personalidad
Área afectiva
Área emocional
Área de dinámica emocional
Técnicas aplicadas : Observación y entrevista
Pruebas aplicadas : Test de dibujo de la familia
Inventario Multiaxial de Millon – II
Inventario de depresión de Beck
Inventario de ansiedad estado de rasgo IDARE
II MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente acude a consulta de manera voluntaria refiriendo lo siguiente: “siento que

tengo un trauma muy fuerte debido que mi padre siempre me golpeaba a mi madre,
observe todo desde que tenía 4 años, hasta que a la edad de 16 años no pude soportar
ver más el maltrato hacia mi madre y entonces le agarre a golpes hasta casi dejarlo
muerto, desde ese entonces no e podido vivir bien conmigo mismo, siento que es una
espina muy grande en mi corazón”. También comenta que “a esa misma edad empecé
a consumir droga (marihuana, cocaína), para tratar de olvidar de lo había hecho con mi
padre y dejar de ver el maltrato que sufría mi madre en casa, a los 18 años consumí
droga con mayor intensidad, logrando que me intentara suicidar varias veces porque ya
no podía aguantar más el tormento de ver a mi madre maltratada”. También nos dice”
al momento de intentar suicidarme (tirarse a un pozo profundo) de repente mi tío
apareció y me agarro muy fuerte del brazo y me tiro cachetadas, diciéndome que haces
estás loco y porque eres tan tonto de tomar esas decisiones, desde ese momento mi tío
me ayudo a cambiar, me llevo a su casa que está en Cerro Azul, desde ahí empecé a leer
libros, a los 21 años recrece a la casa de mis padres, y seguían con lo mismo, un día de
tanto ver el maltrato hacia mi madre me enfurecí mucho hasta que me desmaye y
desperté en un hospital, sufro de presión alta”. Sin embargo “A los 22 años me
independicé, me fui a vivir a Villa el Salvador a la cual conseguí alquilarme un cuarto y
trabajo conduciendo un mototaxi, trato de distraerme para no pensar mas en lo que le
pasa a mi madre, sufro mucho al recordar todos los eventos que e pasado por mi vida”.
También nos refiere “que ha sus 25 años se siente orgulloso de si mismo por a ver podido
conseguir (artefactos) cosas que le son de su utilidad, planea de acá a 5 años poder tener
una familia y ser un buen padre. Los síntomas que el paciente des son: dolor fuerte en
el corazón, presión alta, insomnio y fatiga. Manifiesta no haber recibido tratamiento
psicológico ni farmacológico ni psiquiátrico.

III OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:

Paciente varón acude a psicología de manera voluntaria, evidenciándose su poco

cuidado e higiene en su aliño personal, viste acorde a su edad, sexo y estación, ingresa
con una postura encorvada, con una marcha adecuada y mirada perdida. Durante la
evaluación y entrevista muestra una actitud colaboradora, respondiendo las preguntas
con un lenguaje claro, fluido y coherente. Su memoria se encuentra conservada, así
como su afecto es congruente con lo que manifiesta.

Durante la entrevista se evidencio signos de ansiedad la cual se reflejó en movimientos

motores de todo el cuerpo, presentaba temblores en las manos, se frotaba
completamente las manos, se tocaba su ropa y collar, balanceaba su cuerpo de un lado
a otro y movía sus extremidades inferiores reiteradas veces, por otro lado, su mirada
era perdida y cabizbaja, por momentos presento indicios de querer llorar, también se le
observo abatido y triste.