PROTOCOLO BALANCE HIDRICO

Procedimiento “Balance hídrico“ 1

DEFINICIÓN
Se denomina balance hidro-electrolítico a la diferencia entre la cantidad de
líquidos administrados o entradas y la cantidad de líquidos perdidos o salidas
dentro de un periodo de tiempo determinado, con el fin de mantener la
homeostasis del organismo.

OBJETIVOS
• Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y pérdida de
líquidos en el paciente durante un tiempo determinado, para contribuir
al mantenimiento del equilibrio hidro-electrolítico.
• Proporcionar al médico los datos necesarios para que ajuste, con
precisión, el volumen de líquidos, la cantidad y el tipo de iones (Na, K,
Cl,…) a administrar, con el fin de evitar o corregir las
descompensaciones hidro-electrolíticas.
• Valorar el estado general del paciente.
• Unificar criterios en la valoración, estimación y registro de ingresos y
pérdidas hiro-electrolíticas del paciente.

PERSONAL IMPLICADO
- T.C.A.E.
- D.U.E.
- Paciente y/o familiares.

PROCEDIMIENTO
1. Medir y registrar todos los aportes de líquidos. La ganancia de
agua en el organismo se deriva de dos tipos de fuentes:

• Exógena: está constituida por la suma de

- Ingesta vía oral o enteral: solo aporte de líquidos (no ingesta
sólida)
- Bol 250 ml
- Vaso 150 ml
- Yogur: 100 ml

- Vía parenteral: sueros pautados o para dilución. En la

administración de hemoderivados tener en cuenta sólo el
contenido líquido, no los elementos formes (ver cuadro
adjunto)

Procedimiento “Balance hídrico“ 2

 - Líquidos para irrigación: enemas, lavados sondas, cambios de
filtro de circuitos extracorpóreos, etc.
• Endógena: es el agua que se produce durante la oxidación de los
alimentos y corresponde a unos 300 ml/día.
2. Medir y registrar las salidas o pérdidas de agua. Las pérdidas de
agua del organismo se producen varias vías:
• Por piel y pulmones:
- Pérdida Hídrica Insensible: Se conoce como pérdidas
insensibles de agua porque ocurren sin que el individuo la
perciba o sea consciente de ella, a pesar de que está
produciéndose constantemente en todos los seres
humanos. Consta de las pérdidas de líquidos a través de la
piel por difusión y pérdidas por la evaporación en el aparato
respiratorio. Para unificar criterio se tendrá en cuenta: 0,5
ml/Kg/h.
- Pérdidas de líquidos por la sudoración: El volumen de sudor
es normalmente de 100 mL/día, pero en un clima cálido o
con un ejercicio físico intenso, la pérdida de agua por el
sudor se eleva en ocasiones hasta 1000 a 2000 mL/hora.
Se tendrá en cuenta la sudoración: 20 ml/h si moderada
(cabello mojado) y 40 ml/h si profusa (sábanas mojadas).
• Tubo digestivo:
- Heces: normalmente una pequeña cantidad de agua se
elimina a través de las heces o materias fecales. La pérdida
es de muy pequeñas cantidades, menores incluso a 100
mL/día, pero puede aumentar a varios litros diarios en las
personas con diarrea intensa. Por ello si las deposiciones
son normales se tienen en cuenta solo 150 ml/24h
(independientemente del número de deposiciones) y si son
diarreas se contabilizan en su totalidad.
- Vómitos y aspirados gástricos: tener en cuenta su totalidad.
• Por vía renal, es la manera más importante por la cual el
organismo regula nos niveles de ingreso y pérdidas tanto de
líquidos como de electrolitos, existen muchos mecanismos por
los cuales esto ocurre, así como la variabilidad en los niveles de
orina producidos. Se tiene en cuenta la totalidad de la diuresis a
través de sondas vesicales, botellas, etc.. En caso de que el
paciente sea portador de dispositivo de incontinencia tipo pañal
se pesará y se restará del peso del pañal seco (125 gr) o
empapador ( 50g).

Procedimiento “Balance hídrico“ 3

 • Otras salidas: tener en cuenta resto de líquidos corporales que
salgan al exterior en forma de drenajes, secreciones, extracción
en técnicas continuas de depuración extracorpórea, etc.
3. Sumar cada una de las cifras recogidas en el apartado de entradas, que
se indicaran con signo (+) y las del bloque de salidas que se indicarán
con signo (-)
4. Establecer la diferencia entre ambos bloques indicando el valor
resultante.
• BALANCE POSITIVO: los entradas son superiores a las salidas
• BALANCE NEGATIVO : las salidas son superiores a las entradas
• BALANCE EQUILIBRADO: entradas y salidas difieren entre si
menos de un 10%
5. El balance se realiza en el periodo de tiempo que el facultativo
prescriba. Tener en cuenta el balance acumulado que será el que el
paciente presente a lo largo de total su estancia hospitalaria.

BALANCE HIDRICO EN UCI

PROTOCOLO BALANCE HIDRICO

ENTRADAS SALIDAS
VIA ORAL: PERDIDAS INSENSIBLES:
- Anotar solo aporte de líquidos : bol 250 ml,
vaso 150 ml, yogurt 100ml. - 0,5 ml/Kg/h
VIA ENTERAL (SNG, nasoenteral,gastrostomía….)
- Bombas de infusión (ml)
- Agua o alimentos ( ml) SUDORACION :
- moderada ( cabello mojado): + 20 ml/h
- profusa ( sábanas mojadas): + 40 ml/h
VIA PARENTERAL:
- Sueroterapia y/o NPT : ml prefijados
ASPIRACION SECRECCIONES:
- Sueros para dilución (ml)
Ajustar cantidad en ml
- Sangre y derivados:
- Hematíes: bolsas DIURESIS :
de 150 ml 60 ml Cantidad en ml
de 200 ml 80 ml
de 250 ml 100 ml TCDE: anotar si existe balance negativo o extracción
de 300 ml 120 ml
de 350 ml 140 ml DRENAJES QUIRURGICOS:
- Plasma, plaquetas, crioprecipitados…se - Contabilizar cantidades por turno > 100 ml, si no se
contabiliza en su totalidad contabilizarán en el balance de 24h
LIQUIDOS PARA IRRIGACION: APARATO DIGESTIVO:
- Lavados gástricos, de SNG, de drenajes, S.V… - Aspirado gástrico: anotar por turno solo cantidades >
- Enemas: anotar en salidas cantidad evacuada 200 ml, si no contabilizar en balance de 24h
TCDE: - Vómitos: cantidad en ml ajustada
- Cada cambio de filtro 150 ml - Deposición:
- Lavados de filtro que precise .- Si heces normales: 150 ml/24 h (contabilizar en
turno de noche)
AGUA ENDOGENA: 300 ml en 24h ( 100 ml / turno) .- Si diarreas: medir en ml

Procedimiento “Balance hídrico“ 4

RECOMENDACIONES
1. Realizar las mediciones con exactitud, para ello es necesario emplear
recipientes graduados.
2. Pormenorizar los parámetros del balance y especificar en cada uno de
ellos las cantidades y características.
3. Realizar tanto la administración de fluidos como la recogida de drenados,
de forma aséptica, para evitar infecciones.
4. Vigilar que no se produzcan obstrucción ni acodamiento en drenajes,
sondas ni vías para una correcta medición y en consecuencia un correcto
balance.

BIBLIOGRAFÍA
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• http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs2/fileadmin/
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• http://www.macmillanprofesional.es/fileadmin/files/online_files/professi
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• Manual de balances hidroelecroliticos. Hospital
Donostia.Osakidetza.eusakadi
• Ruiz Moreno, J; Martín Delgado, M.C., García-Penche Sánchez, R.
Procedimientos y técnicas de enfermería. Edic. Rol 2006
• Cuidados intensivos. Procedimientos de la American Association of
Critical Care Nurses
• AACN 4ª edición. Editorial: Panamericana. 2003

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