Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Gandi Agusniadi
# Pokja Koding Tim Tarif/NCC Kemenkes RI
# Unit Rekam Medis RSCM
3 Out line :
1. Overview Casemix/INACBG
2. Koding ICD10,
3. Koding ICD9CM
4. Peran Koding Dlm Manajemen Klaim di RS
5. Resume Medis
6. Peran & Kompetensi Verifikator Internal
7. Pedoman Penyelesaian Pending Klaim
12/05/18
4
Pengelompokan diagnosis dan
prosedur dikaitkan biaya perawatan
ICD-10
14.500
ICD-9CM
8.500
Grouper
SURGICAL PROCEDURE
No Yes
COMPLICATIONS, CO MORBIDITY
Spesifik CBGs
• Sub-group kedua à tipe kasus (1-9)
Severity Level
CMG
6
LIST OF CASEMIX MAIN GROUPS (CMG)
CMG
NO. Case-Mix Main Groups (CMG)
Codes
1 Central nervous system Groups G
2 Eye and Adnexa Groups H
3 Ear, nose, mouth & throat Groups U
4 Respiratory system Groups J
5 Cardiovascular system Groups I
6 Digestive system Groups K
7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B
8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M
9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L
10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E
11 Nephro-urinary System Groups N
12 Male reproductive System Groups V
13 Female reproductive system Groups W
14 Deleiveries Groups O
15 Newborns & Neonates Groups P
16 Haemopoeitic & immune system Groups D
LIST OF CASEMIX MAIN GROUPS
CMG
NO Case-Mix Main Groups (CMG)
Codes
17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C
18 Infectious & parasitic diseases Groups A
19 Mental Health and Behavioral Groups F
20 Substance abuse & dependence Groups T
21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S
Factors influencing health status & other contacts with
22 Z
health services Groups
23 Ambulatory Groups-Episodic Q
24 Sub-Acute Groups SA
25 Special Procedures YY
26 Special Drugs DD
27 Special Investigations II
28 Special Prosthesis RR
29 Chronic Groups CD
30 Errors CMGs X
Sistem Pelaporan
(SIRS)
Sistem Pembayaran
DRGs / CBGs
PEMANFAAT
Registrasi Kanker
KODING (Kode Morfologi)
DI RS. Sertifikat Medis
Penyebab Kematian
(UCOD)
Database RS
(Penelitian)
KLASIFIKASI
PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR
• Menggunakan Aturan Koding Morbiditas ICD-10
• Mengikuti standar resmi aturan coding ICD-10 dan
ICD-9-CM Revisi Tahun 2010
• Mengikuti Kaidah Koding Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 76 Tahun 2016
Tentang Pedoman INA-CBG Dalam Pelaksanaan JKN
• Surat Edaran : HK.03.03/Menkes/518/2016 Tentang
Pedoman Penyelesaian Permasalahan Klaim INACBG
Dalam Penyelenggaraan JKN
• Berita Acara Kesepakatan Bersama Penyelesaian
Dispute Klaim antara Kepala PPJK Kemenkes dng
Deputi Direksi Bidang JPK Rujukan BPJS Kesehatan.
V01-Y98
ICD10
Jika diagnosis utama M8000/0-
Kode Diagnosis atau diagnosis M9989/1
ICD9CM sekunder adalah
Utama sesuai Jika diagnosis utama
resume dengan Kode Prosedur cedera/injury harus atau diagnosis
memenuhi aturan Utama yang diikuti dengan sekunder adalah
coding, kemudian berhubungan penyebab luar (external Neoplasma harus
kode diagnosis dengan Diagnosis cause) yang relevan diikuti dengan kode
sekunder Utama dilanjutkan dengan diagnosisnya. Morfology untuk
dengan mengkode menggambarkan Review hasil
Entry data atau pengkodean
import data dari prosedur-prosedur histology dan
lainnya. behavior (sifat, dan Grouping
SIM RS DRGs
prilaku) nya
12/05/18
Example 4:
Main condition: Acute cystitis due to E. coli
15 Other conditions: —
Code to acute cystitis (N30.0) as the “main condition”, B96.2 (E.
coli as the cause of diseases classified to other chapters) may be
used as an optional additional code.
Example 17:
Main condition: Cerebrovascular accident with hemiplegia
Other conditions: —
Specialty: Neurology
Code stroke, not specified as haemorrhage or infarction (I64)
as “main condition”. G81.9 (Hemiplegia, unspecified) may be
used as an optional additional code.
Example 26:
Main condition: Toxoplasmosis
Other conditions: Pregnancy undelivered
Specialty: High-risk antenatal clinic
Code protozoal diseases complicating pregnancy, childbirth and the puerperium
(O98.6) as the main condition. B58.9 (Toxoplasmosis, unspecified) may be used as
12/05/18
an optional additional code to identify the specific organism.
16
12/05/18
17
Contoh :
Diagnosis Utama : DM Type II
Diagnosis Sekunder : Arthitis pada penyakit Lyme
Dikode DM Type II (E11.9) sebagai diagnosis utama, Lyme disease
(A69.2†) sebagai diagnosis sekunder dan arthitis in Lyme disease
(M01.2*) sebagai diagnosis sekunder
D63*, D77*, E35*, E90*, F00*, F02*, G01*, G02*, G05*, G07*, G13*, G22*, G26*, G32*, G46*, G53*,
G55*, G59*, G63*, G73*, G94*, G99*, H03*, H06*, H13*, H19*, H22*, H28*, H32*, H36*, H42*,
H45*, H48*, H58*, H62*, H67*, H75*, H82*, H94*, I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, I68*, I79*, I98*, J17*,
J91*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*, K93*, L14*, L45*, L54*, L62*, L86*, L99*, M01*, M03*, M07*,
M09*, M14*, M36*, M49*, M63*, M68*, M73*, M82*, M90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*,
KODE ASTERISC (*) ICD10 WHO
20
Contoh :
Diagnosis Utama : Obstruksi usus
Diagnosis Sekunder : Hernia inguinalis kiri
Dikode Hernia inguinalis unilateral, dengan obstruksi,
tanpa gangren (K40.3)
12/05/18
23
12/05/18
RULE MB1- MB5
RULE MB1
´ Kondisi minor direkam sebagai “Kondisi utama” (main condition),
kondisi yang lebih bermakna direkam sebagai “kondisi lain”
(other condition)
Contoh : DU: Dyspepsi; DS: Appendicitis ; Px: Appendectomy
RULE MB2
´ Beberapa Kondisi yang direkam sebagai kondisi utama
DU : Osteoporosis,Candida, bronchopneumonia, Rheumatism
DPJP : Sp Paru
RULE MB3
´ Kondisi yang direkam sebagai kondisi utama menggambarkan suatu
gejala (R) DU:Hematemesis, DS: Varices esopagus, DPJP : Sp PD
RULE MB4
´ Spesialisitas
DU : DM tanpa terapi insulin DS: Cataract mata bilateral
Spesialisasi: Ophthalmologist
Reseleksi: Kondisi Utama: NIDDM cataract.
RULE MB5
´ Alternatif diagnoses utama
Bila ada 2 atau > dari 2 kondisi direkam sebagai pilihan diagnostik
sebagai kondisi utama, pilih yang pertama disebut.
DU : Sakit kepala mungkin krn sinusitis atau stres.
Reseleksi: Sakit kepala
26 J.1 : HIV (B20-B24)
Kondisi Utama penyakit HIV disertai beberapa penyakit,
HARUS dipilih subkategori 7. yg tepat dari B20-B22.
Sub kategori B22.7 bila tdp dua (2) kategori atau lebih dari B20-B22,
diikuti kode tambahan utk menentukan daftar kondisi individual dapat
digunakan B20-B24
Contoh :
1. KU : Penyanit AIDS dan Sarcoma Kaposi
K.Lain : -
Diberi kode HIV disease resulting in Kaposi’s sarcoma (B21.0)
Contoh :
DU : KPD
DS : Persalinan SC, Anemia
Maka di kode sbg DU : KPD (O42.1)
DS : SC (O82.9), Anemia (O99.0 dan D64.9),
Outcome Delivery (Z37.-)
32
35
Kaidah Koding Prosedur
Contoh :
# Craniotomy 01.24
- as operative approach – omit code
fetal 73.8
for decompression of fracture 02.02 reopening of site 01.23
# Laparatomy NEC 54.19
as operative approach --omit code
# Laminectomy (decompression) (for exploration) 03.09
as operative approach --omit code
12/05/18 39
Omit Code (contoh)
v Costectomy 77.91
v associated with thoracic operation -- omit code
v Costochondrectomy 77.91
v associated with thoracic operation -- omit code
v Costotransversectomy 77.91
v Delivery (with)
breech extraction (assisted) 72.52
unassisted (spontaneous delivery) -- omit code
v Incision (and drainage)
abdominal wall 54.0
as operative approach -- omit code
PERAN KODING DLM MANAJEMEN KLAIM
Koding dan
grouping dilkerjakan
di unit pelayanan
# KMKB (Rawat Jalan & Inap)
# Kualitas Pengisian
Resume Medis Online (ehr)
Koder/
Penata
Rekening
Koder RM
Kelengkapan
Dokumen Klaim /
Check list Dispute/ Adm.
Pending Klaim Klaim
Resume
medis
Bukan hanya
resume medis
• Harus akurat dan lengkap
• Mencerminkan episode perawatan pasien
• Penulisan Diagnosa & Prosedur tidak
boleh disingkat (Resume Medis & IC)
• Harus jelas dan rinci
• Catatan harus dapat dibaca dan tidak
boleh dihapus
Proses Klaim di RS & Dispute/Pending
Rekam Medis
Pasien Pulang
BPJS
Dokumen Klaim
Dokumen
Pending Klaim
Di Review kelengkapan
ruang rekam medis
Rawat
Inap Verifakasi Internal Adm Klaim
# Koding
# Medis
Koding dan
Verifakasi Internal
Grouping
Revisi :
Adm Klaim #Verifikator Internal
# Tim Casemix
# Dep Medik
Verifakasi Internal
BPJS
BPJS
RESUME MEDIS/
RINGKASAN PULANG
Suatu Upaya Pencegahanan
Up & Down Koding
Pasal 4 : PERMENKES 269/2008
SERT/01/VII/2012
9 Manfaat RME
51 § Kelancaran administrasi pasien : # Registrasi online,
#Bed Manajemen
§ Kemudahan akses data medis : Pemeriksaan Lab,
Radiologi, PA >> Simultan dai berbagai lokasi
Manfaat:
• Meningkatkan keselamatan pasien
• Mempercepat pelayanan
• Mempercepat proses tagihan
Tatalaksana/pengobatan
12/05/18 66
67
• Dokter menetapkan
REKAM MEDIS Administrasi
pasien pulang
• Membuat Resume Verifikasi Koding Ruang rawat :
Elektronis Cetak Resume
ICU/ Ruang
IGD RAWAT
HCU
Dicicil
12/05/18
Contoh
UPAYA PERCEPATAN PROSES KLAIM INA-CBG RSCM
KODING GROUPING DI UNIT RAWAT INAP
Contoh
4 Koder di Ged.A
Koding & LT.2(RM)
•Rehab
•Kiara
# Pokdisus
# Radiotrp koder
Grouping •Kirana # PJT
Lt.2 •Bedah
(Bedah)
•Urologi
•Orthopedi
koder
•Peny.Dalam # Gimul
Lt.2
(P.Dalam)
•Anestesi
•Gizi
koder
•Keb # Bed.Syaraf
Lt.I (Keb) •Jantung
koder
•Hematologi
FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI KUALITAS KODING
Ø Koder
Ø Dokter
Ø Dokumentasi
Ø Kebijakan
PIHAK YANG TERKAIT KODING
71
PMK.55/2013 :
Psl.Kewenangan
Ahli Madya
RMIK (Memiliki
STR & SIK)
VERIFIKATOR KODER
Konfirmasi
Ketua
Panitia Case-Mix
Koder
Contoh
12/05/18
Workshop
INACBG
Bagi
DPJP
Contoh
Pengaruh koding Komplikasi dan Komorbiditi
pada prosedur (Hasil WS KMKB DPJP)
Classifications:
Principal Diagnosis: Ca. Bladder (C67.9)
ICD-10 WHO -
Diagnosis Age = 53 Age = 53 Age = 53
ICD-9-CM – Procedure Case - A Case - B Case - C
INA-CBG
Principal Diagnosis Ca. Bladder (C67.9) Ca. Bladder (C67.9) Ca. Bladder (C67.9)
1.Reformasi IT
2.Reformasi Tarif
3.Akselerasi PPK
4.Gerakan Sadar Biaya
5.Gerakan Efisiensi
6.Kendali Obat dan Alkes
7.Benar Resume Medis
8.Kontrol LOS
12/05/18
Verifikator Internal RS
Gandi Agusniadi
# Pokja Koding Tim Tarif/NCC Kemenkes RI
# Unit Rekam Medis RSCM
86
Petugas Administrasi Klaim RS
Memastikan berkas klaim lengkap
Menterjemahkan Menterjemahkan
Melengkapi
Diagnosis & Prosedur kode ICD menjadi
Rumah Resume Medis
menjadi kode ICD Grup INACBG
Sakit
12/05/18
88
12/05/18
Kajian Pending Klaim
12/05/18
92
12/05/18
93
12/05/18
94
12/05/18
95
12/05/18
96
12/05/18
Cause and Effect Fishbone Diagram
PERMASALAHAN INACBG
KODER DOKTER
Belum ada pedoman
Koding yang Lengkap Kurang udate Aturan Koding
Kurang Pemahaman ttg INACBG
IT/EHR MANAJEMEN
Pedoman Penyelesaian
Permasalahan Klaim INACBG
58 73
12/05/18
BA. Penyeleaian Dispute claim
BERITA ACARA :
401/0717 TH.2017
9 Penyelesaian
Dispute Medis
18 Penyelesaian
Dispute Koding
10
1
12/05/18
Panduan Penatalaksanaan Solusi
Permasalahan Klaim INACBG
BERITA ACARA :
780/1217 TH.2017
10 Kasus Medis
Kasus
7 Administrasi
10
3
12/05/18
10 KESEPAKATAN
4
Dispute SPI BPJS
Penyelesaian
86 Dispute SPI BPJS
12/05/18