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AUS DER UNIVERSITATS-AUGENKLINIK, KOPENHAGEN

(DIREKTOR: PROF., DR. MED. HENNING R0NNE)

KERATITIS NUMMULARIS DIMMER.

Von E. Westerlund.*)

Im Jahre 1905 verOffentlichte Dimmer einen Bericht iiber


4 Falle einer Keratitisform, die vorher nicht beschrieben wor-
den war. Er gab ihr keinen original en Namen, sondern be-
zeichnete sie als ein der Keratitis nummularis nahestehendes
Leiden. Dimmer zielt damit auf ein im Jahre 1889 von Stell-
wag beschriebenes Leiden ab, das durch rundliche, meist ober-
Ilachliche grau- oder gelblichweisse, iiber die Corneaflache ver-
streute Infiltrate charakterisiert war. Die Krankheit begann
mit conjunctivalen Symptomen und der Verlauf war stets sehr
gutartig. In der Regel wurde sogar in den Fallen, wo die In-
filtrate zur Wundbildung fiihrten, im Laufe von 12-14 Ta-
gen ganzliche Restitution erzielt. Die Infiltrate verschwanden
spurlos. Dimmers Keratitis mit ihrem ausgepragt torpiden
Verlauf steht zu dieser Form in starkem Gegensatz und ihre
Existenz ist von spateren Verfassern (z. B. Aust) sogar be-
zweifelt worden. Deshalb ist der Name an Dimmers Keratitis
gekniipft worden.
Obschon Keratitis nummularis Dimmer als nosologische
Einheit zu betrachten ist, blieb der Bericht unbeachtet entwe-
der, weil diese Keratitisform nicht vorgekommen oder weil
sie den bekannten Keratiten beigezahlt worden ist. Erst im
Jahre 1928 zog Salzman das Leiden wieder ans Licht, indem
er auf der Tagung der Deutschen Ophthalmologischen Gesell-
schaft in Heidelberg iiber 50 Falle herichtete und zu ihrer
Klinik neue Beitrage lieferte. Auch dieser Bericht blieb indes-

*) Eingegangen 4. Dezbr. 1942.


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sen unbeachtet, bis Aust im Jahre 1933 eine sehr griindliche,


auf 27 beobachteten Fallen fussende Arbeit iiber das Leiden
herausgab. Danach wurden die Berichte haufiger und seit 1938
sind besonders von deutscher Seite zahlreiche Veroffentlichun-
gen iiber das epidemische Auftreten eines Leidens erschienen,
das in wesentlicher Hinsicht der Keratitis nummularis Dim-
mer ahnelt, andererseits aber im klinischen Verlauf recht er-
heblich davon abweicht.
Zunachst soil nun die von Dimmer, Aust und Salzman be-
schriebene Keratitisform besprochen und danach auf die seit
1938 in Deutschland epidemisch auftretende Kerato-Conjunc-
tivitis nummularis epidemica eingegangen werden.
Die Krankheit tritt in der von Dimmer beschrlehenen Form
bei der Landbevolkerung anscheinend epidemisch auf. In ei-
nem von Salzman veroffentlichten Bericht iiber 88 Flille ge-
horten 64 Patienten dem Bauern- und Landarbeiterstand an.
Dies gilt auch fiir andere Materialsammlungen (Aust, Jese),
es sind jedoch auch Berichte iiber sporadisches Auftreten er-
schienen (Sacha, Chen, Dimmer). Die Krankheit befiillt vor-
zugsweise Manner und scheint in der Altersklasse von 15-30
Jahren am haufigsten zu sein. In Sachas erstem Falle war
der Patient allerdings nur 3% Jahre alt und Salzmans
altester Patient war 64. Die Krankheit weist eine ganz charak-
teristische .J ahreszeitschwankung auf, sie hat im September-
Oktober z. B. ein gut definiertes Maximum, wiihrend im Fruh-
ling sehr wenig Falle vorkommen.
Sie beginnt 4---6 Wochen vor dem Ausbruch der Keratitis
mit leichten oder massigen conjunctivalen Beschwerden in Ge-
stalt von Lichtscheu und Tranenfluss, die conjunctivalen Reiz-
symptome erreichen aber nie hohere Grade und werden von
den Patienten oft vernachlassigt, Haufig lasst sich ein vor dem
Ausbruch erlittenes Augentrauma nachweisen. Das ist hei-
spielsweise bei 25 % von Salzmans Patienten der Fall.
In weitaus den meisten Fallen ist nur ein Auge angegrif-
fen. Selten sind beide Augen angegriffen, in solchem Falle
ist das zuletzt infizierte Auge am wenigsten mitgenommen.
Was den Kranken veranlasst, einen Arzt zu konsultieren,
sind entweder die conjunctivalen Beschwerden oder, wenn die-
selben leichter Art gewesen sind, meistens die Sehschwache,
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die die Folge der Keratitis ist. Aust, Salzman und Jeses Ma-
terialsammlungen enthalten beispielsweise sehr wenig im Ini-
tialstadium der Keratitis beobachtete Falle, Zu dem Zeitpunkt,
wenn der Patient in der Regel zur Behandlung kommt, sind
die Reizerscheinungen entweder verschwunden oder stark im
Riickgang begriffen. In den meisten Fallen ist der Augapfel
blass, vielleicht mit einem leichten pericornealen Anflug. Auf
der Hornhaut findet man die typischen Infiltrate. Das Charak-
teristische bei dem Leiden sind die zahlreichen Effloreszenzen.
Sie sind planlos iiber die Cornealflache verstreut, vielleicht
mit leichter Neigung, sich in der Mitte zu lokalisieren. Es fin-
den sich selten weniger als 10 Infiltrate, meistens bis zu 20.
In der Regel kann man dreierlei Infiltrate unterscheiden, die
alle zugleich vorhanden sein konnen, Die 3 Typen stellen Ent-
wicklungsstufen der Infiltrate dar. Typus I ist ein hirsekorn-
grosses, schmutzigweises rundes Infiltrat mit ziemlich hervor-
ragender Oberflache. Das isolierte Element hat grosse Xhnlich-
keit mit dem Einzelinfiltrat bei Keratitis punctata superficia-
lis. Da die Patienten so spat zur Untersuchung kommen, ist
dieser Typus spiirlich vertreten. Im Laufe von wenig Tagen
wird Typus II namlich ausdifferenziert, der das voll entwickel-
te Krankheitsbild beherrscht. Er bildet eine kreisrunde Scheibe
von 1-1,5-2 mm Durchmesser (daher der Name nummu-
laris). Dies Infiltrat ist schmutzigweiss und in der Mitte dich-
ter triib. Zuweilen ist auch die Randzone verdichtet, so dass
sich ein konzentrischer Aufbau ergibt. Es ragt stets iiber dem
Niveau der Cornea hervor. Es ist leichle Fluroesceinfarbhar-
keit vorhanden, die aber nicht besagt, dass das Epithel fehlt,
im Gegenleil - charakleristisch fiir die Filtrate ist eben, dass
sie stets mit Epithel bedeckt sind. Schuld daran ist nur, dass
das Epithel in Mitleidenschaft gezogen ist.
Betrachlet man solch ein Infiltrat in der Spalllampe mit
starker Vergrosserung, so gewahrt man, dass es aus unzahli-
gen Piinktchen besteht, Es Iiegt dicht unter der Bowman-schen
Membran, d. h. im obersten 1/a-1/2 der Substanlia propria,
die dichtere Mittelpartie gehl etwas tiefer als die Peripherie.
Wo die Infiltrate dicht gehauft liegen, kann eine Verschmel-
zung stattfinden und es konnen sich kleeblattahnliche Figuren
bilden oder sie konnen in einer grosseren leicht wolkigen Tr ii-
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bung eingebettet sein. W enn es sich um einen stilrmischen


Prozess handelt, kann ausser der Verschmelzung auch eine
Ausbreitung in die tieferen :Hornhautschichten vorkommen
und das Leiden kann den Charakter einer Keratitis discifor-
mis annehmen. In solchen Fallen kann auch ein Einwachsen
tiefer wie auch oberfliichlicher Gefiisse vorkommen. Das ist
jedoch nicht die Regel. Nur bei limbusnahen Infiltraten sieht
man bisweilen, wie sich Kapillaren vom Randschlingennetz
einschieben und sie seitlich umgeben.
Noch seltener als Konfluenz ist oberfliichlicher Zerfall mit
Wundbildung. Wundbildung scheint jedoch in den verschie-
denen Endemien verschieden hiiufig vorzukommen. W enn
Zerfall eintritt, verzogert sich die Ausheilung betrachtlich,
denn die giinzliche Reinigung der Wunde kann Monate be-
anspruchen. Die Wunddiagnose lasst sich bei diesem Leiden
· iibrigens oft schwer stellen, da alle Infiltrate, auch die, die
sicherlich nie ulceriert haben, spater anscheinend einen Sub-
stanzverlust aufweisen. Da das Epithel ebenfalls auf diesem
Stadium etwas Fluoresceinfarbbarkeit behalten haben kann,
wird oft irrtiimlich eine Wunde diagnostiziert.
Danach geht das Infiltrat in sein drittes und letztes Sta-
dium fiber, wobei sich anstatt eines Herdes eine Facette bil-
det. Diese Facettenbildung ist ebenso charakteristisch fiir Ke-
ratitis nummularis wie die vielen Infiltrate. Wenn samtliche
Elemente ins Endstadium iibergegangen sind, findet man also
eine entsprechende Anzahl kleiner, flacher grubenfOrmiger
Vertiefungen von zartgrauer, allmahlich ins Blauliche iiher-
gehender Fiirbung. Diese Vertiefungen haben wenig Neigung,
sich wiederauszustrecken. Salzman hat sie z. B. noch 10 jahre
nach Beginn der Krankheit nachgewiesen.
In der Regel erfolgt die Eruption der Effloreszenzen nicht
gleichzeitig auf der ganzen Corneafliiche, beim vollig ent-
wickelten Krankheitsbild kann man aber Infiltrate in allen
Stadien beobachten.
Keratitis nummularis Dimmer ist durch ihren torpiden
Verlauf charakterisiert. Nach den initialen Conjunctivalsym-
ptomen haben die Kranken abgesehen von der Sehschwache,
die die Infiltrate verursachen konnen, wenn sie in der op-
tischen Zone sitzen, kdine wesentlichen Beschwerden, Die Ent-
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wicklung des einzelnen Herdes iiber die verschiedenen Stadien


dauert je nach der Intensitat der Entziindungsphanomene
2-4 Monate. Es scheint, als ob die zuletzt erschienenen In-
filtrate schneller ins Facettenstadium gelangen als die beim
Ausbruch der Krankheit entstandenen, die zuweilen noch nach
monatelangem Bestehen leicht hervorragen. Aust glaubt fri-
sche Ausbriiche noch vier Monate nach der ersten Eruption
beobachtet zu haben. Demnach konnen Monate vergehen, bis
samtliche Infiltrate das Facettenstadium erreicht haben und
man sagen darf, das Leiden sei in der Heilung begriffen.
Sehstorungen sind, wie gesagt, meist~ns der Grund, wes-
halb die Kranken zum Arzt gehen. Im allgemeinen sinkt die
Sehscharf'e auf 6/18 ab - selten mehr. Wahrend der Heilung
der Infiltrate nimmt die Sehscharfe natiirlich zu, der Kranke
muss aber darauf vorbereitet werden, dass dieser Prozess lan-
ge dauert. Die Bildqualitat ist auch schlecht, denn Verzeich-
nungen treten teils auf Grund der Lagerung und Dicke der
Infiltrate auf und teils auf Grund des von den Facetten verur-
sachten unregelmassigen Astigmatismus, der nach Salzman
erhebliche Grade erreichen kann.
Die Prognose ist als giinstig zu bezeichnen. Es ist erstaun-
lich, wie geringfiigig die von den Infiltraten verursachte Ver-
minderung der Sehscharfe oft ist. Und selbst, wenn etwas
Hornhauttriibung iibrigbleibt und die Facettenbildung etwas
unregelmassigen Astigmatismus verursacht, so ergibt Salz-
mans Bericht iiber langere Zeit beobachtete Falle, dass etwa
25 % der Patienten die normale Sehscharfe wiedererlangen
und hochgradige Abnahme derselben nur ausnahmsweise er-
folgt.
Wie vorhin erwahnt, ist eine epidemische Kerato-Conjunc-
tivitis, die mit Keratitis nummularis Dimmer wesentliche ge-
meinsame Ziige aufweist, seit 1938 in Deutschland aufgetre-
ten. A.hnliche Epidemien sind von Wright in Indien in den
Jahren 1922-29, von Sanyal und Merrill im Jahre 1928 in
Amerika und von Mulock Houwer in Niederliindisch-Ostindien
beschrieben worden, wo die Krankheit unter dem Namen Sa-
wah-Keratitis bekannt war.
Schneider hat die Aufmerksamkeit erstmalig auf das epi-
demische Auftreten des Leidens in Miinchen gelenkt und
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seither ist es in den deutschen ophthalmologischen Gesell-
schaften oftmals erortert warden und aus alien Teilen des
Deutschen Reiches sind Berichte dariiber erschienen. Die
Miinchner Epidemie scheint am besten erforscht zu sein. Sie
verlief dort in Well en und unabhiingig von den J ahreszeiten.
Sie begann heftig im Herbst 1938, nahm sodann ab und blieb
auf einem niedrigen, aber etwas variierenden Niveau bis zum
Sommer und Herbst 1941, als sie wieder gewaltig aufflackerte.
W enngleich das Leiden in der derzeit in Deutschland auf-
tretenden Form mit Dimmers Keratitis viel .Ahnlichkeit hat,
sind doch auch Verschiedenheiten vorhanden, die die Iden-
titat in Frage stellen.
Wahrend, wie gesagt, von der endemischen Form der
Krankheit besonders die landliche BevOlkerung befallen wird,
ist es wahrend der derzeitigen Epidemie besonders die Stadt-
hevdlkerung, die darunter zu leiden hat. In Stoitellas Kranken-
material sind 5/a Stadler. Zu Beginn der Epidemie war das
Leiden, i!Il Einklang mit dem endemischen Auftreten, meist
einseitig und in der Mitte der Cornea lokalisiert. In den letzten
Phasen scheinen die doppelseitigen Falle am hiiufigsten zu
sein, auch zeigen die Infiltrate grossere Neigung, sich in der
Nahe des Limbus zu lokalisieren. Auch im klinischen Verlauf
machen sich Unterschiede geltend. Die conjunctivalen Be-
schwerden waren bei Dimmers Keratitis geringfiigig oder wur-
den ganzlich ubersehen, bei der jetzigen Epidemie konnen sie
sehr hochgradig werden und zwar mit Palpehralodem, Che-
mosis, reichlicher Sekretion und Schwellung der Praeauriku-
lardriise, auch treten zuweilen Symptome auf, die darauf deu-
ten, dass der vordere Bulbusabschnitt in Mitleidenschaft ge-
zogen ist. Der Zeitraum vom Beginn der conjunctivalen Be-
schwerden bis zum Ausbruch der Keratitis ist auch verschie-
den. Wahrend bei der endemischen Form 4--6 W ochen ver-
strichen, bricht die Keratitis bei der epidemischen Form be-
reits 1-3 Wochen nach dem Beginn der Conjunctivitis aus,
Wahrend des weiteren Verlaufs zeigt die epidemische Form
in allem Wesentlichen dasselbe Bild wie die endemische. Zu-
weilen treten jedoch auch Falle mit abortivem Verlauf auf,
die sich weder klinisch noch im .Ausseren von der Dimmer'-
schen Keratitis unterscheiden.
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Ob die beiden Leiden als identisch anzusprechen sind, dar-


iiber ist man noch uneins, Jancke betont aber, wenn inner-
halb der .jetzigen Epidemie so grosse Unterschiede auftreten
konnen, so miissten sich solche bei zeitlicher wie auch raum-
licher Trennung umso starker geltend machen.
Ober die A.tiologie ist man verschiedener Ansicht. Salzman
und Jese neigten ehestens zu der Annahme, es handle sich
bei Keratitis nummularis Dimmer um eine herpetische In-
fektion, wahrend Aust glaubt, sie sei von einem hdher orga-
nisierten Pflanzenschmarotzer verursacht. Wahrend der
jetzigen Epidemie wird selbstredend energisch nach einem
atiologischen Faktor gefahndet. Meisner und sein Assistent
Jancke sowie mehrere andere Verfasser sind zu dem Ergeb-
nis gekommen, dass es sich um lnfektion mit einem mit dem
Herpesvirus verwandten Virus handelt. Oberraschend wirken
Berichte von Behr und Zeissler, wornach von einer atypischen
Form conjunctivaler Diphtherie die Rede sein soll. Sie ent-
nehmen dies aus Ziichtungsversuchen, Tierexperimenten und
der therapeutischen Wirkung, die Behr mit Diphtherie-Anti-
toxin erzielt hat. Diese Wirkung wird von Meesmann und
Bachmann erhartet. Wolter glaubt, dass das Entstehen der
Epidemie von dem Zusammentreffen gewisser tellurischer und
meteorischer Faktoren abhangt,
Beziiglich der Therapie erklaren Aust, Salzman und Jese,
der Verlauf werde durch Behandlung wenig beeiflusst. Dabei
ist aber nicht zu vergessen, dass es sich fast ausschliesslich
um Falle handelt, die erst nach der Entwicklung der Horn-
hautveranderungen unter augenarztliche Behandlung kom-
men. Das Behandlungsproblem ist wahrend der [etzigen Epi-
demie natiirlich auf breiter Basis in Angriff genommen wor-
den. Von der besagten Wirkung des Diphtherie-Antitoxins
behauptet Jancke indessen, sie beruhe auf einer unspezifi-
schen Wirkung der Serumeintraufelung, Die wirksamste Be-
handlung ist nach Ansicht desselben Verfassers Eintrliufeln
von GreifswalderblaulOsung in den Conjunctivalsack zusam-
men mit Borsalhe - in schwereren Fallen mit Mydriasis er-
ganzt. Durch gleichzeitige Anwendung von 5-8 g Sulfathia-

Acta Ophthalmol., Vol. 20. 3-4. 25


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zol taglich sollten die akuten Symptome schneller zum Still-


stand gebracht werden. Die Hornhautveranderungen sind der
Behandlung nicht zuganglich.
Auf Grund des Vorherrschens der conjunctivalen Symp-
tome und des epidemischen Auftretens des Leidens hat sich
der Name Kerato-Conjunctivitis nummularis epidemica im
deutschen Schrifttum eingebiirgert.
Seit September 1940 sind in der Poliklinik fiir Augeri-
krankheiten im Reichshospital 8 Patienten behandelt worden,
die das typische Bild von Keratitis nummularis aufwiesen -
7 derselben im Sommer und Herbst 1942. Der erste Patient,
ein 35jahriger Arbeiter, der unmittelbar vorher aus Deutsch-
land zuriickgekehrt war, erschien wie gesagt im September
1940. Ihm war 12 Tage vorher ein Fremdkorper aus dem
linken Auge entfernt worden. Etwa 1 Woche danach kam
auf diesem Auge eine heftige Conjunctivitis zum Ausbruch.
In der hiesigen Poliklinik wurden starke conjunctivale In-
jektion und etwas Chemosis ermittelt. Cornea klar. 4 Tage
spater ( d. h. 8 Tage nach dem Beginn der Conjunctivitis)
wurden zahlreiche oberfHichliche Keratiten gefunden. Er wur-
de mit Atropin und Lapis 1h % behandelt. Im Laufe von
wenig Tagen entwickelte sich das typische Bild einer Kera-
titis nummularis. Der Kranke wurde bis Marz 1941 kontrol-
liert und in diesem Zeitraum blieben die Corneaveranderungen
praktisch genommen die gleichen. Danach blieb er fort, er-
schien aber, als er einberufen wurde, am 26/10 1942 zur Kon-
trolluntersuchung - also reichliche 1172 Jahre spater, Es
stellte sich heraus, dass ein paar der zentralen Trfibungen
verschwunden waren, nur die flachen Vertiefungen waren
an ihrer Stelle iibriggeblieben. Die iibrigen Triibungen waren
noch vorhanden und wiesen die typische Oberflachenvertie-
Iung auf. Die Sehscharfe, die vor kaum 2 Jahren 6/18 betrug,
war bei der Kontrolluntersuchung 6/9.
Dieser Krankheitsfall darf sicherlich mit der Epidemie in
Deutschland in Verbindung gesetzt werden, denn der Mann
hatte sich in Hamburg auf'gehalten, wo seit Oktober 1939 zahl-
reiche Falle beobachtet worden waren. Der klinische Verlauf
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entspricht denn auch vollig dem von deutscher Seite beschrie-
benen Bild.
Die folgenden 7 Patienten erschienen alle im Laufe des
heurigen Sommers und Herbstes in der hiesigen Poliklinik.
Da ausfiihrliche Beschreibungen der Krankheitsgeschichten
unnotige Wiederholungen enthalten wiirden, fasse ich sie kurz
zusammen.

II. Eine 30jahrige Frau, die sich im Mai 1942 an einen Augen-
arzt wandte, um eine Brille zu bekommen. Eine vorhandene leich-
tere Conjunctivitis, die die Kranke nicht wesentlich belastigte, wurde
behandelt. Nach kurzfristigem Traufeln flackerte eine heftige Con-
junctivitis auf und im Laufe von wenig Tagen entwickelte sich
eine Keratitis, die »Flecke auf der Hornhaut« hinterliess. Sie er-
schien im August in der hiesigen Poliklinik und hier deckte die
Untersuchung auf beiden Augen die flir Keratitis nummularis Dim-
mer typischen Veranderungen auf, die auf dem linken Auge am
ausgepragtesten waren. Wahrend der kurzen Beobachtungszeit ha-
hen sich die Corneaveranderungen nicht merkbar verandert,
III. Ein 34jahriger Sattler wandte sich wegen ausgepragter con-
junctivaler Beschwerden an die hiesige Poliklinik. 11 Tage spater
wurden auf der Corneaoberflache Veranderungen ermittelt, die als
Keratitis punctata superficialis diagnostiziert wurden. Im Laufe
von wenig Tagen entwickelten sich die flir Keratitis nummularis
Dimmer typischen Veranderungen, Der Zustand blieb wahrend der
Observationszeit unverandert, Die Augen sind reizfrei.
IV. Ein 32jahriger Arbeiter hatte tags bevor er hier erschien,
Schmirgel ins linke Auge bekommen. Ein kleiner Brandschorf wurde
von der Hornhaut entfernt. Nach 3 Tagen erschien der Kranke mit
ausgepragter Conjunctivitis auf beiden Augen. 20 Tage spater wur-
den auf der linken Cornea zahlreiche feine punktfi.irmige Keratiten
ermittelt. Die conjunctivalen Beschwerden schwanden rasch und
allmahlieh entwickelte sich das charakteristische Bild einer Kera-
titis nummularis. Der Zustand war wahrend der kurzen Beobach-
tungszeit recht stationar, Die Sehscharfe betrug beim Ausbruch der
Keratitis weniger als 6/9 und die Kontrolluntersuchung nach einem
Monat ergab 6/9.
V. Eine 34jahrige Kontoristin hatte Ende Mai einen Fremdkorpsr
ins linke Auge bekommen, der aus der oberen Conjunctivalfalte
entfernt wurde. 10 Tage danach erschien ohne vorherige Symptome
heftige Conjunctivitis auf diesem Auge. Bald darauf wurde auch
Keratitis festgestellt. Die akuten Symptome schwanden schnell und
das Auge war reizfrei bis Mitte Oktober, als die Patientin nach einem
Vortrag mit Lichtbildern wieder conjunctivale Symptome bekarn.

25•
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Sie konsultierte Professor Renne, der Tropfen verordnete, worauf


die Symptoms schnell schwanden. Die Untersuchung ergab auf dem
linken Auge das typische Bild von Keratitis nummularis Dimmer.
VI. Eine 41jahrige Kontoristin, die in demselben Bi.iro heschat-
tigt ist wie die Patientin No. V. Gleichzeitig mit dieser bekam sie
heftige Conjunctivitis auf dem linken Auge. 14 Tage vorher war
aus diesem Auge ein Fremdk6rper entfernt worden. Die Conjunc-
tivitis hielt sich etwa 14 Tage. Danach klang sie allmahlich ab und
gleichzeitig entwickelten sich die typischen Corneaveriinderungen.
Seitdem ist das Auge reaktionslos gewesen. Auf Anregung der Pat.
V erschien die Kranke zur Untersuchung in der Poliklinik und die
Untersuchung deckte die typischen Infiltrate in der linken Horn-
haut auf. Sie waren jedoch durchgehends sehr klein und die Seh-
scnarre betrug 6/6.
Es ist wohl anzunehmen, dass zwischen den Fallen V und VI
ein epidemischer Zusammenhang besteht.
VII. Eine 47jahrige Hausfrau, die fri.iher nie Augenleiden gehabt
hatte, bekam 3 Monate vor ihrem Erscheinen in der hiesigen Poli-
klinik heftige Conjunctivitis auf dem linken Auge. Dieselbe klang
im Laufe von 6 Wochen ab und zu gleicher Zeit verminderte sich
die Sehschiirfe des linken Auges. Die Untersuchung ergab, dass das
Auge reaktionslos war und die Hornhaut die fi.ir Keratitis nummu-
laris typischen Veriinderungen aufwies. Visus o. sin. 6/12.
14 Tage nach dem Ausbruch der Krankheit bekam der Gatte
dieser Patientin ebensolche Symptome und auch bei ihm entwickel-
ten sich die typischen Hornhautinfiltrate.
VIII. Eine 56jahrige Witwe bekam 4 Monate bevor sie in der
Poliklinik erschien, heftige Conjunctivitis zuerst auf dem linken
und danach auf dem rechten Auge. Dieselbe hielt sich etwa 2 Mo-
nate und schwand dann gleichzeitig damit, dass sich die Sehscharte
des linken Auges verminderte. Seitdem hat die Kranke in ki.irzeren
Perioden leichte conjunctivale Reizsymptome gehabt.
Die Untersuchung deckte auf der Hornhaut beider Augen, am
ausgepriigtesten links, die fi.ir Keratitis nummularis charakteris-
tischen Veranderungen auf. V. o. dxt. 6/6 + 1.00; o. sin 6/9 + 1.00.

Eine typische Therapie wurde in keinem der Falle ver-


sucht, sondern die Behandlung entsprach den Prinzipien der
in dergleichen Fallen gebrauchlichen.
Die hier besprochenen Krankheitsgeschichten entsprechen
vollig dem von deutseher Seite geschilderten Krankheitsbild.
Alie Falle begannen mit recht heftiger Conjunctivitis - bei 4
der Patienten ist von einem initialen Trauma des Auges die
377
Rede. Danach haben sich die charakteristischen Corneaveran-
derungen entwickelt, wiihrend die conjunctivalen Symptome
schwanden, und spater hat das Leiden einen torpiden und
praktisch genommen reaktionslosen Verlauf genommen.
Es ist als wahrscheinlich anzusehen, dass unser erster Pa-
tient in Deutschland infiziert worden ist. Bei den iibrigen 7,
die im Sommer und Herbst 1942 erkrankten, ist solcher Zu-
sammenhang nicht nachweisbar. Dass es sich nicht um ein
friiher unbeachtet gebliebenes Krankheitsbild handelt, darf
als erwiesen betrachtet werden. Nach Prof. Rennes Ausspruch
sind solche Falle in der Poliklinik fiir Augenkrankheiten im
Reichshospital friiher nicht vorgekommen. Es besteht sonach
die Moglichkeit, dass wir die ersten Zeichen einer beginnen-
den Epidemie vor uns haben; ob dem aber so ist, wird die
Zukunft lehren.

SCHRIFTTUM.
Aust, 0.: Graefes Arch. 129, 576, 1933.
Behr, B.: Dtsch. med. Wschr. I, 515, 1940.
Behr, B. & Zeissler: Munch. med. Wschr. I, 665, 1940.
Chen, W. Y.: Chin. med. J. 48, 890, 1934 (Ref. Zbl. Ophthalm.).
Dimmer: Z. f. Augenhlk. 13, 621, 1905.
Gilbert: Kl. Mbl. Augenhlk. 105, 388, 1940.
Glees: Kl. Mbl. Augenhlk. 103, 243, 1939.
Griiier: Kl. Mbl. Augenhlk. 105, 398, 1940.
Jancke, G.: KI. Mbl. Augenhlk. 105, 7, 1940.
- Graefes Arch. 144, 170, 1941.
Jese, L.: KI. Mbl. Augenhlk. 96, 219, 1936 und 100, 874, 1938.
Meesmann, A. & W. Bachmann: Kl. Mbl. Augenhlk. 105, 1, 1940.
Merrill, H. G.: Am. J. Ophthalm. 19, 1007, 1936.
Meisner, W.: Munch. med. Wschr. II, 1938, 1939.
- Dtsch. med. Wschr. I, 517, 1940.
Mulock Houwer: Nederlandsch Tijdschr. Geneesk. 1938, 4152 (Ref.
Zbl. Ophthalm.).
Nedden, M. zur: Kl. Mbl. Augenhlk. 105, 429, 1940.
Sacha: Graefes Arch. 131, 102, 1934. Salzmann,
M.: Graefes Arch. 132, 399, 1934. Sanyal, S.:
Am. J. Ophthalrn. 3, 16, 390, 1933.
378
Scheerer, R.: Kl. Mbl. Augenhlk. 105, 110, 1940.
Schneider, R.: Kl. Mbl. Augenhlk. 102, 130, 425, 1939.
Schulze: Kl. Mbl. Augenhlk. 102, 582, 1939.
Switella: KI. Mbl. Augenhlk. 102, 491, 1939.
Szekely, J.: Graefes Arch. 134, 184, 1934.
Wolter, F.: KI. Mbl. Augenhlk. 107, 113, 1941.
Wright, R. E.: Brit. J. Ophthalm. 14., 257, 595, 1930.