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Este documento describe los síndromes motores, incluyendo el síndrome piramidal causado por lesiones que afectan la neurona motora superior. Explica las etiologías, manifestaciones clínicas y técnicas exploratorias para evaluar alteraciones motoras. Se detalla cómo diferentes niveles de lesión en el sistema piramidal pueden causar hemiplejías, monoplejías u otras parálisis.
Este documento describe los síndromes motores, incluyendo el síndrome piramidal causado por lesiones que afectan la neurona motora superior. Explica las etiologías, manifestaciones clínicas y técnicas exploratorias para evaluar alteraciones motoras. Se detalla cómo diferentes niveles de lesión en el sistema piramidal pueden causar hemiplejías, monoplejías u otras parálisis.
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Este documento describe los síndromes motores, incluyendo el síndrome piramidal causado por lesiones que afectan la neurona motora superior. Explica las etiologías, manifestaciones clínicas y técnicas exploratorias para evaluar alteraciones motoras. Se detalla cómo diferentes niveles de lesión en el sistema piramidal pueden causar hemiplejías, monoplejías u otras parálisis.
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Grupo: 1305 25-Agosto-2010 Síndromes de Afección Motora Síndrome piramidal • Se denomina síndrome de piramidal al ocasionado por toda lesión que afecte la neurona motora superior en cualquier punto de su recorrido. Etiología • Congénitas: hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo muscular. • Adquiridas: • Traumatismo de cráneo • Lesiones Vasculares • Lesiones comprensivas. Manifestaciones Clínicas Trastornos
De la motilidad Parálisis. Paresias
Voluntaria Del tono muscular Hipotonía Hipertonía
De la motilidad refleja Hiperreflecia, arreflexia
De la motilidad Clonus sincinesis
involuntaria o asociada • La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están exaltados apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a esta parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona o parálisis central o espástica.
• La lesión de la motoneurona o segunda neurona da
lugar a una parálisis que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función trófica medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular. A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona, periférica o fláccida. Técnica Exploratoria • Movimientos activos y fuerza muscular • Paciente descubierto (ropa interior) • Flexión Extensión (Gpo. muscular) • Comparar simetría y fuerza. Separar dedos Cerrar puño • Indique al paciente que cierre el puño de su mano derecha manteniendo la muñeca del paciente hacia la dorsiflexion. Realice maniobra similar en la mano izquierda. Flexión del antebrazo • Indique al paciente que con la extremidad superior derecha flexione el antebrazo sobre el brazo; ahora oponga usted resistencia a este movimiento jalando con su mano derecha y apoyándose con su mano izquierda sobre el hombro de su paciente. Bajar extremidades sup. • Indicar al paciente que extienda las extremidades superiores horizontalmente hacia delante con las palmas de las manos hacia arriba, cierre los ojos y mantenga esta posición durante 30 segundos. Ahora trate de bajar las extremidades del paciente aplicando fuerza Inspirar y espirar Flexión y extensión • Ventral • Dorsal • Lateral Flexion plantar y Dorsiflexion de los pies Flexión y extensión de la pierna Flexión de muslos Normalidad
• Existe simetría en los movimientos y la
fuerza muscular de las extremidades superiores e inferiores. Alteraciones A nivel del área motora • En sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producirá hemiplejía contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejía contralateral. A nivel de la cápsula interna A este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio (hemiplejía contralateral). A nivel del mesencéfalo • Se produce hemiplejía contralateral acompañada de parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del núcleo del motor ocular común o III par. A nivel de la protuberancia • Los núcleos del puente producen una disociación de la vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a este nivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de la cara y movimientos oculares. A nivel del bulbo • Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par parálisis de los músculos de la lengua. Lesión de la decusación piramidal • En este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores.
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