Doenças Vasculares

Aneurisma

A palavra aneurisma é de origem grega e significa Alargamento

Alargamento.
- termo utilizado para designar uma Dilatação Permanente de um
segmento vascular.

- Considerado aneurisma → dilatação de mais de 50% num segmento vascular

 Aneurisma

- doença de gde risco → devido pp.

pp à possibilidade dele se romper

- A ruptura é uma das 10 maiores causas de morte em indivíduos com

mais de 50 anos de idade

- Estima-se 1000 mortes por ano na Inglaterra devido à ruptura de

Aneurismas

‐ outras graves complicações→ trombose e embolização 
outras graves complicações→ trombose e embolização
 Aneurisma

Incidência
2% da
d população
l ã acima
i d 50 anos;
de
5% em homens com mais de 70 anos;
20% dos parentes de indivíduos com Aneurisma de Aorta Abdominal

‐localização
localização + freqüente de Aneu.
Aneu → Ao.
Ao Abdominal
 Aneurisma

Etiologia

É variada→principais fatores de risco:

‐predisposição genética;
‐hipertensão arterial (40% das rupturas são acompanhadas de HA;
‐dislipidemias
dislipidemias (alteração do colesterol e triglicerídeos);
‐doenças do colágeno; diabete melito e;
‐ fumo.
Aneurisma

Etiologia
 Aneurisma
Eti l i
Etiologia

-Aterosclerose→ evidências recentes sugerem que este fator ↓ difusão O2

e nutrientes da luz da arterial para a camada média → degeneração dos
elementos elásticos da média e um enfraquecimento da parede arterial
 Aneurisma

Etiologia

- Lei de Laplace [T=(P x R)/2], há favorecimento da expansão do aneu.

- há tb aneurismas congênitos os quais, ao longo da vida, podem

aumentar e romper→ aneu. cerebrais
 Aneurisma

Quadro Clínico

- maioria assintomático

- podem se tornar sintomáticos ↑ Aneu.; por compressão de estruturas

vizinhas ou na vigência de complicações.

- dor do hipogástrio ou na região lombar é a queixa mais freqüente,

tendendo a ser cortante e constante, podendo durar horas ou dias→pctes
Aneu. Ao. Abdominal
 Aneurisma

Quadro Clínico

- Gdes Aneu. a. carótida ou da Aorta torácica podem levar a dificuldade

na deglutição por compressão do esôfago e a falta de ar por compressão
da traquéia

-aneu. Cerebral→cefaléia de gde intensidade acompanhada de vômitos,

convulsões e perda de consciência

- ptose palpebral acompanhado de cefaléia; perda progressiva da visão

 Aneurisma

Quadro Clínico

- tendência natural dos Aneurismas é o crescimento lento e progressivo

→ Aneurismas nunca diminuem de tamanho
 Aneurisma

Quadro Clínico

RUPTURA

- A ruptura é uma situação de extrema gravidade devido à perda de

sangue

- ruptura Aneu. Ao→ 50% dos pacientes não conseguem chegar ao

hospital e apenas 50% dos que chegam conseguem sobreviver ao evento

- pctes não rompem Aneu. cerebral podem ter sintomas de isquemias

cerebrais de repetição→êmbolos
p ç
 Aneurisma

Diagnóstico

- Ressonância magnética, CT, US, RX (menos sensível), Palpação,

Sintomatologia
 Aneurisma

Tratamento

CLÍNICO
Consiste no controle dos fatores de risco e acompanhamento do
tamanho do Aneurisma.

- tratamento clínico não leva a regressão do aneurisma e dificilmente

impede
p ap
progressão
g dos mesmos.

- tratamento cirúrgico
 Aneurisma

Tratamento

RISCOS CIRÚRGICOS
Cirurgia Convencional para aneurismas assintomáticos - 1 a 3% de
mortalidade;

Cirurgia Convencional para Aneurismas que sofreram Ruptura - 80% de

mortalidade.
Trombose Venosa Profunda ((TVP))
 Trombose Venosa Profunda ((TVP))

Desenvolvimento de um trombo dentro de um vaso sangüíneo venoso

com conseqüente reação inflamatória do vaso, podendo, esse trombo,
d
determinar obstrução
b ã venosa totall ou parcial.
l
 Trombose Venosa Profunda ((TVP))

- p
possibilidade de êmbolos p
pulmonares→ maioria p
provém de trombos
nas vv. poplítea ou profundas proximais da perna

→ tb podem ter origem nas vv. ilíacas e profundas da pelve, vv renais,

v. cava inferior ou lado direito do coração
 Trombose Venosa Profunda ((TVP))

- TVP pode acometer vasos de qualquer segmento do organismo→

mas acomete principalmente MMII
 Trombose Venosa Profunda ((TVP))
Etiopatogenia

- relacionado a um ou mais dos três fatores:

Estase venosa
- situações em que há diminuição da velocidade da circulação do
sangue
 Trombose Venosa Profunda ((TVP))
Etiopatogenia

- relacionado a um ou mais dos três fatores:

a) Estase venosa
- situações em que há diminuição da velocidade da circulação do
sangue
 Trombose Venosa Profunda ((TVP))
Etiopatogenia

- relacionado a um ou mais dos três fatores:

b) Lesão do vaso
- Lesões, rupturas na parede interna do vaso →formação de
trombos
 Trombose Venosa Profunda ((TVP))
Etiopatogenia

- relacionado a um ou mais dos três fatores:

c) Hipercoagulabilidade

- situações em que o sangue fica mais suscetível à formação de

coágulos espontâneos
espontâneos→ tumores, gravidez, uso de anticoncepcionais,
diabete, doenças do sangue
 Trombose Venosa Profunda ((TVP))
Quadro Clínico

- sintomas da TVP variam muito

- assintomático (cerca de 50%)
- ou com manifestações clínicas → + intensas qdo processo de
trombose se torna mais proximal

↑ temperatura
p local,, edema,, dor,, empastamento
p descolaração,
ç ,
distenção venosa, proeminência das veias superficiais e cianose
 Trombose Venosa Profunda ((TVP))
Quadro Clínico

- 50% dos pacientes com TVP proximal documentada objetivamente

desenvolvem embolia pulmonar.
pulmonar

- 50% dos pacientes com TVP diagnosticada por exame objetivo não
apresentavam sintomas clínicos→ sensibilidade do exame clínico ↓
 Trombose Venosa Profunda ((TVP))
Diagnóstico

- história clínica, exame físico do paciente

- confirmação diagnóstica deve ser por métodos auxiliares como

ultrasom-doppler,
ultrasom doppler, flebografia, ressonância nuclear magnética,
tomografia
 Trombose Venosa Profunda ((TVP))
Tratamento

O tratamento é realizado através da instituição de medicamentos

anticoagulantes ou antitrombóticos.
antitrombóticos
Tromboflebite
 Tromboflebite

Tromboflebite superficial é a trombose de uma veia superficial

acompanhada de inflamação da parede da veia e dos tecidos vizinhos

-Popularmente
P l é conhecida
h id por flebite
fl bi

- Envolve as vv.
vv superficiais dos membros inferiores ou,
ou algumas vezes,
vezes
os superiores
Tromboflebite

Etiopatogenia

- pequenos traumas como desencadeantes do processo inflamatório,

porém, em muitos casos, não existe um fator desencadeante aparente

- Pode
Pode-se
se desenvolver em veias varicosas após cirurgias,
cirurgias partos ou em
associação com outras doenças sistêmicas

- Há reação inflamatória da parede da veia e dos tecidos ao seu redor

- Geralmente evolui de forma benigna com regressão da reação

inflamatória num período de mais ou menos 18 dias
Tromboflebite

Quadro clínico

- sinais e sintomas costumam ser locais

- pcte refere dor de intensidade variável e calor em áreas

correspondentes de veias superficiais

- p
pele da área comprometida
p → avermelhada ou cianótica ou mesmo
acastanhada com a involução da doença

- trajeto venoso envolvido mostra-se endurecido, doloroso e com

aumento da temperatura local
Tromboflebite
Diagnóstico

O diagnóstico é basicamente clínico.

Tratamento

‐depende da etiologia, da extensão, dos sintomas e da existência ou não de trombose

venosa profunda associada

‐ uso de meias elásticas,

elásticas analgésicos,
analgésicos anti‐inflamatórios
anti inflamatórios e calor local

‐ anticoagulantes fica restrito para os casos de flebite extensa e disseminada com

evolução para trombose venosa profunda e suspeita de embolia pulmonar