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casos clínicos
Tal vez es lo más difícil para los estudiantes de medicina e internos para aprender y
una lección de que el médico experimentado frecuentemente re-aprende, a menudo
con malestar, pero rara vez con sorpresa, es que todo lo que hacemos, en base a
fundamentos prudentes, para pacientes gravemente enfermos, a menudo hay razones
que compiten por igual y de manera convincente, como por qué no debemos elegir un
determinado tratamiento o intervención. Reconocer y tratar con estas cuestiones
opuestas constituye los fundamentos más desafiantes para desarrollar el juicio
clínico. Este proceso de desarrollo comienza con el conocimiento de cuestiones y
planes para detectar y evaluar los efectos adversos en el momento más temprano y
razonable.
A Esquema de presentación
de casos clínicos.
A. Fichas: Es un complemento útil para todos los reportes escritos, las fichas permiten
tener las partes más importantes de la historia clínica para ser resumida, organizada
y registrada de manera portátil y accesible. Prepara las fichas al terminar la historia
clínica, cuando el caso esta aun freso en tu mente, y usa tu reporte como una guía.
Tus fichas son vitales para tu éxito en las salas para que funcione como tu
archivador o memoria de sistema. Esto es cierto sobre todo al principio de su
experiencia clínica, cuando las fichas pueden ser usadas para presentar, a menos que
este requerido presentar sin fichas.
a. Registro de los puntos más destacados, con una sola palabra que refresquen
tu memoria y te permiten contar la historia del paciente como lo resumiste en
tu reporte.
8. Revisión por sistemas. Tenga en cuenta solo los datos importantes positivos
(por lo general ya han sido cubiertos en la historia de la enfermedad actual)
b. Signos vitales
III. Presentación
1. Frase introductoria.*
4. Medicamentos.*
Ser breve: si hay pruebas de laboratorio que los miembros del equipo médico
quieren conocer, se le dirá.
2. Alguien sin duda te preguntará si hay algo importante que falta en la historia
veloz. Siempre y cuando la información básica que se ha señalado es entregada,
tú haz hecho tu trabajo.
En el examen físico, está en buenas condiciones, ahora con signos vitales estables,
una temperatura de 37ºC la última noche, un poco de estertores en su axila derecha,
pero nada más en su examen de tórax por última vez. El resto de su examen físico
fue normal.
2. Frase introductoria
U: Uro análisis
B: Bioquímica sanguínea
11. Resumen. Que sea breve, resumir en dos frases y a continuación, hacer
una pausa. La discusión del caso se inicia aquí, por lo tanto haz un resumen
útil, hazlo con voz y expresión clara de lo que haz hecho.
El médico asistente le preguntará qué hizo usted y el equipo para el tratamiento del
paciente, y empezará a discutir cuestiones específicas sobre el caso.
A. Mecanismo fisiopatológico
E. Brevedad. La presentación veloz esta hecha para ser breve, pero incluso la
presentación formal debe ser lo suficientemente corta como para mantener el
interés de sus oyentes: después de esto tú empezarás a perder a tu audiencia.
F. Condensación: Cuando sea necesario describir al detalle uno o dos problemas,
también puede que sea necesario simplemente mencionar otros problemas que
pueda haber deseado elaborar. Condensar la presentación es preferible a hacerla
demasiado larga. Describir los problemas con más detalle sólo en respuesta a las
preguntas de su audiencia