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Curso Operador de Rescate Vehicular Academia Nacional de Bomberos – Chile

Tercera edición v-4

LECCIÓN Nº 5
MANEJO BÁSICO
DEL TRAUMA

Instrucciones

Presentación del
Instructor y Asistente

OBJETIVOS: Presentación de la
Lección
Al finalizar esta lección, el Participante será capaz de: Duración: 150 minutos

1. Nombrar los factores que determinan la muerte en un Presentación de Objetivos


paciente politraumatizado y diferenciar entre muerte
clínica y muerte cerebral.

2. Describir el procedimiento denominado ABC del


Trauma y enunciar cada uno de sus pasos.
Comentar que al finalizar
3. Aplicar, en un paciente simulado que ha sufrido un la Lección se hará un
trauma, el procedimiento del ABC. repaso; posteriormente
una evaluación de los
4. Nombrar los aspectos a reevaluar luego de efectuado el Objetivos 1, 2 y 4; a
procedimiento del ABC del Trauma. continuación, un taller
práctico que considera
El Objetivo Nº 3 será evaluado luego de un taller tres estaciones de trabajo
práctico. y finalmente la
evaluación del Objetivo
Nº 3

Manejo Básico del Trauma MI5-1


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1. Muerte clínica y muerte cerebral PLAN DE LECCIÓN

El cerebro está compuesto por _Células_, Iniciar la Lección recordando la


llamadas neuronas, que necesitan oxígeno para definición de Trauma y
poder sobrevivir y es la sangre la encargada de mediante un análisis del por qué
llevar este vital elemento, desde los pulmones se mueren los pacientes que han
hasta aquél. sufrido un Trauma.
De acuerdo con esto, la muerte de un paciente
politraumatizado se puede presentar de dos
formas:

Muerte __clínica______:se produce cuando la


TR5-1
respiración se detiene y el corazón deja de latir,
pero las células cerebrales siguen vivas, debido a
Muerte reversible
que la sangre contenida en el cerebro les brinda
oxígeno y nutrientes por algunos minutos.

Muerte __cerebral_______ :se produce cuando las


Muerte irreversible
células del cerebro mueren y ya no hay nada que
se pueda hacer para revivirlas.

2. Cerebro y oxígeno

En un accidente, hay dos causas por las cuales el


cerebro puede verse privado de oxígeno:

 Por _____insuficiencia respiratoria______,


TR5-2
producto de que la vía aérea está obstruida, o
porque los pulmones no están funcionando o
lo hacen de manera insuficiente.

 Por ___insuficiencia cardíaca___ que impide


que la sangre lleve el oxígeno desde los
pulmones hasta el cerebro y a todo el cuerpo.

Tanto la insuficiencia respiratoria como las


Solicitar a un Participante leer
alteraciones en la circulación son problemas
en voz alta párrafo del MP5-2
que un rescatista deber tratar de corregir
antes de que se produzca el daño cerebral.

Manejo Básico del Trauma MI5-2


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2.1. Insuficiencia respiratoria PLAN DE LECCIÓN

La falta de aire en el sistema respiratorio TR5-3


puede deberse a que la vía por donde debe Dar una breve reseña anatómica
ingresar el aire se encuentra ___obstruida__ de la vía aérea.
o porque los ____pulmones______ no están
funcionando o no lo hacen adecuadamente.

Obstrucción de la vía aérea:

 Flaccidez de la lengua
Todo paciente inconsciente pierde el
control de la musculatura de la lengua
la que puede obstruir la vía aérea

 Cuerpos extraños
Dentaduras postizas, goma de mascar,
dientes, huesos, vómitos, vidrios,
partes del automóvil etc.____________

Pulmones lesionados:
Solicitar a un Participante leer
En otros casos, la vía aérea se encontrará en voz alta párrafo del MP5-2
despejada, pero serán los pulmones los
afectados o el mecanismo del sistema Causas de lesiones en los
respiratorio el que no funcione o lo haga pulmones
deficientemente.

2.2. Insuficiencia circulatoria TR5-4


Lesión al corazón:
La que puede haberse producido por una
contusión o por una herida penetrante.___

Hemorragia:
Ruptura de los vasos por donde circula la
sangre.______________________________
____________________________________

Manejo Básico del Trauma MI5-3


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3. Principal preocupación del Equipo de Rescate.


PLAN DE LECCIÓN
Insuficiencia respiratoria:
Hacer un resumen de lo dicho
 Vía aérea obstruida: ¿Puede un rescatista poniendo énfasis en el tema a
efectuar acciones que despejen la vía aérea? tratar e ir interactuando con los
Participantes a través de
____Si_____ preguntas y respuestas (los
Participantes deben dar las
 Mecanismo del sistema respiratorio alterado: respuestas a sus preguntas, usted
¿Puede el rescatista solucionar los problemas no debe hacerlo)
de ventilación?, ¿Cómo?

____Si______

Alteración en la circulación:

 El corazón no funciona: ¿Puede el rescatista


efectuar algún procedimiento que active el
funcionamiento del corazón?

____Si_____

 Hemorragias: ¿Puede un rescatista controlar


una hemorragia o disminuir sus efectos?

____Si______

Entonces:
Luego de asegurar la escena y recibir
la orden de acceder al paciente:

¿Cuál debe ser la principal preocupación que debe Solicitar a un Participante leer
tener el Equipo de Rescate y fundamentalmente el en voz alta la última pregunta
Operador de ABC? que aparece en el MP5-4

La primera y principal preocupación del Equipo TR5-5


de Rescate y del Operador de ABC, a fin de lograr
su objetivo, es asegurar que el cerebro reciba el
oxígeno suficiente para poder seguir viviendo__
________________________________________

Manejo Básico del Trauma MI5-4


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4. El ABC del Trauma PLAN DE LECCIÓN

El procedimiento del ___ABC del Trauma______


TR5-6
tiene validez internacional y se basa en prioridades
científicamente establecidas, cuya eficacia ha sido
largamente comprobada en innumerables
situaciones.

__A__: Vía Aérea permeable con control de la


columna cervical.

__B__: Ventilación.

__C__: Circulación con control de hemorragias.

__D__: Déficit neurológico.

__E__: Exposición

5. Evaluación Primaria y Secundaria y su relación


Describir el procedimiento
con el ABC del Trauma.

La ____Evaluación primaria______ responde a


las siglas inglesas ABC y tiene como objetivo
buscar las alteraciones críticas o vitales, que
pueden comprometer en forma inmediata la vida
del paciente.

Esta primera inspección no debe extenderse más


Solicitar a un Participante leer
allá de 15 segundos, especialmente si se trata de
en voz alta párrafo del MP5-5
un paciente con traumatismo grave.

La ____Evaluación secundaria_____ permite


Describir y mostrar el
conocer las lesiones no críticas para administrar
procedimiento
los cuidados definitivos por parte del personal de
salud.

Este procedimiento consiste en un examen


Solicitar a un Participante leer
completo, de cabeza a pies del paciente, sin olvidar
en voz alta párrafo del MP5-5
examinar el dorso del mismo.

Manejo Básico del Trauma MI5-5


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6. Procedimiento ABC del trauma PLAN DE LECCIÓN

A: Vía Aérea permeable con control de la TR5-7


columna cervical.

Vía aérea permeable:


Se deberá lograr que su vía aérea esté abierta,
Mostrar una cánula orofaríngea
permeable y libre de obstrucciones____________
(no explicar su uso) e indicar
que es un elemento que se
Control de la columna cervical: emplea en esta fase.
Se evitará producir movimientos excesivos de la
cabeza y cuello del paciente________________

Al acceder al paciente, existen dos posibilidades:


 _Que se encuentre consciente____________
 _Que se encuentre inconsciente__________

El Operador de ABC, mientras un compañero Solicitar a un Participante leer


accede a inmovilizar manualmente la cabeza del en voz alta párrafo del MP5-6
paciente, pondrá, con suavidad y firmeza, una
mano sobre la cabeza de éste, impidiendo
cualquier movimiento, y verificará la conciencia o
inconsciencia de su paciente.

 Paciente consciente
Describir y mostrar
¿Qué significa? que por el momento, la vía
procedimiento a seguir con un
aérea esta despejada y hay respiración______ paciente consciente

En conjunto, el Operador de ABC y quien se


encuentre a la cabeza del paciente, llevar ésta
a su posición anatómica neutra, evitando
__hiperextenderla__, ____flexionarla___ o
rotarla_ y manteniéndola fija entre las manos.

Manejo Básico del Trauma MI5-6


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PLAN DE LECCIÓN
La acción anterior será dirigida por __el__
Operador que se encuentra a la cabeza del
paciente._____________________________

Efectuado lo anterior, se pasará a la segunda


parte de la letra C del ABC del Trauma:
_Control de hemorragias visibles__________
______________________________ tarea
que realizará el Operador de ABC.

 Paciente inconsciente
Con la ayuda de un Asistente,
Vía aérea: Se debe extraer todo cuerpo_____ describir y mostrar el
extraño y colocar una cánula orofaríngea__ procedimiento.

Cánula orofaríngea

La _____Cánula orofaríngea_________ es Hacer circular una cánula


insertada dentro de la boca de un paciente orofaríngea y e indicar que
inconsciente a fin de evitar que la lengua y en los talleres prácticos se
tejidos blandos obstruyan la vía aérea. instruirá sobre su medición y
colocación, lo mismo que las
En todos los pacientes víctimas de un maniobras de alineación de la
accidente vehicular se debe sospechar lesión cabeza y despeje de la vía
cervical, por lo tanto, se evitará los aérea.
movimientos excesivos de su cabeza y cuello.

Una vez que se haya, en estricto orden:

 Alineado e inmovilizado la __cabeza_____


 Despejado la __vía aérea______________
 Colocado la ___Cánula orofaríngea_____

Se pasará a la letra B del ABC del Trauma.

Manejo Básico del Trauma MI5-7


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Maniobras de elevación del mentón y de PLAN DE LECCIÓN


levantamiento mandibular.

En el caso de no contar con una Cánula


orofaríngea y cuando el paciente sea llevado a
la posición horizontal, boca arriba, se podrá Indicar que estos
mantener la vía aérea permeable a través de procedimientos se encuentran
los procedimientos de: descritos en el MR5-19 y
MR5-20 y que se practican
 _Elevación del mentón_______________ en los cursos de RCP y
 _Levantamiento mandibular__________ Cuidados Médicos de
Emergencia

B: Ventilación TR5-8

En un paciente inconsciente, junto con lograr que


el paciente tenga la vía aérea despejada, se debe
verificar _que el aire llegue a sus pulmones__

Procedimiento MES: TR5-9

 M_irar______ los movimientos del pecho


que indican que los pulmones se van llenando
y vaciando de aire.

 E_scuchar____ la entrada y salida del aire


a través de la nariz y boca del paciente.

 S_entir______ el aire expirado a través de


la nariz y boca del paciente. Referirse a la frecuencia de
respiración normal
Dos de los elementos empleados para realizar
respiración asistida, en un paciente que no pueda
ventilar por si sólo, son:

___Mascarilla boca/nariz del paciente_________ Mostrarlas


__Bolsa de resucitación, también llamada Ambu

Manejo Básico del Trauma MI5-8


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Al evaluar la letra B del ABC del Trauma es PLAN DE LECCIÓN


posible encontrar dos alternativas:
__Paciente respirando______________________
TR5-10
__Paciente no respirando___________________

 Paciente respirando

Un paciente con respiración es un indicador de


que __el aire está ingresando a sus pulmones
y de que __su corazón está funcionando__,
por lo que se pasará directamente a la segunda
parte de la letra C: control de hemorragias
evidentes.

 Paciente sin respiración

La ausencia de respiración traerá un pronto


_paro cardíaco_________________, el que
también puede ya haberse producido.

Ante un paciente que no esté respirando se Solicitar a un Participante leer


procederá a suministrarle __2__ ventilaciones en voz alta párrafo del MP5-9
asistidas y se pasará a la letra C del ABC del
Trauma.

Ventilación asistida.

Si el paciente deja de respirar, se debe Solicitar a un Participante leer


entonces, iniciar maniobras artificiales que en voz alta párrafo del MP5-9
permitan introducir en su organismo el
oxígeno necesario para mantenerlo con vida.

A este procedimiento se le denomina _______


ventilación asistida y debe ser administrado
cada __cinco__ segundos, o sea, __doce__
ventilaciones por minuto.

Manejo Básico del Trauma MI5-9


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El rescatista podrá utilizar dos técnicas para PLAN DE LECCIÓN


suministrar ventilación asistida:
Indicar que el procedimiento
 Una técnica es la ventilación ___________ para ventilar mediante una bolsa
mascarilla boca y nariz del paciente_____ de resucitación se encuentra
descrito en el MP5-17 y que
 Empleando la __Bolsa de ______________ posteriormente se practicará.
______Resucitación_________________
Referirse al uso de oxígeno y
recomendar la lectura del
MR5-41 sobre Oxigenoterapia
C: Circulación con control de hemorragias.
TR5-11
Considerando que, si falla el sistema circulatorio,
el peligro de muerte es inminente, una vez
cumplidas las fases A y B del ABC del Trauma, la
preocupación del rescatista será detectar
problemas asociados a la circulación sanguínea_
y _al control de las hemorragias______________

La circulación sanguínea se detecta a través del


__pulso__, el que deberá ser palpando en el
__cuello_____ (pulso __carotídeo________)

La ausencia de pulso indica que el corazón se ha


detenido, lo cual produce casi inmediatamente un
paro respiratorio, por lo que se debe iniciar las
maniobras de _Reanimación Cardio Pulmonar_

La pérdida de sangre a través del sistema


circulatorio es el otro aspecto que impide que Solicitar a un Participante leer
llegue suficiente oxígeno a alimentar las células en voz alta párrafo del MP5-10
cerebrales.

Esta pérdida se traduce en __hemorragias__ que


pueden ser _internas______ o __externas____ Indicar que este tema será
tratado en la siguiente Lección

Manejo Básico del Trauma MI5-10


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Paro Cardio-respiratorio y RCP PLAN DE LECCIÓN

Si un paciente se encuentra inconsciente, no tiene Explicar el mecanismo de


respiración y no presenta pulso, significa que ha funcionamiento del corazón
sido afectado por un paro Cardio-respiratorio, por
lo tanto, está en muerte __clínica_____.

El procedimiento que se emplea para lograr que el


corazón bombee sangre y el sistema respiratorio la
purifique, se denomina ____Reanimación______
__Cardio-Pulmonar____ ó _____RCP_______

Este procedimiento incluye dos procesos:

Explicar el mecanismo del la


 ___Masaje cardíaco_____________________
RCP
 ___Respiración asistida__________________ Comentar que en el Área
Protección de la Vida, existe
un curso de RCP
Hemorragias

La otra causa que provoca fallas en el sistema


circulatorio son las _____Hemorragias________;
estas hacen que disminuya el volumen sanguíneo Mecanismos que adopta el
que debe fluir por el cuerpo. cuerpo ante una hemorragia

Al observar sangramientos visibles, junto con


comprobar la existencia de pulso del paciente, se
encuentre éste pulso presente o no, se deberá
impedir que la sangre siga saliendo del cuerpo.

Una vez que se ha detectado y solucionado los Solicitar a un Participante leer


problemas que amenazan la vida del paciente en en voz alta párrafo del MP5-11
forma inmediata, es decir, se ha efectuado las
fases AB y C del ABC del Trauma, se procede, si
la situación lo permite, a colocar el collar cervical.
De lo contrario, éste deberá ser instalado antes de
mover al paciente. Luego se continuará con las
fases D y E y la reevaluación del ABC,
considerando aspectos más precisos respecto de la
respiración y circulación.

Manejo Básico del Trauma MI5-11


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PLAN DE LECCIÓN
D: Déficit neurológico.
El decaimiento en el estado de conciencia puede TR5-12
indicar que el cerebro no está recibiendo el
oxígeno necesario, por lo que se debe reevaluar
las fases ___AB___ y _C__ del ABC del Trauma.

La evaluación del estado neurológico debe hacerse Solicitar a un Participante leer


constantemente y mediante un método que nos en voz alta párrafo del MP5-12
permita, en forma cuantitativa, determinar el nivel
de conciencia del paciente.

Test AVDI
TR5-13
A = ___Alerta_____________________ Referirse a cada nivel
V = ___Voz, respuesta a la voz________
D = ___Dolor, respuesta al dolor______
I = ___Inconsciencia_______________

Respuesta pupilar
Describir y mostrar el
Esta evaluación permite determinar la posible
procedimiento
existencia de __Lesión cerebral______. Las
pupilas deben ser simétricas y responder
adecuadamente al estímulo luminoso
(contracción).

E: Exposición. TR5-14
Para efectuar adecuadamente una evaluación del
estado del paciente, puede ser necesario _Abrir_
_o quitar la ropa gruesa o constrictiva_ que
pueda ocultar una lesión o un sangrado profundo.

Manejo Básico del Trauma MI5-12


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7. Reevaluación del ABC del Trauma.


PLAN DE LECCIÓN
Al reevaluar el ABC del Trauma se debe
considerar otros aspectos importantes relacionados
con la ventilación y circulación
TR5-15
a. La respiración

Al reevaluar la respiración en una persona


accidentada, se debe considerar los
siguientes aspectos:

 La __Frecuencia____________, que se
clasifica como normal, rápida o lenta.

 El ___Carácter_______________, que
considera ritmo, profundidad y facilidad.

b. Circulación
TR5-16

Al efectuar la reevaluación del estado del


sistema circulatorio del paciente, se debe
considerar:

 Estado de conciencia:
_Comienza a perderse a medida que la_
_circulación sanguínea decae________

 Coloración de la piel y llenado capilar:

La coloración ____rosada_____ de la
piel del paciente es un indicador de que
la sangre está oxigenada y circulando por
el corazón.

Si es __azul__ (__cianótica__) significa


una ausencia de oxigenación adecuada
debida a problemas respiratorios.

Si es ___pálida______ se debe a falla


circulatoria.

Manejo Básico del Trauma MI5-13


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Un llenado capilar superior a ___dos___ PLAN DE LECCIÓN


segundos (tiempo que la uña vuelve a
tomar la coloración rosada) indica Explicar procedimiento y
problemas en el sistema __circulatorio_ generar dinámica de llenado
capilar.

 Pulso TR5-17
Los puntos en que el rescatista reevalúa
su presencia, calidad y regularidad son:

El ___Cuello___, (pulso _carotídeo_) Generar una rápida dinámica de


Las __Muñecas_,(pulso _radial_____) toma de pulsos

También puede detectar los pulsos


_____pedio______ y ___femoral____

Al tomar el pulso se debe considerar los


siguientes aspectos:

__Frecuencia_________: se considera
como frecuencia normal la que se
encuentra entre 60 y 100 latidos por
minuto, para una persona en reposo.

__Ritmo________: normalmente, éste


debería ser regular, es decir, mantener
una velocidad constante.

__Intensidad___:

Si la presión es baja, el pulso se sentirá Solicitar a un Participante leer


débil, y nos costará más detectarlo. párrafo del MP5-14

Es importante señalar que la


evaluación del pulso debe ser
efectuada en lo posible durante un
minuto completo, lo que permite
detectar variaciones que no serían
advertidas en un tiempo más corto.

Manejo Básico del Trauma MI5-14


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PROCEDIMIENTO PARA MEDIR E INSERTAR


UNA CÁNULA OROFARINGEA

La cánula orofaríngea consiste en un elemento plástico, rígido, curvado, que introducido en la


boca del paciente, impide que la lengua obstruya la vía aérea, sin necesidad de realizar una
hiperextensión del cuello.

Las cánulas orofaríngeas se presentan en varios tamaños. Para cada paciente se debe seleccionar
el tamaño adecuado, a fin de asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

Medida de la Cánula adecuada

Para seleccionar la cánula orofaríngea adecuada, se debe comparar su tamaño con la distancia
que existe entre el lóbulo de la oreja del paciente y la comisura de sus labios.

Procedimiento de inserción

1. Una vez que se ha determinado la inconsciencia del paciente, el Operador de ABC solicitará
una cánula orofaríngea, momento en que el Operador a la cabeza del paciente efectúa la
alineación manual.

2. Finalizado este procedimiento, del Operador de ABC, con su dedo índice en gancho,
limpiará la vía aérea del paciente, de cuerpos extraños, para posteriormente recibir la cánula
y efectuar la medición.

3. Determinada la cánula correcta, la técnica de colocación consiste en introducir ésta, con la


concavidad hacia el paladar y rotarla en 180° hasta que el extremo distal de ella esté
próximo o choque con la pared posterior de la faringe, de modo que se acople con la cara
superior de la lengua. Es recomendable sujetar la lengua y la mandíbula con una mano,
mientras se introduce la cánula, para impedir que la lengua se desplace hacia atrás.

4. Otra variante consiste en oprimir la lengua con un bajalengua, contra el piso de la boca,
observar la existencia de cuerpos extraños y extraerlos, y a continuación, introducir la
cánula siguiendo la curvatura anatómica de la vía aérea.

Manejo Básico del Trauma MI5-15


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PROCEDIMIENTO PARA VENTILAR


MASCARILLA/BOCA Y NARIZ DEL PACIENTE

El equipamiento básico de apoyo para la ventilación, en este caso, consiste en una mascarilla
(cubre-boca y nariz del paciente) provista de una válvula unidireccional que permite sólo la
entrada de aire suministrado por el Operador de Trauma. (Comercialmente, es conocida como
“pocket mask” o máscara de bolsillo).

La concentración de Oxígeno estará dada por el aire exhalado del rescatista, al “soplar” por la
válvula, es decir, 16 % de Oxígeno, (en la atmósfera existe aproximadamente un 21% de Oxígeno
y el ser humano, en cada respiración, consume un 5% de éste)

El procedimiento, una vez determinado que el paciente no presenta ventilación propia (a través
del MES), es el siguiente:

1. Arrodillarse a un costado del paciente y ajustar la mascarilla a su boca y nariz, aplicando


una pequeña fuerza. (El 80% de una mala ventilación se debe a un mal sellado entre la
máscara y el paciente).

2. Soplar por la válvula unidireccional suministrando dos ventilaciones de 1,5 segundos cada
una y proceder a determinar pulso carotídeo. Si no se detecta pulso, se deberá iniciar las
maniobras de RCP. Si, por el contrario, el paciente presenta pulso, se continuará con la
ventilación asistida.

3. Reiniciar las maniobras de ventilación, soplando por la válvula a una frecuencia de 1


ventilación cada 5 segundos (12 veces por minuto)

4. Observar la entrada de aire a los pulmones, mediante el levantamiento de la parrilla costal


(tórax) del paciente.

5. Para el caso pediátrico (menor volumen en los pulmones), el volumen de aire exhalado por
el rescatista deberá ser menor, es decir, se deberá aplicar pequeños soplidos, a razón de una
ventilación cada 3 segundos.

6. Si se restaura la respiración y ésta es adecuada, con presencia de pulso, se deberá reevaluar,


con mayor periodicidad el ABC del Trauma.

Manejo Básico del Trauma MI5-16


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PROCEDIMIENTO PARA VENTILAR


BOLSA DE RESUCITACIÓN

La Bolsa de Resucitación es el elemento más comúnmente utilizado en maniobras de ventilación


asistida a nivel de los rescatistas, debido al alto volumen de aire capaz de insuflar al paciente y a
la posibilidad de conectarle oxígeno.

La Bolsa de Resucitación está compuesta por una bolsa autoinflable de material plástico o
caucho, con una capacidad de 1500-1800cc, y una válvula unidireccional en un extremo, que se
ajusta a una mascarilla. Permite el paso de aire hacia el paciente, evitando que el aire espirado por
éste vuelva a la Bolsa; al mismo tiempo, dispone -en el extremo opuesto- de otra válvula que
aspira aire ambiental cuando la bolsa se hincha. La Bolsa cuenta además con una conexión para
oxígeno el que puede ser suministrado como suplemento del aire ambiental. Por lo tanto, el
paciente será ventilado con aire ambiental ( concentración de oxígeno 21%), que se puede
aumentar si se conecta la Bolsa a una fuente artificial de oxígeno, a un 40-50%.

El procedimiento de ventilación mediante la Bolsa de Resucitación, es el siguiente:

1. El rescatista que efectuará la ventilación asistida se arrodillará a un costado del paciente y


tomará la Bolsa de Resucitación con una mano, cuyos dedos índice y pulgar asirán la
conexión que une la mascarilla y la Bolsa. También existe la posibilidad de que se sitúe a la
cabeza, fijando con sus rodillas, la cabeza del paciente.

2. Posteriormente, posicionará la mascarilla sobre la boca y nariz del paciente para, con los
dedos restantes de la mano que sujeta, apretar la barbilla en dirección a la máscara a fin de
lograr un correcto sellado.

3. Con la otra mano tomará la Bolsa y la oprimirá, dando dos ventilaciones de 1,5 segundos
cada una y procederá a determinar pulso carotídeo. Si no se detecta pulso, se deberá iniciar
las maniobras de RCP. Si, por el contrario, el paciente presenta pulso, se continuará con la
ventilación asistida.

4. Observar el paso de aire a los pulmones, mediante el levantamiento de la parrilla costal


(tórax) del paciente.

5. Para el caso pediátrico (menor volumen en los pulmones), se deberá utilizar una Bolsa de
Resucitación Pediátrica. En caso de no contar con este equipo, la Bolsa deberá ser apretada
sólo con dos dedos, a razón de una (1) ventilación cada 3 segundos.

La ventaja de la Bolsa de Resucitación, además de entregar un mayor volumen de aire al paciente


(hasta 1200 ml si se aprieta la bolsa contra los muslos o el pecho), la constituye el hecho de que
aporta un porcentaje mayor de oxígeno, es decir 21 %, pues éste es tomado de la atmósfera.

Manejo Básico del Trauma MI5-17


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PROCEDIMIENTO PARA EFECTUAR


REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR - RCP
(Este procedimiento se basa en la “Norma chilena de resucitación Cardio-Pulmonar básica adulto -
pediátrica” editada por la Comisión Chilena de Resucitación Cardio-Pulmonar)

La Reanimación Cardio-Pulmonar tiene por objeto asegurar la entrega adecuada de Oxígeno a los
tejidos del cuerpo, especialmente al cerebro y al corazón.

Este procedimiento incluye dos procesos: el masaje cardíaco y la respiración asistida

El corazón se sitúa al interior del tórax ocupando la mayor parte del espacio comprendido entre el
esternón y la columna vertebral. El masaje cardíaco externo consiste en la aplicación de presiones
rítmicas y seriadas con las manos entrelazadas sobre el 1/3 inferior del tórax. De este modo, el
órgano trabajará como una bomba, impulsando sangre fuera del corazón y por efecto de vacío,
aspirará la sangre pobre de Oxígeno, hacia las cavidades cardíacas. En el corazón existen
válvulas que se cierran impidiendo que la sangre retroceda.

1. Posición del paciente y de las manos del rescatista que efectuará el masaje cardíaco.

 Posición del paciente

Para realizar las compresiones torácicas, el paciente debe estar en posición horizontal,
acostado de espaldas, boca arriba, sobre una superficie dura.

 Posición de las manos

a. Localizar el borde inferior de la caja torácica, deslizar los dedos a lo largo de ella
hasta llegar al sitio donde las costillas se unen al esternón, y sobre él, desde el
borde inferior, colocar los dedos índice y medio.

b. Colocar la palma de la otra mano a continuación de los dedos y luego la otra mano
sobre ella, de manera que se encuentren paralelas una sobre la otra. Los dedos no
deben tocar el pecho y pueden estar extendidos o entrelazados.

c. Los codos deben estar fijos, los brazos rectos, y los hombros del rescatista
colocados directamente sobre las manos, de tal forma que la fuerza de cada
compresión torácica se ejerza directamente sobre el esternón.

d. El esternón debe comprimir aproximadamente un tercio del diámetro


anteroposterior del tórax.

Manejo Básico del Trauma MI5-18


Curso Operador de Rescate Vehicular Academia Nacional de Bomberos – Chile
Tercera edición v-4

e. Luego de cada compresión, se debe soltar la presión para que el pecho vuelva a su
posición normal. La frecuencia de compresión torácica debe ser cercana a 100 por
minuto (más o menos 2 por segundo).

f. No se debe retirar las manos del pecho, ni cambiar su posición.

2. Reanimación Cardio-Pulmonar efectuada por dos rescatistas

a) Aunque se habla de dos rescatistas, en realidad son tres lo operadores que participan
en este procedimiento: el Operador a la cabeza del paciente (que efectúa la
alineación manual), el Operador que suministrará las ventilaciones y el rescatista
que efectuará el masaje cardíaco.

b) Una vez que el rescatista que hará el masaje localiza la posición correcta de las
manos y el que efectuará las ventilaciones da dos insuflaciones y comprueba la
inexistencia de pulso carotídeo se comienza con el procedimiento de RCP

c) Se realizará 15 compresiones torácicas con una frecuencia de 100 por minuto,


contando a medida que se presiona el pecho: “uno y dos y tres y cuatro y cinco y
seis......hasta quince”

d) Finalizado lo anterior, el recatista encargado de la ventilación suministrará dos


ventilaciones lentas de 1,5 segundos.

e) A continuación, se reubicará la posición precisa de las manos para realizar,


nuevamente, 15 compresiones torácicas con una frecuencia de 100 por minuto (caso
dos por segundo)

f) Se practicarán cuatro ciclos completos de 15 compresiones y dos ventilaciones, al


término de cada cual se verificará la existencia de pulso, reanudándose la RCP en
caso de no existir éste.

Si por alguna razón se debe cambiar a los operadores, esto se realizará con el mínimo de
tiempo de interrupción. Los nuevos reanimadores deberán reevaluar la respiración y pulso
antes de reasumir la RCP.

Manejo Básico del Trauma MI5-19


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NOTAS PLAN DE LECCIÓN

REPASO

Repasar Objetivos y aclarar


dudas

EVALUACIÓN

Distribuir Hoja de Evaluación de


los Objetivos 1, 2 y 4 (MD5-1),
dando tiempo suficiente para que
los Participantes la respondan

Corregir Evaluación

CIERRE

Revisar cumplimiento de
objetivos.

Agradecer a los asistentes por la


participación y anunciar el
trabajo práctico

TRABAJO PRÁCTICO

Desarrollar taller practico y luego


evaluar objetivo Nº 3 (MD5-2)

 Manejo básico de trauma


 RCP
 Permeabilización de la vía
aérea

Duración total: 90 minutos

Distribuir MD5-3 (Hoja de


Evaluación de la Lección).
Solicitar a los Participantes que
la llenen y posteriormente la
RECOMENDAR LECTURA DE MR5 entreguen al Instructor

Manejo Básico del Trauma MI5-20