MUÑOZ INGA JERY GIANKARLO

HORARIO 5:45 PM

CASO CLÍNICO
Varón de 60 años que desde hace 3 días presenta hematuria macroscópica sin
ningún otro síntoma. Diga el diagnóstico más probable y la prueba que le haría
para confirmarlo

Puntos clave
 La hematuria se define como la aparición de sangre en orina y se
considera patológica la presencia de más de tres glóbulos rojos por campo
en el análisis microscópico del sedimento urinario.
 La existencia de sangre en orina se debe confirmar siempre con el
examen del sedimento urinario.
 Cuando la hematuria se confirma con el análisis microscópico y es de
origen desconocido, la morfología de los hematíes puede ayudar a
identificar una posible causa.
 La anamnesis y la exploración física pueden ser claves para tratar de
identificar la causa, pero la mayoría de las veces se necesitarán análisis
de sangre y orina y pruebas de imagen.

►La hematuria es uno de los síntomas más comunes en pacientes con

enfermedades renales y del tracto urinario. La hematuria asintomática debe
considerarse signo de alarma de posible neoplasia vesical. El seguimiento
realizado en atención primaria permite el diagnóstico precoz de esta patología,
siendo el algoritmo a seguir la confirmación de hematuria mediante sedimento,
cultivo y bioquímica de orina, seguidas de una prueba de imagen, en este caso
la ecografía abdominal, que permitan filiar su origen y determinar si el tratamiento
es posible en AP, o precisa de interconsulta con otras especialidades.

►La hematuria es un hallazgo clínico común en adultos en Atención Primaria.

Todos los pacientes mayores de 40 años con hematuria deberían ser
investigados para descartar cualquier enfermedad urológica. Las causas más
frecuentes de hematuria en la población adulta incluyen infección del tracto
urinario, neoplasia y urolitiasis. La hematuria por HBP se debe a la ruptura de
pequeñas venas periuretrales. Para llegar a este diagnóstico hay que descartar
antes otras enfermedades. La ecografía abdominal en Atención Primaria facilita
una aproximación diagnóstica y una derivación precoz al especialista.
 Ecografía
Ventajas:
 Uno de los métodos más rápidos, eficaces y cómodos para explorar los
riñones.
 No entraña riesgos.
 No requiere preparación previa (muy utilizada por ello en urgencias).
 Uno de los pocos métodos de imagen que permite ver la próstata.
Inconvenientes:
 Técnica exclusivamente morfológica (a diferencia de la UIV).
 Sólo permite ver el trayecto inicial de los uréteres, no todo el recorrido.
 Para ver la vejiga, el enfermo debe haber estado varias horas sin orinar
para que esté llena.
 Para ver la próstata también se requiere que la vejiga esté totalmente
llena, y esto es muchas veces no es posible en prostáticos.
RESUMEN:
POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA: Neoplasia vesical.
DIAGNOSTICO DIFERENCIA: Infecciones urinarias, urolitiasis.
PRUEBA DE IMAGEN A PEDIR: Ecografía abdominal y de vías urinarias

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

 Hematuria; Leopoldo García Méndez, DISPONIBLE EN:

http://amfsemfyc.com/web/article_ver.php?id=294

 HEMATURIA ASINTOMÁTICA DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO,

DISPONIBLE EN: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-
semergen-40-congresos-39-congreso-nacional-semergen-55-sesion-
atencion-pacientes-con-problemas-urologicos-3732-comunicacion-
hematuria-asintomtica-diagnstico-y-seguimiento-45117
 HEMATURIA,
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_hematuria.pdf