¿Por qué en el 2do espacio intercostal línea

para esternal derecha se va a escuchar la

válvula aortica si está más abajo? R/ porque la
sangre se dirige hacia allá.

El trajo del corazón yo lo evaluó como gasto

cardiaco: GC = FC X Vol. Sistólico.

El trabajo del corazón, la eficiencia del corazón

se evalúa con la fracción de eyección, con la
fracción de acortamiento, es decir con la
capacidad que tenga ese corazón de empujarla
sangre. Que tanto de lo que le quedo en diástole
de lo que se llenó, que porcentaje es capaz de
empujar, mínimo debería de sacar la mitad, pero
lo ideal es que entre más saque mejor.

Nunca se va a asacar el100%, siempre va a

quedar un remanente, un volumen al final de la sístole, que dependiendo de cómo
sea ese corazón va a quedar más poquito o más abundante.

Funcionalmente se tienen 2 corazones; uno derecho y otro izquierdo. Corazón

Der. Sangre sin oxigenó, corazón Izq. Sangre con oxigenó, en ese orden de ideas
cualquiera de los dos corazones puede fallar.

Es más frecuente que falle el corazón Izq. Porque tiene que luchar contra mayor
presión de la circulación sistémica, que la del corazón Der. Que solo lucha contra
la circulación pulmonar.

El corazón Izq. Falla frecuentemente porque la presión esta alta. La HTA es la ley
de los 50; el 50% de la población hipertensa sabe que es hipertensa, la otra no
sabe. De ese 50% que sabe que es hipertenso como no sabe nada, solo el 50%
se trata, se presión alta puede dañar órganos blancos como: cerebro, riñón,
endotelio, retina y corazón (ACV, retinopatía, falla cardiaca, evento coronario, falla
renal, nefropatía hipertensiva o cualquier daño en el endotelio).
En ese orden de ideas, de ese 50% que se trata, solo 50% se controla el otro 50%
no, en poca palabras de los hipertensos controlados, mire la población tan
pequeñita. Tenemos una población muy alta descubierta haciéndole daño
silencioso a nuestros órganos blancos, tanto que tenga retinopatía y no te diste
cuenta, por eso hay que ir al oftalmólogo para poder saberlo.

Por eso cualquier paciente, lo tenemos que tener claro, con HTA o diabético
debemos evaluarle las retinas.

Nosotros de una única manera que evaluamos al cerebro es con un fondo de ojo,
miramos el disco optimo que me esta mirando de forma indirecta la retina, para
decir esta bien, mal o tiene hemorragia.

Caucas de falla cardiaca izquierda:

 Hipertensión arterial  la más abundante

 Valvulopatias  lógicamente izquierda, una lesión de la válvula mitral,
que puede ser que la válvula este dura, pétrea, es decir que tenga un
estenosis y son sobrecargas de presión que va a suplir ese corazón o
puede ser que la válvula sea insuficiente (boba, pendeja) no cierra bien,
entonces la sangre entonces el corazón de sobrecarga, no de presión, si no
de volumen.
 Enfermedad coronaria  Es decir que si yo me infarto y no me cuido bien,
no voy al médico no tomo la medicación adecuada y no me cuido ese
infarto tengo una gran posibilidad de entrar a una falla cardiaca. Tiene una
clasificación killip esta enfermedad, de grado 1 a grado 4.

PACIENTE CON INFARTO DE MIOCARDIO

Killip 1: yo lo veo el paciente esta infartado pero esta como si nada, normal
termodinámicamente y sé que esta infartado porque tiene 2 de 3 criterios 
que son: dolor torácico típico, que sea de apareciendo súbita, de
localización precordial, irradiado a mandíbula y miembro superior izq., de
carácter opresivo, de intensidad 100/10 y que no atenúa con algo. Si a esto
le suma un criterio enzimático, troponinas o CK-MB altas o mioglobinas, y
el otro criterio es el electrocardiograma

Killip 2: el paciente esta con estertores basales, está empezando hacer

edema pulmonar
Killip3: además está galopando
Killip 4: está en shock
Esto tiene un índice de mortalidad, si esta en 1 tiene el 5% de probabilidades de
sobre vida 10 años en pocas palabras a ese man no le va a pasar nada pero si
esta infartado y choqueado es complicado  “esta malito” eso hay que decírselo
al paciente.

Si falla este corazón izquierdo y si sobre carga por

presión, es decir que tiene que lugar contra la
presión de la aorta que está muy alta y lucha contra
toda la presión periférica, pues este corazón
empieza adaptarse y se empieza a hipertrofiar pero
para adentro, hace fuerza para adentro o sea que
tiene una hipertrofia concéntrica y tiene una falla
diastólica, porque el corazón en sístole se contrae
bien pero el problema es cómo se hipertrofio para
adentro ya no se llena bien o sea que el problema
es de la diástoles.

CORAZÓN IZQUIERDO
 Se empieza a hipertrofiar para adentro y a esto le llamamos hipertrofia
concéntrica y tiene una falla diastólica, porque no tiene un buen llenado
sanguíneo
 El infarto dilata y si tiene una valvulopatia por insuficiencia la sangre se
devuelve entonces tiene sobre carga de volumen y el corazón se pone
grande
 Cuando el ventrículo izquierdo empieza a fallar, la aurícula izquierda
también empieza a fallar la sangre viene de las venas pulmonares empieza
a aumentar el líquido y aumenta la presión hidrostática capilar o hidráulica y
eso hace un trasudado el líquido va a salir. El trasudado no tiene proteínas,
y va a quedar en el intersticio, y cuando el intercambio alveolo capilar va a
suceder no sucede con eficiencia, el síntoma cardinal de falla cardiaca
izquierda va a hacer disnea
 Acostado aumenta el retorno venoso ósea la precarga toda la sangre que
llega a la aurícula derecha, toda la sangre que llega de las venas cavas
superior e inferior va a comenzar a llegar más rápido a la aurícula derecha y
esa sangre va al ventrículo derecho y los pulmones está aumentada la
presión hidrostática por el edema y si le manda más sangre hay más
disnea, el paciente se acuesta y se ahoga a esto se conoce como ortopnea,
tengo que ponerle almohadas para que disminuya el retorno venoso
 Una o dos horas acostado máximo 3 horas y a media noche me empieza a
silbar el pecho y me despierto a esto se le conoce como disnea
paroxística nocturna
CORAZON DERECHO
 Primera causa de falla cardiaca derecha es falla cardiaca izquierda por
una presión pulmonar que está aumentada, y el ventrículo derecho empieza
a hacer presión, se quiere hipertrofiar y falla.
 Todo lo que aumente la presión pulmonar, conocida como hipertensión
pulmonar y la principal causa son eventos tipo EPOC, producida por
bronquitis o enfisema pulmonar, o puede ser bronquiectasias o asma
 La sangre viene de la vena cava superior, se empieza a ingurgitar yugular,
cuando nos acostamos todos nos ingurgitamos
 En los pulmones podemos encontrar derramé pleural
 Toda la sangre de la cava inferior por las venas suprahepaticas drenan a la
cava inferior, la trombosis de las venas hepáticas produce un síndrome que
se llama de síndrome de Budd-Chiari
Entonces como esta aumentada la presión y la sangre vienen del hígado entonces
este se congestiona y entonces vamos a tener hepatomegalia.

Un hígado no se puede medir, normalmente yo no lo palpo debajo del reborde

costal, entonces normalmente algunas personas creen de forma equivocada que
si palpan el hígado debajo del reborde costal ya está grande y dicen por ejemplo
tiene hepatomegalia 2cm debajo de reborde costal derecho . ¿ERROR porque
puede ser que el hígado tenga ptosis (caída), por que tenga una masa en el
pulmón o un derrame pleural o una bronconeumonía grave lo que está
descendiendo el pulmón, entonces que hago yo para saber realmente? Primero
hago percusión hasta que determino cual es el ángulo superior en toda la línea
medio clavicular (que generalmente coincide con los pezones), y en esa línea
medio clavicular ubico el borde superior y el borde inferior percutiendo, entonces
cuando yo tenga los 2 borde voy a medir, si y solo si mide más de 12 cm puedo
decir que tiene hepatomegalia.

Como el hígado se afecta se congestiona , y del hígado vienen una vena grande
que es la vena porta, formada por la mesentérica superior y la esplénica, por lo
tanto como esta vena que forma la porta y que viene del bazo entonces voy a
tener también esplenomegalia, *explica otra vez* : el hígado ya se congestiono,
entonces lo primero que va haber es hepatomegalia y del hígado viene la porta y
la porta vienen del bazo entonces se congestiona el bazo y aumenta de tamaño
(esplenomegalia), que la vamos a clasificar palpando percutiendo el reborde
costal, una línea que esta del reborde costal hasta el ombligo y mido.

Como la sangre viene también de la mesentérica superior y se comunica también

con la mesentérica inferior y todo el lecho esplacnico aumenta la presión
hidrostática capilar, entonces el trasudado sale a la cavidad peritoneal ye so lo
vamos a llamar ascitis. Entonces tenemos ingurgitación yugular,
hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis todo esto de falla cardiaca
DERECHA.

Lo otro es que como la sangre viene de abajo y va de abajo para arriba pues tiene
edema de miembros inferiores, que nosotros lo podemos clasificar por fobia,
pero más fácil por estructura anatómica entonces:

Clasificación:

 Edema grado 1: si estoy hinchado hasta los tobillos, es decir solo los pies.
 Edema grado 2: si estoy hinchado hasta las rodillas.
 Edema grado 3: si estoy hinchado hasta las caderas.
 Edema grado 4: si estoy hinchado por encima de las caderas. Si estoy
hinchado y además tengo ascitis se le llama ANASARCA
Gran diferencia de AP a PA

También la PA cuando abro las escapulas, las clavículas quedan en V, a

diferencia de la AP que están horizontales.

Si tengo una falla cardiaca DIASTOLICA, tengo una hipertrofia CONCENTRICA,

ósea que el corazón no está grande porque se hipertrofia para dentro, entonces la
radiografía puede estar normal.

Pero si tiene una hipertrofia excéntrica, entonces va a tener el corazón grande.

También le hago un eco, para valorar la función y para ver la fracción de eyección

Y con un electrocardiograma yo puedo ver las cavidades si hay crecimiento de

estas o no.

Entonces dependiendo si falla el uno o el otro, es que voy a entrar en una

insuficiencia cardiaca

El corazón esta malo/insuficiente cuando no es capaz de cumplir su función ósea

entregar sangre ósea oxígeno y nutrientes a los tejidos

Entonces es un síndrome clínico y complejo, que puede resultar de cualquier

desorden estructural, como es en una hipertrofia concéntrica o excéntrica; o
funcional que altera la capacidad del ventrículo sea para la diástole o para la
sístole

Por ejemplo: disfunción sistólica, tipo de hipertrofia excéntrica a diferencia de esta

que la hipertrofia es para adentro ósea concéntrica y ahí la falla será diastólica
  1R es el cierre de las A/V
 2R cierre de las sigmoideas mitral y tricúspide
 3R llenado rápido
 4R sístole auricular
Pre carga: lo que llega al corazón, la fuerza que distiende el ventrículo

Poscarga: la fuerza contra la que se contrae el ventrículo

La fracción de eyección es el:

(vol. de fin de diast- vol. de fin de sis)/vol. de fin de diast X 100

Si el corazón tiene una disfunción sistólica el ciclo va a la derecha, aumenta el

volumen y disminuye la presión y en una disfunción diastólica casi no cabe sangre,
va a tener mucha fuerza, deja menos sangre en el ventrículo desplazando la curva
vol-presion hacia la izquierda

 Cronotropismo: frecuencia cardiaca

 Lusitropismo: relajación cardiaca
 Inotropismo: fuerza de contracción
Según la ley de frankstarling dice que la precarga es directamente proporcional a
la presión y radio de la cavidad el radio depende del volumen y es inversamente
proporcional al espesor de las paredes de los ventrículos

La precarga depende de:

• Depende de la volemia

• La contribución auricular

• Tono venoso

• Capacidad de distensibilidad

La poscarga depende de:

• La resistencia vascular periférica

La frecuencia cardiaca depende del SNA

Simpático y parasimpático

Agonistas adrenérgicos y en el parasimpático con su acetilcolina, bloquea y

disminuye el cronotropismo en los receptores muscarínicos en recetores M2
Otra definición es que el corazón no cumple con la fuerza necesaria para bombear
la sangre y lograr una adecuada PERFUSION

¿Qué es perfusión?

Ser capaz de hacer intercambio, que la sangre lleve oxígeno y nutrientes de en

todos los tejidos

En los desencadenantes más importantes encontramos:

• Enfermedad coronaria

• Antecedente de infarto

• HTA

• Hipertrofia del ventrículo izquierdo

• Valvulopatía

• Diabetes

Factores de riesgo:

• Valvulopatias

• Una diabetes la debemos manejar como un equivalente coronario, es decir

que debo manejar a un paciente diabético como si ya se hubiese infartado

• Obesidad

• Tabaquismo

• Alcoholismo

• Enfermedades

• Edad avanzada

• Enfermedades congénitas.

Factores no modificables:

• Edad (Hombre > 45 años = Riesgo, Mujer > 55 años =Riesgo)

• Sexo

• Genética
Factores modificables:

• Presion alta.

• Valvulopatias

• Tabaquismo

• Obesidad

• Sedentarismo

El corazón puede ser insuficiente, por alteración en el ritmo miocárdico, falla renal,
trastornos del sueño, estrés, anemia, isquemia.

Insuficiencia cardiaca izquierda se puede dar por: insuficiencia ventricular

izquierda, insuficiencia con carga diastólica, insuficiencia aortica (válvula aortica
mala), insuficiencia mitral, cardiopatía con carga sistólica, estenosis aortica donde
hay sobrecarga de presión, coartación de la aorta.

Insuficiencia cardiaca derecha se puede dar por: Miocardiopatía dilatada

avanzada, enfermedad pulmonar, hipertensión pulmonar, fibrosis pulmonar,
neumopatia obstructiva crónica, enfermedades infiltrativas del lecho pulmonar.

Cuando mi corazón derecho hace falla cardiaca por hipertensión pulmonar, se le

llama COR PULMONALE  Que es cuando una causa pulmonar me ocasiona
una falla derecha.

La principal causa de falla cardiaca derecha es falla ventricular izquierda, un TEP,

cardiopatía isquémica, enfermedades que afecten cavidades derechas, displacía
del ventrículo derecho, obstrucción en la salida del ventrículo derecho también me
puede llevar a insuficiencia cardiaca derecha

Insuficiencia cardiaca global: Falla de todo el corazón, infarto de larga extencion

más del 50%, una valvulopatia, una miocardiopatía, una miocarditis, un
cortocircuito auriculoventricular, comunicación interventricular.

Se pueden tener diferentes causas:

Trastornos de la contractibilidad, (miocardiopatías isquémica, dilatada)

aumento de la post carga (estenosis de la aortica o de la pulmonar, hipertensión

arterial sistémica o pulmonar o una coartación de la aorta)

aumento de la precarga (insuficiencia de las Av, una complicación intra o extra

cardiaca, situaciones de hipervolemia,)
disminución de la precarga (Estenosis de las AV, taponamiento cardiaco, que es
una emergencia donde encontramos la Triada de Beck, el paciente este:
hipotenso, ruidos cardiacos velados, ingurgitados)

Paciente con esta triada tiene taponamiento cardiaco, una miocardia hipertrófica,
miocardiopatía restrictiva y situaciones de hipovolemia o una arritmia o
taquiarritmia o bradiarritmia.

Falla en el sistema renina- angiotensina aldosterona lleva a un aumento de la

precarga, si disminuye el gasto cardiaco aumenta la noradrenalina que hace
vasoconstricción, taquicardia, aumenta la frecuencia del corazón, aumenta la
liberación de renina y va activar el sistema renina-angiotensina aldosterona que
recordémoslo:

Se libera renina del riñón del aparato yuxtaglomerular, le quita 4 aminoácidos al

angiotensinogeno y queda de 10, se llama angiotensina 1, la ECA está en mayor
cantidad en el pulmón le quita 2 aminoácidos a la angiotensina 1, es decir que la
convierte en angiotensina 2 quedando de 8 aminoácidos ósea un octapéptido que
produce mucha vasoconstricción, mucho daño miocárdico, produce efectos de
remodelación cardiaca junto con la aldosterona y son los que llevan a falla
cardiaca
y además estimula la capa glomerular de las glándulas suprarrenales, (hay que
recordar que esas glándulas tienen tres capas, la glomerular con aldosterona,
fascícular con cortisol y reticular con andrógenos) la aldosterona va actuar en
células principales del túbulo colector y lo que hace principalmente es retener
sodio, retiene agua y aumenta la volemia, eso termina empeorando las cosas ya
que aumenta más la precarga, disminuye la presión de volumen eso hace que
disminuya el péptido natriurético auricular que también vimos y eso lleva a una
acción vasodilatadora que va incrementar o más bien se va a oponer al efecto de
vasoconstricción y de volumen que estábamos teniendo.
Estos son mecanismos compensadores:

 Reacción adrenérgica
 mecanismo de Frank- Starling que al final el corazón trata de compensarse
poniéndose más grande  es decir, una hipertrofia miocárdica

Hace una reacción adrenérgica con aumento de la frecuencia cardiaca

cronotropismo, aumento de la contractibilidad efecto ionotropico y un mecanismo
efectivo para compensar esa parte, estimula el eje, distribuye el flujo y aumenta la
precarga.

Recordemos entonces, yo puedo tener una hipertrofia miocárdica por sobrecarga

de presión, una estenosis aortica pulmonar o que luche contra toda la fracción
sistémica o una sobrecarga de volumen una insuficiencia aortica o pulmonar y una
comunicación entre cavidades sea una CIA o CIV.
CLASIFICACION DE LA FALLA

Sistólica o diastólica o derecha o izquierda de acuerdo a su función.

Aguda o crónica de acuerdo al tiempo de evolución

Gasto bajo o gasto elevado de acuerdo a la actividad dinámica del corazón.

Entonces, sistólica, falla de la función contráctil que casi siempre es por hipertrofia
excéntrica, disminución del volumen sistólico en esto claramente debemos saber
que hay una alteración de la fracción de eyección ya que la falla es sistólica, es lo
más frecuente una isquemia o una miocardiopatía.

En la diastólica, no falla la fracción de eyección esta normal, lo que falla es la

distensibilidad del miocardio el llenado, hay un aumento de la presión de esas
cámaras pero la función sistólica esta conservada, un ejemplo es hipertrofia
ventricular izquierda concéntrica, pericarditis e isquemia.

CUADRO CLINICO

Falla cardiaca izquierda es DISNEA, se da la fatiga por una hipoperfusión

La orina normal es 1cc/k/hora

Si se orina menos de 500 en todo el día se habla de oliguria, menos de 100 se

habla de anuria y polaquiuria no tiene que ver con el volumen si no con el número
de veces que orina

-Por ejemplo: Una niña que estuvo de fiesta el fin de semana y en la semana
termina en cistitis (orinar varias veces pero poco)

Puede estar muy severa la falla hablándose de confusión, cefalea y sincope

-Por ejemplo: En pacientes clásicos con estenosis aortica que puede llegar a
falla existe una nemotecnia DAS:

• Disnea

• Angina

• Sincope

Otros síntomas de un paciente con falla cardiaca:

• Gastrointestinales

• Anorexia

• Nauseas

• Vómitos

• Distención abdominal

• Estreñimiento
Del lado izquierdo:

• Pálido

• Diaforético (sudoroso)

• Taquicardico

• Galopante Ruido s3 o s4, es decir un tercer ruido, normalmente un ruido

es lum-dup, pero este se escucha como el trote de un caballo

• Estertores crepitantes porque hizo trasudado por aumento de la presión

hidrostática capilar y salió al lecho pulmonar, entonces en las bases de los
pulmones se coloca el fonendo y se va a escuchar como al despegar un velcro

• Plétora yugular, es decir hinchado y congestionado (reingurgitado y

edematizado)

• Reflujo hepato yugular Acuesto al paciente y cuando presiono el hígado

se le devuelve la sangre por la yugular

Hepatomegalia Falla Cardiaca Derecha

Estertores crepitantes F.C Izquierda

La palidez, la diaforesis, taquicardia, cadiomegalia Tanto en FCI como FCD

Edema FCD

Diagnostico:

Criterios de framingham: Existen unos mayores y unos menores

Disnea paroxística nocturna, Ingurgitación yugular, estertores pulmonares,

cadiomegalia, ruidos galopantes y tiene reflejo hetapo-yugular SON CRITERIOS
MAYORES

Edemas, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, frecuencia cardiaca

mayor a 120, taquicardico, derrame pleural SON CRITERIOS MENOS
Leer y aprenderse los criterios en la tabla anterior.
Si usted ve, los criterios son los mismos solo que en los criterios mayores (tabla
anterior blanquita) hay un aumento de la presión venosa, solo que nosotros
regularmente no la podemos medir pero como criterio clínico está.

Y en los menores: disminución de la capacidad vita, pero básicamente un criterio

grandisisisimo que puede ser mayor o menor: pérdida de peso superior a 4.5 Kg
en 5 días en respuesta al tratamiento.

Explicación: el paciente estaba hinchado, yo le pongo diuréticos y pierde 5 o 6 kg

en 4 o 5 días, eso me da a entender que toda la sobrecarga era del volumen
vascular y que se los quite con
los diuréticos.

El signo del abuelo es el signo

de Levine
Pre-sincope y/o síntomas neurológicos: quiere decir que esta como mareado, hay
mala perfusión (está cianótico).

Taquipnea con respiración superficial y esta hipertenso o esta hipotenso.

Hay taquicardia o bradicardia.

Estos son datos para tener en cuenta como de GRAVEDAD.

Ya tomamos algunos como el

electrocardiograma,
radiografía de tórax,
ecocardiograma.

¿Para qué sirven?: lee cuadro

de la derecha.

Un electrocardiograma es un
trazo patológico pero poco
especifico.

Explicación: cuando usted lo

tiene sabe que lo tiene y lo
confirma pero si no tiene el
EKG no quiere decir que no
tenga la falla cardiaca.

 En crecimiento de cavidades: sobre todo del ventrículo izquierdo

 FA: ¿criterios de fibrilación auricular?
- No tiene onda P el complejo
- Tiene un RR irregular
- Tiene alternancia eléctrica
- Tiene unas f minúsculas
Estos son los cuatro criterios para determinar la arritmia más frecuente que es
la FA. OJO: aprenderse esto, es pregunta de parcial y para toda la carrera.
Con la placa de tórax, yo debo saber si el corazón está grande o no. Entonces:

- Paso una línea por toda la mitad,

va coincidir con las apófisis espinosas y
voy a mirar la cavidad del ventrículo
derecho (letra A), luego B que va hasta el
borde del ventrículo y C desde la parte
interna de la reja costal izquierda a la
derecha por encima del diafragma. Por
tanto la relación va ser A+B/C y lo ideal
es que sea menos de toda la caja
torácica, o sea que sea menos de 0.5, si
es más quiere decir que es considerable
y tiene una cardiomegalia.

Desde el punto de vista de placa de

tórax, vamos a mirar el ángulo costo-
diafragmático (laterales), cuando hay
derrame pleural no se ve bien el
ángulo o se pierde. OJO: es típico de
falla cardiaca derecha.

Congestión pulmonar: en la placa

se ve aumento del diámetro de las
arterias pulmonares. (Placa de abajo
que tiene las flechitas)

Edema intersticial se puede observar.

Cuando se toma una placa, ¿cómo

se ven los huesos? R/ blanco. ¿El
aire? R/ negro. Por tanto, unos
pulmones normales deberían verse
negros, pero si se le ven vainitas
blancas o que no sea tan negro es
porque hay líquido; cuando ese
líquido está rozando con la cavidad
pulmonar normalmente se alcanza a
ver.

Cuando pasa eso es porque el líquido

va a través del intersticio

(Continuación de Rx de Tórax, exámenes complementarios)

• Edema Pulmonar: Aspecto de “alas de mariposa”. Imagen der.: Pleura

también tiene líquido.

Nota: Pulmón derecho: 3 lóbulos. Pulmón izquierdo: 2 lóbulos.

Otros exámenes complementarios:

• Enzimas cardiacas: Mirar si hay enfermedad coronaria.

• Gasometría

• Biometría hemática (BH)

• Examen de sangre (Química sanguínea- QH)

• Perfil tiroideo

• Ecocardiograma: Para mirar la cavidad y fracción de eyección.

VALORACIÓN FUNCIONAL

Útil para valorar la respuesta al tratamiento y seguir la historia natural de la

enfermedad de los pacientes con IC. (Aprendernos bien la clasificación de la
NYHA)
CRITERIOS PREDICTORES DE MORTALIDAD

• Clase funcional avanzada

• FEVI <35% (Está muy mal el paciente)

• Etiología isquémica: Paciente infartó y después del infarto hizo Falla.

• Presencia de Taquicardia ventricular.

CLASIFICACIÓN DE FORRESTER

Grupo IC (l/min/m2) PCP Clínica Mortalidad Tratamiento

(mm Hg) (%)
1 >2.2 <18 Sin 3 B-bloqueadores
insuficiencia
cardiaca
2 >2.2 >18 Congestión 10 Diuréticos.
pulmonar Vasodilatadores
3 <2.2 <18 Hipovolemia 15-30 Expansión de
volumen.
Inotrópicos
4 <2.2 >18 Shock 80-90 Inotrópicos.
Vasodilatadores.
Contrapulsación.
Asist. Circulat.

Se mide el IC (Índice cardiaco), la PCP (Presión capilar pulmonar)

1. Sin congestión pulmonar con IC adecuado.

2. Congestión pulmonar con IC adecuado.

3. IC bajo, sin Congestión Pulmonar.

4. Congestión pulmonar e IC bajos.

ESTADÍOS DE LA FALLA CARDIACA

Etapa A: Factores de Riesgo para desarrolla Insuf. Cardiaca, sin cambios

estructurales cardiacos o síntomas. Ej: Si un paciente es HT o Diabético, tiene
Insuficiencia cardiaca en Estadío A, o está en riesgo de hacer falla.

Etapa B: Cambios estructurales sin sintomatología. Ej: Se le hizo un

ecocardiograma al paciente y vieron que su corazón tiene adaptación (hipertrofia),
pero no tiene ningún síntoma.

Etapa C: Cambios estructurales cardiacos importantes y Síntomas de IC.

Etapa D: Insuficiencia cardiaca refractaria, requiere intervenciones especiales.

Anexos:

¿Cómo detectamos hipertrofia del VI? Con un Ecocardiograma.