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INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistemático y racional de

planificar y dar cuidados de enfermería.

En esta investigación se realizó la recolección de datos a través de la entrevista

directa, se valoraron las necesidades fundamentales de salud real, potencial y de
bienestar de la paciente que tiene un diagnóstico de neumonía en paciente
inmunocomprometido en el cual se estableció planes para resolver las necesidades
identificadas y así poder actuar de forma correcta para resolverlas.

Los datos objetivos se obtuvieron por medio de la valoración física, esto permitió la
identificación de necesidades y/o problemas existentes, la elaboración de
diagnósticos y acciones pertinentes para los mismos. Se resalta la importancia que
representa el rol del personal de enfermería, ya que a través de la implementación del
proceso se identifican las necesidades y/o problemas del paciente para de esta
manera proporcionarle los cuidados necesarios.

El presente trabajo práctico educativo ha sido elaborado con la finalidad de presentar

a ustedes de manera didáctica los elementos que favorecen el desarrollo de esta
problemática.
 2

CARACTERÍSTICAS DEL CASO CLÍNICO

Datos y cifras

 La neumonía puede estar causada por virus, bacterias u hongos.

 La neumonía puede prevenirse mediante inmunización, una alimentación

adecuada y mediante el control de factores ambientales.

 La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos.

 Igualmente puede contraer la enfermedad si inhala alimentos, líquidos,

vómitos o secreciones desde la boca a los pulmones, produciéndose una
neumonía por aspiración

Los alveolos son unos pequeños sacos que se encuentran dentro de los pulmones
y al respirar se llenan de aire y se vacían. Al coger aire el oxígeno pasa a
nuestro organismo y llega a los alveolos. Una vez allí pasa a la sangre y ésta se
oxigena, dejando el CO 2 en los alveolos, el cual será expulsado al exterior al
soltar el aire. A esto se le llama intercambio gaseoso. Pero cuando una persona
tiene neumonía sus alveolos están llenos de líquido y pus, lo que produce dolor
al inspirar e impide este intercambio.

Causas

Tiene diferentes formas de propagación. Los virus y las bacterias se encuentran

en la nariz o la garganta de las personas y si se inhalan pueden desencadenar
infecciones a nivel pulmonar. Pero pueden salir al exterior en la saliva y las
secreciones producidas al toser y al estornudar, como ocurre con la gripe.

Igualmente puede contraer la enfermedad si inhala alimentos, líquidos, vómitos

o secreciones desde la boca a los pulmones, produciéndose una neumonía por
aspiración.
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Para reducir la propagación hay que evitar el contacto físico con las personas
infectadas (besos, abrazos…) y no compartir objetos con ellas (vasos, cubiertos,
pañuelos…)

También puede propagarse por la sangre, pero se necesita investigar más al

respecto.

Transmisión

La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes
comúnmente en la nariz o garganta, pueden infectar los pulmones al inhalarse.
También pueden propagarse por vía aérea, en gotitas producidas en tosidos o
estornudos. Además, la neumonía puede propagarse por medio de la sangre, sobre
todo en el parto y en el período inmediatamente posterior. Se necesita investigar más
sobre los diversos agentes patógenos que causan la neumonía y sobre sus modos de
transmisión, ya que esta información es fundamental para el tratamiento y la
prevención de la enfermedad. En el caso de nuestro paciente adquirió la neumonía
comunitaria.

Formas de presentación

Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien los de
la neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana.

Dificultad para respirar, acompañadas o no de fiebre, la neumonía se diagnostica por

la presencia de taquipnea (respiración rápida) o tiraje subcostal (depresión o
retracción de la parte inferior del tórax durante la inspiración, cuando en las personas
sanas el tórax se produce una expansión). Las sibilancias son más frecuentes en las
infecciones víricas.

Factores de riesgo

El sistema inmunitario de la persona puede debilitarse por malnutrición o

desnutrición, sobre todo en pacientes mal nutridos y/o con una mala alimentación.
 4

La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH

asintomáticas también aumentan el riesgo de que el paciente contraiga neumonía.

Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los

pacientes a la neumonía:

 la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como

leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;

 vivir en hogares hacinados;

 el consumo de tabaco por los padres.

 Tabaquismo

 Toxicómano

Tratamiento

La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. El antibiótico de

elección es la amoxicilina en comprimidos dispensables. La mayoría de los casos de
neumonía requieren antibióticos por vía oral los cuales suelen recetarse en centros de
salud. Estos casos también pueden ser diagnosticados y tratados con antibióticos
orales baratos a nivel comunitario por los trabajadores de salud comunitarios
capacitados. Se recomienda la hospitalización solamente en los casos graves.

Prevención

Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales de la persona.

Comenzando con la alimentación adecuada de acuerdo a su edad y necesidades

además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce la duración de la enfermedad.

También puede reducirse corrigiendo factores ambientales como la contaminación

del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas de interior limpias a precios
asequibles) y fomentando una higiene correcta en hogares hacinados.

No fumar y no estar con personas que fumen

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A las personas infectadas con el VIH se les administra el antibiótico diariamente para
reducir el riesgo de que contraigan neumonía.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Nombre: J.A.M.S.

Sexo: masculino

Edad:30 años

Ocupación: desempleado

Escolaridad: licenciatura incompleta

Religión: católica

Estado civil: soltero

Origen: torreón

Residencia: Tijuana B.C

Tipo de interrogatorio: directo

Fecha de ingreso: 12/10/2017

Antecedentes personales no patológicos

Alimentación: en forma regular en cantidad y calidad.

Habitación: zona urbana, cuenta con todos los servicios

Higiene: se desconoce

Antecedentes personales patológicos:

Crónico degenerativo: negados.

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Infectocontagiosos: virus de inmunodeficiencia humana hace 5 años, tratamiento de

teciente inicio con Atipla (efavirez, amcitrabina, tenofovir) 1 tableta VO cada 24
horas, desde el 1/octubre 2017.

Quirúrgicos/traumáticos: negados

Patologías pediátricas: negados

Toxicomanías: uso de cristal por 14 años. Consumo de tabaco desde hace 14 años, se
desconoce número de consumo de cigarros/día.

Hospitalización previa: se desconoce.

Medicamentos: atipla (efavirez, emcitrabina, tenofovir) 1 tableta VO cada 24 horas.

Masculino de 30 años de edad proveniente de servicio de urgencias con diagnóstico

de neumonía en paciente inmunocomprometido. Originario de Coahuila, residencia
en Tijuana, soltero desempleado, licenciatura incompleta, religión católica. Con los
siguientes antecedentes patológicos: infección por VIH diagnosticada hace 5 años,
tratamiento de reciente inicio con Efavirenz/ emcitrabina/ Tronofovir 1 tableta qd
VO, se desconoce carga viral y CD4. Toxicomanías positivas a metanfetaminas
inhaladas y tabaquismo desde hace 14 años, se desconoce dosis. Inicia padecimiento
actual 4 semanas previo a su ingreso con astenia, dinamia, hiporexia y pérdida de
peso no intencionada de 5kg, niega tos y diarrea. Hace 3 semanas se agrega disnea de
medianos esfuerzos, acompañados de fiebre no cuantificada, diaforesis nocturna.
Hace 7 días disnea progresa a ser de pequeños esfuerzos y finalmente el día 11 de
octubre a ser en reposos y es esta razón por la cual es traído a servicio de urgencias
adulto. Se reporta con T/A de 120/70 mm de Hg, Taquicardico, polipneico, se
describe somnoliento, diaforético, palidez generalizada, deshidratado, uso de
musculatura respiratoria accesoria, se inicia tratamiento con Ceftriaxona las 20:00
aproximadamente se inicia manejo avanzado de la vía aérea por hipoxemia, se inicia
tratamiento con Ceftriaxona 1gr IV bid, TMP/SMX 2 ámpulas IV bid, Fluconazol
200 mg bid, hidrocortisona 200 mg DU. A las 20:00 se inicia manejo avanzado de la
vía aérea por hipoxemia. Se mantiene bajo VMA, se mantiene bajo sedación con
midoxolam TAM ( -65 mm de Hg ) Y SE INICIA INFUSION DE
NOREPINEFRINA. Dia 13 valorado por infectologia agrega Dotbal al tratamiento.
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Dia 14 se agrega albumina 25 gr c/ 8 hrs, Clindamicina 600 mg tid. Durante resto de

estancia en urgencias se mantiene -65 mm de Hg, con volumen urinario
-0.5mm/hr/kg, con pico febril de 36.6 el dia 15. Se ingresa a servicio de medicina
interna el dia 16 bajo sedación con propofol, bajo ventilación mecánica asistida,
hemodinamicamente inestable con infusión de norepinefrina a 0.3 mcg/kg/min.
Exploracion física: FC 98, FR 18, T/A 113/70, T 36.5 ¨C , peso aproximado a 45 kg
talla aproximadamente 1.68 m, IMC 14.94 kg/m2. Integro, constitución delegada,
normolineo, edad aparente igual la cronológica, posición forzada en decúbito supino
por entubación endotraqueal, bajo sedación con propofol, ventilación mecánica
asistida modalidad AC ciclada por volumen VT 400, flujo 400, FR 18, PEE 6, FIO2
60%, SO2 95%, sin posturas anormales. Naormocelaso, sin hundimientos ni
exostosis, sonda nasogástrica, mucosa oral subhidratda tubo endorreica en comisura
labial marca 20. Cuello sin adenomegalias, ni ingurgitación yogular. Tórax estertores
tunes generalizados, síndrome de consolidación derecha. Ruidos cardiacos rítmicos
de adecuada intensidad sin polos, aumentados de frecuencia. Axilas sin
adenomegalias. Abdomen normoperistalsico, blando, indoloro, sin visceromegalias,
timpánico. Sin ulceras de presión. Genitales con patrón de vello androide, sin
lesiones ni secreciones, sonda vesical con gasto de orina clara región perianal sin
lesiones, tacto rectal heces blandas sin rastros de melena. Miembro torácicos
hipotroficos, equimosis en sitios de venopunción, llenado capilar 2¨, pulsos distales
simétricos. Miembros pélvicos hipotroficos, llenados capilar 2¨, pulsos distales
simétricos. Bajo sedación con Propofol RASS de -4, sin posturas ni movimientos
anormales, mirada central conjugada, sin desviación de comisura labial, reflejo
fotomotor; consensual, corneal, nauseoso y tusígeno presentes. Cerebelo no
valorable.

Evolución del paciente:

Paciente varón de 30 años en su primer día de estancia hospitalaria con diagnóstico

de infección por VIH más insuficiencia respiratoria tipo 1, con neumonía intersticial
en paciente inmunocomprometido

-Neurológico. Bajo sedación en RASS-4, con Propofol a dosis tallo íntegros,

reflejo nauseoso y corneal.
 8

-Hemodinámico. Inestable, con uso de aminas vasopresoras a base de

norepinefrina a dosis de 10 ml por hora, presión arterial media de 71 y con
taquicardias sinusal de 109.

-Respiratorio. Bajo modo de ventilación mecánica asistida en A/C con FR de

18, volumen de 420, PEEP de 6, FI02 de 50%. En control gasométrico, Ph
7.38, PCO2 28, PO2 191, Lactato de 1.1, HCO3 16.6.

-Renal. Con diuresis total de 3200ml en 24 horas, creatinina de 1.1 sodio de

135.5, K de 3.13, Cloro de 106, P, 3.2, MG 2.6.

-Hematoinfección. Afebril, con HGB 7.8, plaquetas 10, neutros 0.8, leucos
3.4.

-Plan. Se ajusta dosis de TMP/SFX, se solicita panel viral y protocolo de

baciloscopia.

Paciente varón de 30 años con diagnóstico de infección por VIH más neumonía del
paciente con inmunocomprometido, patrón intersticial, cumple 2 días de estancia
intrahospitalaria, así como 5 día de ventilación mecánica.

-Neurológico, bajo sedación en RASS-5 con Propofol de 14 ml por hora.

-hemodinámico, inestable con requerimiento de aminas vasopresoras con
norepinefrina dosis de 5ml por hora, PAM 78.
-Respiratorio. En modos AC FR. 22, volumen de 420, PEEP,10 con PAFL
200.saturando al 98%.
-Renal. Con diuresis total de 900 ml, creatinina 0.9, sodio de 135, potasio de
4.83, cloro 100.
-Hematoinfesioso. Afebril. Hemoglobina de 6.6, plaquetas 5, lecu 2.8.
Pendiente. Tomar y recabar estudio de férulas en esputo. Progresa ventilación
mecánica.

Varón de 30 años con diagnostico por infección de VIH más tuberculosis se

encuentra bajo ventilación mecánica.

-Neurológicamente bajo sedación con Propofol, 15ml por hora

-Hemodinámico. Inestable con uso de aminas baso presoras, con Norepinefrina a

dosis de 8ml por hora.
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-Respiratorio. Modo A/C frecuencia respiratoria de 18, PEEP de 8, saturando al 98%.

-Renal. Con creatinina de 0.8, diuresis en turno de 350ml, sin desequilibrio

hidrolítico.

-Hematoinfección. Afebril, con hemoglobina de 9gr/dl, plaquetas de 18 mil sin

sangrado activo o fiebre.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

NEUMONIA:

Es una enfermedad infecciosa inflamatoria del parénquima pulmonar, en ella se

produce una proliferación de células inflamatorias y exudado, que da lugar a una
consolidación que ocupa los espacios alveolares, los bronquiolos y los bronquios.

EPIDEMIOLOGIA:

Las enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de muerte de la

población chilena, siendo sólo superadas por las enfermedades del aparato
circulatorio y los tumores malignos.

El 50% de los decesos por enfermedades respiratorias en el adulto son atribuibles a

la neumonía, siendo en Chile la principal causa de muerte por enfermedades
infecciosas y la primera causa específica de muerte en la población senescente mayor
de 80 años. La incidencia y letalidad de la neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) se elevan en las edades extremas de la vida (bajo un año de edad y sobre 65
años).

En la población sobre 65 años de edad, la mortalidad se eleva en forma alarmante,

alcanzando a 6,6 muertes por 1.000 personas. Se ha observado una gran variabilidad
en la tasa de hospitalizaciones por neumonía en diferentes áreas geográficas,
 10

probablemente determinada por diferencias en los criterios empleados por los

médicos para evaluar la gravedad de los enfermos, accesibilidad a los sistemas de
salud y las características de la población examinada. Se estima que cerca de 20% de
los pacientes con NAC requieren ser manejados en el hospital debido a la gravedad
de la infección pulmonar, concentrándose en esta población el mayor riesgo de
complicaciones, muerte y demanda de recursos de salud.

Se han identificado algunas variables clínico-epidemiológicas capaces de modificar

la forma de presentación y la gravedad de la enfermedad, tales como la edad
avanzada, presencia de co-morbilidades, estado inmune del huésped, consumo de
tabaco y alcohol, lugar de adquisición de la infección, el microorganismo causal y la
contaminación ambiental.

ETIOLOGIA:

Los gérmenes observados en adultos mayores con neumonía comunitaria no difieren

en gran medida de los presentados en edades jóvenes. Aunque los gérmenes causales
más frecuentes siguen siendo Streptococcus pneumoniae (19-58% de los casos) y
Haemophilus infl uenzae (5-14%), cada vez son más habituales los bacilos Gram
negativos, principalmente Klebsiella pneumoniae y atípicos como Legionella,
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. Moraxella catarrhalis y
Staphylococcus aureus alcanzan frecuencias de hasta 4 y 7%, respectivamente.

 Virus

◦ Influenza A,B

◦ Parainfluenza 1,2,3

◦ Adenovirus

◦ Virus Sincicial Respiratorio

 Bacterias

◦ Streptococcus pneumoniae

◦ H. influenzae
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◦ S. aureus

◦ E. coli

◦ K. pneumoniae

◦ Mycoplasma pneumoniae

◦ Legionella pneumophyla

◦ Gram negativos

 Otros

◦ Toxoplasma gondii

◦ Histoplasma capsulatum

◦ Coccidioidis inmitis

◦ Pneumocystis carinii

◦ Chlamydia trachomatis

 Origen infeccioso

◦ Virus, bacterias, hongos, parásitos

 No infeccioso

◦ Broncoaspiración

◦ Cuerpos extraños

◦ Reacciones de hipersensibilidad

◦ Fármacos

◦ Radiación

Los virus se han encontrado en 0.3 a 30% de los pacientes con neumonía
comunitaria, siendo el más común el virus de la influenza. Se desconoce la tasa
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precisa de complicación bacteriana de una neumonía por influenza estacionaria, pero

se estima entre 8-36% de los casos.7 Los ancianos asilados tienen mayor riesgo de
desarrollar neumonía por organismos resistentes a antibióticos, incluyendo bacilos
Gram negativos y S. aureus meticilin-resistente.

Los ancianos frágiles, especialmente aquéllos en riesgo de broncoaspiración, son

más propensos a presentar esta entidad.8 Como en el adulto joven, un anciano con
lesiones dermatológicas, cavitaciones, hemoptosis o una neumonía rápidamente
progresiva debe hacer sospechar de neumonía por S. aureus resistente a meticilina.

En ancianos frágiles puede ser más frecuente la infección por bacilos Gram
negativos, los cuales deben sospecharse especialmente en pacientes en quienes ha
fallado la terapia empírica inicial.

Por otra parte, los pacientes con bronquiectasias pueden ser más susceptibles a
especies de Pseudomona, si bien no existen estudios prospectivos que soporten la
cobertura empírica para este organismo en ancianos con neumonía.

Dentro de las bacterias atípicas, Chlamydophila pneumoniae es el agente más común

(16-28% de los casos reportados). Mycoplasma pneumoniae se asocia menos con
neumonía (0-13%) y Coxiella burneƫ es un agente causal raro.

Legionella pneumophilia, aunque es relativamente poco común, suele dar síntomas

atípicos como cefalea, debilidad y alteración del estado mental, trastornos
gastrointestinales o bradicardia. Otras causas de neumonía incluyen influenza A o B,
para influenza y virus sincitial respiratorio. Aunque la neumonía por influenza H1N1
no es ơ pica de personas de edad avanzada,9 la pandemia reciente por influenza
H1N1 justifica el escrutinio rutinario en ancianos con neumonía.

La sensibilidad de las pruebas de escrutinio actuales no es tan elevada y la decisión

terapéutica no debe basarse únicamente en el resultado de una prueba rápida, este
escrutinio a todos los pacientes con neumonía severa aún no está basado en la
evidencia. La neumonía bacteriana secundaria es una complicación importante de la
influenza, el estreptococo y el estafilococo son los patógenos bacterianos comunes.

FISIOPATOLOGIA
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La neumonía nosocomial se produce como consecuencia de la invasión bacteriana

del tracto respiratorio inferior a partir de las siguientes vías: aspiración de la flora
orofaríngea, contaminación por bacterias procedentes del tracto gastrointestinal,
inhalación de aerosoles infectados y con menor frecuencia por diseminación
hematógena a partir de un foco remoto de infección.

Los pacientes hospitalizados, principalmente los que se encuentran en una Unidad

de Cuidados Intensivos (UCI), presentan con mayor frecuencia una alteración de la
flora orofaríngea habitual, con colonización por bacilos gram negativos aerobios, lo
cual los hace más susceptibles a padecer este tipo de infecciones.

Los principales factores predisponentes para el desarrollo de una neumonía

nosocomial en enfermos hospitalizados son: intubación naso u orotraqueal necesaria
para el soporte ventilatorio, alteraciones de la conciencia, trastornos de la deglución,
disminución de los reflejos laríngeos, retraso del vaciamiento gástrico y descenso de
la motilidad intestinal.

El personal del hospital, así como el medio ambiente hospitalario juegan también un
papel importante en la diseminación de los microorganismos causantes de neumonía
nosocomial. Es crucial que el personal sanitario se limpie cuidadosamente las manos
antes y después de contactar con los enfermos para evitar la transmisión cruzada
entre pacientes. El medio hospitalario puede actuar como reservorio para algunos
gérmenes como hongos (principalmente aspergillus) o Legionella.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de neumonía se basa en los síntomas cardinales ya citados (tos,

fiebre y dolor pleurítico) junto con una radiografía de tórax donde se aprecie la
infección pulmonar. Con la radiografía se podrá poner de manifiesto la localización,
la extensión y las complicaciones añadidas como la presencia de derrame pleural.

La curación radiológica, es decir, la desaparición de la lesión en la radiografía, es

casi siempre posterior a la remisión de los síntomas. Es por esto por lo que para
constatar dicha curación ha de realizarse un control radiológico aproximadamente a
las seis semanas del diagnóstico e inicio del tratamiento.
 14

Para apoyar el diagnóstico de neumonía y para identificar el microorganismo causal

disponemos de las siguientes pruebas médicas:

 Pruebas de laboratorio:
análisis de sangre y orina, niveles de oxígeno en sangre, para valorar la gravedad o la
necesidad de ingreso hospitalario. Estas pruebas han de realizarse a los pacientes
tratados en el ámbito hospitalario; no serían necesarias en pacientes con neumonías
de bajo riesgo con tratamiento ambulatorio.

 Otras técnicas no invasivas:

en el caso de los pacientes con ingreso hospitalario, se recomienda la recogida de
muestras de sangre, orina y esputo (moco que aparece con la tos), con el objeto de
realizar cultivos que permitan identificar el germen causal antes de iniciar el
tratamiento antibiótico. Actualmente se dispone de un test en orina para detectar
antígeno de legionella y neumococo, pudiendo obtener resultados en pocas horas y
persistiendo positivos al cabo de varios meses.

 Técnicas invasivas, solo en casos de neumonías graves o que no respondan al

tratamiento inicial.
o Toracocentesis: punción a través de la pared torácica para extraer
muestras de líquido o liberar líquido acumulado en el pulmón a causa de la infección.
o Broncoscopia: introducción de un tubo por la vía aérea para llegar al
bronquio y recoger muestras de mucosidad, para realizar un cultivo que permita
averiguar el germen causante de la neumonía, en casos de mala evolución o que no
respondan al tratamiento.

TRATAMIENTO

Se ha demostrado que los pacientes que reciben la primera dosis de antibiótico en las
primeras ocho horas de admisión hospitalaria, tienen una mortalidad de 30 días
significativamente menor, comparada con aquellos que recibieron su primera dosis
de antibiótico de forma más tardía.

El tratamiento ideal debe basarse en los resultados de cultivos específicos. Sin

embargo, un abordaje empírico general en tanto se tienen dichos resultados deberá
 15

cubrir los agentes más comúnmente involucrados como S. pneumoniae, H. infl

uenzae, M. pneumoniae y C. pneumoniae.

El tratamiento empírico debe incluir una fluoroquinolona con cobertura respiratoria

(levofl oxacino o moxifl oxacino) como monoterapia o la combinación de un
betalactámico (cefalosporina de tercera generación, ertapenem o
ampicilina/sulbactam) y un macrólido (azitromicina o claritromicina).

Además de los agentes específicos aislados en los hospitales, los ancianos que
ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) deben ser valorados por la
posibilidad de infección por pseudomona

TERAPIA NO ANTIBIÓTICA

En pacientes graves por neumonía, se ha recomendado el uso de esteroides

sistémicos, proteína C humana activada recombinante en pacientes con sepsis severa
y estrategias de ventilación para protección pulmonar para pacientes con síndrome de
distrés respiratorio por neumonía.
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JERARQUIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Fecha de identificación Diagnóstico de enfermería

18/10/2017 Seguridad y protección

25/10/2017 Control del dolor

28/10/2017 Riesgo de infección

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DISCUSIÓN

El paciente Jesús Alfredo Moreno Sánchez llego a urgencias adulto el 12 de octubre

del 2017

Se encuentran los siguientes antecedentes patológicos: como infección por VIH

desde hace 5 años, desconociendo la carga viral y CD4. Con tratamiento reciente
Efavirenz, emcitrabina, tenofovir VO 1c/d Día.

Toxicómano metanfetaminas inhaladas y tabaquismo desde hace 14 años atrás.

Desconociendo la dosis utilizada y también desconociendo la cantidad de cigarros
que fumaba al día. Inicia con padecimiento actual 2 semanas atrás presentando con
un cuadro de Astenia, adinamia, Hiporexia y pérdida de peso no intencionada de 5
kg, refiere que no presenta tos y diarrea.

3 semanas se agrega disnea de medianos esfuerzos que es acompañados de fiebre no

cuantificada, diaforesis nocturna. También presento esta Taquicardico, polipneico,
somnoliento, diaforético, palidez generalizada, deshidratado, se inicia tratamiento
con Ceftriaxona 1 gr IV las 20:00 aproximadamente, se inicia manejo avanzado de la
vía aérea por hipoxemia.

Se inicia infusión de norepinefrina. Día 13 valorado por infecta logia y se opta por
agregar Dotbal al tratamiento. Día 14 se valora el estado del paciente se agrega
albumina 25 gr c/d 8 hrs

Se presenta una TA de 120/70

Se le mandan a realizar estudios de laboratorios (BH); la cual arroja los Siguientes

resultados.
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BH 12/10/2017 12-10- 13-10- 14-10- 16-10-

2017 2017 2017 2017
15:00 23:00 10:59 18:58
Eritrocitos 2.87 2.26 2.52 2.55 2.95
µg
Hb g/dL 7 5.6 6.5 6.7 7.8
MCV fL 79.3 73.9 76.2 76.8 79.7
MCH pg 24.6 24.8 25.8 26.3 26.5
Plat µg 52 12 5 9 10
Leu 103/dL 10.52 6.77 6.36 5.56 3.45
Neo 103/dL 7.42 6.44 5.97 5.1 0.18
Linfo 103/dL 2.89 0.24 0.34 0.36 0.04

Electrolitos 12/10/2017 12-10-2017 13-10-2017 14-10-2017 16-10-2017

23:00 10:59 16.20 18:58
Na mmol/L 125.6 118.6 132.4 133.5 135.5
K mmol/L 4.93 4.38 4.13 4.42 3.13
Cl mmol/L 93.7 89.9 1.5.4 106.8 106.8
Ca mg/dL - - - - 7.2
Mg mg/dL - - - - 2.06
P mg/dL - - - - 3.2
Química 12/10/2017 12-10-2017 13-10-2017 14-10-2017 16-10-2017
Sanguínea 23:00 10.59 16.20 18:58
Glucosa 120 92 124 66 136
BUN 32.8 34.6 37.9 35.4 26.9
Urea 70 74 81 76 58
Creatinina 1.56 1.55 1.4 1.42 1.18

PFH 12/10/2017 13/10/2017 14/10/2017

10:59 18:58
ALT U/L 119 108 132
AST U/L 271 157 181
FA U/L - 271 388
BT mg/dl 0.6 0.3 00.75
BO mg/dl 0.34 0.19 0.7
Bi mg/dl 0.46 0.11 0.05
PT g/dl 4.5 4.8 5
ALB g/dl 1.8 2.3 2.4
GLO g/dl 2.7 2.5 2.6
REL AG 0.667 0.92 0.923
mg/dl
DHL U/L 1926 1347 1195
GGT U/L 203 218 385

Tiempos 12/10/2017 12/10/2017 14/10/2017 16/10/2017

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10:00 23:00 18:56

TP 21.6 21.6 16.9 15.2
INR 1.685 1.685 1.283 1.141
TTP 49.1 49.1 33 34.8

Gasome 12/1 12/1 12/1 13/1 13/1 13/1 14/1 15/1 15/1 16/1 16/1 17/
tría 0/ 0/ 0/ 0/ 0/ 0/ 0/ 0/ 0/ 0/ 0/ 10
17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17
16:2 18:2 23:3 7:31 12:1 15:5 17:2 7:21 20:2 7:17 17:5 00:
1 4 6 8 6 8 0 9 21
PH 7.2 7.2 7.2 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3 7.3
1 6 9 9 6 3 9 9 8 1 6
CO2 23 25 35 27 26 24 22 22 20 25 18 20
O2 39 36. 43 136 132 94 110 162 397 151 184 93
4
HCO3 9.2 11.2 16. 16. 14. 12. 13. 13. 11.8 12. 8.9 11.
8 3 7 7 3 3 6 3
LACTA - - -9 -7.9 -9.9 - - - -12 - - -
17. 14. 12. 10. 10. 12. 15. 12.
1 5 1 2 5 3 1 8
TO 11.7 6.6 2.4 0.9 0.7 1.1 0.7 0.7 1.5 0.8 2.2 6.8

Comparación caso clínico

 30

Dx: Medico actual: Neumonía Adquirida en la Comunidad.

Paciente de 72 años de edad residente en barrios altos, vive con sus hijas desde hace
15 años residencia en Lima, Perú

Ingresa al servicio de emergencias del H.N.H.U., (Hospital Nacional Hipólito

Unanue) el 18 de mayo del 2009. Acude por deterioro nivel de conciencia y disnea.

A los familiares les preocupaba la fiebre que presentaba y tos desde hace 4 días.

Al explorar al paciente lo encontraron ansioso, diaforético, polipneico e intranquilo.

Modo de ingreso: Acude por malestar general, fiebre, tos productiva y dificultad para
respirar. Llega al hospital en silla de ruedas.

Paciente se pasa a camilla inmediatamente y monitorizado.

A la auscultación se encuentra crepitantes en ambos campos pulmonares.

Se le coloca rápidamente oxigeno por medio de una máscara con bolsa de reservorio
de Re inhalación parcial, se instala una vía EV periférica y se aspiran secreciones
orofaríngeas extrayendo secreciones amarillentas.

Dx: Actual: Neumonía Adquirida Comunitaria.

Paciente J. A. M. S. masculino de 30 años originario de Coahuila.

Reside en Tijuana Baja California ingreso al Hospital General de Tijuana el 12/10/17.

Se le realizó una entrevista indirecta recolectada de hojas de enfermería (urgencias)

por desconocimiento de familiares.

Reside en zona urbana con todos los servicios

Su padecimiento actual:

Diagnóstico de neumonía adquirida comunitaria en paciente inmunocomprometido,

por VIH diagnosticada hace 5 anos.

Toxicomanías positivas a metanfetaminas inhaladas y tabaquismo desde hace 14

años, se desconoce dosis.
 31

Inicia padecimiento actual hace 4 semanas previo a su ingreso con astenia, adinamia,
hiporexia y pérdida de peso no intencionada de 5 kg.

Ingreso al Hospital somnoliento, diaforético, palidez generalizada, deshidratado, uso

de musculatura respiratoria accesoria.

Podemos observar durante esta comparación que los dos pacientes adquirieron la
neumonía en su comunidad.,

La edad es mucha la diferencia de los dos pacientes ya que lo más común seria en
ancianos y no en más jóvenes.

La neumonía del paciente de 30 años es más grave ya que fue por motivo de VIH por
paciente inmunocomprometido y por sus diferentes adicciones. El paciente de 72
años su edad fue un riesgo para adquirir la neumonía.

Un paciente fue en Lima y otro en México diferentes países mismo diagnóstico.

 32

CONCLUSIÓN

Sin duda, una de las mejores satisfacciones del personal de enfermería es que los
pacientes egresen en mejores condiciones que cuando ingresaron, saber que el
proceso de atención aplicado nos ayudó a identificar las necesidades de los pacientes
ingresados y estas sirvieron para manejar los diagnósticos enfermeros necesarios de
donde obtuvimos resultados aplicando las intervenciones requeridas para la
recuperación del paciente. El empleo en La valoración de enfermería garantiza la
calidad y continuidad de los cuidados por eso La meta de cualquier profesional es
mejorar la práctica de sus miembros y para enfermería brindar servicios a pacientes
con mayor eficacia, por ello debemos de preocuparnos por adquirir o tener mejor
educación, es decir; prepararnos para corregir todas las deficiencias, a fin de estar
preparados para todo y, de esta manera realizar correctamente nuestras
intervenciones y lograr el confort y bienestar del paciente.
 33

BIBLIOGRAFÍAS

 http://www.scielo.cl/scielo.php?
pid=S071610182005000200006&script=sci_arttext&tlng=pt.
 http://www.cicv.cl/sites/default/files/sida_y_revision_bibliografica.pdf.
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?
pid=S1727897X2010000400008&script=sci_arttext&tlng=pt.
 http://www.scielo.cl/scielo.php?
pid=S003498872002001200007&script=sci_arttext&tlng=pt.

Bibliografía comparación caso clínico

 https://es.scribd.com/doc/15899495/PROCESO-DE-ENFERMERIA-
EN-NEUMONIA