Seminario

Métodos de diagnóstico II: pruebas psicológicas

Introducción

Se trata de instrumentos útiles tanto para ayudar a establecer un diagnóstico lo más

certero posible como para ofrecer información sobre las características y recursos del
paciente, así como para evaluar la eficacia del tratamiento escogido. Asimismo, muchos de
ellos se utilizan en el campo de la investigación clínica o en el de los recursos humanos.
Tienen un valor exploratorio, por lo que el clínico deberá utilizarlos únicamente como
un método de evaluación complementaria a su impresión diagnóstica.
De acuerdo a Fernández-Ballesteros, el común denominador de la evaluación
psicológica es “[…] existe una serie de actividades de exploración, medida o análisis de
comportamientos o fenómenos psicológicos relativos a un sujeto, o grupo especificado de
sujetos, y que ello se realiza mediante un proceso de indagación y toma de decisiones. La
diversidad estriba en que tales actividades se realizan con variados propósitos, en contextos
diversos”.

A pesar de la reticencia de muchos profesionales a utilizar el diagnóstico antes de los

18 años, los TP se pueden diagnosticar ya en la adolescencia. De hecho, la patología de la
personalidad parece ser más alta antes de los 20 años, con un descenso de la mayoría de las
características patológicas con el transcurso del tiempo. Este diagnóstico temprano puede ser
de ayuda para la adopción adecuada de decisiones terapéuticas.
Existe confusión en diferenciar las técnicas de evaluación y los test psicológicos, ya
que a veces se han usado como sinónimos. Los últimos están incluidos en las técnicas. Las
técnicas de evaluación usadas en psicología comprenden todos los procedimientos que se
utilizan con la finalidad de realizar un diagnóstico psicológico, tanto en condiciones de
laboratorio como en el ambiente natural. En cambio, los tests psicológicos tienen la
característica de ser instrumentos sistemáticos que comparan la conducta de dos o más
personas, y que requieren tipificación, fiabilidad y validez.

 La tipificación o estandarización hace referencia a poder clasificar a los sujetos según

un grupo normativo mediante tablas que permiten transformar las puntuaciones
directas obtenidas por el sujeto en puntuaciones típicas.

 La fiabilidad es el grado de concordancia de las mediciones realizadas sobre una

conducta con un mismo instrumento en dos momentos distintos, en otras palabras,
es la estabilidad.

 La validez consiste en que el instrumento cumpla con la función para la que ha sido
diseñado.

¿Cómo usarlos en la práctica clínica?

En la primera visita en la que se entrevista al paciente se realiza la exploración

psicopatológica de forma que el profesional obtenga, como mínimo, una impresión
diagnóstica sobre el problema de aquél. Suele ser conveniente establecer un período
exploratorio, a poder ser breve (una o dos sesiones a lo sumo), en el que se utilizarán los
instrumentos que el clínico considere necesarios para poder afinar en su diagnóstico. La
interpretación de los resultados debe realizarse integrándola con la evaluación
psicopatológica para no interpretarlo de forma aislada. Es preciso hacer hincapié en que las
pruebas psicológicas son instrumentos complementarios de exploración, tal como se ha
señalado anteriormente.
Una vez establecido el diagnóstico, se inicia el proceso terapéutico más adecuado, no
sin antes haber realizado una sesión de devolución en la que se informa al paciente tanto de
los resultados de la exploración como del tratamiento que se va a iniciar. Durante el proceso
terapéutico, o como mínimo al final del mismo, se evaluará de nuevo al paciente a fin de
valorar su estado y comprobar, por lo tanto, si el tratamiento empleado ha sido eficaz.

Clasificación

 Evaluación de la eficiencia: los instrumentos incluidos en este apartado pretenden

evaluar capacidades intelectuales y aptitudes diversas de un individuo
 o Inteligencia general y escalas
o Evaluación de aptitudes
o Instrumentos de rendimiento o ejecución
o Evaluación del desarrollo
 Evaluación de la personalidad.
o Técnicas psicométricas
o Técnicas proyectivas
o Otras áreas de evaluación clínica.
 Evaluación biográfica
 Habilidades sociales
 Calidad de vida y estilos de vida saludables
 Acontecimientos vitales
 Afrontamiento
 Apoyo social
 Relación de pareja
 Patrones de conducta
 Psicopatología general
 Valoración del estrés y la ansiedad
 Depresión
 Insomnio
 Clínica obsesivo-compulsiva
 Estados psicóticos
 Trastornos del comportamiento alimentario
 Abuso de sustancias y otras conductas adictivas
 Evaluación psicológica en enfermedades somáticas y duelo
 Trastornos del comportamiento

A. Evaluación de la eficiencia

1. Inteligencia

En general, se pueden considerar dos concepciones básicas en cuanto al estudio de la

inteligencia: la que deriva de la psicología clínica y la que utiliza una metodología factorial.
Esta última, cuyo máximo representante es Spearman, utiliza el análisis factorial para hallar
las correlaciones entre diferentes pruebas a fin de estudiar los componentes principales de la
inteligencia y obtener un factor general de inteligencia, factor G. Nos centraremos en la
concepción clínica.
Para Wechsler la inteligencia forma parte de la personalidad total y está formada por un
conjunto de capacidades que permiten la adaptación del sujeto al entorno. Lo que pretenden
medir las pruebas de inteligencia es la capacidad del individuo de comprender el mundo que
le rodea y los recursos de que dispone a fin de enfrentarse a sus exigencias. Estas pruebas
se basan en la concepción multifactorial de la inteligencia de Binet, Terman y Wechsler,
considerada como un conjunto de habilidades por lo tanto las diferencias entre la inteligencia
serán diferencias en el grado de desarrollo de estas habilidades.
 WAIS-IV, Escala de inteligencia de Wechsler para adultos.
Es uno de los instrumentos más importantes y el más utilizado para la evaluación de la
inteligencia; consta una escala verbal y otra manipulativa.
En la verbal se valora el grado de adquisición y utilización del lenguaje y que contiene
seis subescalas (información, comprensión, aritmética, semejanzas, dígitos y vocabulario).
En la manipulativa se evalúa la ejecución de tareas de tipo perceptivo o manipulativo (clave
de números, figuras incompletas, cubos, historietas y rompecabezas).
El WAIS entrega 3 CI: verbal, manipulativo y el total. Se debe calcular la edad del
individuo y con la tabla de conversión de puntaje estándar a CI, correspondiente al grupo de
edad a la que pertenezca el individuo:
130 o más: Muy superior
120-129: Superior
110-119: Sobre el promedio
90-109: Promedio
80-89: Bajo el promedio
70-79: Limítrofe
69 y menos: Muy bajo
 También es utilizado para la evaluación del deterioro intelectual. Asimismo, ha sido
diseñado para facilitar el uso transcultural, y su aplicación es accesible a personas con
funcionamiento cognitivo deficiente, aspecto éste que no presentaba el WAIS clásico. El
tiempo de realización varía en torno a las 2h, y la edad de administración es a partir de los
16 años incluidos.

 WISC-IV, Escala de inteligencia de Wechsler para niños IV

Constan de 12 subtests, 11 son similares a los del WAIS y el último es el de laberintos,
que evalúa la capacidad de planificación y de previsión, la coordinación visuomotora y la
rapidez. El rango de edad del WISC-R es de 6 a 16 años y se administran de forma alternada
pruebas verbales y manipulativas, en un tiempo aproximado de una hora y media. También
proporciona un CIV, un CIM y un CIT. Este último viene dado por cuatro índices:
comprensión verbal (semejanzas, vocabulario, comprensión, información y adivinanzas),
razonamiento perceptivo (cubos, conceptos, matrices y figuras incompletas), memoria de
trabajo (dígitos, letras y números y aritmética) y velocidad de procesamiento (claves,
búsqueda de símbolos y animales).

 WPPSI, Escala de inteligencia para preescolar y primaria de Wechsler

Para niños de 4 a 6,6 años, tiene una estructura análoga a las escalas de Wechsler. Se
obtiene un CIV, un CIM y un CIT. Consta de 11 subtests: seis de la escala verbal y cinco de
la escala manipulativa. En común con las escalas análogas, el WPPSI permite la obtención de
información clínica sobre la organización de la conducta a partir de la observación directa del
niño en el momento del examen.

2. Evaluación del desarrollo

 Escala de Brazelton para la evaluación del comportamiento neonatal

Es un instrumento que evalúa el comportamiento neonatal y permite al clínico conocer
tanto las capacidades como los déficits del bebé. Se utiliza para valorar los efectos de la
deprivación intrauterina, el posible uso de tóxicos por parte de la madre, la intervención
cesárea, la malnutrición y el parto prematuro, entre otras variables pre y perinatales,
además de su utilización en estudios sobre influencias culturales. Resulta, asimismo, de
utilidad como procedimiento de intervención, ya que favorece la capacidad de observación de
los padres para conocer mejor a su hijo desde los primeros días de vida. El tiempo de
administración es de 20-30min y la edad de aplicación es de 0 a 2 meses.

B. Evaluación de la personalidad

La evaluación de la personalidad y su gama de anormalidad es uno de los elementos

críticos en un examen psiquiátrico/ psicológico. Sin embargo, se omite con frecuencia en las
evaluaciones clínicas, que rara vez la evalúan formalmente. A nivel clínico, el desinterés
mostrado por los profesionales hacia los trastornos de personalidad (TP) deriva de que éstos
tienden a ser permanentes y se muestran resistentes al tratamiento. Muy a menudo, el
diagnóstico de los TP solo se toma en consideración cuando la evolución del trastorno mental
en tratamiento es insatisfactoria.

Conocer el nivel de funcionamiento de la personalidad de un individuo y su perfil de

rasgos patológicos proporciona al clínico una rica base de información para la planificación
del tratamiento y para la predicción del curso de muchos trastornos mentales, además del TP
en sí mismo. Por lo tanto, la evaluación del funcionamiento de la personalidad y de los
rasgos de personalidad patológicos puede ser relevante tanto si una persona tiene un TP
como si no lo tiene.

La evaluación diagnóstica se enfrenta a la divergencia de opiniones entre los que son

partidarios de las entrevistas abiertas y los que creen más en la administración de los
exámenes estandarizados.

La Sección II del DSM-5 propone una valoración de los TP basada más en conductas que
en rasgos o disposiciones. Por lo tanto, en este formato es esencial conocer en profundidad
la psicobiografía y la historia clínica, así como los antecedentes del paciente. Habitualmente,
el clínico debe buscar información adicional en informadores externos y en documentos. No
obstante, como pruebas complementarias cuentan con buena fiabilidad y validez las
entrevistas estructuradas, tales como el SCID-II y el IPDE.
Las entrevistas estructuradas se han desarrollado para aumentar la fiabilidad diagnóstica
a través de la estandarización del proceso de evaluación y para mejorar la validez
diagnóstica mediante la aplicación de los criterios del DSM. Sin embargo no hay todavía
ningún instrumento completamente fiable para el diagnóstico de los TP. De hecho, el índice
de fiabilidad diagnóstica (concordancia) de las entrevistas estructuradas es moderado, con
un índice kappa de algo más de 0.5. A su vez, los tests de personalidad pueden ser de
alguna utilidad, pero, por sí solos, no sirven para efectuar el diagnóstico clínico.
Por otra parte, todas las teorías de la personalidad suponen diferencias individuales y por
lo tanto generan formas de evaluación de tales diferencias. Existen diversas perspectivas de
la evaluación de la personalidad dependiendo del marco teórico del que partan:
a) los que basan el comportamiento en el cuerpo evalúan, mediante la observación
corporal, tipos, temperamentos y constituciones
b) los que basan la conducta en un origen mental evalúan procesos subjetivos centrados
en la conducta verbal
c) la evaluación de conflictos mediante técnicas proyectivas se basa en las teorías que
explican la conducta por emociones,
d) los que sostienen que las teorías que explican la conducta por emociones
d) los que sostienen que las circunstancias ambientales explican el comportamiento
evalúan las relaciones funcionales observando la conducta motora.
A destacar es el modelo de los cinco grandes (Big Five) que la analiza como la
composición de cinco factores amplios o dimensiones de personalidad. Es decir, una
reducción del número de factores de personalidad mediante análisis factorial a fin de intentar
identificar una estructura.

 Test psicométricos

International Personality Disorder Examination (IPDE)

Es un instrumento diagnóstico basado en una entrevista clínica semiestructurada,
que además es compatible con los criterios de valoración de la CIE-10 y del DSM-IV. La
entrevista es la más utilizada de su clase y es la única entrevista para TP sobre la base de
pruebas de campo en todo el mundo. El cuestionario de detección consiste en 77 ítems en la
versión para el DSM y 59 para la versión de la CIE-10. El paciente responde Verdadero o
Falso para cada elemento y puede completar el cuestionario en menos de 15 minutos. Si el
cuestionario genera la sospecha de uno o varios TP, se debe pasar la entrevista completa.

NEO-PI-R, Inventario de personalidad NEO revisad

Representa uno de los instrumentos más prestigiosos para la evaluación de los
«Cinco grandes» factores de la personalidad. La prueba consta de 240 elementos a los que
se responde en una escala de cinco opciones. La prueba permite ser aplicada al sujeto y a
observadores.

MCMI-III, Inventario clínico multiaxial de Millon

Instrumento muy útil para la toma de decisiones en los trastornos comportamentales
o síndromes clínicos, que sigue el enfoque de Millon para la exploración e identificación de
dificultades emocionales y personales. Explora e identifica a sujetos con dificultades
emocionales y personales que pueden requerir una evaluación profunda o una atención
profesional. El inventario se apoya en el marco de la teoría evolutiva.

Structured Clinical Interview for Personality Disorders (SCID-II)

La Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de Personalidad del DSM-IV es
una entrevista semiestructurada. Uno de los objetivos en la elaboración de la SCID fue el
promover un instrumento eficiente y de fácil manejo, de tal forma que las ventajas de la
entrevista estructurada pudieran ser aplicadas en el ámbito clínico.

 Test proyectivos

Son instrumentos caracterizados por un material ambiguo, que estimulan la imaginación

del individuo, en las que no hay respuestas correctas o incorrectas, se requiere un análisis
global para su interpretación y son suficientemente sensibles como para revelar aspectos
inconscientes del sujeto, sin que éste sepa exactamente cuáles son los objetivos de la
prueba.
 Se parte de que el sujeto tiene una estructura básica y estable de personalidad, y que
las pruebas proyectivas permitirán la exploración de dicha estructura; los diferentes
instrumentos proyectivos permiten un análisis a distintos niveles de profundización de la
personalidad, en función de la organización de ésta. Las respuestas se entenderán como un
signo de la personalidad del individuo; cuanto más ambiguos sean los estímulos del material
proyectivo, más se reflejará su personalidad.

Psicodiagnóstico de Rorschach
Uno de los instrumentos más destacados entre las técnicas proyectivas.Se utiliza
como instrumento diagnóstico, como fuente de hipótesis, como parte de una batería de
pruebas y para obtener una visión general del funcionamiento de un individuo, ya que
proporciona información sobre diversos aspectos como el rendimiento intelectual, la
estructura lógica del pensamiento y, sobre todo, la estructura de personalidad. Lo
constituyen 10 láminas con manchas de tinta simétricas, no estructuradas, algunas en
blanco y negro, otras conteniendo algún otro color, y otras más policromas. La consigna
varía según los autores, pero tienen en común que solicitan al sujeto que explique
verbalmente lo que ve en las manchas, realizando así una organización perceptual de éstas.

HTP (casa, árbol, persona)

Es una de las pruebas proyectivas de tipo expresivo de mayor uso, ya que incluye en
una sola prueba la del Dibujo de la figura humana y el Test del árbol añadiendo el dibujo de
la casa. Evalúa las funciones del ego, conflictos de personalidad, autoimagen y percepción
familiar, entre otros aspectos. El sujeto debe dibujar una casa, un árbol y una persona, y
posteriormente se realiza un interrogatorio. Los manuales orientan sobre la interpretación de
las diferentes características de los dibujos (tamaño, ubicación, presencia o no de
determinados elementos, proporción, detalles, calidad de la línea, etc.), así como de la
actitud del sujeto ante la prueba y del interrogatorio.

Test del dibujo de la familia

Método proyectivo de tipo expresivo en el cual el sujeto expresa su existencia y la
existencia ajena, proyectando aspectos conscientes y/o inconscientes de su vida, dificultades
de adaptación al medio familiar, conflictos edípicos y de rivalidad fraterna, entre otros
aspectos. La consigna es, según versiones, que el sujeto dibuje una familia y/o su familia. Se
utiliza sobre todo en niños a partir de 5 años.

 Otras áreas de evaluación

Calidad de vida y estilos de vida saludables

- WHOQOL, World Health Organization Quality of Life Instrument. Evalúa la percepción
de la calidad de vida sobre diversos aspectos de la vida del individuo
- EQ-5D. Es un instrumento genérico de medición de la CVRS que puede utilizarse tanto
en población general como en grupos de pacientes con diferentes patologías. El propio
individuo valora su estado de salud, primero en niveles de gravedad por dimensiones y luego
en una escala visual analógica de evaluación más general. Un tercer elemento del EQ-5D es
el índice de valores sociales.

Psicopatología general
- BPRS, Brief Psychiatric Rating Scale: Desarrollada para realizar evaluaciones rápidas
y eficientes de los cambios producidos en los síntomas de los pacientes mentales. Se
utiliza preferentemente como una medida de gravedad e incluso de subtipificación
(positivo o negativo) del trastorno esquizofrénico.

Valoración del estrés y la ansiedad

- HARS, Hamilton Anxiety Rating. Evalúa la intensidad de la ansiedad.
- Cuestionario de ansiedad estado-rasgo. Autoevaluación de la ansiedad como estado
transitorio, caracterizado por sentimientos subjetivos, conscientemente percibidos de
atención y aprensión (ansiedad/estado), y como rasgo latente, caracterizado por
propensión ansiosa, relativamente estable, tendencia a percibir las situaciones como
amenazadoras (ansiedad/rasgo).

Valoración de depresión
 - HRSD, Hamilton Rating Scale for Escala clásica de evaluación global de la depresión.
- BDI, Beck Depression Inventory. Uno de los instrumentos más clásicos y utilizados
en la evaluación rápida y sencilla de las manifestaciones clínicas de la depresión.
Valoración de estados psicóticos

- PANSS, The Positive and Negative Síndrome Scale.

Evalúa el síndrome positivo y negativo de la esquizofrenia.

Conductas adictivas
- AUDIT, Alcohol Use Disorders Identification Test. Detección de bebedores de riesgo

Puntos clave

- Los instrumentos de exploración psicológica resultan útiles para ayudar a establecer

un diagnóstico, para ofrecer información sobre las características y recursos del
paciente y para evaluar la eficacia del tratamiento escogido, recursos del paciente y
para evaluar la eficacia del tratamiento escogido. Asimismo, muchos de ellos se
utilizan en el campo de la investigación clínica o en el de los recursos humanos.
- Estos instrumentos tienen valor exploratorio, por lo que el clínico deberá utilizarlos
únicamente como un método de evaluación complementaria a su impresión
diagnóstica. Por consiguiente, no es posible realizar un diagnóstico basándose sólo
en ellos. Los profesionales de la salud mental deben poder llevar a cabo una
orientación diagnóstica después de la entrevista inicial, y únicamente entonces el
profesional podrá decidir, en consecuencia, si necesita o no realizar alguna
exploración complementaria, de qué tipo y con qué finalidad.
- Es necesario establecer un buen grado de comunicación con el paciente, explicarle la
finalidad de la evaluación, las instrucciones de los instrumentos que tienen que
utilizarse, la importancia de que comprenda bien las preguntas y de su sinceridad,
así como garantizarle la confidencialidad de todo el proceso. Asimismo, el profesional
debe tener en cuenta las consideraciones y limitaciones éticas, especialmente a la
hora de evaluar o investigar a pacientes muy vulnerables.
- Las técnicas de evaluación usadas en psicología comprenden todos los
procedimientos que se utilizan tanto en condiciones de laboratorio como en el
ambiente natural.