Introducción ICAM Determinación Conclusiones

de EP

PROCEDIMIENTO PARA LA
DETERMINACIÓN DE ENFERMEDADES
PROFESIONALES EN CATALUÑA

Josefina Jardí Lliberia

Gerente del ICAM

Llatzeret de Maó (Menorca) 23 de septiembre de 2010

 Introducción
ICAM Determinación Conclusiones
de EP

Evaluación de la EP

EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

Agentes evaluación EP

Calificación de
Contingencia
La evaluación de la EP es una tarea compleja en la que participan
diferentes facultativos.
 Introducción
ICAM Determinación Conclusiones
de EP

Evaluación EP Antecedentes de
anteriores valoraciones.
Episodios de IT
Agentes evaluación EP (duración y causa)

• Médico de Familia
Calificación de
• Médico MATTEPSS
Contingencia
• Especialista del SISCAT

Identidad y Médico Si hay reconocido

historia laboral Evaluador ICAM algún grado de
(trabajos invalidez (causa,
previos y último grado, fecha y
o actual)) profesión)

• Especialistas
• Médico Servicio consultores
Prevención empresa ICAM

Visita médica con anamnesis,

exploración física y/o
psicopatológica y revisión de
informes y pruebas
complementarias aportadas
por el trabajador
 Introducción
ICAM Determinación Conclusiones
de EP

Evaluación EP

Agentes evaluación EP
La calificación de la contingencia laboral tiene importantes repercusiones
médico-asistenciales, económicas y socio-laborales
Calificación de
contingencia
ti i

El INSS es el organismo competente para resolver la calificación de

contingencia determinante de la incapacidad del trabajador/a

El ICAM emite el dictamen ppreceptivo

p para determinar el carácter común
p
o profesional de la enfermedad
 ICAM

Introducción Determinación
Conclusiones
de EP

¿Qué es el ICAM?

Misión, visión y
valores

Actuaciones ICAM

El Instituto Catalán de Evaluaciones Médicas (ICAM)

ICAM) es un organismo
autónomo de carácter administrativo, adscrito al Departamento de Salud
de la Generalitat de Cataluña, creado por la Ley 31/2002, de 30 de
diciembre, de Medidas fiscales y administrativas.
 ICAM

Introducción Determinación
Conclusiones
de EP

¿Qué es el ICAM?

Misión, visión y
valores La misión del ICAM es realizar la inspección, evaluación y seguimiento
de los procesos médicos relacionados con las incapacidades laborales,
Actuaciones ICAM y dictaminar sobre la adecuación de las actuaciones sanitarias del
sistema sanitario público en el marco de la responsabilidad patrimonial,
con la visión de ser una institución de referencia en el ámbito de la
evaluación médica tanto a nivel nacional como internacional

Confianza Cooperación Ética

profesional

Imparcialidad Independencia Objetividad

Profesionalidad Pluralidad Transparencia

 ICAM

Introducción Determinación
Conclusiones
de EP

¿Qué es el ICAM?
ACTUACIONES ICAM

Misión, visión y
valores

Evaluación control e inspección de la Incapacidad Temporal (IT

Evaluación, (IT) a
Actuaciones ICAM petición de los médicos de atención primaria,
primaria de las mutuas,
mutuas empresas,
empresas
del INSS, del ISM, de la Administración o de oficio

Determinación de contingencias

Evaluación de la Incapacidad permanente (IP)

Otras múltiples actuaciones de peritaje, arbitraje, asesoramiento e

informe

Introducción ICAM
Determinación EP
por la MATEPSS
Determinación de la
contingencia
Solicitud de determinación
de contingencia por MAP
Solicitud de determinación
de EP a instancia del INSS
Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM
Actividad de determinación
de contingencia 2008 -2009
Determinación
de EP
Conclusiones
Detección por el Servicio de Prevención de la empresa,
empresa que lo deriva a
la mutua, la cual efectúa el estudio correspondiente para averiguar si se
trata de una EP, el diagnóstico y su tratamiento, independientemente de
si el trabajador precisa IT o no
Finalizado el tratamiento el ICAM participa valorando las secuelas a
ti ió de
petición d lal mutua
t correspondiente
di t con un dictamen
di t ti
preceptivo que
puede finalizar:
Con presunción IP
Sin presunción IP
Presunción IP para algunas de las tareas de su
profesión, pero no para las fundamentales (IPP)
Lesiones permanentes no invalidantes (LPNI)
baremables
El ICAM deriva el dictamen al INSS y una vez revisado por la CEI,
CEI el
INSS emite una resolución en la que consta que se trata de una EP y las
secuelas pertinentes si existen
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP
por la MATEPSS
ORIGEN DE LA SOLICITUD DE LA DETERMINACIÓN DE LA CONTINGENCIA
Determinación de la
contingencia

Solicitud de determinación
1. A instancia del médico de atención primaria (instrucción 1/2007 del
de contingencia por MAP
ICAM)

Solicitud de determinación
de EP a instancia del INSS 2. A instancia del INSS:
•
 A petición del trabajador
Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM

• De oficio
Actividad de determinación
de contingencia 2008 -2009

3. De oficio por parte del ICAM

Este procedimiento desarrolla en Cataluña el artículo 5 del Real Decreto

1299/2006, referente a la comunicación de enfermedades que pueden ser
calificadas como profesionales por los facultativos del sistema nacional de
salud
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP
por la MATEPSS
INSTRUCCIÓN 1/2007 DEL ICAM DE VALORACIÓN DE LA CONTINGENCIA PROFESIONAL
Determinación de la
contingencia

Solicitud determinación
Regula el procedimiento para la valoración de la contingencia en procesos
de incapacidad laboral (IT) a solicitud de los médicos de atención primaria
de contingencia por MAP
de Cataluña
Solicitud de determinación
de EP a instancia del INSS

Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM Esta Instrucción se presentó al Consejo Asesor del ICAM el día 27 de
junio de 2007 y fue aprobada por el Consejo Rector en la misma fecha
Actividad de determinación
de contingencia 2008 -2009

OBJETIVO DE LA INSTRUCCIÓN 1/2007

Definir y homogeneizar la actuación de los médicos de atención

primaria de Cataluña cuando consideren que el proceso de
incapacidad (IT) es derivado de contingencia profesional,
estableciendo
t bl i d ell procedimiento
di i t para que a solicitud
li it d del
d l médico,
édi ell
ICAM realice el dictamen y si lo considera pertinente inste al INSS el
inicio de un expediente de determinación de contingencia
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP
por la MATEPSS
Primer nivel
Determinación de la
contingencia

Solicitud determinación
de contingencia por MAP

Solicitud de determinación
de EP a instancia del INSS

Solicitud de determinación
Médi At
Médico Atención
ió Médi
Médico
de EP a instancia del ICAM
Primaria MATEPSS
Actividad de determinación
de contingencia 2008 -2009
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP
por la MATEPSS
Determinación de la
contingencia
Solicitud determinación
de contingencia por MAP
Solicitud de determinación
de EP a instancia del INSS
Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM
Actividad de determinación
de contingencia 2008 -2009
CASO 1: acuerdo CL
Anula la IT , ya que es
reconocida por la Mutua
Emite la baja por contingencia
común y rellena el impreso
p
de comunicación con la Mutua
A Propuesta d
AP de
contingencia laboral
Médico Atención Médico
Primaria MATEPSS

MATEPSS Acepta
contingencia laboral
Considera que el paciente está incapacitado
para realizar su trabajo, pero debido a
contingencia laboral CASO CERRADO
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP
Acepta la justificación y CASO 2: acuerdo CC
por la MATEPSS
continua la IT por
Determinación de la
contingencia común
contingencia Emite la baja por contingencia
común y rellena el impreso
Solicitud determinación
AP Propuesta de
de contingencia por MAP de comunicación con la Mutua
Solicitud de determinación contingencia laboral
de EP a instancia del INSS

Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM Médico Atención Médico

Actividad de determinación Primaria MATEPSS

de contingencia 2008 -2009

MATEPSS NO acepta la
propuesta y justifica
contingencia
Considera que el paciente está incapacitado común
para realizar su trabajo, pero debido a
contingencia laboral
CASO CERRADO
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP NO Acepta la justificación

CASO 3: desacuerdo
por la MATEPSS continua la IT por

Determinación de la
contingencia común e inicia
contingencia Emite la baja
el segundo por contingencia
nivel
común y rellena el impreso
Solicitud determinación
AP Propuesta de
de contingencia por MAP de comunicación con la Mutua

Solicitud de determinación
contingencia laboral
de EP a instancia del INSS

Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM Médico Atención Médico

Actividad de determinación Primaria MATEPSS

de contingencia 2008 -2009

MATEPSS NO acepta la
propuesta y justifica
contingencia
Considera que el paciente está incapacitado común
para realizar su trabajo, pero debido a
contingencia laboral
PASO A
SEGUNDO NIVEL
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP
por la MATEPSS

Determinación de la
contingencia
Segundo nivel
Solicitud determinación
de contingencia por MAP

Solicitud de determinación 2 tipos

de EP a instancia del INSS

Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM
Actividad de determinación
de contingencia 2008 -2009
CASO A CASO B
Antecedente de IT por Sin antecedente de IT
i i laboral
contingencia l b l i i
por contingencia
con posible relación laboral relacionada
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP
por la MATEPSS Segundo nivel
Determinación de la
contingencia CASO A
Solicitud determinación Antecedente de IT p
por contingencia
g laboral con p
posible relación
de contingencia por MAP
(desacuerdo en primer nivel)
Solicitud de determinación
de EP a instancia del INSS
Médico Atención Dictamen p
para el INSS;; se pueden
p
Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM Primaria solicitar pruebas complementarias
e informes necesarios para la evaluación
Actividad de determinación
de contingencia 2008 -2009

Solicita determinación de contingencia

p
al ICAM, aportando:
ICAM
--Copia impreso comunicación
-- Datos IT laboral previa
--Datos IT común actual
--La
Informes
Este procesoy pruebas
resolución que enviada
no anula
es considere
el derecho
RESOLUCIÓN al trabajador
del trabajador
INSS y el resultado
a efectuar laINSS
de la misma
reclamación
se
pertinentes
correspondiente
comunica si al
nomédico
está dedeacuerdo
la atención
con laprimaria
resolución final
p
Puede pedir p
informe previo a la USL
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP
por la MATEPSS Segundo nivel

Determinación de la
contingencia CASO B
Solicitud determinación Sin antecedente de IT por contingencia laboral relacionada
de contingencia por MAP
(desacuerdo en primer nivel)
Solicitud de determinación
de EP a instancia del INSS
Médico Atención Siinforme
Si informe de
deUSL
USLindica
a favor de
ICAM
contingencia laboral,
Primaria comúnsolicitar
Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM contingencia
Actividad de determinación
a ICAM
CASO aportando
CERRADO toda la
de contingencia 2008 -2009
ICAM realiza el dictamen
documentación
USL con toda la información INSS
aportada y lo remite al INSS

Solicita determinación de I
Inspección
ió de
d
USL hace informe
contingencia a USL , para trabajo
Médico de impreso
adjuntando Atenciónde
Este proceso
Primaria
comunicación y los no anula el derechoPuede
delsolicitar soporte y a efectuar la
trabajador
reclamación correspondiente si no está
informes que considere RESOLUCIÓN
actuación
de de la
acuerdo con INSS
la resolución
pertinentes
final Inspección de trabajo

Introducción ICAM
Determinación EP
por la MATEPSS
Determinación de la
contingencia
Solicitud determinación
de contingencia por MAP
Solicitud de determinación
de EP a instancia del INSS
Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM
Actividad de determinación
de contingencia 2008 -2009
Determinación
de EP
Conclusiones
La solicitud puede ser:
1. Del ciudadano al INSS
2. De oficio por parte del INSS
El INSS envía telemáticamente al ICAM en fichero que cumple con la
Ley de Protección
ó de Datos, el detalle de los ciudadanos sobre los que
se ha de determinar si el proceso a evaluar se trata de una enfermedad
profesional y además envía toda la documentación correspondiente
(informes médicos, comunicados de la EP, etc.)
El ICAM abre un expediente a tal efecto y se efectúa la programación de
la visita
Un médico del ICAM visita al paciente con el procedimiento habitual y
determina finalmente el origen de la contingencia y las limitaciones
funcionales si existen
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP
por la MATEPSS

Determinación de la
contingencia

Solicitud determinación
de contingencia por MAP

Solicitud de determinación
de EP a instancia del INSS
Si el ICAM detecta en el ejercicio de sus funciones, una EP cuya
Solicitud de determinación contingencia no ha sido resuelta puede solicitar al INSS la apertura del
de EP a instancia del ICAM expediente correspondiente
Actividad de determinación
de contingencia 2008 -2009
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP
por la MATEPSS
ACTIVIDAD ICAM DE DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIA LABORAL ( I )
Determinación de la
contingencia
Expedientes resueltos
Solicitud determinación 3490
de contingencia por MAP
2542

Solicitud de determinación
de EP a instancia del INSS
2043
+ 37,29% 2008/2006 = +70,83%
+ 24,47%
Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM

Actividad de determinación
de contingencia 2008 -2009
Año 2006 Año 2007 Año 2008

Respecto a los expedientes del 2008, la propuesta del ICAM al emitir el dictamen
preceptivo al INSS ha sido:

24%
contingencia común
41%
contingencia laboral
35%
otros (jurídicos, no
presentados, anulados…)
 Determinación
de EP
Introducción ICAM Conclusiones

Determinación EP
por la MATEPSS
ACTIVIDAD ICAM DE DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIA LABORAL ( II )
Determinación de la
contingencia En el año 2009 se han resuelto 3122 expedientes de determinación de
contingencia laboral, en los que la propuesta del ICAM, en el dictamen
Solicitud determinación
de contingencia por MAP
preceptivo al INSS,
INSS ha sido:

Solicitud de determinación
de EP a instancia del INSS

Solicitud de determinación
de EP a instancia del ICAM 17,65%
contingencia común
44,71%
Actividad de determinación
de contingencia 2008 -2009 contingencia laboral
37 64%
37,64%
otros (jurídicos, no
presentados, anulados…)

El 51% han sido solicitados por los médicos de primaria (instrucción

1/2007 ICAM) y el 49% solicitados por el INSS
 Conclusiones

Introducción ICAM Determinación

de EP

Conclusiones

Aplicando el modelo que marca la instrucción 1/2007 que permite la

participación
p p del médico de atención p primaria y
y/o especializada
p se
optimiza la identificación de casos de EP y se combate la subnotificación

El seguimiento del modelo además permite un importante incremento de

la comunicación entre los agentes que participan en la determinación
(MAP Mutuas,
(MAP, Mutuas USL,
USL Empresa) con el objetivo de lograr la total
notificación

Es primordial la difusión de la lista de EP y la elaboración de una lista de

enfermedades relacionadas con el trabajo para facilitar la mayor
identificación de los casos a declarar
ÁMBITOS OBJETIVO PRIORITARIO BARRERAS PROPUESTAS ESTRATÉGICAS

Incluir la OCUPACION de forma sistemática en

Historia clínica incompleta
la historia clínica

Difusión concepto de AT y EP (lista de

enfermedades profesionales y lista de
enfermedades relacionadas con el trabajo, etc.)

1. DIFERENCIAR patología común, Falta de herramientas para la identificación del Difusión de la instrucción 1/2007 del ICAM:
patología relacionada con el origen de la enfermedad o accidente (por “Valoración de la contingencia profesional”
trabajo y patología profesional ejemplo falta de lista de enfermedades
relacionadas con el trabajo que no tienen Difusión de herramientas para la evaluación
consideración profesional) de la existencia de la relación causa‐efecto
entre la exposición y la patología (Ej. tablas de
enfermedades infecciosas en trabajos con
exposición a riesgo biológico, tablas de cáncer
ocupacional
i l con tipo
ti d industria
de i d t i asociadai d y
1. IDENTIFICACIÓN DE  agente cancerígeno, etc.)
CASOS

2. Consignar en TODOS los casos Flexibilizar la historia clínica para que en todos
Historia clínica con formato rígido que no
en la historia clínica la los casos aparezca un campo donde se
admite campo para identificar el origen de la
identificación del origen de la identifique si la enfermedad o el accidente son
enfermedad o el accidente
enfermedad o accidente por contingencia común o profesional

Dificultad informática de acceso e

Facilitar y potenciar los sistemas informáticos
intercomunicación entre los diferentes
3. AUMENTAR la comunicación de interconexión entre los agentes
profesionales
entre todos los agentes que
participen en la determinación
(MAP, Mutua, USL, empresa)
con el fin de lograr la total Desconocimiento del procedimiento de  Difusión del procedimiento de notificación
notificación de EP existentes notificación entre los MAP y especializada
ME NOR CA

L’habilitat
L’h bl é ell que som capaços de
és d fer
f
La motivació determina el què farem
L’actitud determina la cosa que farem bé

Lou Holtz

MOLTES GRÀCIES !

www.gencat.cat/salut/icam.htm.

FAR NATI