Terapia periodontal de mantenimiento(TPM)

Definiciones
El tratamiento periodontal consiste en:
1. La evaluación sistemática de la salud del paciente
2. Una fase terapéutica en relación con la causa/ en
algunos casos
3. Una fase correctiva/ que comprende tratamientos
de cirugía periodontal
4. Una fase de mantenimiento
Terapia periodontal de mantenimiento (TPM), este término expresa la necesidad esencial
de adoptar medidas terapéuticas que sustenten los esfuerzos del propio paciente para el
control de las infecciones periodontales y para impedir la reinfección.
La terapia periodontal de mantenimiento realizada a intervalos regulares puede compensar
al menos en cierto grado, un estándar de higiene personal que no es óptimo.

Fundamentos del TPM

Una explicación posible de la recurrencia de la enfermedad periodontal es la eliminación
incompleta de la placa subgingival. Si se deja placa subgingival durante el raspado, este se
reproduce en el interior de la bolsa, este es un proceso lento que puede llevar meses puede
no inducirse respuestas inflamatorias discernibles en el margen gingival. El control
inadecuado de la placa subgingival puede conducir a la perdida continua de inserción aun
sin inflamación gingival clínica.
Recurrencia de la enfermedad periodontal
Causas de la recurrencia son las siguientes:
1. Tratamiento inadecuada o isuficiente que no elimino todos los factores potenciales
que avorecen la acumulación de placa.
2. Restauraciones inadecuadas tras completar el tratamiento periodontal
3. No asistencia del paciente a controles periódicos
4. La presencia de ciertas enfermedades sistémicas que afecten la resitencia del
huesped

Un caso de falla se reconoce por lo siguiente:

1. Inflamación recurrente que se manifiesta por cambios gingivales y hemorragia del
surco al sondeo
2. Mayor profundidad de surco
3. Aumento gradual de la perdida ósea
4. Incremento gradual de la movilidad dentaria

Pacientes con riesgo de periodontitis sin TPM

Los pacientes susceptibles a la enfermedad periodontal tienen un riesgo elevado de
reinfección y progreso de las lesiones periodontales si no cuentan con una TPM organizada
y ejecutada con cuidado. Como todos los pacientes tratados por enfermedad periodontal
pertenecen a esta categoría de riesgo en virtud de su historia, la realización de un programa
de mantenimiento adecuado es de máxima importancia para obtener resultados
beneficiosos a largo plazo

TPM en pacientes con gingivitis

Varios estudios, sobre todo en niños, documentaron que las visitas periódicas para
profilaxis, unidos a un refuerzo de la higiene bucal personal son eficaces para el control de
la gingivitis. Sin embargo, esto no implica que las visitas para mantenimiento durante la
niñez excluyan el desarrollo ulterior de una enfermedad más severa en el transcurso de la
vida. Por esta razón resulta obvio que la TPM debe ser un compromiso para toda la vida
tanto para el paciente como para el profesional.

TPM en pacientes con periodontitis

Una población con susceptibilidad a la periodontitis, la mayoría de los pacientes pueden ser
"curados" si se efectiviza una TPM organizada de manera óptima, mientras que una
proporción relativamente pequeña de pacientes (20-25%)sufrirá episodios ocasionales de
reinfección periodontal.
Los pacientes con periodontitis avanzada pueden necesitar TPM a intervalos regulares y
más bien breves (3-4 meses), mientras que para las formas leves o moderadas puede ser
suficiente una visita anual para prevenir más pérdidas de inserción.

Evaluación continua de riesgo en niveles múltiples

El diagnóstico clínico durante la TPM debe basarse en las variaciones del estado de salud
obtenidas después de un tratamiento periodontal activo exitoso, en oposición al
diagnóstico periodontal inicial, que considera las secuelas del proceso patológico, es decir,
documenta la pérdida neta de inserción periodontal, la formación concomitante de bolsas
periodontales y la existencia de inflamación.
Desde el punto de vista clínico, la estabilidad del estado periodontal refleja un equilibrio
dinámico entre la agresión bacteriana y la respuesta eficaz del huésped. Esta homeostasis
tiene en sí una propensión a experimentar alteraciones súbitas cuando prevalece uno de
los dos factores.

Evaluación de riesgo del paciente

1. Porcentaje de sangrado durante el sondeo.
2. Prevalencia de bolsas residuales superiores a 4 mm
3. Pérdida de dientes a partir de un total de 28 dientes.
4. Pérdida de sostén periodontal en relación con la edad del paciente.
5. Estado general y condiciones genéticas.
6. Factores ambientales, como el hábito de fumar.
Objetivos del TPM
El objetivo de los cuidados de mantenimiento debe ser la preservación continuada de la
salud gingival y periodontal, obtenida como resultado del tratamiento periodontal activo
donde se requieren revaluaciones clínicas regulares, con tratamiento interceptivo
adecuado, apoyo psicológico continuo, estímulo al paciente y dedicación del terapeuta.

TPM en la práctica diaria

La hora de la sesión debe ser planificada para satisfacer las necesidades individuales del
paciente. Consiste básicamente en cuatro secciones diferentes que pueden requerir
distintos períodos durante una visita:
1. Examen, revaluación y diagnóstico (ERD).
2. Motivación, reinstrucción e instrumentación (MRI).
3. Tratamiento de sitios reinfectados (TSR).
4. Pulido de todos los dientes, aplicación de fluoruros y determinación de la TPM futura
(PFD).
La sesión de seguimiento por lo común se compone de L0-15 minutos de procedimientos
diagnósticos (ERD), seguidos de 30-40 minutos de motivación, reinstrucción e
instrumentación (MRI) tiempo en que se concentra la instrumentación en los sitios con
diagnóstico de inflamación persistente. El tratamiento de sitios reinfectados (TSR) puede
incluir pequeñas correcciones quirúrgicas, aplicación local de dispositivos dispensadores de
fármacos o solo instrumentación con anestesia local. Por esta razón, esos procedimientos
pueden requerir una sesión adicional cuando se juzga necesario. La sesión concluye casi
siempre con el pulido de todos Ios dientes, la aplicación de fluoruros y una nueva evaluación
de la situación, que incluye la determinación de visitas futuras (PFD). Para esta sección se
reservan aproximadamente 5-10 minutos.
Referencia de pacientes al periodoncista
La decisión de que el odontólogo general sea quien trate el problema periodontal del
paciente se guía por el grado de riesgo del paciente de perder los dientes por razones
periodontales.
Los factores más importantes para tomar la decisión son la extensión y la localización del
deterioro periodontal. Dientes con bolsas mayores a 5 mm medidas desde la unión
amelocementaria pueden tener un pronóstico de declinación rápida.

¿Quién debe de hacer la fase de mantenimiento del tratamiento: el

odontólogo general o el especialista?
Eso lo establece la magnitud del deterioro periodontal. El mantenimiento de los pacientes
clase A lo efectúa el odontólogo general, mientras que el de los pacientes clase C los realiza
el especialista, los pacientes clase B pueden alternar visitas de mantenimiento entre el
odontólogo general y el especialista.