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1. Definición 1. Definicion
Grado en que la conducta de un paciente Es el estilo de comunicación emocional
coincida con las instrucciones del médico o prevalente dentro de una familia. Relaciones
personal sanitario en relación con: toma de familiares en pacientes con esquizofrenia,
medicamentos/dieta/modificaron de hábitos. depresión, ansiedad etc.
Familias con alta emoción expresada manifiestan
2. Factores predicen la adherencia hacia su familiar enfermo altas tasas de
hostilidad, de sobre implicación y de crítica. Los
Betancor 2017 pacientes esquizofrénicos con estas familias
f. personales presentan más recaídas en su enfermedad.
o sexo (hombres)
o edad (jóvenes y adultos mayores) 2. Componentes de la EE
o conciencia de enfermedad (no Hostilidad - Criticismo
aceptan) 3. Características del paciente
f. relacionados con el entorno Sexo y personalidad
o convivencia (viven solos) EE predice recaídas hombres
o ambiente vive (estresante) Alta EE + criticas familiares y –
o perspectiva de entorno (negativa) autónomos en sus estilos de
f. relacionados con el centro medico afrontamiento
o relación con equipo Funcionamiento premórbido (antes de aparición
multidisciplinario (mala) de enfermedad)
o todo equipo (desacuerdo) Alta/baja EE no justificada por el estado
f. relacionados con el propio tratamiento premorbido del paciente
o efectos secundarios(negativos) Peor funcionamiento social premorbido –
o tipo de trataminto asociado- a sobre implicación emocional
oral/intramuscular (oral) familiar.
Historia de la enfermedad
Marcel torras y ester tomas EE y esquizofrenia centrado en estadios
Insight: conciencia de enfermedad baja intermedios y avanzados de la
Efectos de la medicación: efectos enfermedad
secundario negativos Sintomatología
Alianza terapéutica: alianza mala EE. - No explicada por severidad
Abuso de sustancias: drogas/alcohol alta EE. - síntomas positivos.
Fala de apoyo: familia no invocada, Estructura familiar y apoyo social
actividad social baja, vive solo alta EE. - Familias monoparentales
severidad de síntomas: gravedad –peor el Padres con alta EE. + probabilidad de
mas grave tener antecedentes de trastorno psiquiatra
Deterioro cognitivo: déficits en memoria Patrones de las relaciones intrafamiliares
verbal, func. Ejecutiva, atención Alta EE – - flexibilidad/ +convivencia
/+vigilancia/ - estrategias afrontamiento
3. Estrategias para aumentar adherencia Atribución de la enfermedad
Mejorar la calidad de relaciones capacidad de controlar su enfermedad
asistenciales Carga familiar
Intervenir con programas psicoeducativos Grado subjetivo de sobrecarga familiar
sobre la enfermedad (riesgo beneficio) (nivel EE)
Facilitar el tratamiento a través de Comunicación desviada
simplificar la administración de Grado de ausencia de claridad o
medicamento (depot –prolongada) asociar contenido amorfo disruptivo mide x test
aplicación de medicina a actividad del día. proyectivo
4. Evaluacion 5. Participación de la familia
Entrevistador: Familia – rol relevante en la prevención y
Reconocer emociones (dif. Velocidad / diminución del riesgo de suicida
tono /intensidad del habla) Debe mantenerse en condiciones
Valorada en 5 escalas emocionales
Objetivo: Permite un adecuado labor de cuidado al
Que la familia aprenda a resolver de paciente fundamental prevención al
forma afectiva los problemas cotidianos suicidio
para hacer frente al estrés. Aceptación de diagnóstico – negación
ESCALAS aumente tendencia suicida.
1. Comentarios críticos
2. Hostilidad COGNICION SOCIAL Y ESQUIZOFRENIA
3. Implicaciones emocionales
externas(exagerada) 1. Definición
4. Calor (simpatía/efecto/interés/empatía) Procesos neuropsicológicos que están implicados
5. Comentarios positivos en la percepción, codificación, almacenamiento,
recuperación y regulación de la información
SUICIDIO Y ESQUIZOFRENIA acerca de otras persona y de nosotros mismos..
Dificultada que tienen los pacientes para
1. Puntos importantes identificar las emociones, conectarse con otros y
Pacientes psiquiátricos son más sentir empatía o reaccionara emocionalmente
propensos a suicidios, más en ante los demás
esquizofrenia- síntomas más severos
Por general requieren atención medica 2. Áreas cerebrales implicadas
luego del intento (por severidad de Corteza prefrontal ventromedial
heridas) Amígdala
Depresión es el motivo principal Corteza somato sensorial derecha
Ínsula
2. Depresión postpsicotica
Se presenta en algunos esquizofrénicos. 3. Componentes de la cognición social
Estado depresivo surge meses después Procesamiento emocional
de una remisión (atenuación/desaparición Cap. De la persona para percibir y utilizar
de síntomas) las emociones de forma adaptativa
Dificultada en la esquizofrenia de
3. Prevalencia reconocer miedo/asco/felicidad y caras
Riesgo 40 veces mayor de suicidarse que neutrales
el resto de personas. Teoría de la mente
Más propensos en los primeros 10 años Habilidad de representar en nuestra
de enfermedad mente los estados mentales de otros
26% - sint. Dep. 1er episodio (pensamiento/deseo/creencias/
22 y 80% durante fase aguda- sínt. dep. intenciones /conocimientos) y mediante
mayores esa rep. Explicar y predecir emociones
Esquizofrenia – dificultad percibir
4. Factores de riesgo emociones de los demás- comportan con
No específicos rudeza, falta de sutileza, carencia de
o Depresión compasión, egocentrismo, arrogancia
o Consumo sustancia incluso en conductas agresivas.
o Aislamiento social Percepción social
o Antecedentes familiares Cap. Valorar reglas y roles sociales y el
Específicos contexto social. Deficiente percepción de
o alucinación estímulos socialmente relevantes
o Delirios Esquema social
Cap de identificar diversos componentes Numero de respuestas correctas que una
que pueden formar una situación social persona es capaz de ofrecer en una
Estilo atribucional prueba que requiere una serie de
Inferir posibles causas de eventos operaciones cognitivas en un tiempo
personales positivos y negativos limitado de ejecución
Esquizofrenia – realizan atribuciones Hay un deficiente en velocidad de
externas personales en mayor medida procesar
exagerando distorsionando o centrándose
en aspecto hostiles o amenazantes de los 8. Evaluación de cognición social
demás Interpersonal peception task
Pictures of facial affect
4. Cognición social, empatía y calidad de Face emotion identification test
vida
Baja cognición social- peor calidad de 9. Programas de intervencion en c.s
vida: en lo Salud física, psicología, Intervención basadas en reconocimiento
relaciones sociales de emociones – training of affect
Para tratamiento – conocer grado de recognition
alteraciones en la cognición social como Intervenciones mas complejas-
la empatía. percepción cosial
Oxitocina – parece mejorar la precisión
5. Funcionamiento social y habilidades empática en un programa de intervención
sociales en la esquizofrenia Efectos sujetos a diferencias individuales
Variables del funcionamiento social de habilidad básicas de los sujetos.
o Apoyo social y competencia
o Relaciones interpersonales o ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA
interacción
o Ajuste, potencia y proximidad 1. Definición
social Fracaso terapéutico en al menos 3 ensayos de
o Desempeño de rol tratamiento con fármacos antipsicóticos a dosis
o Comportamiento social plena (por 3/4 meses cada ensayo) o 4/6
o Integración y red social semanas
o Resolución de problema 20% de pacientes esquizofrénicos
Funcionamiento social deficiente Hay una ausencia en la mejoría satisfactoria
o Disfunción social
o Desajuste 2. Desarrollo y curso
o Deterioro No se puede comprobar cuando aparece
Importante: entrenamiento de habilidades social 5-20 % primer episodio y tienen
síntomas más persistentes a pesar de
6. Defincion de habilidades social tratamiento
Comportamiento cognitivo verbales y no No diferencia muestran resistencia al
verbales necesario para entablar tratamiento inicio (mas ingresos) o
interacción interpersonales positivas después
Desde conductas discretas- contacto Factor genético – inicio refractaria
visual a iniciar una conversación Factor neurodegenerativo – durante
Déficits en la cognición social refractaria
Pobres relaciones interpersonales y
deterioro global de funcionamiento 3. CRITERIOS
psicosocial en las personas con a) Tener esquizofrenia
esquizofrenia b) Falta de respuesta 3 periodos de
antipsicóticos – 2 clases diferentes dosis
7. Velocidad de procesamiento mayores
c) No bueno funcionamiento
d) Gravedad de síntomas positivos del estado psíquico- altera conciencia y principal
componente es el THC
4. Tener en cuenta – puede llevar a
diagnosis inadecuada 3. Cómo funciona el cannabis
Esquizo e primaria o secundaria Los compuestos de marihuana activan receptores
Abuso de sustancias endocanabinoides en el SNC los principales CB1
Cumplimento /tolerancia a tratamiento y CB2
Signos neurológicos menores Sensibilización dopaminergica persona más
Falta de adherencia susceptible a manifestar trastornos psicóticos,
Afección medica alteración cognitivas y perceptivas
5. Diferencia 4. Efectos
Resistente al tratamiento Corto plazo
(menos severo) Percepción alterada – tiempo /estimulos o
Leve mejoramiento de síntomas positivos colores billantes, cambios de humo, falta
pero persiste de coordinación motriz, dificultad al
Refractaria pensar y problemas de memoria
Largo plazo
(más severo)
Afecta el desarrollo cerebral, reduce
No hay ninguna mejora de síntomas
facultades mentales
positivos
Afecta atención selectiva y dividida
Tratamiento Memoria episódica y de corto plazo,
Clozapina: tratamiento de elección sin aspecto del procedimiento cognitivo
embargo un % sigue sintomático con complejo y la motricidad
clozapina
5. Posturas
Side efects riesgo a que produzcan una
Consumidores de cannabis y esquizofrenia
imonudeficiencte constante blood tests.
Mareos, desmayos, convulsiones algunos 47% esquizofrénicos – drogodependencia
no toleran. 62.2% relación síntomas psicóticos y
Tratamiento Electroconvulsivo aparición temprana
Abuso de marihuana genera riesgo de 6
ESQUIZOFRENIA Y CANABIS veces más elevado de sufrir esquizofrenia
Consumo de cannabis produce psicosis aguda
Psicosis toxicas – síntomas confusionales
1. Información
y alucinaciones (visuales)
Un % elevado de esquizofrénicos
Cannabis – produce ps. Aguda
consume cannabis
indistinguible de un ep. De psicosis
Consumo de cannabis induce síntomas
funcional
psicóticos
canabis y síntomas positivos y negaticos
Consumo produce psicosis inducidas
Mas síntomas positivos incrementa delirio
Incrementa síntomas positivos
y alucienaciones
Aumento riesgo de recaídas e ingreso por
Datos –asociacion droga con menos
psicosis
síntomas negativos (menor intensidad) no
Existencia de menos síntomas negativos
hay explicación
psicóticos en lo consumidores de
cannabis
6. Psicosis cannabis
Predomina varones
2. Definición
Humor expansivo
Sustancia psicoactiva que actúa sobre el sistema
Síntomas de despersonalización
nervios centra – alteración sistema nervioso
Alucinación visuales
central – alteración física o intelectual,
experimenta nuevas sensaciones o modificación
Mas hostilidad/conducta o Ambivalencia
bizarra/menos alteración del o Perdida de asocaciones
pensamiento que en esquizofrénicos Crow: modelo bidimensional (tipo 1 y tipo
2) 2 tipos de esquizofrenia:
7. Tratamiento o sintomas negativos (mas déficits)
Tratamiento integrado o sintomas positivos (no buenos sino
Control de síntomas psicóticos y mas abrubtos)
Control de abuso de sustancia Liddle: síndrome tridimensional
Minkoff (distocion/desorganización / alogia
o Estabilización (hospitalización (empobrecimiento del pensamiento)
breve)
o Ajuste (convence a seguir Datos epidemologicos (como evoluciona la
tratamiento enfermedad, como se comporta en la población)
o Estabilización prolongada Distribución universal
(abstinencia mantenida) Incidencia anual 0.2-0.6%
o Rehabilitación (mantiene Prevalencia 1-2.5%
abstinencia y remisión por Mayor presentación (Suecia norte)
programas) Tendencia a la disminución mayor
movilidad al encontrar pareja/mejoras en
asistencia obstétrica/reducción de
ESQUIZOFRENIA DIAPOS 1 infecciones durante embarazo/mayor
consejería genética
Definicion Aumenta morbimortalidad (fallan en el
Grupo heterogeno de síndromes de propio cuidado/die sooner/más
etiología desconocia (difieren en enfermedades)
síntoma/grado/curso). Diagnositco basado Aumenta riesgo de enfermedades
en criterios clínicos gnerales metabólicas
Grupo de transtornos – alteraciones Aumenta riesgo suicidio
:cognitivas/afectivas/comportamiento Aumenta riesgo de consumo de drogas
Desorganización severa del 50% de población con esquizofrénica no
funcionamiento social tiene cobertura de tratamiento
Transtorno mental –
grave/prolongado/abarca todas las func. Factores de riesgo
Mentales/evaluacion deteriorante Herencia genética (estudio gemelos
Espectro de transtornoos /hallazgos genéticos)
Cuadro clínico nuclear pero con amplia Edad -12/+50 infrecuente. Usual 25-
variedad de sintomas y características 30años
Nucleo psicopatológico – psicosis Sexo: no diferencia en incidencia – mas
favorable en mujeres no tan grave mas
Desarrollo histórico tardía
Morel: demencia precoz f. perinatales: infección
Hecker: heberfrenia (Young brain) prenatales(rubeola) hemorragia, estrés,
Kalhabaum: demencia precoz (evolución preclamsia (sufrimiento fetal)
al deterioro /síntomas deficitorios Estacionalidad: fines de invierno/incions
/sintomas cognitivos / disrimacion de primavera – infecciones incrementan
cuadros afectivos – la diferencia de drogas: cannabis
psicosis maniaca
Bleuer: esquizofrenia (partido brain) no es Clasificación DSM5
demencia precoz xq no es degenerativo a. Síntomas
4 alteraciones primarias-secundarias 2 o mas por mas de un mes
o Aplaniamiento de afectividad o Delirios
o Autismo o Alucinaciones
o Discurso desorganizado transmisión genética, mayor daño estructural,
o comportamiento peor pronostico
desorganizado
o síntomas negativos Tipos de esquizofrenia
b. Gravedad- impacto en vida
Nivel de funcionamiento por Esquizofrenia paranoide
debajo del alcanzado Ideas delirantes /alucinaciones auditivas
(trabajo/cuidado (frecuentes)
persona/relaciones) No hay:
c. Duración o desorganización del lenguaje
1mes criterio A o compromiso catatónico
6 meses signos continuos de o afectividad aplanada
enfermedad (prodrómico o Más frecuente / curso +estable/favorables
residuales) Son desconfiados, suspicaces,
d. (e. y f.) Exclusión cautelosos, gran compromiso en
No t. esquizotipico/ depresivo/ relaciones interpersonales.
bipolar con síntomas Psicóticos
no efecto fisiológico de sustancia o Esquizofrenia desorganizada
afección medica Predomina –
no t. generalizado del desarrollo o lenguaje desorganizado
o comportamiento desorganizado
Clasificacion de crow o afectividad aplanada o inapropiada
Sindomre positivo: Aparición + precoz
Alucianacion insidioso y gradual
Ideas delirantes Desinhibición
Experiencia de pasividad Escaso contacto con la realidad/dificultad
Incoherencia de asociaciones en el autocuidado. Rpt emocionales
Conducta estrafalaria inapropiada (rei-llora-grita)
Deterio cog. Leve Mal pronóstico escasa rpt terapéutica
Aparición súbita
Curso variable Esquizofrenia catatónica
Tipo 1: buena respuesta a drogas, anormalidad 2 de sig:
en el sistemas límbico, hiperactividad o Catalepsia/ Estupor/ Flexibilidad
dopaminergica, ventrículos cerebrales normales cérea
o Actividad motora expresiva y sin
Sindorme negativo: sentido
Déficit cognitivo , déficit social o Negativismo y mutismo
Embotamiento afectico o Movimiento particulares –
Habla muy pobre manifestaciones muescas
Asociales o Ecolalia, ecopraxia
Apatía Cada vez menos frecuencia
Falta de atención Fenómenos de eco
Abulia Negativismo y estupor
Anhedonia Responde bien a terapia electro
convulsiva
Deterio cog. Significatico
Pronóstico reservado y necesidad de
Aparición insidiosa y precoz
atención medica
Curso crónico
Tipo 2: lo anterior + : respuesta aleatoria a las
Esquizofrenia residual
drogas, anormalidad en el lóbulo frontal,
Ausencia de:
ventrículos cerebrales grandes, mayor
o ideas delirantes
o alucinaciones
o lenguaje desorganizado Ej. No habla con nadie, no sal, bajo rendimiento,
o comportamiento catatónico a veces alucinaciones en situaciones de mucho
Manifiesta continua de la enfermedad con estrés.
la presencia de síntomas negativos y
forma atenuada des sint. Psicóticos – Sintomas psicóticos (brote psicótico):
ideas extrañas/creencia raras etc. Delirante y alucinaciones (todos me sigues etc)
Ocurrió un evento psicótico en el pasado y Predictores convensiona psicosis
ahora solo sint. Negativo e idea extrañas rasgos esquizotipicos, fenómenos
psicóticos aislados/síntomas negativos/
Esquizofrenia indiferenciado depresión / ansiedad/ pobre
No cumple criterios para otros tipos. Se funcionamiento /abuso de drogas//estrés
aprecian síntomas de todos los tipos sin
especificidad Curso y pronostico
Peor pronóstico
Esquizofrenia simple Hombre/inicio precoz/ inicio insidioso/
Ausencia de sintomas perceptico o del periodo prolongado de enfermedad no
pensamiento (alucinación/delirios) tratad/déficit cognitvo grave/síntomas
Estado de anhedonia continua negativo / mala respuesta a tratamiento
Perdiad de la iniciativa e indiferecia progresiva al Cada recaída causa daño cerebral, cada
ambiente recaída no es de la misma intensidad no
Fracaso escola/laboral/social son tan graves como la primera.
Abundan síntoma negativos
Descienden escala social- dedicándose al Evaluacion y diganostico
vagabundeo, incursión den actividad poco Historia clínica
productivas. o Datos generales (edad, sexo etc)
o Historia de la enfermedad
Curso, evolución y pronostico o Antecedente (perinatales, dearollo,
familiares etc)
o Personalidad premorbidad
(esquizoide,, esquizotipico etc)
Examen mental
o Descripción general
Pre mórbida: o Psicomotricis
No hay enfermedad, solo ciertas características o Afectividad
especiales (personalidad) rasgos esquizoides, o Patrón de lenguaje y pensmaiento
esquizotipicos. Funcionamiento no optimo pero si o Percepción
normal. Déficit neurocognitivo y neuromotor o Sensorio y cognitico
imperceptible Test psicológicos (neuro imágenes)
Ej. Strange at uni has no Friends o Evaluación neuropsicológica
o Evaluación de personalidad
Prodrómica: o Evolución de síntomas psicótico
Ideal que se quede aca. Síntomas psicóticos Diagnostico diferencial (Decir xq no es
atenuados. A veces tiene alucinaciones aleja esto)
poco a poco de la familia. o Otros t. psicóticos
Anormalidades su umbral (no son síntomas o t. psicóticos secundario
psicóticos aun) o simulación y t. ficticio
Trastorno de sueño o (evitar cárcel)
/atención/pensamiento/afectividad o t. de personalidad
Ruptura biogradica o t. de animo
Puede durar años
Etiologicas (casuas)
Teoría genética
Herecia familia/ vunerablidaid genética/ rasgos
esquizotipicos son herebales gemelso
Teoría bioquímica
Hipotesis dopaminergica
Hiperdompaminergica (exeso sin.
Positiv)
Hipodopaminergica baja sint. negtivas
Hipótesis serotoninergica
Alteración en la regulación de lavias
dopaminergica a trvez de recepores
de serotonitna
Regulación gabaergica y glutmatergica
Desregulación entre neurotramisores
inhibitorios y exitairorios
Teoría de la mente
Habilidad psíquica para desarrollar
representaciones mentales de los estados
de otros.
Cognición social/interpretación de hechos
empatía- neuronas espejo