ACCIONES DE ENFERMERÍA EN

LA MONITORIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA

INTEGRANTES:
● ROBERTO PRIETO
● JAVIER ZAPOT
● SAÚL BRAGA
 ▪ La monitorización de las constantes vitales es un factor
clave en el seguimiento estricto del estado clínico del
paciente crítico
MONITORIZACIÓN
 ▪ Mediante la observación y el registro continuo de los
parámetros fisiológicos se valora el estado actual del
paciente, su evolución y la repercusión de la
MONITORIZACIÓ terapéutica en su hemodinámica
N
 ▪ Frecuencia cardíaca,
▪ Frecuencia respiratoria
Principales ▪ Presión arterial
parámetros ▪ Saturación de oxígeno
vitales en la ▪ Temperatura corporal periférica.
monitorización ▪ Pulso
no invasiva
 ▪ Las unidades de cuidados intensivos se crearon ante la
Unidad de necesidad de una vigilancia exhaustiva y estricta de
cuidados pacientes con patología de riesgo vital

intensivos
 ▪ Todos los pacientes ingresados en UCI precisan una
monitorización básica que será dependiendo de la
Monitorización gravedad e inestabilidad, se debe potenciar la
de pacientes en monitorización no invasiva siempre que la patología y
las intervenciones terapéuticas nos lo permitan
la UCI
 ▪ La función de la enfermera en una unidad de cuidados
Funciones de críticos es la evaluación continua y objetiva del
paciente para detectar y anticiparse a las posibles
la enfermera complicaciones.

en la UCI
 ▪ El objetivo de la monitorización es recoger, mostrar y
registrar los parámetros fisiológicos del individuo. La
enfermera deberá interpretar, detectar y evaluar los
Objetivo problemas y actuar de forma eficaz.
 ▪ Es el registro de la actividad eléctrica del corazón ,
obtenida a través de unos electrodos colocados sobre
ELECTROCARDIOGRAMA la piel del paciente.
(EKG)
 ▪ La monitorización de la actividad eléctrica del corazón
se puede valorar de forma continua:
la Frecuencia Cardiaca (FC),

▪ Ritmo
▪ Morfología y trazado del ECG
EKG ▪ De esta manera, se pueden controlar las arritmias o
isquemias.

▪ Además de poder valorar el efecto de los fármacos o

las alteraciones hidroelectrolíticas.
 Las arritmias cardíacas ocurren cuando los impulsos
eléctricos que coordinan los latidos cardíacos no
funcionan adecuadamente, lo que hace que el corazón
Arritmia lata demasiado rápido, demasiado lento o de manera
irregular.
 ▪ Informar al paciente sobre la técnica y su utilidad, para
solicitar su colaboración y disminuir la ansiedad

▪ Encender el monitor y seleccionar una derivación

Acciones de (preferentemente la DII ya que que es paralelo al eje
eléctrico de la aurícula, lo que da lugar a las ondas P de
Enfermería mayor voltaje de todas las derivaciones superficiales, y
facilitará la detección de arritmias)
 ▪ Comprobar que el cable de las derivaciones está
conectado.

▪ Verificar que están activados los límites de alarma

▪ Elegir el sitio adecuado para colocar los electrodos
▪ Buscar una zona de la piel lo más plana posible
Acciones de evitando las prominencias óseas.

Enfermería ▪ libre de vello (si está todo cubierto, habrá que cortar el
vello)

▪ seca (si el paciente está sudando o tiene sangre o

vómito, limpiarlo antes de pegar el electrodo).
 ▪ Enganchar los cables del monitor a los electrodos. La
posición de los cables tiene un orden preestablecido
para que se correspondan siempre con las mismas
derivaciones.

▪ .Asegurarse de que el trazado que se obtiene es lo más

Acciones de claro posible

▪ Registro del procedimiento e incidencias.

Enfermería
▪ En pacientes portadores de marcapasos se activará la
supresión de los impulsos del marcapasos para evitar
lecturas erróneas de la frecuencia cardiaca.
 Trazo
electrocardiográfico
 Línea isoeléctrica entre dos ondas. Representa
una pausa o retraso de la actividad eléctrica. En
Segmento el EKG encontramos el PR y el ST.
 - Intervalo: Combinación de un segmento con
una o más ondas. Las más significativas son el
Intervalo intervalo PR y el QT
 unión de varias ondas. En el EKG se encuentra el
complejo QRS
Complejo
 línea horizontal que representa ausencia de
actividad eléctrica.
Línea
isoeléctrica
 Representa la actividad auricular.
(Despolarización).

La activación del sistema eléctrico del corazón

comienza en el nodo SA, y de ahí se transmite
hacia abajo, anterior y de derecha a izquierda
hasta llegar al nodo auriculo ventricular.
Onda P La primera mitad de la onda P, la parte
ascendente, corresponde a la actividad de la
aurícula derecha, y la segunda mitad, la
descendente, corresponde a la actividad de la
aurícula izquierda.
 -Desde el inicio de la onda P hasta el comienzo
del complejo QRS. Representa el tiempo de
conducción aurículo-ventricular

-Representa desde la salida del estímulo

Intervalo PR eléctrico del nodo sinusal hasta antes de la salida
del estímulo del nodo AV hacia las ramas del haz
de His.
 Se encuentra entre el final de la onda P y hasta
antes del inicio del complejo QRS. Pausa
fisiológica que se genera cuando la actividad
eléctrica pasa a través del nodo AV y las ramas
Segmento PR
del haz de His hasta antes de despolarizar los
ventrículos.
 Refleja la despolarización que se lleva a cabo en
los ventrículos.
Es el conjunto de la onda Q, la onda R y la onda
S. juntas representan los vectores de
despolarización ventricular o, dicho de otra
Complejo QRS forma, representan la actividad eléctrica
ventricular.
 Es el intervalo que abarca desde el inicio del
complejo QRS hasta el final de la onda T (excluye
a la onda U en caso de existir en el registro).
Intervalo QT Representa la suma de la despolarización y la
repolarización ventricular
 Representa la repolarización ventricular.
Onda T
Ritmo sinusal
normal
 Trazos
arritmias
 En la FA las aurículas no se contraen de manera normal y
regular, sino rápida e irregularmente. Estas pequeñas
contracciones irregulares, no generan suficiente energía
Fibrilación para que las aurículas puedan bombear sangre a los
ventrículos, por lo que la presión arterial disminuye.
auricular
 ● Ausencia de onda P dado que las aurículas no se
estimulan desde el nodo SA
● Actividad caótica en la línea base debido a las
múltiples fuentes de conducción (o focos)
● Complejos QRS irregulares ya que el nodo AV trata

Identificación de regular la frecuencia cardiaca

● Complejos QRS estrechos o sin cambios porque el
sistema de conducción ventricular no se ve afectado
 El flutter auricular es una arritmia en la que
las aurículas se contraen más rápido que los
ventrículos. La diferencia está en que en el
flutter auricular sólo hay un foco de donde se
Flutter
origina el impulso de forma muy rápida, en
auricular lugar de los múltiples focos que se
encuentran en la fibrilación auricular.
 Se visualizan algunas ondas de aspecto
brusco en la línea base. Dichas ondas de
flutter tienden a ser altas, anchas y “en
dientes de sierra”. Cuando termina una ola
Identificación de flutter, comienza otra de inmediato. Esto
debido a que el circuito que estimula a las
aurículas las contrae sin pausa.
 La taquicardia supraventricular (TSV) es el
resultado de la estimulación demasiado
rápida del nódulo SA, o por algún trastorno
genético de la conducción.
Taquicardia Una característica en común es que todas
supraventricular ellas tienen su origen por arriba de los
ventrículos,
 ● QRS estrecho ya que la conducción se mueve
normalmente a través de los ventrículos
● Onda P presente, pero a veces no visible si el ritmo
cardíaco es demasiado rápido
● Taquicardia
● La TSV puede generarse en ráfagas cortas o puede
Identificación ser sostenida
● El paciente puede tener una baja en la TA, disnea,
dolor precordial, síncope.
 Se produce cuando un área de tejido de conducción que
ha sido afectada por lesión celular o por cambios
electrolíticos locales.

Taquicardia Debido a que no se está utilizando el sistema de

conducción normal a través de los ventrículos, la ola de
ventricular conducción tarda mucho más tiempo en viajar a través de la
masa ventricular. Esto explica porque el complejo QRS es
ancho y de forma anormal.
 ● No hay ondas P o si se ven, no siempre
preceden inmediatamente a un QRS
● Complejos QRS anchos
Identificación ● Taquicardia
 Existen múltiples focos en los ventrículos
que descargan al mismo tiempo. No hay
Fibrilación conducción eléctrica coordinada, por lo que
el miocardio ventricular se sacude de
ventricular manera caótica en lugar de contraerse.
 ● No hay ondas P
● No hay complejos QRS
● Actividad caótica en la línea de base
Identificación ● Puede ser gruesa o fina
Arritmia sinusal
fisiológica
(respiratoria)
 ▪ Interferencia por corriente alterna: este artefacto se
origina fuera del paciente y proviene de la
interferencia de la línea eléctrica al lado de su cama.

Alteraciones ▪ En estos casos se debe alejar el cable de la red, o

en el ECG cambiar los electrodos

 ▪ Artefacto de movimiento: este artefacto es creado por
el paciente y habitualmente representa músculos
tensos o movimientos musculares.

▪ No se deben colocar los electrodos en los músculos de

Alteraciones las extremidades, ni en zonas óseas para evitar este

tipo de artefacto.
en el ECG
 ▪ Línea recta en el monitor: artefacto provocado por
una mala conexión de las derivaciones con las
alargaderas, interferencias eléctricas con otros
aparatos de la habitación o toma de tierra inadecuada.

Alteraciones ▪ Se debe comprobar que ningún enchufe esté flojo, tras

comprobar que el paciente está bien.
en el ECG
 ▪ Línea basal oscilante: artefacto provocado por el
contacto defectuoso del electrodo con la piel del
paciente.

▪ El contacto defectuoso puede deberse a electrodos

Alteraciones sucios, en mal estado; piel grasa, sucia o con exceso de
en el ECG vello.
 ▪ http://cuidadosavanzados.blogspot.mx/2013/01/monit
orizacion-electrocardiografica-con.html

▪ http://ajibarra.org/capitulo-4-las-constantes-vitales-mo
nitori
Bibliografía ▪ http://cedecec.com/wp-content/uploads/2014/02/CUR
SO-DE-CAPACITACI%C3%93N-EN-LA-MONITORIZACI
%C3%93N-ELECTROCARDIOGRAFICA-1.pdf