Aparato Respiratorio

Motivo de
Anamnesis. Focalizado de definir: Causas de tos:
consulta -Tiempo de evolución: Aguda (<3semanas), Subaguda(3 a 8 semanas)
Crónica(>8 semanas) -Enfermedades de la vía aérea alta:
-Tos Rinitis, pólipos nasales, sinusitis, otitis.
-Características de la tos: Seca y Húmeda (productiva y no productiva). -Enfermedades broncopulmonares:
* Tos ferina o quintosa: Infección por bordetella pertussis, accesos de Bronquitis, asma. Del parénquima:
tos paroxística con espiración violenta y inspiración intensa y ruidosa, por infecciones, cáncer.
espasmos de la glotis -Enfermedades de la pleura:
* Tos coqueluche: parecida a la anterior sin inspiración ruidosa, por Pleuritis, tumores, hernia hiatal.
irritación del neumogástrico por tumores mediastinos. Enfermedades cardiacas: Ins. Card. Izq.
* Tos ronca: accesos nocturnos por laringitis. estenosis mitral, pericarditis.
* Tos bitonal: de dos tonos por parálisis de cuerda vocal, por tumores -Enf. Digestivas: Reflujo
mediastinicos. Gastroesofágico, hernia hiatal.
* Tos emetizante: Provoca vomito. -Enfermedades neurológicas :
Trastornos de la deglución, aspiración
-Momento de aparición: Nocturna: tos cardiaca, reflujo Gastroesofágico, aérea.
asma nocturna, goteo nasal posterior. Durante ejercicio: Asma inducido. - Fármacos.
Con alimentos: aspiración por divertículos esofágicos, fistulas del esófago.
Cambios posturales: Bronquiectasias por expectoración abundante.
Determinado ambiente: Alérgenos.

-Síntomas acompañantas: Tos y sibilancias: Broncoconstriccion por

asma, tumores endobronqueales. Tos y hemoptisis: Carcinoma
broncogeno, Tuberculosis y tromboembolismo pulmonar. Tos y
broncorrea o vómica: Bronquiectasias, absceso pulmonar.

-Ingesta de fármacos. IECA (enalapril), B Bloqueante, Aspirina, AINE,

Nitrofurantoinas, inhalados( Beclometasona, ipratropio).

 Los exámenes complementarios serán solicitados según la presunción diagnostica, Rx de tórax ,y de senos paranasales son básicos que
deben complementarse con análisis de lab. Examen funcional respiratorio, endoscópico. Si es productiva estudio citológico y bacteriológico
del esputo.
- Expectoración Se debe analizar el tipo y el color, su volumen y olor.

Tipos y color:
-Seroso: Liquido claro-amarillento, o ligeramente rosado por
trasudación a nivel alveolar. Tipo clara de huevo se ve en 50% de
carcinomas broncoalveolares
- Asalmonado: teñida leve con sangre, característico de edema de
pulmón
-Espumoso: Edema alveolar incipiente como en la insuficiencia cardiaca.
-Mucoso: Viscoso y denso, en la secreción exagerada de células
caliciformes. En estados de irritación de la vía aérea. (sinusitis, bronquitis,
asma bronquial)
-Mucopurulento: Infección y es fluido opaco, de color amarillo o
verdoso. Por elementos de pus
-Perlado: Característico de la crisis asmática, tiene presencia cristales de
Leyden secretado por eosinofilos sin evidencia de infección.
- Numular: originado en las cavernas tuberculosas. Forma
conglomerado circular que se aplasta sobre el fondo del recipiente.
-Hemoptotico: Moco con sangre, en bronquitis aguda, bronquiectasias,
cáncer de pulmón y tromboembolismo de pulmón.
-Herrumbroso: Purulento con sangre, típico de neumonía.
-Achocolatado: absceso amebiano.
-Con membranas: en la Hidatidosis.
-Con granos micoticos: Actinomicosis.
-Con fragmentos necróticos: Absesos primarios y secundarios del
pulmón, son típicos de los carcinomas excavados.

Hemoptisis
Se clasifica en masiva >100 a 600ml/24horas., y no masiva. En caso de sangrado activo realizar endoscopia después de la Rx de tórax.
Anamnesis: Demasiado minucioso para orientar el origen. Paciente refiere cosquilleo religión localizada, puede orientar hacia topografía del
sangrado. Sus causas son Inflamatorias, Neoplásicas, vasculares, Traumático.

Examen Físico: Prestar atención a la perdida de peso (neoplasias) y deterioro del estado general (tuberculosis y cáncer de pulmón)
fiebre(tuberculosis, absceso pulmonar), examen cardiovascular( estenosis mitral, hipertensión pulmonar), Auscultación la sibilancia puede
ayudar a la localización.

Examen complementario: Hemograma(valorarla magnitud del sangrado) Función renal( descartar Sx pulmón-riñón como en vasculitis) y
pruebas de coagulación y hemostasia.
 Disnea Anamnesis: Se debe poner atención en la forma de expresar la Examen Físico.
dificultad respiratoria. -Frecuencia respiratorio: taquipnea o
-Sofocación o ahogo: Sugiere edema alveolar, por insf. Cardiaca Izq. bradipnea.
-Falta de Aire o respiración rápida y superficial: Disminución de la
compliance toracopulmonar. -Profundidad: Batipnea o Hipopnea.
-Esfuerzo para respirar: Obstrucción de la vía, miastenia gravis, sx de
Guillain-Barre. Alteración de las fases respiratorias:
-Insuficiencia de penetración de aire a los pulmones: -Disnea inspiratoria: obstrucción laríngea
Broncoconstriccion, edema intersticial por asma bronquial. traqueal
-Disnea espiratoria: Asma bronquial.
Debe interrogarse sobre forma de aparición o comienzo
-Aguada: minutos u horas mas otros signos y síntomas como dolor Modificación de patrón respiratorio:
precordial mas riesgo aterogenico en el sx coronario agudo. -Restrictivo: Taquipnea e hipopnea
-Crónica: semanas o meses, en enfermedades cardiopulmonares, asma, -Obstructivo: Bradipnea espiratoria.
EPOC, insuficiencia cardiaca.
Signos de insuficiencia cardiaca:
Interrogar sobre posición que aparece o se exacerba. -Falla anterógrada: Piel húmeda, fría y
Ortepnea: Característica de insuficiencia cardiaca izquierda y asma pálida con cianosis distal o sin ella.
bronquial. Falla retrograda: Estertores crepitantes
Disnea paroxística nocturna: Despierta el paciente con sensación de bibasales en ascenso y bilateral.
ahogo por asma nocturna, insuficiencia cardiaca, aumento del retorno
venoso.
Trepopnea: El paciente duerme de decúbito lateral, sobre el lado de *Exámenes complementarios: ECG, Rx
derrame pleural para mejorar mecánica respiratoria. tórax, ecoDoppler y examen funcional
Platipnea: Cuando la disnea empeora de pie y mejora acostado en casos respiratorio ayuda a establecer Dx.
de shunts intracardiacos o intrapulmonares.
Anamnesis:
Se observa en: Investigar factores de riesgo,
Dolor Afecciones traqueobronqueales: Dolor retroesternal, urente, tos irritativa
seca y persistente.
características del dolor, modificaciones
con la tos y la respiración. Síntomas
Torácico Compromiso de las pleuras: Puntada en región lateral del tórax. acompañantes
Pleuritis aguda: dolor se alivia con el derrame pero se incrementa disnea.
Mesotelioma: dolor constante poco localizado * Frente a un paciente con dolor torácico,
Inflamación: Refiere al hombro y cuello homolateral, con parestesia del se debe descartar IAM, embolia pulmonar,
musculo afectado. disección aortica y neumotórax a tensión.
Cáncer broncogeno: Dolor constante y progresivo.
 Algunos Sx dolorosos de origen parietal:

-Sx apicocostovertebral o de Pancoast-Tobias: Invasión del plexo

braquial por carcinoma broncogenico, en vértice del pulmón da
intenso dolor de hombro,, dorso torácico y cara interna del miembro
sup.
-Sx de Tietze: Costocondritis por tumoración unilateral.
-Sx de Cyriax-Davies-Colle: dolor en la costilla flotante signo de tecla.
-Virus del Herpes zoster. Dolor radicular con erupción
vesicopapulosa.

Causas de cianosis. Deacuerdo por su mecanismo se define como

*Central.
Cianosis -Causa pulmonar: <PO2 de aire, hipoventilacion alveolar(EPOC),
alteración de la relación ventilación/perfusión. < difusión de O2
-Causa cardiaca: Cardiopatías con shunt de derecha a izquierda por
tetralogía de Fallot, comunicación IA, IV, y conducto arterioso con
hipertensión pulmonar ( complejo de Eisenmenger), Hemoglobina
con < afinidad a O2
central (instauración arterial) o
periférica(Saturación arterial normal)
En el examen físico la cianosis localizadas reconoce
causa periférica y la cianosis generalizada puede
reconocer una causa central.

*Periférica.
- insuficiencia cardiaca izquierda, Shock, Vasoconstricción por frio o
fármacos, arteriopatía obstructiva, oclusión venosa.
Examen físico del aparato respiratorio.

Inspección: -Se debe comenzar con la observación de la piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos.
-Nevos en araña en las hepatopatías crónicas y vesículas o costras en el zoster intercostal
-Cicatrices por cirugías o traumatismos
-Atrofia muscular como en tuberculosis
-Circulación venosa colateral y edema en esclavina en Sx mediastino
-Ginecomastia unilateral: En cáncer de pulmón y bilateral por hiperestrogenismo o
hiperprolactinemia.

-Tórax estático.
- Bilaterales: -Tórax en tonel o enfisematoso aumento de sus diámetros en especial Anteroposterior.
- Tórax cifoescoliotico en deformaciones de la columna vertebral
- Pectu sexcavatum desarrollo anormal del tórax en forma de embudo

-Unilateral: se expresa por abovedamiento y retracción en niños elásticos y en pacientes con derrame pleural con neumotórax
A tensión.

Tórax Dinámico. Tipo de respiración:

-Costal superior en mujeres: Con fractura costal o pleuritis se invierte a costoabdominal
- Costoabdominal en hombres: Por ascitis tensión, peritonitis tendrá respiración costal.

Frecuencia respiratoria: Promedio de 18 respiraciones por minuto. Taquipnea al aumento de la frecuencia por causas como
fiebre anemia o ansiedad. Aumento de la profundidad se llama hiperpnea. Bradipnea al la disminución de la frecuencia respiratoria, en
atletas entrenados, ingesta de sedantes, narcóticos, hipertensión endocraneana y algunos pacientes en coma.

Ritmo respiratorio: Indica la relación cronológica entre inspiración, espiración y apnea, lo normal 3:2:1

Patrones anormales.
* Respiración periódica de Cheyne-Stokes(ciclópnea): Por aumento de la sensibilidad del CO2. Una serie de
respiraciones profundas crecientes y decrecientes y apnea de 10-30 segundos. Caracteristico en pacientes con insuficiencia cardiaca
estable, ateroesclerosis, meningitis, encefalitis, hemorragias, infartos, traumatismos y tumores del SNC.
 *Respiración de Biot: Apneas de duración variable con ciclos respiratorios de igual o distinta profundidad.
Característica de meningitis.
*Respiración acidotica de Kussmaul: Respiración amplia, profunda y ruidosa seguida por una breve pausa y
posterior espiración corta y quejumbrosa para dar paso a una pausa prolongada. Se observa en acidosis metabólica o
diabética o uremia.

Signos de dificultad ventilatoria: Ocurre en obstrucción en cualquier punto del tracto respiratorio.
-Aleteo Nasal inspiratorio
-Tiraje
-Utilización de musculatura accesoria.
- Respiración en balancín: en la inspiración el abdomen se deprime. SIGNO DE CLAUDICACION DIAFRAGMATICA.

Palpación

Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica. Mano plana pasa por todas las regiones del tórax y luego
palpación mas profunda y metódica.

*Alteraciones de la sensibilidad: Sx de Tietze por osteocondritis condrocostal Dx diferencial isquemia miocárdica, Fracturas y fisuras
costales y neuralgias intercostales.
* Frémito Bronquico o roncus palpables: Cuando existen secreciones espesas que obstruyen el árbol traqueal.
* Adenopatías: Puede tener vinculación con Cáncer broncogeno o tuberculosis y tumores del mediastino.
* Edema en esclavina del Sx mediastino.
* Tumefacción mamaria que ayuda a Dx diferencial de ginecomastia y lipomastia.

Expansión torácica: Colocando simétricamente ambas manos en los vértices, en las bases de las regiones infraclaviculares del
tórax debe tener la misma amplitud al mismo tiempo y simetría. Las alteraciones de expansión puede ser

 Bilaterales: Enfisema pulmonar, en la fibrosis pulmonar difusa o los derrames pulmonares bilaterales se encuentra disminución
bilateral
 Unilaterales: Disminución unilateral en sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y neumotórax.
 Localizado: En tuberculosis en cáncer pulmonar.
Percusión.

Sonidos obtenidos por la precucion del tórax

-Sonoridad: Se obtiene percutiendo sobre el pulmón airado / Hipersonoridad por cavernas superficiales, neumotórax, enfisema pulmonar y
crisis de asma.
-Matidez Cuando se percute un pulmón privado de aire (neumonía, atelectasia) incapacitado para vibrar (derrames pleurales)/ La ausencia
de matidez hepática por aire libre en cavidad peritoneal signo de Jobert.
–Timpanismo(Órganos de contenido solo aéreo en tórax sobre el espacio de Traube
–Submatidez: Es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas grave.
-Hipersonoridad: Fuerte y grave de mayor duración se encuentra en pulmón hiperairados (enfisema y crisis de asma) en el neumotórax.

Hallazgos anormales en la percusión.

Matidez o submatidez: -Condensaciones del parénquima pulmonar (neumonía y atelectasia) grandes tumores
- Derrame pleural: curva de Damoiseau, se torna opaco en RX, y si es Izq. Desaparece timpanismo en espacio de Traube

Auscultacion. Aporta datos sobre parénquima pulmonar y de las pleuras. Es normal encontrar un soplo o respiración laringotraqueal,
murmullo vesicular y respiración broncovesicular.

Hallazgos anormales de la auscultación pulmonar

1) Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular: -Aumentado por hiperventilación, -Disminuida por alteraciones en la producción o
en la transmisión.
2) Remplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios: Soplo tubario por neumonía, Soplo pleural por pulmón colapsado
por un derrame pleural
3) Ruidos agregados: Sibilancias, estertores o frote pleural.