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ENFERMERIA
Asignatura:
Jefe de curso:
Servicio:
Sede de práctica:
Docente de Práctica:
Estudiante:
Lima – Perú
2015
INTRODUCCION
El presente documento es solo un modelo del PAE con la que suelo trabajarlo.
Soy estudiante de tercer año de una universidad nacional muy prestigiosa y de
alto reconocimiento a nivel nacional. Me apena decir que mi preparación
académica fue deficitaria durante los primeros años mas no es una acusación de
mis docentes, ni una justificación por mi trabajo “mal hecho” como muchas
docentes me lo comenta: “usted ya se encuentra en tercer año, no es posible que
todavía no sepa del proceso y peor aún sobre cosas tan básicas… Su proceso es
deficiente, falta de criterio y capacidad de análisis”. Es por eso que quise hacer un
alto y tener la posibilidad de reflexionar sobre el manejo del proceso. Es también
un formato en la cual las personas con conocimiento de nivel básico del PAE.
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INDICE
Contenido
INTRODUCCION .......................................................................................................................................... 2
CAPITULO I: VALORACION DE ENFERMERIA ................................................................... 5
1. Situación Problemática ............................................................................................. 5
2. Recolección de datos ........................................................................................................5
A. Datos Generales del paciente ......................................................................................5
B. Datos de hospitalización .......................................................................................... 5
C. Examen físico ....................................................................................................... 5
D. Exámenes de Laboratorio .........................................................................................6
E. Valoración según las teorías de enfermería ............................................................ 8
3. Confrontación con la literatura .................................................................................. 8
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ....................................................................9
CAPITULO III: PLANEAMIENTO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA .....................................9
CAPITULO IV: EJECUCIÓN Y EVALUACION DEL PROCESO DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA ............................................................................................................................. 10
CAPITULO V: Limitaciones, Conclusiones y Recomendaciones ........................................... 10
a. Limitaciones ................................................................................................................ 10
b. Conclusiones ............................................................................................................... 10
c. Recomendaciones ........................................................................................................... 10
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................... 11
ANEXOS Y OTROS
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CAPITULO I: VALORACION DE ENFERMERIA
1. Situación Problemática
2. Recolección de datos
B. Datos de hospitalización:
Fecha de hospitalización:
Estancia hospitalaria:
Num. de Historia Clínica
Servicio:
Diagnóstico Médico:
Tratamiento farmacológico:
C. Examen físico:
Neurológico:
Piel:
Cabeza:
o Ojos:
o Nariz:
5
o Boca:
o Oído:
o Cuello:
Tórax:
Abdomen:
Genitourinario:
Extremidades:
D. Exámenes de Laboratorio:
o Resultado de la análisis de gases arteriales:
Hemograma
[ 14 – 16 ] en v
Hemoglobina mg %
[ 12 – 14 ] en m
[ 41 – 51 ] en v
Hematocrito %
[ 37 – 47 ] en m
[ 4’400,000 –
6’000,000 ] en v
Glóbulos rojos mm3
[ 4’200,000 –
5’500,000 ] en m
Glóbulos gr x mm3 [ 5,000 – 10,000 ]
6
blancos
Rcto. de
mm3 [ 150.000 - 400.000 ]
plaquetas
Frotis periférico:
Neutrófilos % [ 55 – 65 ]
Segmentados % [ 50 – 60 ]
Abastonados % [3–5]
Eosinófilos % [1–4]
Basófilos % [0–1]
Monocitos % [4–8]
Linfocitos % [ 25 – 30 ]
Coagulograma
Tiempo de
mg/dL [ 0.5 – 1.5 ]
coagulación
Tiempo de
seg [ 10 – 14 ]
protrombina
Bioquímica
mg/dL [ 8.7 – 10.7 ]
Calcio
mEq/L [ 4.4 – 5.4 ]
Fosforo mg/L [ 2.5 – 4.5 ]
Glucosa en
mg/dL [ 70 – 110 ]
sangre
Magnesio Umol/L [ 0.8 – 1.0 ]
Parte de Bioquímica – Lipidograma
Colesterol total mg/dL [ hasta 200 ]
Parte de Bioquímica – Proteinograma
Albúmina g/dL [ 3.5 – 5.5 ]
Proteínas
g/dL [6–8]
totales
Química de orina
Creatinina mg/dL [ 0.5 – 1.5 ]
Urea mg/dL [ 20 – 40 ]
Examen completo de orina (uro análisis)
Examen físico Color amarillo claro
Aspecto Transparente
pH ácida
Densidad 1010 – 1020
Ex. Bioquímico Negativo
Describe si es
Examen de
escaso, regular o
sedimento
abundante.
Leucocitos 0 – 3 xc
Hematíes 0 xc
Examen de heces (Examen parasitológico bioquímica)
Examen
Negativo
parasitológico
Según el protocolo de estándares de EsSalud. 1997
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E. Valoración según las teorías de enfermería:
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CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Como resultado de todo el proceso de valoración se obtienen los problemas que
deben ser PRIORIZADOS según las necesidades del paciente.
Considérese las partes de un diagnóstico compuesto por: RESPUESTA HUMANA r/c FACTOR
RELACIONADO (o CAUSA). Donde: la respuestahumanadaráorigen a los objetivos, y el factor
relacionado a las acciones de enfermería.
Fundamento Fundamento
Parámetro Acc. De Parámetro
Problema del de las
esperado enfermería observado
Problema acciones
Paciente con Pj. Pj. Paciente con
FC: 80-100x’ -Colocar en -Esta posición FC: 83x’
FR:14-16x’ posición favorece la T° axilar 36.7
Diuresis de 20 semifowler expansión de Etc… Etc
a 50 ml x hr la caja
BHT: ±100 ml torácica y
Entre otros mejorala
capacidad
pulmonary
ventilatoria.
-Cubrir con -La manta
mantas térmica
termica mediante
procesos de
conducción y
radiación
permite
aportar calor
al paciente.
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Otros el formato de:
Fundamento Fundamento
Parámetro Acc. De Parámetro
Fecha
Hora
Problema del de las
esperado enfermería observado
Problema acciones
b. Conclusiones
c. Recomendaciones
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BIBLIOGRAFIA:
Protocolo de análisis de emergencia. EsSalud. Datos de edición: Lima, IPSS, 1997. 17 p. [Disponible
en:
http://www.essalud.gob.pe/biblioteca_central/pdfs/protocolos/PROT_ANAL_EMERG_1997.pdf ]
Protocolo de exámenes de laboratorio más solicitados EsSalud. Datos de edición: Lima, IPSS, 1997.
60 p. [Disponible en:
http://www.essalud.gob.pe/biblioteca_central/pdfs/protocolos/PROT_EXAM_LAB_MAS_SOLICITA
DOS_1997.pdf]
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