HOSPITAL DE CHANCAY

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
FRACTURA
JEFE DE DEPARTAMENTO:

MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ

CHANCAY –PERU

2013
 FRACTURA
I. DEFINICION :

Una fractura es una interrupción en la continuidad ósea ó cartilaginosa, la cual se define

en función de su tipo y grado.

II. CAUSAS:
Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad
en los huesos que hace que sean débiles y propensos a las fracturas . Las fracturas
ocurren cuando el hueso es sometido a una tensión mayor de la que puede absorber;
pueden ser causadas por:

 Caída desde una altura

 Accidentes automovilísticos

 Accidentes de trabajo

 Golpe directo

 Maltrato al menor

 Fuerzas repetitivas, pueden ocasionar fracturas en los pies, los tobillos, la tibia o
la cadera.

III. CLASIFICACION:
A. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍ A
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo
con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también con su
capacidad de energía .
 Fracturas Habituales: El factor fundamental es un único traumatismo
cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier
calidad.

 Fracturas Por Insuficiencia o Patológicas :En estas fracturas el factor

fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen
con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes
constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los
tumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten un
área circunscrita de hueso.
 Fracturas Por Fatiga o Estrés
 Son fracturas producidas por la tensión ocasionada por ejercicios repetidos. Se
piensa que surgen por una combinación de fatiga muscular y fallo óseo.

B. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS

A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los
efectos del mismo traumatismo y que esto supondrá:

- Un mayor riesgo de infección

- Reducción del potencial de consolidación ósea
- Modificación de las posibilidades terapéuticas

La consideración de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos

servirán para establecer un pronóstico y planificar el tratamiento, y en función
de estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; según
exista ó no comunicación de la fractura con el exterior.
Las fracturas abiertas pueden clasificarse según su pronóstico, la más usada es la de
Gustilo:

Grado Herida Contaminación Afectación Daño oseo

partes
Daño óseo
Blandas
I: ↓ 1 cm limpia mínimo simple, mínima
conminución

II: ↑ 1 cm moderada moderada conminución

afecta algún moderada
músculo

III a ↑ 1 0 cm alto aplastamiento conminuta, se

severo puede cubrir

III b ↑ 1 0 cm alto grave, perdida de pobre

cobertura cobertura

III c ↑ 10 cm alto lesión vascular cobertura pobre

nerviosa

A. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN

Según la continuidad ósea las fracturas se pueden dividir:

a) Fracturas Incompletas: La línea de fractura no abarca todo el espesor del

hueso, podemos encontrar:

 Fisuras. Que afecta a parte del espesor

  Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles
(niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión,
pero no progresa.
 Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturas infantiles,
aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias . El hueso cortical
metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical.

b) Fracturas Completas: Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor

del hueso y periostio. Se pueden dividir:

 Fracturas completas simples Tienen un trazo único y no hay

desplazamiento
 Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la
alineación de los fragmentos y dependiendo de su localización pueden
ser:
 Según el eje longitudinal:Acabalgamiento
Diástasis
Rotación ó decalaje
 Según el eje transversal: Desviación lateral
Desviación angular
 Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura.

B. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDAD

a) Estables: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la

reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º.

b) Inestables: Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas
con un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende más de las partes blandas que del
plano de fractura.

FRACTURA DE FERMUR

El término fractura de fémur podria definirse como las fracturas que se prducen en la
diáfisis femoral y en la metáfisis distal de éste hueso largo.
Factores de riesgo

Edad avanzada
Osteoporosis
Reducción de la masa muscular
Ciertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cáncer
Participación en ciertos deportes de contacto, como fútbol americano

fracturas del extremo proximal del fémur son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal del
fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor.

1. Fracturas del trocánter mayor.(consideradas como

intertrocantéricas incompletas): se producen como
resultado de un golpe directo y el desplazamiento de
los fragmentos es raro, el tratamiento es un calzon
de yeso en abducción.

2. Fracturas del trocánter menor.se asocia

a fracturas intertrocantericas y a veces hay
avulsión por acción del m. psoas- ilíaco, el
tratamiento es cadera en flexión de 90º y
sintomaticos.

3. Fracturas del cuello de fémur (Fx. Intracapsulares) Constituye una afección común del
paciente de edad avanzada ,y se producen con una frecuencia 4 o 5 veces mayor en
mujeres que en hombres siendo la edad promedio de 73 años. La tasa de supervivencia a
los 5 años es alrededor del 50%, la otras mitad sufre complicaciones como
pseudoartrosis o colapso de la cabeza femoral. Con elevada frecuencia, del proceder del
médico en estos primeros días después del accidente, depende el futuro y aun la vida del
enfermo.

1. Clasificación anatómica:
Determinada por el nivel de la línea de fractura

 Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al del

borde del cartílago de crecimiento; generalmente tiene una orientación algo oblícua, de
 modo que compromete un pequeño segmento del cuello del fémur. Son las más
frecuentes.

 Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media del

cuerpo del cuello femoral.

 Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusión de la base

del cuello en la cara interna del macizo trocantereano

Los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura determinan un
progresivo daño en la vascularización del cuelloy la cabeza femoral, en la
medida que el rasgo de fractura va siendo más proximal (más cerca de la
cabeza), mayor va siendo el número de arteriolas cervicales lesionadas; cuando
el rasgo de fractura está ubicado en el plano sub-capital, puede tenerse la
seguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral están
comprometidos; la avascularidad de la epífisis es completa y la necrosis
 avascular es inevitable. La vascularización epifisiaria aportada por la arteriola
del ligamento redondo es irrelevante.

2. Según estado de reducción y grado de estabilidad: reuniendo en uno solo los dos
factores considerados (nivel de la fractura y orientación del rasgo), se las ha
clasificado en dos grupos:
 Fracturas reducidas y estables.
 Fracturas desplazadas e inestables.
3. Según el nivel en relación a la inserción capsular:
 Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura
queda por dentro del plano de inserción distal de la cápsula en el perímetro
cérvicotrocantereano. Concretamente, vienen a corresponder a las
fracturas subcapitales y mediocervicales.
 Fracturas extracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura
queda por fuera del plano de inserción de la cápsula; corresponden a las
fracturas basi-cervicales y pertrocantéreas

I. SINTOMAS
Se basa en los hechos clínicos de la anamnesis y del examen físico:
Los hechos que configuran el cuadro clínico son siempre los mismos:

Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino.

En general, traumatismo de escasa magnitud, en franca desproporción con la
gravedad del daño óseo. Es frecuente que no se compruebe un traumatismo
directo sobre la cadera (caída); corresponde a casos en que el paciente se
desploma porque se fracturó mientras caminaba o cuando sostenía todo el peso
del cuerpo en un solo pie. En estos casos debe seguir la sospecha de una fractura
en hueso patológico.
Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesión ósea, magnitud
del desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural,
irradiado a la cara interna del muslo y aún hasta la rodilla.
Impotencia funcional, en la mayoría de los casos es absoluta; pero en fracturas
sub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estadía de pie y aun la
deambulación, aunque con ayuda de terceras personas o de bastón.
Miembro inferior más corto, por el ascenso del segmento femoral, determinado
por la contractura muscular de los pelvi-troncantéreos.
Rotación externa, por acción del músculo psoas-ilíaco.
Las dos deformaciones señaladas pueden ser de mínima cuantía, difíciles de
detectar en fracturas sub-capitales o medio-cervicales, reducidas y encajadas;
también ello se suele constituir en causal de errores de diagnóstico.
Ligera abducción del muslo.
Imposibilidad para elevar el talón de la cama.

IV. MEDIO DE DIAGNOSTICO

 Estudio radiográfico

 Corresponde a un examen imprescindible y de realización urgente. En la mayoría

de los casos no hace sino confirmar la sospecha diagnóstica, agregando información
referente al sitio exacto del rasgo de fractura, su orientación, existencia y
magnitud del desplazamiento de los fragmentos. Informa además de otros hechos
anexos importantes en el pronóstico y tratamiento: existencia y magnitud de
procesos artrósicos, de una lesión osteolítica (fractura en hueso patológico),
osteoporosis, etc.

V. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Pronóstico

La fractura del cuello del fémur debe ser considerada como de extrema
gravedad, cualquiera sean sus características anatomopatológicas, condición
del paciente, etc. Las razones son obvias:

 La mayoría de los casos es de indicación quirúrgica.

 Se trata de una intervención de gran envergadura.
 Si la intervención escogida es una osteosíntesis o si el tratamiento
es ortopédico, implica un muy largo período de reposo en cama,
con toda la gama de riesgos que ello implica.
 Todo lo anterior se agrava en un paciente senil, con serio
deterioro orgánico.
 La fractura lleva implícito un elevado riesgo de pseudoartrosis o
necrosis aséptica de la cabeza femoral.

Los datos clínicos y radiográficos deben servir para diagnosticar la lesión y

poder establecer un pronóstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables
y desfavorables que se pueden encontrar.

VI. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN

La reparación de la fractura tiene unas características especiales, es un proceso

de restauración que se completa sin formación de cicatriz. A diferencia de lo que
ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sólo queda
hueso maduro en lugar de la fractura.

A. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA

 Fase De Impacto.

La consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de un

hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se
producen va a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de
activación y que comprenderá tres fases:
o Migración de células mesenquimales atraídas por factores
quimiotácticos
o Proliferación celular como respuesta a factores mitogénicos
o Diferenciación celular regulada por factores inductores

 Fase De Inflamación

La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para

preparar el terreno a la consolidación. Se inicia inmediatamente después de
producirse la fractura. Se produce un acumulo de liquido en el espacio
intersticial por vasodilatación y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a
factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran, leucocitos,
y especialmente neutrófilos, a los que se unen progresivamente células de la
serie mononuclear-fagocitica. Todas las células inflamatorias, como las
plaquetas del hematoma fractuario, liberan factores locales que desencadena la
proliferación, emigración y diferenciación de células mesenquimales y la
aparición de brotes vasculares que invadirán el foco. Entre el 4º y 21 día hay un
aumento del flujo sanguíneo local.

 Fase De Formación De Callo Blando

Hay proliferación y diferenciación celular con un aumento de proliferación

vascular. La proliferación se pone en marcha donde se encuentra el periostio,
endostio y tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos,
osteoclastos y condroblastos. Los osteoblastos y condroblastos forman una
amalgama celular responsable del callo blando. La fractura se acompaña de la
interrupción del periostio en las dos capas que lo componen:
o Capa fibrosa externa
o Capa fibrosa interna ó cambium.

Las células del cambium proliferan y se diferencia

formando un collarete alrededor de cada extremo
fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo
periférico periostico.

 Fase De Formación De Callo Duro

Se produce la mineralización del callo

blando y variara dependiendo del tejido
subyacente.
o El tejido osteoideneoformado se
va a mineralizar directamente por
 el depósito de cristales de hidroxiapatita.
o El tejido cartilaginoso seguirá un proceso de osificación encondral
similar al que siguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido óseo
resultante es de tipo fibrilar.

 Fase De Remodelación
Durara meses y años, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar
trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensión de oxigeno
y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciado y ocupado
por médula ósea. Esta fase conducirá a una reorganización interna del callo.

VII. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Objetivos Del Tratamiento
El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del
segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten
los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de
los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
a) Reducción
b) Contención
c) Rehabilitación

a) Reducción De Fractura
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relación
anatómicamente deseable para:
 Conseguir una buena función
 Acelerar la consolidación
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:

Mediante manipulación cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o con

tracción mecánica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser menos
agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reducción estable ó una
reconstrucción anatómica perfecta.
Mediante control quirúrgico de la fractura: se accede directamente al foco de
fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la
reconstrucción anatómica perfecta..
El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la restitución anatómica no se
consiga con la manipulación. Cuando se prevea es por sus características,
irreducible y cuando, por algún otro motivo, es conveniente realizar una
osteosíntesis.

 Procedimientos No Quirúrgicos
 a) Yesos Y Similares: Los vendajes y férulas convencionales se elaboran
mediante la impregnación de criolina con yeso de París.. Un yeso bien
almohadillado con una adaptación suave y con tres puntos correctos de
fijación puede proporcionar una inmovilización satisfactoria. Los tres
puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en las
porciones proximal y distal de la extremidad (dos de los puntos), y
localiza el tercer punto directamente opuesto al vértice del yeso.
b) Tracción Continua: Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones
sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea y
estabiliza el foco de fractura. La tracción puede permitir cierta movilidad
articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la
extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a través de un
sistema de poleas, o empleando como peso la misma gravedad Dependiendo
de la forma en la que se
transmita el peso del hueso, se conocen
varios tipo de tracciones:

 Tracción por simple gravedad. Se

aplica en los traumatismo del miembro
superior a través de un cabestrillo.

 Tracción cutánea ó blanda. Se aplica

al segmento afectado un vendaje
adherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo,
proporcionando poca inmovilización, puede ocasionar lesiones
cutáneas

 Tracción
transesquelética o dura, proporciona una
tracción directa sobre el huso a través de una
aguja de Kirschner o clavos de
Steinmanntransfixiante. Es un método muy
agresivo, aunque origina una inmovilización
muy estable.
Para que la tracción sea eficaz debe existir una
contratracción, un peso que impida que la
tracción arrastre al paciente.

 FIJACIÓN QUIRÚRGICA
Este término agrupa los procedimientos de fijación de la fractura que requiere el
abordaje quirúrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirúrgica
del foco de fractura en sí.
Principios generales del tratamiento quirúrgico de las fracturas. Al abrir un foco de
fractura se debe tener en cuenta:

Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una

contaminación bacteriana y reduce el potencial biológico local vascular y tisular
para la regeneración ósea
 La fijación debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un
grado de movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación
del foco, proporcionen la solidez suficiente.
La apertura del foco de fractura no está nunca justificada si es previsible obtener
un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico. Si el
conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirúrgico no permiten
asegurar el cumplimiento de los principios ya expuestos.
Indicaciones de la fijación quirúrgica. La necesidad de emplear los procedimientos de
fijación quirúrgica de una fractura puede derivar de alguno de los siguientes motivos

Fracaso de la reducción cerrada

Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización precoz son
requisitos imprescindibles
Lesión vascular asociada.
Fracturas patológicas
Necesidad de movilización precoz.

 Tratamiento quirúrgico en fractura de fermur:

objetivos
o Rápida rehabilitación.
o Abandono de lecho.
o Deambulación precoz.

 Procedimientos quirúrgicos
1. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosíntesis).
2. Prótesis de sustitución.
3. Extirpar la cabeza femoral (operación de Gidlerston).

a) Enclavijamiento del cuello femoral

Indicaciones : Fracturas recientes transcervicales y básicocervicales en enfermos
jóvenes (menores de 50 años) y en buenas condiciones generales. La indicación resulta
inobjetable si la fractura está reducida, encajada y estable. Aun en las mejores
condiciones técnicas, los riesgos de necrosis avascular son elevados. La reducción de la
fractura suele ser extremadamente difícil, y debe ser perfecta; reducciones deficientes,
aun cuando la osteosíntesis sea estable, con seguridad llevarán a la falta de
consolidación y a la necrosis de los fragmentos óseos

Contraindicaciones de la osteosíntesis

– Enfermos muy ancianos.

– Enfermos en muy mal estado general.
– Fracturas subcapitales, desplazadas, de muy difícil o imposible reducción.

 Modalidad de fijación quirúrgica:

Se emplea un elemento de fijación que hace que los fragmentos fractuarios se
compriman entre sí. Cuando la compresión es insuficiente, los micro movimientos del
foco conducen a la reabsorción de hueso, con lo que el montaje pierde estabilidad.
La compresión interfragmentaria puede ser estática, dinámica o mixta.

Compresión estática; se comprime el foco en virtud de las características propias

del dispositivo de fijación, y sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiológicamente
sobre el segmento afectado. Se consigue mediante placas o tornillos de tracción.

Compresión dinámica, transforma, debido al diseño y posición del implante, las

fuerzas fisiológicas ejercidas sobre el fragmento óseo en el que asienta la
fractura en fuerzas de compresión interfragmentaria. Hay cuatro dispositivos que
permiten la aplicación de esta modalidad de fijación quirúrgica: el tirante o
banda de tensión, las placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el
enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.

o Ferulización intramedular; Consiste en la colocación de uno o varios clavos

intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en
ningún punto a la cortical del mismo. Controlan sólo parcialmente la movilidad
del foco, controlan la angulación y el desplazamiento, pero las rotaciones y el
deslizamiento sólo son controlados en determinadas condiciones
o Fijación en puente; cuando es técnicamente imposible reducir los
múltiples fragmentos, lo más apropiado es alinear los extremos del hueso
con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se
trata de puentearlo. Hay tres tipos de fijación puente: dos internas (el clavo
intramedular bloqueado o acerrojado y la placa puente) y una externa
(el fijador externo). Estos sistemas de fijación en puente se aplican
en las fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las fracturas
cerradas y la fijación externa para las abiertas.

Las indicaciones de los fijadores externos son:

o fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)

o fracturas cerradas con lesión grave de partes blandas
o fracturas conminutas epifisometafisarias
o fracturas inestables de pelvis.

VIII COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE FERMUR

 La intervención quirúrgica lleva envuelto el peligro de

complicaciones, muchas de las cuales, por sí solas, tienen riesgo de
muerte:
 Complicaciones intraoperatorias:
 Shock operatorio.
 Accidente anestésico.
 Paro cardíaco.
 Complicaciones post-operatorias (en orden cronológico):
 Asfixia post-operatoria (minutos).
 Shock post-operatorio (horas).
 Neumonía (1° - 2° día).
 Infección de la herida (3° - 5° día).
 Infección urinaria (4° - 7° día).
 Escaras (6° - 10° día)
 Enfermedad tromboembólica (7° - 15° día).
 Secuelas:
 a. Pseudoartrosis.
 b. Necrosis aséptica de la cabeza femoral.
 c. Acortamiento del miembro.
 d. Artrosis degenerativa de cadera.
 II PARTE

DATOS DEL USUARIO

I.- DATOS DE FILIACION:

A).-DATOS DEL USUARIO:

Nombres y apellidos : J.P.F.
Sexo : F.
Edad : 19 años.
Raza : Mestiza.
Religión : Cristiana.
Estado civil : Soltera
Lugar y fecha de Nac. : 01-11-90 Chancay.
Domicilio : Barrrio San Jose _ Jose s/n Palpa.
Grado de Instrucción : secundaria

II. DIAGNOSTICO MEDICO:

 Fractura transcervical del fémur izquierdo

ANAMNESIS : DIRECTA

III. NARRACIÓN BREVE DE LA EPICRISIS.

ENFERMEDAD ACTUAL:
 Tiempo de Enfermedad : 30 minutos.
 Forma de Inicio : brusca
 Curso : Progresivo
 Síntoma principal : dolor en MII
 Relato Cronológico:
Paciente refiere caída de +/- 6 metros sobre el lado izquierdo del cuerpo sin
pérdida de conocimiento por lo cual es traída al hospital
FUNCIONES BIOLÓGICAS:

Apetito : Normal.
Orina : Normal
Sed : Normal..
Deposiciones : disminuido.
Sudor : Normal.
Peso : Normal.
Ánimo : Normal.
Sueño : Normal.
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Niega.

Hospitalizaciones anteriores:

Mayo 2003: hospital de Chancay por Intoxicación por hidrocarburos

Examen General:
 Estoscopía : Usuaria de sexo femenino de 19, MEG, REN, AREH, Afebril.
 Piel : Tibia, hibratada, elástica, llenado capilar de 2 segundos con
escoliaciones en la región mentoneana.
 Linfáticos : No adenopatías.
 Locomotor : Hemiplejia del hemicuerpo Izquierdo.
 Movimientos oculares: Disminuidos- Pupilas Midriáticas no reactivas.
 Fosas nasales : No aleteo nasal.

II.- MEDIOS DE DIAGNOSTICOS:

ECO: 31/05/10

 Examen macroscópico:

o Color : Amarillo.
o Aspecto : Lig. Turbio.
o Densidad : 1010.
o PH : 6.

 Examen Bioquímico:

o Glucosa : (-)
o Cuerpos cetónicos : (-)
o Acido ascórbico : (-)
o Urobilinógeno : (-)
o Nitritos : (-)
o Bilirrubina : (-)
o Proteínas : (-)
o Sangre : (-)

Examen Microscópico:

o Leucocitos : 1-2 xc.

o Hematíes : 0-1 xc.
o Células epiteliales : 8-10 .Xc.
o Cilindros : Ausentes.
o Cristales, uratos, amorfos : 0- 1
o Filamentos mucoides : Ausente
o Gérmenes : positivo
o Levaduras : Ausentes.
o Piocitos : Ausentes.
 HEMOGRAMA COMPLETO:

Hemograma completo Valores Normales

Glóbulos rojos 3920,000xmm3 4.3 - 5.7ml/mm3

Leucocitos 17,620xmm3 5 - 10,000/mm3

Abastonados 0.0% 0.5 %

Segmentados 95% 45 - 74%

Eosinofilos 0.0% 0.0 – 4.4%

Basofilos 0% 0.0 – 1.2 %

Monocitos 0.1% 0.7 – 7.5%

Linfocitos 04% 22 – 50%

Hematocrito 36.3% Mujeres: 36 – 50%

Hemoglobina 11.8gr% Mujeres: 12 – 18g/100ml

Exámenes biológicos:

Glucosa 99 mg/dl (70 – 110mg%)

Creatinnina 0.8 mg/dl (0.8- 1.4 mg/dl)

Grupo sanguineo : o+

Tiempo de Coagulacion: 6`00 (5-10 minutos)

Tiempo de sangria :2`00 (1-3 minutos)

 III. TRATAMIENTO:

MEDICAMENTOS Mayo Junio

30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Dieta DL DC DC DC NPO NPO DB DC

LAV LAV LAV LAV LAV LAV
CL NA 9%= 30 GOTAS X Susp.

Dextrosa al 5% x x BS
+ hipersodio (1 amp.)
Keterolaco 60 mg c8h/ ev X PRN x x
Dolor
inten.
Paracetamol 1 gr c/8h vo X X x x

Gefazolina 1gr c/8h ev x x x x x

Gentamicina 80mg c/8h EV x x x x x

Tramadol 100 mg SC PRN

dolor intenso
Keterolaco 10mg C/8h vo x x

Enoxaparina 40 mg c/24h x x x
sc
Lactulosa 15cc 3 veces al x x x
dia
Control de hemoback x x x retir
o
CFV. x x X x x X x x x x x

Traccion 3Kg del MII x x x x x x

Reposo en cama dura x x x x x x x x x x x

I/C MEDICINA INTERNA: riesgoquirurgico I

IV VALORACION POR DOMINIOS:

VALORACIÓN POR DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la salud Etiquetas diagnósticas
NANDA
¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad? Un poco

¿Qué necesita saber sobre su enfermedad? cuando me van

operar, no sé qué cuidados tengo que tener en casa cuando
me dan de alta

Estilos de vida/hábitos

USO DE TABACO: USO DE ALCOHOL:

00072 Manejo inefectivo del
Si ( ) No ( x ) Si ( ) No ( x) régimen terapéutico

Consumo de medicamentos con o sin indicación:

¿Qué toma actualmente? Dosis/frec. Última

dosis.

Keterolaco 60 mg c8h/ ev
Paracetamol 1 gr c/8h vo
Gefazolina 1gr c/8h ev
Gentamicina 80mg c/8h Ev
Tramadol 100 mg SC
Enoxaparina 40 mg c/24h
Lactulosa 15cc 3 veces al dia

Estado de higiene:

Corporal : Regular

Hogar : Regular

Comunidad : Regular

Estilo de alimentación: Regular

Dominio 2: Nutrición Etiquetas diagnósticas

NANDA
 Cambios de peso durante los últimos 6 meses: si ( ) no ( x
)
NO SE EVIDENCIA
Apetito: normal (X) anorexia ( ) bulimia ( ) ALTERACION DE ESTE
DOMINIO
Dific. para deglutir : no ( x) si ( )

SNG no (x ) si ( ) alimentación () drenaje ()

Abdomen: normal ( x) distendido ( ) Doloroso ( )

Ruidos Hidroaéreos: aumentado ( )disminuido ( ) ausente

(x)

Hidratación de la piel: seca () turgente ( x )

Edema: no (x ) si ( )

Dieta especial:dieta completa + líquidos voluntad

Dominio 3: Eliminación e intercambio. Etiquetas diagnósticas

NANDA
Hábitos intestinales: número de deposiciones: 01 vez cada
3 días
00011 estreñimiento
Estreñimiento: ( x )

Hábitos vesicales: frecuencia: 02/día

Presencia de edemas: no (X) si ( )

Ruidos Respiratorios: claros (X) sibilancia ( ) estertores (

)

Palidez (X) otros ( )

Dominio 4: Actividad/reposos Etiquetas diagnósticas

NANDA
SUEÑO-DESCANSO

Horas de sueño: 05h problemas para dormir: si ( x ) no ()

Capacidad de auto cuidado:

00095 insomnio
0= independiente ( ) 1= ayuda de otros (X)
00085 Deterioro de la
2= Ayuda del personal ( ) 3= dependiente incapaz ( ) movilidad física

ACTIVIDADES 0 1 2 3 00108 Déficit de auto cuidado:

baño/higiene.
Movilización en cama X

Deambula X
 Ir al baño/bañarse X

Tomar alimentos X

vestirse X

Movilidad de los miembros :

Fuerza muscular: conservada ( ) disminuida (X)

Fatiga: si (X) no ( )

Otros motivos de déficit de autocuidado: factura

transcervical del fémur izquierdo , tracción

ACTIVIDAD CIRCULATORIA Pulso:

regular Edemas: no ACTIVIDAD

RESPIRATORIA: Regular

Dominio 5: Percepción/Cognición Etiquetas diagnósticas

NANDA
NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW) : 15 NO SE EVIDENCIA ALTERACION DE
ESTE DOMINIO
Orientado: tiempo (X) espacio (X) persona (X)

Alteración en el proceso del pensamiento: no

Alteraciones sensoriales: no

Dominio 6: Auto percepción Etiquetas diagnósticas

NANDA
Sensación de fracaso: No

Cuidado de su persona:Regular. NO SE EVIDENCIA

ALTERACION DE ESTE
Corporal : Regular.
DOMINIO
Vestimenta : limpia.

Alimentación : Normal.

Aceptación en la familia y comunidad: Si

Reacción frente a cirugía y enfermedades graves:

ansiedad (X) indiferencia ( ) rechazo ( )

Dominio 7: Rol/Relaciones Etiquetas diagnósticas

NANDA
Estado civil:Soltera profesión/ocupación: estudiante NO SE EVIDENCIA
ALTERACION DE ESTE
Con quien vive: con su familia DOMINIO

Fuente de apoyo: familia (x)

Conflictos familiares: no

Dominio 8: Sexualidad Etiquetas diagnósticas

NANDA
Problemas de identidad sexual: no NO SE EVIDENCIA ALTERACION DE
ESTE DOMINIO
Problemas en actividad sexual con su pareja:(no)

Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés Etiquetas diagnósticas

NANDA
Cambios de vivienda familiar en los últimos años: si

VIOLENCIA SEXUAL: no 00148 temor

Reacción frente a enfermedad y muerte: preocupación(x)
00146 Ansiedad
ansiedad (X) temor (X) tristeza (X)

SISTEMA NERVIOSOS SIMPATICO: normal

Lesión medular: no

Dominio 10: Principios vitales Etiquetas diagnósticas

NANDA
Religión: Católico. NO SE EVIDENCIA
ALTERACION DE ESTE
Restricciones religiosas: Ninguna. DOMINIO
Dominio 11: Seguridad/Protección Etiquetas diagnósticas
NANDA
Evolución de la herida quirúrgica: Buena (x)
Integridad Cutánea : lesionada ( x )
0004 Riesgo de infección
Estado de mucosa oral: hidratada
Estado de inconsciencia: no 00046 riesgo Deterioro de la
Dentición: completa.
integridad cutánea
Vías aéreas permeables: si
TERMORREGULACIÓN: hipertermia: no
Dominio12: Confort Etiquetas diagnósticas
NANDA
Dolor/molestias: si crónica ( ) aguda (X) 00132 Dolor agudo

Náuseas: no

Relación social y familiar: buena relación con todos.

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo Etiquetas diagnósticas

NANDA
Diagnostico nutricional: normal NO SE EVIDENCIA
ALTERACION DE ESTE
DOMINIO

VII. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

1. Dominio 1: Promoción de la salud

 Clase 2 manejo de la salud
00072 Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c conocimientos insuficientes de
los cuidados en casa: cuidado de la incisión , signos y síntomas de las complicaciones
m/p no sequé cuidados tengo que tener en casa cuando me dan de alta

2. Dominio 3: Eliminación e intercambio

 Clase 2 : función gastro intestinal
 Dx. 00011 Estreñimiento R/C actividad física insuficiente E/P disminución de la
frecuencia
3. Dominio 4: Actividad/reposos
 Clase 1 : reposo/sueño
Dx. 00095 Insomnio r/c malestar físico (dolor) e/p cambios en el descanso
 Clase 2 : actividad / ejercicio
Dx.00085 Deterioro de la movilidad física r/c perdida de la integridad de las estructuras
Oseas e/v fractura
 Clase 5: Auto cuidado.
DX 00108 : Déficit del autocuidado: Baño/Higiene R/c proceso patológico e/v
postración
4. Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés
 Clase 2 : respuestas de afrontamiento
Dx. 00148 temor r/c cirugía y resultados m/p “como saldré de la operación ”
Dx. Ansiedad r/c estancia hospitalaria

5. .Dominio 11: Seguridad/Protección

 Clase 1 infección
D.x 0004 Riesgo de infección r/c destrucción de la primera línea de defensa contra la
invasión bacteriana
 Clase 2 : lesión física
Dx.00046 riesgo deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad

6. Dominio12: Confort
 Clase 1 confort físico
Dx.00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales
VII.-PLAN DE CUIDADO:

Objetivo general:Contribuir con la pronta recuperación del paciente y evitar

complicaciones brindando oportunamente los cuidados de enfermería y de esta forma
reintegrarlo al seno familiar y social en óptimas condiciones de salud.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PREOPERATORIO

El ketorolaco inhibe la biosíntesis de prostaglandinas, tiene actividad antipirética, analgésica y

antiinflamatoria
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

temor r/c Paciente Favorecer la expresión de Proporciona alivio al paciente Coordinar con Paciente
cirugía y evidenciara sentimiento médico de guardia. evidencio
resultados m/p Ayuda a despeja r los
tranquilidad tranquilidad
“como saldré Favorecer a la expresión de dudas y conceptos erróneos Coordinar con el
después de las antes de
de la operación acciones de temores psicólogo de turno ingresa a sala
enfermería de opracion
complicación: Proporcionar un ambiente tranquilo
Brinda bienestar y
crisis de panico
Brindar apoyo emocional tranquilidad
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

Ansiedad r/c – Valorar el estado de – La ansiedad es el Coordinar con Paciente

exámenes Usuario ansiedad (leve, moderada o sentimiento de médico de guardia. disminuyo el
evidenciará severa). incertidumbre y
peroperatorios nivel de
signos de temor sin estimulo Coordinar con el
y manifiesto y ansiedad
tranquilidad y psicólogo de turno
hospitalizacion acompañado de
reducción de la cambios fisiológicos.
complicación: ansiedad, – Dialogar con el paciente y/o – La información que Coordinar con
crisis de panico mediante las familiar en forma se le proporciona al laboratorio y
intervenciones de espontánea. paciente favorecerá radiológico
Enfermería en disminuir la
durante el turno ansiedad. Coordinar con el
– Explicar la importancia de la – El conocimiento medicina interna
hospitalización y los pre ayuda a disminuir la
operatorios ansiedad

– mostrar empatía y – Ayudara a que la

comprensión con la usuaria, usuaria no se sienta
permitiendo que exprese sus rechazada.
miedos y molestias.
– proporcionarle medios – La relajación del
distractores. usuario favorece

– Mantener el ambiente del – Brinda tranquilidad

usuario con una atmósfera al paciente
tranquila y libre de ruidos – Brinbasegurida y
fuertes.
– hacer que el paciente se confianza
sienta cómoda.
.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

Dolor agudo r/c Paciente – control de signos vitales  Control de signos vitales Coordinar con el Paciente
agentes lesivos manifestara para evidenciar alguna traumatólogo de disminuyo en
físicos e/p disminución alteración y poder actuar turno un 75% la
gestos faciales gradual del nivel oportunamente intensidad
dolor después de – Realizar una valoración del dolor
las acciones de  Permite determinar las
exhaustiva que incluya
enfermería. – localización, características, acciones de enfermería.
aparición, frecuencia, calidad,
intensidad, severidad, y factores
desencadenantes.

- Proporcionar información
acerca del dolor, tales como
causas, tiempo que durará, etc.
 El desconocimiento causa
temor y ansiedad en las
personas , porque conocer
lo que se espera en cuanto
al dolor con frecuencia
permite que la persona se
prepare afrontar la
situación a si mismo
elimina el temor a lo
desconocido y del tal
forma que reduce y
interrumpe las
transmisiones del dolor y
el conocimiento disminuye
la ansiedad que ocasiona
la liberación de endorfinas

- Seleccionar y desarrollar
aquellas
medidas(farmacológicas o no)
que faciliten el alivio del dolor.
– Comprobar historial de alergias
a medicamentos.
- Proporcionar un alivio del dolor
óptimo mediante analgésicos
prescritos en la H.CL:
paracetamol
– Comprobar las órdenes médicas
en cuantoal medicamento,
frecuencia y dosis.
que interrumpe las
transmisiones de los
impulsos nerviosos del
dolor.
 Porque permite el alivio
oportuno del dolor, la
elección de las acciones a
realizar esta basado en el
conocimiento de los
procesos patológicos del
paciente y los factores que
causan el dolor y la
persona en particular
 Permite prevenir shock
anafiláctico
 El paracetamol ejerce sus
acciones analgésicas y
antipiréticas mediante la
inhibición de los
neuropéptidos responsables
de desencadenar el dolor y
de las enzimas generadoras
de la fiebre a nivel medular
y subcortical
 Porque permite prevenir
errores en la
administración de fármacos
 – Registrar la respuesta al
analgésico y cualquier
- efecto adverso
– enseñar mecanismos de
relajación :
– distracción:
– Pedir al paciente que platique
de experiencias emocionantes
que haya tenido últimamente.
– Enseñar al paciente ejercicios
de respiración rítmica y lenta.
– Proporcionar y coordinar con la
familia para que traiga libros
de interés del paciente
– disminuyen su percepción
– Mantener una correcta tracción
.No apoyar ni quitar las pesas al
movilizar al paciente.
Proporcionar al paciente una cama
dura
y si los analgésicos son
más eficaces se
administran antes que el
dolor llegue al máximo
 La distracción es medio útil
de ayuda a aliviar el dolor
agudo porque la atención
del individuo a los
estímulos dolorosos, las
personas cuya atención
deriva hacia otros puntos
tiene diversas impresiones
sensoriales que compiten
por su atención y
de la sensación del dolor
 La tracción alinea y
estabiliza el foco de
fractura disminuyendo el
dolor.
La cama dura proporciona
firmeza y reduce la movilidad
de la fractura disminuyendo
la intensidad del dolor
Diagnostico De Objetivos o – Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas Enfermería
Interdisciplinaria

Déficit del Usuario – Realizar baño de esponja: – Proporciona limpieza y Coordinar con el Usuario
autocuidado: mantendrá un disminuye las personal técnico de mantuvo un
Baño/Higiene adecuado infecciones. Nos permite enfermería adecuado
R/c proceso autocuidado: valorar la piel y sus autocuidado:
patológico e/v Baño/Higiene con apéndices el estado Baño/Higien
postración. las intervenciones motor y su apéndice y e con las
de enfermería nutricional y circulatorio intervencione
Complicaciones: durante el turno.. y respiratorio. A demás s de
Depresión, nos da oportunidad de enfermería
aislamiento. establecer una relación de durante el
confianza con el turno
paciente.
– No exponer innecesariamente – Solo se debe exponer la
al paciente cubrir con una sabana. área que se baña esto
evita la turbación del
paciente y ayuda a
conservar caliente al
– Realizar el lavado con paciente
frotamientos suaves de los – Porque ayuda el aumento
extremos distales a los del flujo sanguíneo.
proximales – Evita la pérdida del tono
Realizar movimientos de las muscular.
articulaciones en toda su – Proporciona seguridad y
amplitud. bienestar a la usuaria.
– Brindar comodidad y confort a la
usuaria.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

Estreñimiento Paciente – Valorar los hábitos – Nos permite determinar Coordinar con el Paciente
R/C actividad evidenciara intestinales del paciente alteraciones oportunas. nutricionista. evidencio
física eliminaciones (frecuencia cantidad) – Para el funcionamiento eliminación
insuficiente E/P intestinales – Explicar la importancia de la eficaz del es esencial que Coordinar el intestinal s
disminución de normales la eliminación intestinal traumatólogo de en su
evacuación intestinal
la frecuencia después de las sea normal turno estancia
intervenciones de – La ingesta de los líquidos hospitalaria.
enfermería. – Proporcionar líquidos calientes activa el
Complicaciones peristaltismo masivo si
calientes o tibios antes del
:ansiedad y en particular se toma
desayuno
estreñimiento antes del desayuno
crónico ayudan a estimular los
reflejos gastro cólico
rectal.
– Los patrones de
eliminación intestinal y la
– Proporcionar una dieta constancia de las heces
equilibrada dependen mucho de la
ingestión de alimentos
– La ingesta de líquidos
estimula la acción
peristaltismo masivo en
– Informar Al paciente de la el tubo gastrointestinal
importancia de la ingesta de – El impulso de defecar se
líquidos (8 vasos de agua al día) despierta al estimular el
– Realizar masajes en el
abdomen en forma circular,
moviéndolo hacia abajo sobre el
colon descendente el lado
izquierdo.
– Realizar ejercicios pasivos
– Administrar laxantes
indicados en el kardex: lactulosa.
– Proporcionar intimidad y
seguridad y comodidad al
paciente al momento de utilizar la
chata.
– Valorar las características de
las heces.
reflejo rectal y distención
de la porción baja del
colon.
– El estreñimiento s4e
agrava por la inactividad
y un tono muscular
deficiente.
– Lactuosa produce un
efecto osmótico en el
colon debido a su
biodegradación por la
flora bacteriana del colon
en ácidos láctico, fórmico
y acético. La acumulación
de líquido produce
distensión, que a su vez
facilita el aumento del
peristaltismo y la
evacuación intestinal.
– Proporciona seguridad al
paciente y confianza si
se usa el quipo
adecuado.
– Para poder determinar
algunas alteraciones.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

Insomnio r/c Ayudar al Valorar los patrones acostumbrados Permite una atención Coordinar con OPA
malestar físico paciente a dormir de sueño y reposo del paciente. individualizada del paciente personal técnico paciente no
(dolor) e/p los suficientes las costumbres varían en cada logra dormir
cambios en el para satisfacer persona en lo que se refiere lo suficiente
descanso sus necesidades a los rituales para acostarse según su
Complicaciones: del organismo. necesidad
Ansidad, Ayudar al paciente a limitar el Para evitar que por el
irritabilidad sueño del día disponiendo una demasiado en el día no
actividad que favorezca al a vigilia. pudiera hacerlo en al noche

Porquelos pacientes pueden

Reducir el ruido y organizar los despertarse y alterarían su
procedimientos para proporcionar patrón cíclico del sueño.
la menor molestia durante el
periodo de sueño

Ayuda al a relajación de las

personas y disminuye el
Enseñar técnicas de relajación dolor
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas
Interdisciplinaria

riesgo deterioro Paciente mostrara – Valorar el estado del piel
de la integridad integridad sin
cutánea r/c signos de ulceras – Conservar la piel limpia y
seca.
inmovilidad de presión
Complicación:
– Mantener limpios y secos
Ulcera por los apósitos y sabanas.
presión
– Cambiar ala persona y
Sepsis orientar al cambio del
peso del cuerpo cada 30
minutos o 2 horas
– Mantener una ingesta
adecuad de líquidos y
dieta.
– Mantener la cama tan lisa
como sea posible
– Nos permite observar signos Coordinar con el Paciente no
patológicos en la piel. personal técnico. mostro
– Evita la proliferación de signos de de
bacterias patógenas y
excoriaciones. ulceras de
presión en su
– Las secreciones y excreciones estancia
del cuerpo son particularmente hospitalaria
irritables en la piel.
– La presión prolongada de una
parte del cuerpo ocasiona la
perdida de la circulación en el
área y destrucción tisular
– Las ulceras de presión se
observan en mayor frecuencia
en individuos con mal estado
nutricional, la deshidratación
causa mala turgencia tisular
que es otro factor en el
desarrollo de las ulceras de
presión.
– Para disminuir la fuerza de
corte y reducir la presión de
los tejidos
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas Enfermería
Interdisciplinaria

Manejo Que el paciente – Establecer un – Al esclarecer los resultados del Coordinación con el Paciente
inefectivo del aprenda acerca objetivo de aprendizaje deseados se guiarán los traumatólogo de aprendió los
régimen del tratamiento aprendizaje con el métodos de
pos operatorio, y turno signos y
terapéutico r/c reconocer los paciente. – enseñanza que pueden servir síntomas de
conocimientos signos de – Valorar la como motivación para el que se infección
insuficientes de infección antes de disposición del instruye. ante de su
los cuidados en su egreso paciente para
egreso
casa: cuidado de hospitalario aprender.
hospitalario.
la incisión , – Iniciar la - Una persona aprende de
signos y enseñanza a partir manera más efectiva cuando el
conocimiento tiene importancia
síntomas de las del grado de
complicaciones conocimientos y Personal. La enseñanza irá de lo
m/p no se qué necesidades del simple a lo complejo, esto ayudará a
cuidados tengo paciente, asegurar la comprensión.
que tener en explicando los - Una persona aprende de manera
casa cuando me signos y síntomas más efectiva cuando percibe la
dan de alta de infección. necesidad de aprender.
– Reforzar los – un efecto negativo en la
atención, retención y habilidad para
esfuerzos del aprender.
paciente por - La persona orientada en forma
aprender cuanto activa aprende y retiene más que una
sea posible persona pasiva.
Diagnostico De Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Intervención Evaluación
Enfermería Metas Enfermería
Interdisciplinaria

Deterioro de la Conservar la – Valorar las – Nos permite proporcionar al Coordinar el OPA

movilidad física fuerza y tono necesidades de paciente los ejerccios adecuados traumatólogo de
r/c perdida de la muscular del ejercicio del paciente. dentro de las limitaciones turno paciente
integridad de las disminución
paciente existentes.El ejercicio también ayuda
estructuras su tono y
a eliminar los productos de desecho
Oseas e/v de los músculos mejora la circulación fuerza
fractura muscular
sanguínea.
Complicación: – Realizar ejercicios – Estos ejercicios ayudan a evitar
pasivos las contracturas musculares
Disminución de – Los ejercicios isotónicos
la fuerza y tono aumenta la fuerza y el tono muscular
muscular,
– Realizar y enseñar al y mejora la movilidad articular y los
infecciones
paciente ejercicios isométricos ayudan a conservar o
pulmonares y de
isotónicos y mejorar la fuerza y tono muscular.
las vías
isométricos – Enoxapariana :utiliza como
urinarias,
problemas profilaxis de enfermedades
circulatorios: tromboembólicas venosas, angina
trombosis y inestable e infarto al miocardio no de
– efectivizar la
embolias. onda Q, tratamiento de trombosis
administración de un
venosa profunda con o sin embolia
antitrombotico:
pulmonar
enoxaparina
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Enfermería Metas
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Riesgo de Usuario no – Control de funciones – Revelan cambios súbitos del Coordinar con el Paciente no
infección r/c presentará signos vitales: T estado del usuario así como traumatólogo de evidencio
destrucción de de infección alteraciones que se producen de turno. signos de
la primera línea durante el turno forma progresiva durante un infección
después de las cierto periodo de tiempo. Coordinar el
de defensa durante su
intervenciones de personal técnico.
contra la estancia
enfermería – Realizar el lavado de – El lavado de manos elimina por
invasión hospitalaria
arrastre mecánico los
bacteriana manos
microorganismos y reduce la
(herida
flora bacteriana de la mano,
operatoria,
disminuyendo así el riesgo de
venoclisis y dren infección.
(hemoback))

Complicaciones
: – valorar el estado de la
herida operatoria en – Ayuda determinar la evolución
sepsis busca de signos de de la herida operatoria e
infección. identificar precozmente los
signos de infección. (signos de
infección: enrojecimiento ,
tumefacción, dolor y limitación
funcional )

servar la cantidad el color de – La cantidad de exudado

reciones en el hemoback. dependerá del sito tamaño de
la herida pueden ser seros,
hematicos o serohematicos.
– Mantener limpios y secos –
los apósitos
– Efectivizar la –
administración de
antibióticos prescrito en la
historia clínica: cefazolina
– Mantener una adecuada –
higiene en los puntos de
inserción.(venoclisis)
– Brindar comodidad y
confort
La humedad facilita la
movilización y proliferación de
microorganismos.
la cefazolina es un antibiótico
betalactámico de amplio
espectro, del grupo de las
cefalosporinas de primera
generaciónLas cefalosporinas
inhiben la síntesis de
mucopéptidos en la pared de la
célula bacteriana haciéndola
defectuosa y osmóticamente
inestable.
Permite valorar el estado de la
piel y evita infecciones.
– brinda seguridad y bienestar.
V.EJECUCION:

S: Usuaria refiere: “me duele la pierna ”

O:Pcte. Jove de sexo femenino ingresa al servicio de cirugía en camilla procedente de

emergencia, LOTEP , ventilando espontáneamente al examen físico normocefalico,
toraxsimetrico con MV pasando bien por ACP, con abdomen blando depresible no
doloroso a la palpación , afebril, peil, ojos y mucosa oral hidratadas, con tono y fueza
muscular conservado. G.DII

A:Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales

P:Paciente manifestara disminución gradual del nivel dolor después de las acciones de
enfermería.

I:
Se brinda comodidad y confort. Se
realiza CFV y se grafica en HC. Se
administra analgésico prescrito Se
brinda comodidad y confort
Se enseña mecanismos de relajación.

E:paciente manifiesta disminución gradual del dolor..

VI.- EVALUACION:

 VALORACION:

 La Valoración se realizó sin ningún inconveniente, se recogió información del

usuario y fuentes secundarias como, historia clínica, exámenes
complementarios

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

 Los diagnósticos de Enfermería se formularon en base a los signos y síntomas

que presentó la paciente, se tuvo en cuenta todos los datos problema de la
paciente.

 PLANEACION Y EJECUCION.

 El Plan de Cuidados se ejecuta en un 90 %.

 EVALUACION.

 Paciente de alta (fecha de alta 09/06/10) con leve dolor a la movilización de la

cadera y se observa equimosis en la piel.
 Paciente post operada de reducción cruente mas osteosíntesis con tornillo por 3
 Indicaciones:
paracetamol 500mg vo C/8h por 7 días.
Cefalexina 5000mg vo c/6 horas por 7 días
 Cita para el 11/06/10 por traumatología.
 BIBLIOGRAFÍA:

≈ Manual de Enfermería Médico Quirúrgica. Grupo Océano Edición 15va . España

1999
≈ Consulta de Enfermería Clínica. Esperanza Cayor. Síntesis S.A. España -
Madrid. 2000
≈ www.msd.es
≈ www.nlm.nih.gov
≈ www.udl.es
≈ www.cun.es
≈ www.iqb.es
≈ www.demedicina.com
≈ www.globovision.com
≈ www.hon.ch
≈ www.iier.isciii.es
≈ www.entornomedico.org
≈ www.dermis.net
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E S C U E L A A C A D E M IC O P R O F E S I O N A L D E
EN F ER M ERI A

CASO CLÍNICO: fractura transcervical de

fermur

DOCENTE : Lic. Enf. CARMEN RAMIREZ RUIZ.

HOSPITAL : HOSPITAL DE CHANCAY

SERVICIO : EMERGENCIA

ALUMNA : EST. ENF. Rodriguez ore yuliana

CHANCAY – PERU

2010