TEMA 3 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO EN LA CLINICA DENTAL

1. El control de la infección en la clínica dental

El personal que desarrolla su actividad laboral dentro del consultorio dental está sometido a numerosos
riesgos en su entorno de trabajo. Entre ellos, el peligro de infección por agentes biológicos
(microorganismos) es especialmente importante, por lo que el personal debe prote-gerse de forma
adecuada.
1.1. La protección del personal sanitario y del paciente
El auxiliar y el resto del personal sanitario pueden protegerse frente a los agentes infecciosos mediante
diversas medidas (Tabla 3.1).
Medidas especificas Medidas inespecíficas
Actúan sobre agentes concretos Impiden el contacto con cualquier agente infeccioso y deben
emplearse siem
La principal medida es la vacunación. Aplicable sobre el profesional Aplicable sobre el paciente
Las vacunas recomendadas para quienes trabajan Lavado de manos
en una clínica den¬tal son: Guantes de látex, vinilo o nitrilo. Para
• Hepatitis B. Dique de goma
lavado de instrumental guantes más
• Gripe. fuertes
•Sarampión/parotiditis Protección ocular y facial mediante
• Tétanos-difteria. gafas y pantalla
• Varicela. Protección de boca y nariz
El auxiliar y el resto de personal sanitario tienen el mediante mascarilla
derecho de que el servicio de prevención Colusión antisépticos
contratado por la clínica dental realice un historial
Bata o (clohexidina) antes del
de vacunaciones previas, administre aquellas que tratamiento
sean necesarias y efectúe la prueba de Mantoux
para descartar si ha habido contacto con la bacteria
de la tuberculosis.

También el paciente puede ser protegido mediante barreras físicas y medidas de higiene:
Barreras físicas:
Aplicadas por el profesional
Material desechable o fungible (vasos, agujas, eyectores de saliva, etc)
Higiene:
Del intrumental
De las superficies y equipamiento
1.2. La higiene del instrumental. Limpieza y desinfección
El instrumental debe ser sometido a diferentes grados de higienización en función de su contacto con la
boca

Limpieza Desinfección Esterilización

Eliminación de Eliminación de la Elimilación de todos los
todos los mayor parte de los microorganismos
residuos y microorganismos
salpicaduras (sobre todo, los
que hayan pato:
quedado
adheridos.
Instrumental No se introduce en la boca. Desinf de bajo nivel
no crítico
Instrumental Se introduce en la boca,
semicrítico pero no atraviesa la Debe ser esterilizado
muco¬sa ni otros tejidos.
Es poco probable que
que¬de contaminado.
Instrumental Entra en contacto directo y Excepcionalmente, desinfección de A/R
critica puede penetrar los tejidos
orales.
Riesgo de contaminación Debe ser esterilizado
con sangre

La limpieza del instrumenta puede realirse forma manual, mediante una cubeta de ultrasonido, o bien en
lavavajillas de uso sanitario, una aprato que requiere una gran volumen de trabajo para ser rentable.
El empleo de desinfectantes debe reservarse para las superficies del gabinete o instrumentos no críticos.
Sin embargo, algunos protocolos de higiene recomiendan emplear desifectantes tras la limpieza, antes de
TEMA 3 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO EN LA CLINICA DENTAL
la esterilización. El grado de desinfección depende de la sustancia, de su concentración y del tiempo de
uso.
Los desinfectantes pueden inactivarse con la presencia de materia orgánica (sangre, saliva, otros fluidos).
Por ello, es muy importante realizar una limpieza previa del instrumental y de 'as superficies. Para su uso,
deberían prepararse siempre según indica el fabricante y, preferíblemente, diluidos con agua destilada.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACION

1. Recoger material del gabinete. En dos bandejas una para machacar infeccioso ir otro para el resto
2. El material con sangre se lava al chorro de agua con cepillo
3. Meter en la cubeta de desinfección con desinfectante de material (20ml/ l de agua). Se deja quince
minutos. Sacar la escurridera y que suelte todo el desinfectante
4. Pasar todo el material por el chorro de agua hasta que no salga jabón
5. Eliminar el exceso de agua con papel
6. Poner en el ultrasonido cuatro i cinco minutos a 40 grados centígrados con detergente para
ultrasonidos trienzimático ( 20 ml/l agua)
7. Bajo chorro de agua hasta que no salga espuma
8. En una cubeta se erija en agua destilada diez minutos. (para eliminar el resto de iones del agua del
grifo)
9. Secar escrupulosamente pieza por pieza.
ESTERILIZACION
A. Autoclave
i. Empaquetar en kit
ii. Meter el autoclave
B. En frío (para plástico)
i. Preparar cubeta con peroxil (ácido peracético) 15 minutos
ii. Lavar al chorro de agua
iii. Secar y utilizar inmediatamente.
121º C para plásticos
134ºC para acero inoxidable

Tipo Material necesario Procedimiento

Gráficas registradas por el propio  Se realiza una gráfica de cada ciclo en función de la
Físico autoclave información que aporta el autoclave en cuanto a temperatura,
tiempo y presión.

Control externo:  Las zonas indicadoras en bolsas y tiras cambian de color,

 Bolsas de empaquetado con zona según los parámetros a los son sensibles: temperatura, tiempo
indicadora. y humedad relativa (no todas las tiras son sensibles todos estos
Químico  Tira adhesiva indicadora. parámetros).
Control interno:  Se denomina control integrador a aquel permite evaluar
 Tira de cartón que se introduce en todos los parámetros.
cada paquete.

Ampollas comerciales que  Se introduce en el autoclave durante un ciclo y luego se

contienen microorganismos
resistentes disueltos en caldo
de cultivo.
Biológico
Estufa especial para incubación
incuba dentro de una estufa en la propia clínica durante 48
horas.
 La esterilización será correcta si el medio no cambia de
color.
 Debe realizarse, como mínimo, una vez al mes y tras
cada reparación del autoclave.

Tras la esterilización, se comprueba la integridad del paquete antes de almacenarlo en seco y oscuro, y se
anota la fecha para calcular su caducidad (6-12 meses).
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2. La atención al paciente en la consulta dental

El paciente de la consulta odontológica presenta unas necesidades especiales que conviene atender
Concibe la asistencia
como un servicio
La boca como Tratamientos de larga
Miedo y ansiedad privado exige
espacio íntimo duración
protagonismo en su
planificación
Debe proporcionársele Debe dispensársele un Se puede aprovechar Puede aprovecharse
el máximo respeto y trato cercano, así como este rasgo para este estrecho contacto
confidencialidad para técnicas para el control fomentar su para estimular la
lograr su confianza. del dolor y la ansiedad. responsabilidad en el participación del paciente
mantenimiento del en la conservación de su
tratamiento realizado. salud bucodental.

Por tanto, ofrecer un trato adecuado y dar un enfoque educativo a nuestra actividad nos permitirá aumentar
la confianza de nuestros pacientes, mejorar su estado de salud buco-dental y prolongar la supervivencia
de los tratamientos realizados.
2.1. ¿Cómo se debería atender al niño en la consulta?
Un niño no es un adulto de pequeña estatura: tiene una psicología propia, por lo que su manejo en la
consulta debe seguir unas pautas especiales. Un acercamiento adecuado a su mundo permite lograr una
prevención eficaz y temprana de las enfermedades bucodentales.
Como es el niño en la
consulta dental
Se le debe preguntar a Puede traer dibujos a Contarle historias Es preciso explicarle
él, aunque luego sus sus citas con el cada técnica y cada
Padres confirmen la dentista; los paso del tratamiento o
información colocaremos en las mediante un lenguaje
paredes como accesible, para que el
decoración niño pueda
comprender lo
Nunca debe quedarse Darle obsequios, si su Hablar con él sobre Nunca debemos
solo en el gabinete comportamiento o ha personajes de ficción engañarle pues esto
sido correcto del momento que le entorpecería la relación
atraigan del niño con el personal
En el caso de niños Ser niño tiene muchos Recurrir a monitores de sanitario
mayores de cinco años, miedos, debemos televisión que emiten
los Padres no deben seguir la técnica de programas de
entrar en el gabinete modelado: se lo entretenimiento
muestra el caso de
otros niños con sus
mismos problemas que
supieron enfrentarse a
ellos y salir adelante.
Serán prototipos a
imitar

2.2.¿ Cuales los protocolos habituales de atención al paciente en la consulta dental?

Desde que un paciente entra en la consulta en hasta que sale de ella, debe advertir un entorno cordial y
armónico. Se trata de que la persona que si se sienta cómoda y adquiera confianza necesaria para
compartir cualquier duda que le surja durante el tratamiento
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 6. RECEPCIÓN DE PACIENTES
Objetivo: recibir al paciente a su llegada a la consulta y acompañarlo adecuadamente hasta la sala de
espera
Equipamiento necesario: documentación clínica del paciente
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Proceso operativo
Caso
Recepción del paciente
Comprobación de la cita
Acompañamiento a la sala de espera
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 7. ENTRADA AL GABINETE
Objetivo: introducir y acomodar adecuadamente al paciente en e[ gabinete dental, y dejarle )arado para el
inicio del tratamiento.
Equipamiento necesario:
Documentación clínica del paciente • Pañuelo de papel
Servilleta con cadena de sujeción • Vaso desechable
Proceso operativo:
Paso
Trastado desde la sala de espera
Acomodación en el sillón
preparación del paciente
Atención durante el tratamiento
Descripción
La sección del paciente puede realizar la el personal
administrativo de la consulta o el propio auxiliar
En este caso, el auxiliar debe acudir sin guantes de
mascarilla, para no generar una barrera física y prevenir
infecciones cruzadas
Se comprueba suscita en la agenda manual o informática
Si es la primera cita en nuestra consulta, se le preguntan sus
datos de filiación, ya sea verbalmente o bien facilitándole un
cuestionario para que lo rellene
Se acompaña hasta la sala de espera, donde se le invita a
sentase y se le ofrecen revistas de entretenimiento
En sentía ha visitado la consulta antes, se le pregunta por su
familia sus asuntos, para distender el ambiente y que se
sientan cómodos
Si la espera se prevé larga, se le advierte de ello, por si el
paciente debe solucionar algún otro asunto en el exterior.
Además, se otro paciente es llamado antes que en, debemos
advertirles siempre del tiempo de manera que no se sienta
abandonado
Descripción
• Llegado su turno. el auxiliar debe dirigirse al paciente por su nombre e invitarle a
pasar
• Se le invita a sentarse en el sillón y se le aconsejan medidas para estar más
cómodo, como, por ejemplo, aflojarse el nudo de la corbata, quitarse las gafas, etc.
• Alrededor del cuello se le coloca una servilleta impermeable sujeta con una
y
cadena, para evitar cualquier salpicadura sobre su ropa. Asimismo, se le ofrece un
pañuelo de papel para que lo mantenga en su mano, por si tiene que limpiarse en
algún momento.
• Se le informa de que se va a colocar el sillón en la posición de trabajo, y se
procede a ello.
• Es recomendable dirigirse al paciente sin la mascarilla, pues esta crea una
sensación de distancia que interfiere en la comunicación.
 Es muy importante fijarse en factores como (a posición de las manos o las piernas,
para intuir el grado de ansiedad del paciente. La mirada es un rasgo sumamente
importante, pues nos puede comunicar que existe alguna incomodidad o, por el
contrario, que se ha alcanzado una relajación satisfactoria.
 Si el paciente nos quiere comunicar algo de forma verbal, se le debe advertir de
que no lo haga directamente, sino que antes levante su mano izquierda para avisar
y así poder extraer de su boca el instrumental.
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN 8. DESPEDIDA DEL PACIENTE

Objetivo: preparar adecuadamente al paciente para salir del gabinete, asignarle una nueva y despedirle de
la clínica.
Equipamiento necesario:
Documentación clínica del paciente
Espejo de mano
Servilleta para limpieza • Hoja con nueva cita

Proceso operativo:
Paso
Limpieza del paciente
Acompañamiento a la zona
Descripción
•Tras finalizar el tratamiento, el auxiliar debe limpiar la cara del paciente de posibles
salpicaduras y ofrecerle un espejo para que compruebe la intervención realizada.
•Si ha permanecido mucho tiempo en decúbito, se le incorpora en el sillón lentamente, y se
le recomienda que permanezca un tiempo sentado antes de ponerse en pie.
•El auxiliar acompaña al paciente hasta la zona administrativa de la consulta.
•En la secretaría, se le comunican los honorarios y se le ofrece una próxima cita. Es
conveniente avisarle de que se contactará con él un día antes de la cita para evitar cualquier
olvido.
•Por último, se le acompaña hasta la puerta de la consulta.

2.3. Control de la ansiedad en la consulta

La ansiedad es una respuesta de activación ante situaciones de estrés. En un principio resulta
beneficiosa, pero si se prolonga puede acarrear un gran deterioro emocional y físico.
Hay pacientes que presentan mucha ansiedad. Para atenderlos, no bastará el ambiente distendido
y el trato correcto, sino que van a ser necesarias otras medidas

Como reducir la ansiedad del paciente en la consulta:

Trato amable y ambiente distendido: Acercarnos al paciente, acogerle y entender la situación que está
viviendo es la base para un buen manejo de su ansiedad.
Técnicas de relajación
 El auxiliar puede poner en práctica técnicas sencillas y útiles como:
• En adultos, el control de la respiración.
• En niños, el modelado.
Fármacos ansiolíticos:
Cuando no es posible reducir la ansiedad con las medidas anteriores, se recurre a la administrador
de ansiolíticos. Se administran antes de acudir la cita o bien en la sala de espera.
En la actualidad, la familia de ansiolíticos que tiene un mayor uso son las benzodiacepinas. En
odontología, suelen emplearse diazepam, bromazepam clorazepato o lormetazepam, entre otros.

Protocolo de actuación 9. Control de la ansiedad mediante técnicas de relajación Objetivo: reducir la

ansiedad de los pacientes por medios no farmacológicos. Equipamiento necesario:
• Sillón dental
Técnica Procedimiento
1.Se tumba al paciente en el sillón.
2.Se le pide que coloque los brazos a lo largo del cuerpo y
que cierre los ojos.
3.Se le pide que respire de forma profunda y lenta,
Control de la respiración (útil en adultos)
concentrándose en cómo fluye el aire.
4.Se le pide que se concentre únicamente en la espiración, de
forma que sienta cómo su cuerpo pesa cada vez más y se va
«hundiendo».
1. Se pone el ejemplo de un niño colaborador.
Modelado (útil en niños y adolescentes) 2. Luego, se muestra el caso de otro niño que al
principio tenía miedo y que, más tarde, fue adquiriendo
confianza hasta lle¬gar al nivel de colaboración del primero.
TEMA 3 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO EN LA CLINICA DENTAL
Esta exposición hace que el niño sienta que tiene
posibilidades de superar su miedo y refuerza su motivación.

3. La ergonomía como herramienta para una mejor organización del trabajo

La forma de ejercer la odontología ha variado de forma notable a lo largo del tiempo. Tradicionalmente, el
dentista permanecía de pie constantemente mientras realizaba todas las tareas clínicas y la preparación
de materiales. Con la aparición de la figura del auxiliar, el dentista delegó en este la preparación del
instrumental y de los materiales, así como la colocación de la sala, entre otras tareas. Sin embargo, el
auxiliar no colaboraba de forma directa en el tratamiento del paciente.
En la década de 1960, en la Universidad de Alabama (Estados Unidos] se comenzaron a investigar las
mejores pautas de trabajo en la clínica dental. Allí se establecieron los principios de la técnica operatoria a
cuatro manos, en la que dentista y auxiliar forman un equipo coordinado donde cada uno tiene delimitadas
sus funciones. Ambos trabajan sentados cada uno en una zona concreta, mientras que el paciente
permanece tumbado.
3.1. Principios de la técnica a cuatro manos
Dos aspectos fundamentales de esta técnica de trabajo son la localización de los miembros del equipo y
su posición

Se concibe la boca del paciente como el centro de la esfera
de un reloj, el que sus distintas horas indican los diferentes
lugares que pueden ocupar los miembros del equipo
La postura de referencia se denomina BHOP, balanced honre
operating position, lo que en castellano se traduce como
«posición equilibrada y rutinaria de trabajo
El auxiliar sigue la BHOP, pero su taburete queda más elevado
que el del dentista, con los pies apoyados. Su cadera izquierda
debería quedar a la altura del hombro del paciente

Las principales ventajas del trabajo a cuatro manos son las siguientes:
 Reduce la fatiga física y mental del dentista y del auxiliar.
 Aumenta la eficacia del equipo de trabajo.
 Permite delegar en el auxiliar las tareas menos complicadas, para que el dentista pueda
invertir su tiempo en realizar trabajos de mayor relevancia.
 Se valora al auxiliar dentro del equipo odontológico, lo que aumenta su motivación y
reconocimiento.
 El paciente se siente más cómodo y seguro, tanto por la posición supina como por
la sensación de orden, coordinación y rapidez en el trabajo clínico
Las funciones principales del auxiliar en la técnica a cuatro manos son las siguientes:

Funciones del auxiliar en la técnica a cuatro manos

Controlar la iluminación y la re- Eliminar fluidos mediante el Preparar, transferir e

Colocar al paciente para tracción de los tejidos blandos control de la aspiración. intercambiar instrumental y
facilitar el trabajo del dentista. para mantener la visibilidad del materiales.
campo operatorio.

La función de cada mano es muy importante, y difiere en el dentista y en el auxiliar. Cada profesional tiene un
lado de apoyo o pasivo, y un lado activo
Dentista Auxiliar
Lado pasivo de apoyo Izquierda. Sujeta el espejo
para retraer tejidos y facilitar la Derecha. Separa tejidos y
controla la aspiración.
visión.
TEMA 3 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO EN LA CLINICA DENTAL
Lado activo Izquierda
Derecha. Manipula el Realiza el intercambio de
instrumental y los rotatorios instrumental
Manipula el instrumental y
los rotatorios.

3.3. Control de la visibilidad y aspiración de fluidos

La visión del dentista dentro del campo operatorio puede mejorarse separando los tejidos blandos y aspirando
los fluidos (saliva y agua procedente de los rotatorios y de la jeringa).
•El auxiliar debe controlar la iluminación del campo operatorio. Con su mano izquierda, ha de colocar el foco de
modo que ilumine correctamente la zona de trabajo, evitando el deslumbramiento del paciente.
•La separación de tejidos puede llevarla a cabo el propio dentista con los dedos de su mano izquierda o con el
espejo; el auxiliar puede ayudarle en esta tarea utilizando los mismos elementos, además del eyector. El eyector
debe utilizarse con precaución como separador de tejidos, pues puede tener un efecto traumático.
Existen distintos tipos de cánulas o eyectores, en función de la potencia y el diámetro del sistema, con diferentes
formas de sujeción.
Sujeción de eyectores
a) Cánula convencional El eyector o cánula convencional se
b) Cánula quirúrgica. La cánula quirúrgica, más ancha y rígida,
sujeta mediante una pinza 1-2-3.
puede sujetarse también con una garra palma-pulgar

Colocación del eyector en la boca del paciente

El extremo del eyector suele venir con un protector para evitar la
succión de los tejidos blandos del paciente. Este protector puede
retirarse cuando se desea aspirar gran cantidad de líquidos, pero
manteniendo la distancia de seguridad con los tejidos para evitar
traumatismos.
El extremo del eyector debe situarse a menos de un centímetro
de la zona donde está trabajando el dentista.
Cuando solo se usa para aspirar saliva, puede doblarse en forma
de gancho (es de plástico flexible) y sujetarse el codo en la
comisura labial y el extremo bajo la lengua. Así, el auxiliar tiene
más libertad para ayudar al dentista en otras funciones.

El auxiliar se encarga también de asegurar la visión indirecta, manteniendo limpio el espejo intraoral. Para
ello, limpiará el espejo con la gasa o con la jeringa de tres usos, cada vez que se lo solic ite el dentista, o
bien suministrará un flujo continuo de aire para evitar que se depositen gotas de agua sobre la superficie
del espejo.

En los periodos de pausa durante el tratamiento, es recomendable que el auxiliar realice un lavado del
campo operatorio, con el fin de eliminar residuos y facilitar el trabajo. Para ello, empleará la jeringa de tres
usos.

4. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO

Los sistemas de aislamiento obedecen a la necesidad de mantener el campo operatorio sin humedad y,
además, sirven para evitar accidentes en caso de que se escape algún instrumento o material de las manos
del profesional.
1) El aislamiento relativo
El sistema de aislamiento mediante algodones elimina la saliva de forma parcial. Se lleva a cabo empleando
rollitos de algodón, solos o sujetos con algún dispositivo especial. Solo se debe utilizar si no se requiere un
gran control de la humedad o si el paciente padece problemas respiratorios y no puede soportar el dique
de goma.
Instrumento Función Imagen
Rollos de algodón Absorben la saliva y el agua procedente
de la irrigación durante el tratamiento.
TEMA 3 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO EN LA CLINICA DENTAL
Los rollitos se comercializan con un
diámetro estandarizado
Espejo intraoral Permite retirar los tejidos para poder
colocar el rollo de algodón.
Pinza acodada Permite sujetar el rollo de algodón para
llevarlo a la boca.

Existen dispositivos para fijar los rollitos. Un ejemplo son las grapas portarrollos, que llevan aletas
compresoras para los algodones.
Protocolo de aislamiento mediante rollos de algodón
Objetivo: realizar la colocación de los rollos de algodón de forma adecuada, según la arcada dentaria.
Equipamiento necesario: rollos de algodón, espejo intraoral y pinza acodada

Proceso operativo:
Paso Descripción Imagen
Colocación de rollo de algodón en la Con la mano izquierda, se sujeta el
arcada superior espejo para retraer los tejidos, y con la
derecha, se introduce el rollito usando
la pinza.
En la arcada superior, el rollo se coloca
en el surco vestibular.
Colocación del rollo de algodón en la En la arcada inferior, se pueden colocar
arcada inferior rollos tanto por vestibular como por
lingual, pero en este último caso es
importante situarlos junto a la carúncula
sublingual.
Retirada del rollo de algodón Para retirar el rollo, es preciso
humedecerlo con agua de la jeringa
para evitar lesionar los tejidos blandos.

2) El aislamiento absoluto

El dique de goma es un sistema de aislamiento más completo y adecuado, sobre todo para las
obturaciones y las endodoncias. Sus ventajas principales son:
• Protege de accidentes las vías aérea y digestiva, y los tejidos blandos.
• Favorece una mayor apertura de la boca y la comodidad psicológica del paciente.
• Aumenta la visibilidad y la concentración del dentista.
• Disminuye la contaminación por saliva.
• Facilita la manipulación de materiales, sobre todo de los sensibles a la humedad.

Instrumento Descripción Función Imagen

Dique de goma
Perforador de dique
Membrana elástica,
habitualmente de 15 x 15 cm
Color gris, verde o azul
Es resistente al estiramiento
Sus partes principales son
una rueda con orificios de
distintos diámetros y un
punzón.
Permite visualizar
únicamente los dientes
sobre los que se va a
trabajar, y cubre el resto,
además de la lengua y otros
tejidos blandos.
Al interponer el dique entre
ambos elementos, lo
perfora, y crea un orificio de
tamaño adecuado, según el
diente que se pretenda
aislar.
TEMA 3 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO EN LA CLINICA DENTAL
Portagrapas o portaclamps Consta de dos extremos que
se introducen en los orificios
que presentan las grapas.
Posee dos brazos para su
sujeción, y un dispositivo
que los fija para mantener
abierta la grapa.
Grapas o clamps Su forma varía en función
del tipo de diente y del
estado de erupción que este
presente.
Arco portadique Puede ser de plástico o
metálico (de Young)
Hilo dental o cordón El hilo es el mismo que el de
especial (Wedjets) higiene. El cordón es
específico para aislamiento.
Permite el manejo de las
grapas y su correcta
colocación en la boca del
paciente.
Estabilizan el dique
alrededor de un diente, lo
que evitará que aquel se
desplace al realizar las
maniobras operatorias.º
Se utiliza para tensar el
dique y así facilitar la visión.
Con el hilo se anuda la
grapa a fin de evitar
accidentes si esta se
desprendiera del diente y
saliera despedida (se evita
que pudiera ser tragada por
el paciente) También puede
utilizarse el hilo para facilitar
el paso del dique a través de
los espacios interdentales.

En endodoncia o para obturaciones simples, solo se suele aislar el diente a tratar. La forma más sencilla
de hacerlo es realizando un solo orificio en el centro del dique. En obturaciones interproximales, se suelen
aislar también los adyacentes. Esta cuestión repercute en el número de perforaciones a realizar sobre el
dique.

EL DOLOR EN ENDODONCIA. ANALGESIA Y ANESTESIA

El dolor es una reacción de defensa cuya misión es avisar de que algo extraño está ocurriendo en el
organismo. Al mismo tiempo, se trata de una experiencia sensorial y emocional desagradable. Se origina
cuando son estimuladas cierto tipo de fibras nerviosas periféricas, que están en la piel, las mucosas y los
órganos. Esas sensaciones son transmitidas hasta la médula espinal o el tronco del encéfalo, y de allí, a
puntos concretos del cerebro para hacerlas conscientes.

Los analgésicos y los antiinflamatorios. Los anestésicos locales

Durante las enfermedades bucodentales, el dolor procede, la mayor parte de las veces, de procesos
inflamatorios derivados de alguna infección o algún traumatismo.

Los fármacos más empleados en estos casos son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que ayudan
a controlar el dolor, la fiebre y la inflamación. No obstante, es preciso conocer también otros grupos de
fármacos que pueden emplearse para la misma función.
Opiáceos Paracetamol AINE (Antiinflamatorios no Corticoides
esteroideos)

+++ +/++ ++ -
Efecto analgésico
Efecto - +/++ +++
antiinflamatorio
TEMA 3 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO EN LA CLINICA DENTAL
Control del dolor Control del dolor leve a Control de dolor asociado a Control de la inflamación
moderado a moderado: habitual en inflamación: habitual en intensa: enfermedades
Indicaciones intenso: uso odontología. odontología. Se utiliza autoinmunes (mucosa oral)
escaso en
odontología. despues de colocar
implantes.
Disminuyen la Actúa sobre zonas del Bloquean la formación de Disminuye la inflamación
percepción del sistema nervioso central, y las prostaglandinas, que
Mecanismos de dolor en el sistema no sobre tejidos periféricos.
son sustancias
acción nervioso central,
del mismo modo proinflamatorias, en todos
que las endorfinas. los tejidos.
Dependencia. Toxicidad hepática. Alteraciones Después de sacar varios
Efectos adversos gastrointestinales. dientes. En odontología se
una semana
Morfina, codeína, Paracetamol Ibuprofeno, ketorolaco, Prednisona, triamcinolona
Ejemplos tramadol (solo si diclofenaco, aspirina.
hay tumores)

Por otro lado, una gran parte de los procedimientos dentales implica la aparición de dolor. La anestesia
locorregional suprime la sensación dolorosa de forma localizada y sin afectar al nivel de consciencia. Así,
los anestésicos locales son sustancias que se inyectan en las proximidades de la zona que pretende
anestesiarse.

Sustancia Mecanismo de acción Ejemplos Precauciones

Anestésico local Bloquea la conducción del estímulo Lidocaína. Existen dosis máximas en función
nervioso a través del axón de las Bupivacaína. de la edad y del peso corporal.
neuronas sensitivas que recogen las Articaína.
sensaciones dolorosas. Mepivacaína.

Vasoconstrictor Reduce el diámetro de los vasos Adrenalina Se debe administrar con

sanguíneos locales para prolongar el precaución en pacientes con
efecto anestésico. Además, reduce problemas cardiacos, hipertensión
el sangrado, lo que facilita la arterial o hipertiroidismo.
visibilidad durante el trabajo del
dentista.

2) La bandeja de anestesia

La bandeja de anestesia consta del siguiente instrumental y material.

Instrumento Descripción Imagen
Carpule de anestesia El carpule es un cartucho cilíndrico de vidrio, de 1,8 ml
de capacidad. Uno de sus extremos está sellado con
un tapón fijo de goma y el opuesto con un émbolo o
tapón móvil.
Un carpule contiene la cantidad de anestésico que se
utiliza para procedimientos sencillos y de corta
duración en adultos, como podría ser una obturación.
Jeringa metálica de El cuerpo de la jeringa tiene una forma cilíndrica
anestesia hueca, para permitir la colocación del carpule. Este se
puede introducir de forma lateral o desde detrás.
El émbolo de la jeringa presenta a veces un arpón en
su extremo para sujetar el tapón del carpule y tirar de
él antes de inyectar. Así se comprueba que, al
introducir la aguja en la zona a anestesiar, no se ha
puncionado ningún vaso sanguíneo, algo que debe
evitarse
Aguja de anestesia Las agujas para anestesia bucal son especiales:
• Diámetro muy fino.
• Rosca para fijarlas a la jeringa.
• Doble extremo: el más corto se inserta en el
tapón fijo de goma del carpule, y el más largo
es el extremo activo.
Suelen existir agujas largas (arcada inferior) y cortas
(arcada superior)
TEMA 3 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO EN LA CLINICA DENTAL

Protocolo de preparación de la jeringa de anestesia

Objetivo: montar la jeringa de anestesia para transferirla al dentista y anestesiar localmente al paciente.
Equipamiento necesario: carpule de anestésico, aguja corta/larga, según la técnica de anestesia y jeringa
de anestesia.

Proceso operativo:

Paso Descripción Imagen

Selección del anestésico Se selecciona el tipo de anestésico según la duración y el
adecuado y montaje del tipo de tratamiento (la mepivacaína tiene un efecto más
carpule prolongado que la lidocaína)
Es preciso tener en cuenta la existencia y cantidad de
vasoconstrictor (evitar su uso en los casos antes descritos)
El carpule se introduce por la parte lateral del cuerpo de la
jeringa, o por su parte posterior, según el modelo de jeringa.

Selección de la aguja Suelen emplearse agujas cortas para la arcada superior, y

adecuada y su montaje largas para la inferior.
Se retira el capuchón del extremo corto, y se enrosca la
aguja en la jeringa, lo que permite perforar el tapón del
carpule.
Se comprueba que el anestésico fluye a través del extremo
largo.

4) Sedación y anestesia general en la clínica dental

A veces se requiere el uso de técnicas de sedación consciente en la consulta dental. Consiste en dejar al
paciente en un estado de somnolencia, sin que este pierda la consciencia, a fin de reducir su ansiedad y
dolor. Este efecto puede conseguirse administrando fármacos por vía oral o intravenosa (habitualmente,
benzodiacepinas) o bien un gas denominado óxido nitroso.

En otras ocasiones se requiere de anestesia general, que permite suprimir todo tipo de sensaciones
e incluso conducir a un nivel de inconsciencia compatible con la vida. Para ello, se emplean gases que
penetran en el organismo por vía inhalatoria, o bien fármacos administrados por vía intravenosa