CLASE VERDE

INDICACIONES
Cuando un paciente se opera y la cirugía es grande el paciente no debe realizar esfuerzo físico 3
meses por que va aumenta la presión intraabdominal y la sutura va a ceder la alimentación
inicialmente debe ser dieta líquida luego dieta blanda y a los 2-3 días dieta normal.

15 días no come grasa paciente operado de vesícula como no tiene vesícula tiene indigestión,
meteorismo hasta que el cuerpo se acostumbre.
Retiro de puntos 8 días , paciente desnutrido a los 10 días,, operado de abdomen y torax en otras
regiones del cuerpo más tiempo , en la cara menos tiempo.

ACTIVIDAD
Post operatoria
Reposo absoluto : no debe levantarse
Relativo; puede levantarse al baño
Se busca que al día sgte este caminando, va ventilar mejor menos adherencias, deambule lo más
pronto posible
Reposo absoluto: cuando hay trauma abdominal cerrado, trauma hepático, bazo o renal se forma
cuagulo si empieza a deambular o caminar se desprende el cuagulo el manejo debe ser
conservador , reposo hasta que el cuagulo se solidifique, se deben hacer controles ecográficos
para ver si el cuagulo crece o no el riesgo de caminar el cuagulo se desprende y sangra más.
Dieta al inicio es NPO (nada por vía oral)
Dieta líquida restringida: infusiones, manzanilla, te o agua.
Dieta líquida amplia: caldo. gelatina, no tiene mucha celulosa la fibra genera materia fecal blanda
Luego dieta completa

Siendo post operatorio si el paciente fue operado con sonda va a piso con sonda y se retira
cuando el volumen sonda es menos de 100ml, no verdoso, si es verdoso algo esta mal., ruidos
hidroaereos presentes, se saca por que la sonda es una molestia. En este hospital es una
costumbre que cuando se opera de anastomosis intestinal siendo 3 días por precaución se
produzca íleo post operatorio , pared tubo digestivo tuvo anastomosis. Íleo parálisis del intestino,
intestino se distiende y cicatriz puede ceder, rompe.
Se coloca sonda el intestino, el contenido intestinal sale por la sonda y el intestino no se distiende
mucho, es una costumbre, el libro dice otra cosa.
Si el pcte es bien nutrido esta caminando más anastomosis no se debe usar sonda.

FLUIDOTERAPIA

CFV
Balance hídrico
La dextrosa da ´pocas calorías más electrolitos sodio y potasio, los electrolitos más usados, no
damos potasio el primer día post operatorio por que la cirugía es un trauma, la hormona del
trauma es ADH disminuye volumen urinario, el potasio se elimina por orina (retiene potasio)

También se rompen las células, los glóbulos rojos, el potasio en más en el LIC, el potasio sale del
intracelular. Se da potasio después de 24 hrs y cuando pcte orina normal, riesgo de hipercalemia.
Si pasa 24 hrs y no orina no se da potasio.
Si ya va más de días sin comida se da soporte nutricional, después de 5 días se da catabolismo de
proteínas, empieza la desnutrición.

ANALGESICOS

1er día analgésicos horario, luego condicional.

si el antibiótico fue profiláctico primer día se corta y ya no más, si la cirugía fue contaminada
menos de una hora se da solo una dosis preoperatoria, no se usa antibióticos
Antibiótico como tratamiento si hay infección

Curación de herida operatoria

Si hop es limpia se saca gasa después de 24 hrs no se hace nada solo baño diario
Hop infectada curarla según grado de infección
Drenes profiláctico al 2do día se mueven se libera adherencias, si no sale nada al 3er día se retira
Dren terapéutico por colección en Hop pus etc mínimo 4 días sin movilizar si se saca va a quedar
pus y se v formar absceso residual.

COMPLICACIONES

Pre OPERATORIAS
Diagnosticarse según el lugar de la complicación, operación o sistema, neumonía, otro órgano
respiratorio riñon, enfermedad del paciente que provoca la enfermedad (comorbilidad)
Iatrogenia algo hizo mal el medico
Locales o generales. Condiciones que hace que se complique el paciente:

 Nutrición
 Alteración electrolitos
 Infección local o sistémica
 Falla organica
 Traumatismos
 Heorragia
 Neoplasias
 Debe entrar lo mas estable a cirugía,. i tiene estas complicaciones que se compense
EN OPERACIÓN
 Sangrar
 Shock
 Operación prolongada
 Técnica no sea apropiada
 Anestesia
Post Operatorio
Mucho tiempo en NPO y se desnutre , no hay elementos para una buena cicatrización por lo tanto
hay problemas, requerimos de defensas las Ig a base de proteínas , riesgo de infección por
desnutrición.
Estado de hidratación, ventilación, analgesia pacte no debe tener dolor.
Hemorragia: Sangra por manipulación quirúrgica, incisión y mala hemostasia sigue sangrado o
lesión vascular inadvertida, o que pasa cuando se opera la presión baja, a los vasos sanguíneos
llega menos presión, los vasos sanguíneos colapsan y no sangran y cuando la operación termina
sube la presión y los vasos sanguíneos sangrar.
También problemas de coagulación, hematomas, equimosis que debeos hacer con los dos
problemas:
Sangrado por cirugía se valora el grado de sangrado
I observación
II Mejorar perfusión control hematocrito, se pasa sangrese controla hematocrito y no se hace nada
mas
III Re operar a paciente
IV Entrar a SOP de inmediato se está chocando por hemorragia
CID sangrado todo el cuerpo asociado a schok séptico, su sangre no coagula porque los factores
de coagulación se han agotado, se ha agotado porque se han formado trombos, no se reopera
sangra por herida, nariz, vía orofaringe, el manejo es dar factores de coagulación plasma fresco,
plaquetas, depende de lo que tenga el paciente.

Infección de sitio operatoria (ISO)

ISO Superficial: encima de la aponeurosis, HOP roja, dolor, caliente signos de flogosis, se mete
pinza x puntos y sale pus: si es seroso no es infección; se saca puntos para curar herida
adecuadamente.
ISO profunda: Debajo de aponeurosis dolor hop pero no esta rojo y hay fiebre, se pide ecografía
para ver colección líquida debajo de aponeurosis, no se abre los puntos
 Menos de 10 cm Si es pequeño cambia de antibiótico para que haga efecto sobre esa pus
 Mas de 10 cm no se controla con antibiótica punción percutánea hasta el lugar de la pus
por guía ecográfica o guía tomografía con catéter y se hace el lavado se deja dren
 Cirugía abrir aponeurosis limpiar pus y cerrar.

ISO INTERNA o absceso residual: cuando quedo pus o quedo pus

Forma pus dentro del abdomen lo primero que va tener es fiebre con escalofríos
Dolor abdominal
Íleo o parálisis del tubo digestivo por la pus
Diarrea: pus se estimula el colon
Se confirma con eco colección liquido dentro del abdomen se es pequeña igual que en el
caso anterior si es pequeña toma antibiótico, nuevo antibiótico si hace efecto y ya no
necesita nada mas
Si es más grande punción percutánea con guía ecográfica o tomografía y se ve dónde está la
pus se aspira y se deja el dren. Si no responde al antibiótico se hace operación para
HACER LA LIMPIEZA. la pus si es de más de 100cc se aspira y se deja el dren
DEHISCENCIA DE SUTURA
se separan los bordes de donde a sido suturado si es herida operatoria si de la piel la
herida queda abierta solo hay que curarla y luego cuando se va la infección volver a
cerrarla osea cierre terciario, si es de todos los planos de la herida puede ocurrir
evisceración, puede ser total sale el contenido intestinal hacia fuera o puede ser una
evisceración bloqueada que el intestino puede estar expuesto pero no sobresale, cuando es
evisceración aguda hay que entrar a sala en forma urgente porque cuando el intestino esta
protruido se puede infectar, se puede necrosar por el medio ambiente hay que reoperar en
forma aguda, cuando la evisceración es bloqueada curaciones diarias pasa el tiempo se
cierra la piel la aponeurosis se cierra con una malla después de 2 , 3 meses.
Cuando hay dehiscencia de anastomosis intestinal sale contenido de tubo digestivo hacia la
cavidad va producir una peritonitis o cuando el contenido sale lentamente no va haber
peritonitis de inmediato que va a producir va a producir un ileo o parálisis del tubo
digestivo y cuando se esta con ileo la sospecha es que se ha abierto algo en el tubo
digestivo pero en poco volumen, si el paciente tiene un dren esa ESCAPE DEL
CONTENIDO INTESTINAL va a convertirse en una fistula es la salida que hay un
desfogue hacia el exterior

HEMATOMA Y SEROMA
Hematoma de hop duele el riesgo es que esa sangre se contamine se infecte que hacemos
con ese hematoma igual se separa los puntos drenar el hematoma y se hace esa herida
comprimirla para que no se forme hematoma.
Seroma es un líquido claro que no es purulento que hacemos con el seroma lo comprima
para que no se forma de nuevo ese seroma le dejo un dren para que evacue ese seroma
en un seroma no se debe sacar los puntos para que drene y se pone algo compresivo para
que escape.

Respitatorio
Atelectasia cuando un tapón respiratorios no son eliminados y taponan los bronquios se
tapan y los alveolos se colapsan va haber problema ventilatorio y una neumonía
Por esos alveolos que estan colapsados, se elimina la atelectasia con los ejercicios
respiratorios
Inspiratorios y votar el aire en esa forma los pulmones los alveolos siempre están
ventilados
Neumonía una infección algo lejana, por esos pulmones que están colapsadas, también
puede ocurrir una tromboembolia pulmonar lo mas común son los miembros inferiores
tiene un factor de riesgo, obeso tiene varices alguna tromboembolia anterior se forman
trombos de las venas profundas esos trombos se desprendes y hacen una embolia
pulmonar los síntomas son la disnea en forma súbita no puede respirar, le falta aire también
se pone cianótico, empiezan a toser y hay hemoptisis, tromboembolia hay algunos vasos
graves todos los vasos arteriales están tapados, no hay buena ventilación el tratamiento es
darle tromboemboliticos, se busca que los coágulos se deshagan, la prevención cuando se
tiene un factor de riesgo de tromboembolia es dar anticoagulante a dosis profilácticas
heparina
Broncoaspiración esta medio soñado o inconsciente pcte vomita y los contenidos pasa a
los pulmones y se aspira e inclusive puede ser causa de fallecimiento de esa persona, en ese
caso se aspira secreciones bronquiales y sobre todo la prevención si pacte empieza a
vomitar de costadito, sonda nasogástrica ´par que salga contenido gástrico

Paciente no orina o forma globo vesical paciente se pone de pie y puede orinar hay
maniobras mostrar el agua activa sensación de orinar, se sondea la uretra par que salga
orina, si es pcte prostático hay que tener cuidado al poner la sonda puede que se lesione la
uretra no hay que poner con fuerza, puedo no orinar porq esta deshidratado hay que poner
liquido par que orine, como sabemos que esta deshidratado porque esta con taquicardia
mucosa seca, signo del pliegue paciente dice tengo sed hay que darle líquido para que se
hidrate o una falla renal.

Íleo post operatorio íleo paredes del tubo digestivo puede ser uno fisiológico o
patológico, cuando se entra en una cirugía abdominal a una laparotomía se abre todo el
abdomen la manipulación del tubo digestivo hace que se paralice por 2, 3 días luego de
esos días las paredes empiezan a funcionar cuando duran más de esos días ya es un íleo
patológico las causas más comunes son los problemas del medio interno problemas de
electrolitos por perdidas de sodio o potasio esas pérdidas hace que se alteren la motilidad
del tubo digestivo y ahí bien la parálisis se confirma con dosaje de electrolitos y ahí sale
alteración de los electrolitos que hacemos compensamos al paciente, que más provoca íleo
los absceso residual esa pus hace que el intestino se paralice, también cuerpos extraños
ejemplo una gasa, o algo , escape de líquido intestinal como una anastomosis se ha abierto
ese escape hace que el tubo se complique
Íleo fisiológico 2, 3 días después de tres días patológico que se debe hacer buscar la causa
las arriba mencionados o diabético descompasado o una enfermedad
Íleo mecánico no se produce inmediatamente se produce luego de 2, 3 meses por las
adherencias en el tubo hace q se obstruya o puede ocurrir de inmediato por una brida
interna como un cordón de va de un lugar a otro el asa intestinal delgada pasa por ese
cordón y se tuerce y produce obstrucción por una hernia interna que puede ser también
inmediata.
Se diferenciamos un íleo de una obstrucción mecánica un íleo hay parálisis, vómitos
distensión no hace deposiciones, una obstrucción mecánica también hace distensión hay
dolor ese dolor aparece y descansa en el íleo el dolor es continuo y no es tan grave placa
de estómago en el íleo todo el tubo digestivo está paralizado todo esta distendido en la
obstrucción mecánica todo lo que está delante de la obstrucción esta distendido y la parte
que esta abajo no está distendido porque ahí está limpio.

Pcte operado dren sale sangre por lo tanto pcte sigue sangrando se valora el grado de
sangrado
Fistula gastrointestinal valora grado de fistula volumen de la fistula , ver problemas de
medio interno porque hay escape de líquido agua electrolitos, proteínas el medio interno
alterado, hay que ver que no se infecte la fistula.
Desnutrición que no se desnutra más, paciente que se hincha falta proteínas
Problemas cardiacas, angina, infarto miocardio ,dolor pre cordial hay que sacar EKG,
enzimas cardiacas, para ver infarto de miocardio, cuando hay una cirugía hay hipoxia

Edema pulmonar corazón derecho llega liquido y no lo puede distribuir al corazón

izquierdo se encharca el pulmón, una arritmia cardiaca , cuando un paciente entra a la
operación sin arritmia cardiaca y luego tiene es probable que sea problema de electrolitos
sobre todo de potasio que produce arritmia. Si entra a la operación con arritmia y sigue
con arritmia hay que tratarlo con anti arrítmicos

Edema por sobre hidratación, por hipoproteinemia paciente no come, por falla cardiaca o
falla renal.
En falla cardiaca el edema es por las tardes en la falle renal empieza con edema
Shock séptico
CID
Falle hepática, renal, cardiaca
Fiebre por 24 hrs puede ser atelectasia, por neumonía medicamentos por ISO pero la
fasceitis que se ve sobre todo en diabéticos, inmunodeprimidos, ITU, infección de catéter
Infección herida operatoria aparece 3er o 4to día en unos pctes puede aparecer en las
primeras horas de operación en diabéticos, inmunosuprimidos o cuando se han operado el
colon contaminación de la herida es muy severa cuando se lleva la fascia hace una fasceitis
que son infecciones severas paciente va tener fiebre va tener dolor
Fiebre de origen desconocido neoplasias TBc Lupus absceso residual que no se ve.
También por depresión, pcte puede terminar suicidanse.