UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

LIC. MEDICO CIRUJANO Y PARTERO
OBSTETRICIA
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Obesidad y los desafíos del parto por cesárea:

prevención y tratamiento de las complicaciones
de la herida
La cesárea en pacientes obesos se asocia con un mayor riesgo de complicaciones de la
herida quirúrgica, como hematoma, seroma, absceso y dehiscencia. Esta revisión se centra
en las estrategias disponibles para disminuir las complicaciones de la herida en esta
población y en el manejo clínico de estas situaciones. La dosis adecuada de antibióticos
profilácticos, el cierre del tejido subcutáneo y evitar los drenajes subcutáneos reducen la
incidencia de complicaciones de la herida asociadas con la cesárea en pacientes obesas.
Para el tratamiento de la infección de la herida superficial asociada con la dehiscencia, hay
datos de pacientes de cirugía general que sugieren que el uso de dispositivos asistidos por
vacío conduce a una curación más rápida y que el re cierre quirúrgico es preferible a la
curación por segunda intención, cuando no hay signos de que continúe la infección. Se
necesitan pruebas más sólidas sobre la prevención y el tratamiento de las complicaciones
de la herida para la cesárea en mujeres obesas.

Introducción
La obesidad materna, definida como un índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo
que excede los 30 kg / m2, se ha asociado con un mayor riesgo de varias complicaciones
durante el embarazo y el parto, incluida la macrosomía fetal, cesárea (CS) y hemorragia
postparto.
La obesidad materna también se asocia con un aumento del riesgo anestésico, quirúrgico
y postoperatorio en la CS. Los últimos están relacionados principalmente con la
endometritis, el absceso intraabdominal o el hematoma y las complicaciones de la herida
quirúrgica, como la dehiscencia superficial y fascial, el seroma, el hematoma y la infección
del sitio quirúrgico con o sin abscesos. En una cohorte hospitalaria israelí de 19,416
pacientes, las mujeres obesas tenían un (OR) para la infección de la herida después de una
CS de 2.2, con un intervalo de confianza del 95% (IC 95%) de 1.6–3.1, en comparación con
los controles no obesos. El mayor riesgo de complicaciones de la herida parece ser
proporcional al valor del IMC. En una cohorte retrospectiva de 969 mujeres entregadas por
CS en Vietnam, el OR para la infección del sitio quirúrgico después de CS aumentó 2.0 (IC
del 95% 1.3-3.0) por cada incremento de cinco unidades en el IMC. Las mujeres con un
IMC superior a 50 kg / m2 parecen estar asociadas con un riesgo particularmente alto de
complicaciones de la herida, y un estudio informa una tasa del 30% en esta población, con
el 24% que requiere reingreso hospitalario y el 14% Requerimiento de Re operación. La
gran mayoría de estas complicaciones solo se observaron después del alta hospitalaria, y
la mediana del día postoperatorio del diagnóstico fue de 8,5.
Algunos autores han sugerido que el grosor máximo del tejido subcutáneo en el lugar de la
incisión es un mejor predictor de las complicaciones de la herida después del CS que del
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IMC, pero ambos están fuertemente correlacionados, por lo que la distinción probablemente
no sea muy útil desde el punto de vista clínico.
Un posible factor de confusión para estas asociaciones es la coexistencia de diabetes
mellitus, que se sabe que es más común en pacientes obesos. En el análisis multivariado,
la diabetes mellitus fue un factor de riesgo independiente para la infección de la herida
después de la CS, con un OR informado que varió entre 1.4 (IC 95% 1.1–1.7) y 2.5 (IC 95%,
1.1–5.5). La combinación de obesidad y diabetes resultó en una OR para la infección de la
herida después de una CS de 9.3 (IC 95% 4.5–19.2).
Dado el mayor riesgo de complicaciones de la herida después de la CS en la población
obesa, es importante que los médicos estén conscientes de las medidas que reducen su
aparición y que apliquen el tratamiento más efectivo cuando ocurran estas complicaciones.
Algunas de las medidas para la prevención de complicaciones de la herida se aplican a
todos los tipos de cirugía, o no son específicas de CS en la población obesa. Por esta razón,
no se consideran en detalle en esta revisión. Entre estos se encuentran la preparación
preoperatoria de la piel, la antisepsia manual quirúrgica, el uso de recortadoras en lugar de
las afeitadoras para la tricotomía, la limpieza vaginal preoperatoria con una solución
antiséptica, evitando la extracción manual de la placenta, evitando la dilatación cervical
manual y la extracción de suturas de la piel a los 7-10 días. Otras medidas, como la alta
concentración de oxígeno inspirado durante la cirugía, no han demostrado ser útiles para
reducir las complicaciones de la herida.
Esta revisión se centra en los dilemas clínicos que son específicos para la CS en la
población obesa, como la dosis adecuada de antibióticos profilácticos, la selección de la
incisión de la piel abdominal, el cierre o no cierre de la capa de tejido subcutáneo, el uso de
drenajes sub aponeuróticos y subcutáneos y métodos para el cierre de la piel. La segunda
parte del capítulo se centra en el tratamiento de las complicaciones de la herida quirúrgica
después de la CS en la población obesa.

Prevención de complicaciones de la herida en el paciente obeso.

Dosis adecuada de antibióticos profilácticos.
El uso profiláctico de antibióticos en mujeres sometidas a CS se ha demostrado en ensayos
controlados aleatorios (ECA) para reducir la incidencia de infecciones de la herida (RR 0,39;
IC del 95% 0,32 a 0,48), endometritis puerperal (RR 0,38; IC del 95% 0,34 a 0,42) ) y
complicaciones infecciosas maternas graves (RR 0,31; IC del 95%: 0,19 a 0,48). Cuando
se administra antes de la incisión en la piel, a diferencia de la administración intraoperatoria
después del pinzamiento del cordón umbilical, se ha demostrado que disminuye la
endometritis puerperal (RR 0,59; IC del 95%: 0,37 a 0,94), con una tendencia no significativa
hacia una reducción de las infecciones de la herida (RR 0,71; IC del 95%: 0,44 a 1,14). Las
cefalosporinas y las penicilinas parecen tener una eficacia similar en la reducción de
infecciones postoperatorias a corto plazo, aunque existen datos limitados sobre los
resultados neonatales y las infecciones tardías. Estos estudios se realizaron en la población
general de CS y no se dispone de un análisis de subgrupos de pacientes obesos. Se
utilizaron con frecuencia dosis de 1 o 2 g de cefazolina intravenosa.
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Existen abundantes datos de pacientes obesos no embarazadas que sugieren que la

penetración de los antibióticos en el tejido está alterada en esta población y, por lo tanto,
se necesitan dosis más altas para una profilaxis adecuada, pero no está claro si 2 g de
cefazolina es suficiente para todas las clases de IMC. En un estudio experimental que
evaluó a 20 pacientes obesos que recibieron 2 o 4 g de cefazolina antes de la CS, todas
las muestras de tejido subcutáneo y miometrial recolectadas tuvieron concentraciones de
antibióticos por encima de los niveles inhibitorios mínimos y no se presentaron
complicaciones infecciosas. En otra serie de 29 pacientes que recibieron 2 g de cefazolina
30–60 min antes de CS, las concentraciones de antibióticos en los tejidos adiposos de la
herida fueron inversamente proporcionales al IMC materno y un porcentaje considerable de
mujeres con un IMC> 30 kg / m 2 no logró un inhibidor mínimo concentraciones de barras
gramnegativas en la incisión de la piel, pero todas alcanzaron este nivel en el cierre de la
piel.
Aunque la evidencia existente sobre este tema aún no es concluyente, los datos actuales
apuntan a la necesidad de administrar al menos 2 g de cefazolina unos 60 minutos antes
de la CS en pacientes obesos. Es posible que esta dosis sea insuficiente en mujeres con
IMC más alto.
Incisión cutánea vertical o transversal.
La elección de la incisión en la piel para la CS en pacientes obesos sigue siendo un tema
de controversia, ya que se han reportado hallazgos mixtos en estudios observacionales.
En una cohorte hospitalaria de 239 pacientes en los EE. UU. Con un IMC >35 kg/m2
sometidos a su primera CS, una incisión vertical en la piel se asoció con un mayor riesgo
de complicaciones de la herida que requieren la reapertura de la incisión (OR 12.4; IC 95%
3.9-39.3), en comparación con una incisión transversal. En otra cohorte estadounidense de
623 mujeres con un IMC> 35 kg/m2 sometidos a una CS primaria, las incisiones verticales
en la piel se asociaron con un riesgo cuatro veces mayor de complicaciones infecciosas y
de heridas por separación. En una tercera cohorte retrospectiva de 194 pacientes con un
IMC> 50 kg/m2 sometidos a CS, las incisiones verticales en la piel también se asociaron
con un mayor riesgo de complicaciones de la herida (OR 2,2, IC del 95%: 1,18 a 4,27).
Dos estudios no informaron diferencias en las complicaciones de la herida entre las
incisiones transversales y verticales de la piel: una cohorte retrospectiva de los EE. UU. De
238 mujeres con un IMC> 29 kg/m2 sometidos a CS, evaluando la separación parcial o
completa de la herida y otra retrospectiva Cohorte estadounidense de 133 mujeres con un
IMC> 40 kg/m 2 sometidos a CS, que evalúa las complicaciones de la herida en incisiones
de piel verticales versus Pfannenstiel.
Por otro lado, una gran cohorte retrospectiva de 3200 mujeres con IMC> 40 kg/m2 en EE.
UU. Que experimentó una CS primaria informó una tasa significativamente menor de
complicaciones de la herida con incisiones verticales en la piel, que incluyen infección,
seroma, hematoma, evisceración y dehiscencia fascial (OR) 0,32; IC del 95%: 0,17 a 0,62).
En conclusión, existe evidencia contradictoria sobre los beneficios de las incisiones
cutáneas verticales frente a las transversales para la CS en mujeres obesas. Los datos
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existentes provienen de estudios observacionales que se ven afectados por el sesgo de

selección, como consecuencia de los motivos para elegir la incisión en la piel. Es necesario
un ECA para aclarar este dilema clínico. Del mismo modo, la elección entre una incisión de
Pfannenstiel y una de Joel-Cohen en pacientes obesos no ha sido objeto de investigación.
Hay pruebas de ECA que sugieren que la incisión de Joel-Cohen tiene ventajas sobre la
incisión de Pfannenstiel en la población general, con una reducción de la morbilidad febril
postoperatoria (RR 0,35; IC del 95%: 0,14 a 0,87), en el parto y en el tiempo de operación,
así como la pérdida de sangre estimada y los requisitos analgésicos postoperatorios. Sin
embargo, en pacientes obesos, generalmente es fácil con las incisiones de Pfannenstiel
diseccionar el tejido subcutáneo hacia arriba y abrir la vaina del recto por encima de los
músculos piramidales, como ocurriría en la incisión de Joel-Cohen. De esta manera, se
evitan los resultados cosméticos más pobres de estos último. Se necesitan comparaciones
directas entre las diferentes incisiones de la piel en mujeres obesas.
Cierre de la capa de tejido subcutáneo.
Existe una amplia evidencia de la población general de CS para apoyar el cierre de la capa
de tejido subcutáneo cuando su profundidad supera los 2 cm, y un metaanálisis de seis
estudios ha demostrado que esta medida reduce las complicaciones de la herida en un
34%, particularmente la formación de seroma. En un análisis de subgrupos de uno de estos
ECA, la evaluación de mujeres con un grosor de tejido subcutáneo de más de 4 cm, el cierre
de esta capa se asoció con una reducción significativa de las complicaciones de la herida.
En conclusión, todos los hallazgos respaldan el cierre de la capa de tejido subcutáneo al
realizar una CS en mujeres obesas.

Colocación de drenaje en el tejido subcutáneo.

Los ECA que evaluaron el CS realizado en la población general no encontraron diferencias
en la incidencia de complicaciones de la herida o cualquier otra morbilidad materna cuando
los drenajes sub aponeuróticos o subcutáneos se dejan en su lugar, en comparación con
cuando no lo son. Uno de los ensayos informó un mayor riesgo de infección de la herida
asociada con el uso de drenajes subcutáneos en comparación con los drenajes sub
aponeuróticos (RR 5,42; IC del 95%: 1,28 a 22,98). La conclusión general de este análisis
es que el uso rutinario de drenajes subcutáneos o sub aponeuróticos durante la CS no
parece conferir ningún beneficio sustancial. Sin embargo, no se realizó ningún sub análisis
en mujeres obesas.
En un estudio prospectivo de casos y controles realizado en Egipto que evaluó a 118
mujeres con un IMC>32 kg/m2 sometidos a CS con incisión de Pfannenstiel, no se
encontraron diferencias en la dehiscencia de la herida o en la formación de hematomas
entre las que tenían drenajes subcutáneos y las que no. En una cohorte retrospectiva de
194 pacientes de EE. UU. Con un IMC>50 kg/m2 sometidos a CS, el uso de drenajes
subcutáneos se asoció con un mayor riesgo de complicaciones de la herida (OR 2.3 95%
IC 1.23–4.38)
En un ECA multicéntrico en los EE. UU., 280 mujeres con >4 cm de grosor subcutáneo
sometidas a CS se asignaron al azar al cierre de la capa subcutánea solo o en combinación
con drenaje de succión subcutáneo. La incidencia de morbilidad de la herida compuesta
(dehiscencia subcutánea o fascial, seroma, hematoma y absceso) fue similar en ambos
grupos, al igual que las complicaciones de la herida individual y las tasas de reingreso
hospitalario por este motivo.
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En conclusión, la evidencia existente sugiere fuertemente que el uso de drenaje subcutáneo

durante la CS en mujeres obesas no reduce la incidencia de complicaciones de la herida.

Cierre de la piel
El cierre de la piel en CS generalmente se realiza con suturas subcutáneas, suturas
interrumpidas o grapas no absorbibles. Una revisión sistemática identificó ocho ECA que
evaluaron estas tres alternativas para el cierre de la incisión de Pfannenstiel en la
población general de CS, y encontró incidencias similares de complicaciones de la herida
con grapas y suturas subcutáneas, así como resultados similares de dolor y estética. La
eliminación de grapas antes del cuarto día postoperatorio se asoció con un mayor riesgo
de separación de la piel.
Un reciente ECA de Egipto comparó la incidencia de complicaciones de la herida en 130
mujeres obesas no diabéticas, entre suturas cutáneas subcutáneas e interrumpidas,
ambas con polipropileno no absorbible. Las suturas subcutáneas tomaron menos tiempo y
se asociaron con mejores resultados cosméticos pero más dolor. La incidencia de
infección de la herida fue similar en ambos grupos, pero el estudio fue claramente poco
poderoso para evaluar este resultado.
En conclusión, la evidencia sobre la cual se basa la elección del método para el cierre de
la piel en la CS en mujeres obesas es limitada, pero no hay mucho que sugiera que deba
ser diferente de la de la población general.

Manejo de las complicaciones de la herida.

Las complicaciones de la herida después de una EC siguen siendo comunes, incluso
cuando se toman las medidas preventivas referidas anteriormente. La mayor parte de la
evidencia sobre las diferentes opciones de tratamiento se origina en pacientes de cirugía
general o ginecológica, ya que solo unos pocos estudios han incluido pacientes con CS.
Por lo que sabemos, no hay ECA publicados sobre el tratamiento de las complicaciones
de la herida después de la CS, ni en la población general ni en la obesa.
El manejo expectante de los seromas pequeños y asintomáticos y los hematomas es una
práctica común, mientras que el drenaje percutáneo se utiliza para los seromas grandes
y/o sintomáticos, los hematomas licuados y los abscesos que muestran fluctuación. El
tratamiento quirúrgico puede ser necesario para el tratamiento agudo de hematomas
sintomáticos y/o de rápido crecimiento no licuados. El tratamiento de la dehiscencia de la
herida que no está asociado con la infección generalmente depende del tamaño de la
separación. La reconexión quirúrgica generalmente se elige para separaciones de heridas
más grandes, donde se anticipa un largo período de cuidado de la herida y resultados
cosméticos más pobres si se deja curar por intención secundaria.
Las principales dificultades en el tratamiento de las complicaciones de la herida ocurren
cuando la dehiscencia se asocia con una infección. La elección del tratamiento tópico es
todavía un tema de debate, como lo es la elección entre el cierre de la herida quirúrgica y
el cierre por segunda intención.

Tratamiento tópico de la infección asociada a la dehiscencia.

No existe evidencia sólida sobre la eficacia de las diferentes opciones de tratamiento para
la infección asociada con la dehiscencia después de la CS, ya sea en la población general
o en la obesa. Los datos más cercanos se derivan de otros tipos de heridas quirúrgicas.
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El desbridamiento quirúrgico o químico de las heridas quirúrgicas infectadas se realiza

comúnmente con la expectativa de que una reducción en el tejido necrótico y / o infectado
acelerará la cicatrización de la herida. Existen numerosas alternativas de tratamiento
disponibles, pero no hay acuerdo sobre cuál es la más efectiva. En una revisión sistemática
que abordó el problema en la población quirúrgica general, se identificaron cinco ECA
pequeños y de mala calidad (n = 159), que evaluaron el tiempo para completar el
desbridamiento (lograr un lecho de la herida limpia) o el tiempo de curación total. Se
compararon los agentes enzimáticos (estreptoquinasa / estreptodornasa), los apósitos
salinos empapados y las perlas de dextranómero, pero los resultados fueron diversos y el
estudio concluyó que no había pruebas sólidas en las que basar las recomendaciones.
Otra revisión sistemática identificó cinco ECA pequeños y de baja calidad que evaluaron
los apósitos y los agentes tópicos para el tratamiento de las heridas de laparotomía que
dejaron cicatrizar por intención secundaria (espuma de gasa, poliuretano y silicona, esferas
de polisacáridos de dextranómero, hipoclorito de sodio y aloe vera). No se encontraron
diferencias en las tasas de curación en las diversas comparaciones, pero los pacientes
experimentaron más dolor y estaban menos satisfechos cuando se usó una gasa en
comparación con la espuma, y también se asoció con un mayor tiempo de lactancia.
La terapia con heridas por presión negativa (NPWT, por sus siglas en inglés) se ha vuelto
cada vez más popular en las últimas dos décadas, en particular para el tratamiento de
heridas por presión, heridas postraumáticas, úlceras en las piernas de diabéticos e injertos
de piel. Existe evidencia consistente en muchas de estas situaciones de una reducción en
el tiempo de curación total con NPWT, en comparación con el tratamiento convencional.
Para el tratamiento de las heridas agudas y crónicas, una revisión sistemática de los
estudios que compararon NPWT con la terapia convencional identificó siete ECA (n = 324),
diez estudios observacionales (n = 278) y 19 ensayos adicionales no publicados, de los
cuales cinco finalizaron prematuramente. Dos ECA y dos estudios observacionales
demostraron un cierre más rápido de la herida y un mayor porcentaje de éxito del
tratamiento con NPWT. El metaanálisis también favoreció a NPWT con respecto a los
cambios en el tamaño de la herida. La baja calidad metodológica de algunos de estos
estudios y la gran cantidad de ensayos no publicados y prematuramente terminados son
temas de cierta preocupación. Otra revisión sistemática centrada solo en las heridas agudas
identificó un ECA que demostró una mayor frecuencia de cicatrización de las heridas con
NPWT, pero con mayores tasas de complicaciones.
NPWT con instilación de soluciones antisépticas (polihexanida al 0,005-0,04%, ácido
acético al 0,25-1% o povidona-yodo al 10%) es otra alternativa para el tratamiento de
heridas infectadas, generalmente con tiempos de remojo de 20 min a cuatro a ocho Ciclos
por día. Su uso está menos extendido, pero algunos estudios reportan un tiempo de
curación más rápido y un mayor porcentaje de éxito que el observado con el tratamiento
convencional.
El uso de NPWT, con o sin soluciones antisépticas, en la dehiscencia de heridas y la
infección en pacientes con CS está poco estudiado. Por lo que sabemos, solo hay una serie
de casos de tres pacientes con dehiscencia de la herida superficial después de la CS, donde
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las presiones subatmosféricas continuas de 125 mmHg conducen a la curación completa

de la herida después de 25 a 41 días de tratamiento, sin complicaciones reportadas.
En conclusión, aunque hay muy pocos datos de pacientes con CS, la evidencia de pacientes
quirúrgicos generales sugiere que se debe evitar el uso de gasas en el tratamiento tópico
de heridas infectadas, y no hay una superioridad clara de ningún agente químico. Se ha
demostrado que el NPWT mejora el cierre de la herida en muchas situaciones quirúrgicas,
y las heridas infectadas parecen beneficiarse con su aplicación junto con soluciones
antisépticas. Se necesita más investigación para una definición más consistente de la
elección del tratamiento en la infección asociada con la dehiscencia en pacientes obesos
con CS.
Recierre de la herida versus cierre por segunda intención.
No hay ECA que comparen el recierre de heridas quirúrgicas versus el cierre por segunda
intención de dehiscencia asociada con infección en pacientes con CS. La comparación más
cercana proviene de estudios que evalúan heridas por laparotomía en cirugía general u
obstetricia y ginecología.
Una revisión sistemática identificó ocho ECA (n = 348) que evaluaron el recierre de heridas
interrumpidas por laparotomía sin interrupción fascial o contaminación en curso, en la
población quirúrgica general. La curación exitosa después del recierre se informó en el 94%
de los pacientes, sin morbilidad ni mortalidad graves. La falla en la cicatrización de la herida
incluyó tanto la separación superficial de la herida como la reacumulación de abscesos.
Dos de los estudios revisados se limitaron a pacientes obstétricos y ginecológicos. En
comparación con la curación por segunda intención, el recierre resultó en tiempos de
curación más rápidos (16–23 en comparación con 61–72 días) y menos visitas al
consultorio. Los resultados con respecto al momento óptimo y la técnica para el recierre no
fueron concluyentes.
Un ensayo evaluó a 41 pacientes de obstetricia y ginecología con dehiscencia de herida
abdominal debida a hematoma, seroma o infección y fascia intacta que se manejaron
mediante drenaje quirúrgico y desbridamiento de la herida durante un mínimo de 4 días. El
recierre quirúrgico (n = 35) fue exitoso en el 86% de los casos, sin complicaciones mayores
y un tiempo medio para completar la curación de 23.2 días. Las fallas se debieron a la
formación o infección del seroma, y estas mujeres tenían un IMC promedio más alto. Los
pacientes asignados al azar a la curación por intención secundaria (n = 6) requirieron un
promedio de 71.8 días de cuidado de la herida. En otro ECA de 33 pacientes de obstetricia
y ginecología con dehiscencia de herida superficial, el grupo asignado al recierre requirió
un promedio de 17,6 días para completar la cicatrización, mientras que los asignados al
cierre por intención secundaria requirieron 61,2 días. El número de visitas postoperatorias
también fue mayor en el grupo asignado al cierre por intención secundaria.
En conclusión, hay datos que sugieren que el recierre quirúrgico de las heridas suele tener
éxito cuando no hay una infección en curso. No se asocia con una morbilidad importante, y
resulta en una curación más rápida en comparación con el cierre por intención secundaria.
Hay evidencia escasa sobre el mejor momento y técnicas para el recierre.
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Resumen
La obesidad materna se asocia con un mayor riesgo de complicaciones de la herida
quirúrgica después de la CS, que incluyen dehiscencia superficial y fascial, seroma,
hematoma e infección del sitio quirúrgico con o sin absceso.
Algunas de las medidas para la prevención de complicaciones de la herida, comunes a la
población general de CS, son: preparación preoperatoria de la piel, antisepsia quirúrgica de
la mano, uso de recortadoras para tricotomía, limpieza vaginal preoperatoria con una
solución antiséptica, evitando la extracción manual de la placenta, evitando la extracción
manual Dilatación cervical y extirpación de suturas cutáneas a los 7-10 días. La evidencia
existente sobre algunos de los dilemas clínicos que son específicos para la población obesa
se considera a continuación.
Puntos de práctica
 Los datos actuales apuntan a la necesidad de administrar al menos 2 g de cefazolina
aproximadamente 60 minutos antes de la cirugía para una profilaxis antibiótica
adecuada.
 Existe evidencia contradictoria sobre los beneficios de las incisiones verticales frente
a las transversales.
 Todos los datos apoyan el cierre de la capa de tejido subcutáneo.
 La evidencia existente sugiere fuertemente que el drenaje subcutáneo es
innecesario.
 No hay evidencia que sugiera que el método de cierre de la piel debe ser diferente
al de la población general.
 Para el tratamiento de la infección de la herida asociada con la dehiscencia, debe
evitarse el uso de gasas en el desbridamiento de las heridas infectadas, pero no
existe una superioridad clara de ningún agente químico.
 Las heridas infectadas parecen beneficiarse con la terapia de heridas con presión
negativa, particularmente cuando se usan con la instilación de soluciones
antisépticas.
 El recierre quirúrgico de heridas dehiscentes es seguro y frecuentemente exitoso
cuando no hay una infección en curso.
Agenda de investigación
 Comparación de diferentes fármacos y dosis de antibióticos profilácticos en la
población obesa.
 Comparación de las tasas de complicaciones de la herida entre incisiones cutáneas
verticales y transversales.
 Comparación de diferentes métodos para el cierre de la piel.
 Comparación de diferentes agentes químicos para el desbridamiento de heridas.
 Evaluación de la terapia con heridas por presión negativa, con y sin soluciones
antisépticas, para las complicaciones de las heridas en pacientes con CS.
 Evaluación de la eficacia y seguridad del recierre quirúrgico de heridas no infectadas
en pacientes con CS.