Universidad Nacional Autónoma de México.

Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

Instituto Mexicano del Seguro Social.
HGZ # 57 «La quebrada»
Medicina Interna.

DIABETES MELLITUS

Medica interna de pregrado: García Ortiz Itzel

 DIABETES MELLITUS

Grupo de trastornos metabólicos caracterizados por la hiperglucemia

resultante de los defectos de la secreción o acción de la insulina o
ambas.

ADA 2016

Síndrome de alteraciones metabólicas con hiperglucemia

inapropiada, que produce una deficiencia absoluta o relativa de
insulina.

Greenspan, 2011

panorama de salud 2017. OCDE.

 DIABETES MELLITUS

l. I.G o G.B.A
Diabetes mellitus tipo 1 ll. Ayunas >100
CLASIFICACIÓN Destrucción autoinmune de células B. 2h >140
Usualmente con deficiencia total de insulina. HbG >5.7%
3 estadios: lll. sintomático

Diabetes mellitus tipo 2

Pérdida progresiva de células B.
Frecuentemente con resistencia a
la insulina

Diabetes mellitus gestacional

Diabetes que se diagnostica en el 2° o 3er trimestre del
embarazo

Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018

 DIABETES MELLITUS

CLASIFICACIÓN

Otros tipos por causas especificas.

-SX. DE DIABETES MONOGÉNETICA
• Diabetes neonatal > 6 meses
• MODY < 25 años
- Enfermedades de páncreas exocrino
• fibrosis quistica
• Pancreatitis
- Inducida por fármacos
• Tratamiento de SIDA
• Trasplante de órganos
• Glucocorticoides

Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018

 DIABETES MONOGENÉTICA.

Tipo 2
 C r 7 p f a c i l i t a a b s o r c i ó n y c o nv e r s i ó n d e g l u c o s a .

 Cr 12q +adenomas hepáticos.

Tipo 3

 C r 2 0 q d e s a r r o l l a i n te s t i n o , h í g a d o e i n te s t i n o .
Tipo 1
 C r 17 p d e s a r r o l l a n e f r o n a y p á n c r e a s
Tipo 5

 Alte r a canal K ATP DE PE NDIE NTE

 De str ucción de ce l. B

 Canal k ATP DE PE NDIE NTE

o Macr oglosia y he r nia umbil ica l

o Dominante , h i po pl a s i a pa n c r e á t i c a y q ui s t e s r e n a l e s

o S í n dr o m e de W o l c o t t – R a l l i s o n : D P N + d i s pl a s i a e s q ue l é t i c a + d i s f un c i ó n h e pá t i c a
r e c ur r e n t e

o Li g a da a X= S í n dr o m e I P E X ( e n t e r o pa t í a a ut o i m m un e , e c z e m a , h i po t i r o i d i s m o
a ut o i m m un e e I g E e l e v a da )

ADA 2018
Gómez J. Pérez R. «Diabetes neonatal: el interés de una patología infrecuente.. Rev Esp Endoncrinol Pediatr 2016
EPIDEMIOLOGÍA

 1er lugar en diabetes en la OCDE 2017.

 Incidencia de l5.8%
 Prevalencia del 9.4% en el 2016
 Mujeres l0.4%, hombres 8.4%.

panorama de salud 2017. OCDE.

ENSANAUT 2016.
 Glucosa
 GLUT-2
 Glucokinasa -> glucosa 6 fosfato
 > ATP/ADP
 Activa canales K - ATP dep
 Despolariza membrana
 Entra Ca++

 Insulina actúa sobre canales

 Trasloca GLUT-4
SECRECIÓN

•1° min. Posterior a la

Fase estimulación
temprana •Pico máximo 3-5 min.
•Duración máxima 10 min.

•Inicia a los 10 min.

Fase •Duración de 4 hrs.
tardía
SECRECIÓN

•1° min. Posterior a la

Fase estimulación
temprana •Pico máximo 3-5 min.
•Duración máxima 10 min.

•Inicia a los 10 min.

Fase •Duración de 4 hrs.
tardía
 + RI

panorama de salud 2017. OCDE.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.

CRIBADO

Alto riego en niños y

adolescentes:
-sobrepeso (> percentil
85 o peso >120% del
ideal)
Más algún factor de
riesgo:
- Historia de DG en
gestación
- AHF de DM2
- Etnia de riesgo
- Signos de RI.

Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2016 Y 2018

 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO.

Criterios de riesgo para diabetes: Criterios diagnósticos de diabetes:

- Glucosa l00-125 mg/dl - Glucosa en ayunas >126mg/dl
- OGT 140-199 MG/dl 2hr PP - OGT >200mg/dl
- A1C 5.7-6.4%
- A1C >6.5%
- SINTOMATICO con glucosa
>200mg/dl

Diabetes gestacional (>24 sdg)

-OGT con 75 mg
al momento 92mg/dl
1 hr >180 mg/dl
2hs > 153 mg/dl

Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018

METAS DE TRATAMIENTO.

 Control metabólico con HbA dos veces al año o cada 3 meses.

Hb A <6.5% en pacientes de larga esperanza de vida

• Hb A <8% con historia de hipoglucemia, de larga evolución.
• HbA <7.5% en adulto mayor
Glucosa ayuno 80-130mg/dl
• DM GESTACIONAL <95 mg/dl

Glucosa postprandial <180 md/dl

• DM Gestacional <140 md/dl

ADA 2018..
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

 Dieta con <3% CH, 15% proteina y 82% lípidos.

 25-35 gr de fibra/día
 <3gr sodio/ día
 Realizar 3 comidas y 2 colación en día
 Ejercicio anaerobio 150 min/ semana

panorama de salud 2017. OCDE.

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Secretagogos de Insulina

Sulfonilureas
Meglitidinas

Sensibilizadores de Insulina

Biguanidas
Tiazolinedionas

Inhibidores en enzimas amilolíticas intestinales

Inhibidores de la a-glucosidasa

Agonistas de las incretinas

Inhibidores de DPP-IV
Agonistas de GLP-1

Inhibidores de SGLT-2

Insulinas

ADA 2018
Días S.Ruiz D. Orozco D. Barrot J
SECRETAGOGOS DE INSULINA

 SULFONILUREAS.
 Canales SUR-1 de las canales K+
 Despolariza la membrana.
 Apertura de Ca++
 Unión de proteínas 88-89%.
 Excreción biliar y renal

.
 Después de los 30 años y menos de 5 años de evolución.
 MODY 3.
 HbA 1 .5-2%
 Incremento cada
4-8 semanas.
 30 min. comidas

Pallardo Sánchez LF. Sulfonilureas en el tratamiento

del paciente con diabetes mellitus tipo 2
SECRETAGOGOS DE INSULINA

 Meglitidinas.

 Unión a canales K ATP dependientes

 Despolarización y apertura de canales Ca
 ESTIMULACIÓN PRANDIAL
 Hb A .5-2%
 VM: 1 hr
 Acción 4-6 hrs
 Unión a proteínas 98%

REPAGLINIDA 4mg/dosis 16 mg/Día

Nateglinida 120 mg/dosis
 SENSIBILIZADORES DE INSULINA

 Biguanidas.
- Absorción en intestino delgado
-Excreción renal

-Receptores orgánicos de cationes.

(OCT 1 y 3)
-inhibe cadena mitocondrial
-Menos NADH
-menos ATP
- Activa AMPc
- < neogluconeogenesis y
Glucogenólisis
-> expresión de GLUT-4

Castro-Martínez MG y col. Metformina

 Se recomienda en obesos o dislipidemia
 Vida media: 3-7 hrs
 Duración: 12 hrs

 Reducción de HbA de 1 .5 - 2%

 Efecto secundario: diarrea (30%),sabor metálico,

epigastralgia, náuseas, vómitos y flatulencia.
 SENSIBILIZADORES DE INSULINA

 Tiazolinedionas
 Sobre receptores PRPg
 Aumento expresión de GLUT 1 Y 4
 < GLUCOGENO Y GLUCOCINASA

Vida media: 1 .5- 3hrs

Efecto: 12 hrs
Eliminación renal
HbA < .5-1 .4%
Unión a proteínas 99%

panorama de salud 2017. OCDE.

 Metabolismo: rosiglitazona es por el CYP2C8 y la pioglitazona
por el CYP3A4 y CYP2C8
 Efecto terapéutico entre 6 -12 semanas.

panorama de salud 2017. OCDE.

 AGONISTAS DE LAS INCRETINAS

 Agonistas de la GLP -1 .
HbA .7-0.9%

Se une al receptor GLP -1

Aumenta AMPc
Iniciando efecto incretina.
 < 2.8- 3.1 kg
 Nausea, vómito,pérdida de peso

panorama de salud 2017. OCDE.

INHIBIDORES EN ENZIMAS AMILOLÍTICAS
INTESTINALES

Inhibidores de la a-glucosidasa
 Inhibición competitiva a nivel intestinal en vellosidades del
intestino delgado
 Disminuye concentración 40.50%

Glucosa >25-30 mg/dl

HaA >0.7%- 1%
Post 40-50 md/dl
 INHIBIDORES DE GLUCOSIDASA

 Efectos adversos: (30%): dolor abdominal, meteorismo,

diarrea-

 Contra indicaciones: sensibilidad, embarazo, <18 años,

Enfermedad inflamatoria intestinal, Sx de mala absorción

acarbosa 75-100mg/dl 600 mg/dl

MIglitol 50-100 300 mg/dl
 AGONISTAS DE INCRETINAS.

 Inhibidores de la DPP -IV.

 riñón, bazo, páncreas, pulmón.

 Inhibición competitiva
 A los 5-15 min
 Metabolismo hepático.
 Hb A .7-1 %

aumento de infecciones
respiratorias altas y
urinarias.

panorama de salud 2017. OCDE.

 INHIBIDORES DE SGLT-2

 30 a 50% de la reabsorción renal de glucosa.

 SGLT-2 en TCD
 REDUCEN .8% LA HbA

 Inhibidor competitivo de SGLT-2.

 SE UTILIZAN EN > 8 % Hb A .
 FG >45ml/kg/hr

• Reducción de
peso
• Hipotensión
 riesgo de infecciones del tracto
urinario
 depleción del volumen intravascular.
 desequilibrio hidroelectrolítico
 TIPOS DE INSULINA

Rápida
Lispro Aspart
Inicio: Vida Dosis: Vida Dosis: .5
Pico: .50- Inicio: 25 Pico: .5 a
30-50 media: 3- 0,4-1 media:1 a1
2.5 hrs. min. 1 hr.
min 4 hrs U/kg/día a 3 hrs. U/kg/día
 TIPOS DE INSULINA

Intermedia
NPH
•Inicio:2 a 4 hrs.
•Pico: 4 a 10 hrs.
•Vida media: 10 a 16 hrs.
•Dosis: 0.5-1 UI/kg

Insulina zinc
•Inicio -> 2 a 4 hrs.
•Pico -> 4 a 12 hrs.
•Vida media -> 12 a 18 hrs.
•Dosis:0.7-1.0 UI/kg
CALCULO

 Requerimiento de insulina por peso: .5 -.7xkg.

 Dosis de corrección de hiperglicemia:

glucosa obtenida- glucosa meta= glucosa sobrante.
*el factor de corrección de 1 UI= 50 mg/dl (

 Glucosa sobrante/ factor de corrección (50)= unidades extras

que se requieren

panorama de salud 2017. OCDE.

ADA 2018.