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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ASIGNATURA:

OPERATORIA DENTAL I

TEMA:

PREPARACIONES CONSERVATORIAS DEL TEJIDO DENTAL


Y FUNDAMENTOS DE ADHESIÓN

NOMBRES Y APELLIDOS:

DOCENTE:

DR. LUIS VILLACRES

CUARTO SEMESTRE - PARALELO 1

PERÍODO LECTIVO

2018-2019 CII

INDICE
OBJETIVOS............................................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................. 5
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 6
PREPARACIONES CONSERVADORAS DE TEJIDO DENTARIO ..................................... 7
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS ..................................................................................... 9
Flúor: ...................................................................................................................................... 9
Flúor sistémico: ...................................................................................................................... 9
Clorhexidina: ........................................................................................................................ 10
Xylitol: .................................................................................................................................. 10
Sellante de fosas y fisuras:.................................................................................................... 11
INMUNIZACIÓN CONTRA LA CARIES DENTAL ........................................................ 12
Inmunización pasiva ............................................................................................................. 13
TRATAMIENTOS CURATIVOS NO INVASIVOS .......................................................... 14
Remineralización: ................................................................................................................. 14
Cariostaticos: ........................................................................................................................ 14
Microabrasión ....................................................................................................................... 15
FUNDAMENTOS DE ADHESIÓN DENTAL ................................................................... 21
Definición de adhesión dental: ............................................................................................. 22
Objetivos de la adhesión: ...................................................................................................... 23
Fuerzas importantes de la adhesión: ..................................................................................... 24
MEDIOS Y FORMAS DE ADHESIÓN: ............................................................................. 24
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 28
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

MISIÓN

Generar, difundir y preservar conocimientos científicos, tecnológicos, humanísticos y saberes

culturales de forma crítica, creativa y para la innovación social, a través de las funciones de

formación, investigación y vinculación con la sociedad, fortaleciendo profesional y éticamente

el talento de la nación y la promoción del buen vivir, en el marco de la sustentabilidad, la justicia

y la paz.

VISIÓN

Ser una institución de Educación Superior con liderazgo prospectivo nacional e internacional

en el campo de sus dominios científicos, tecnológicos y humanísticos; comprometidos con la

democracia cognitiva, el diálogo de saberes, el desarrollo sustentable y la innovación social.


FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

MISIÓN

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es la entidad con alto grado de

excelencia académica y formación interdisciplinaria en salud, que, a través de la docencia,

investigación y su vinculación con la comunidad, se encarga de la formación integral de

profesionales con alta capacidad científica y humanista para la resolución de los problemas de

salud buco dental y con la coordinación de los programa s de salud y para mejorar la calidad de

vida de toda la comunidad.

VISIÓN

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en el

manejo de los conocimientos específicos del sistema Estomatognático y en relación con el resto

del organismo. A través de la formación de recursos humanos mediante programas de educación

continua, postgrado, investigación y extensión para la prevención, promoción, protección de la

salud y resolución de los problemas que allí se presenten, con los valores éticos y con alto

compromiso social.
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Obtener los conocimientos necesarios sobre las preparaciones conservatorias del tejido

dental.

 Obtener información necesaria sobre los fundamentos de adhesión.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Conocer los beneficios y riesgos de las preparaciones conservatorias del tejido dental.

 Conocer y comprender los efectos que causan los materiales de adhesión.

 Identificar e interpretar las preparaciones conservatorias del tejido dental.


INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene como objetivo dar a conocer cuáles son los fundamentos para una

buena adhesión entre en el diente y los materiales restauradores, cuáles son las formas de

adhesión, que tipo de adhesión se utiliza para las diferentes clases de cavidades y que agentes

físicos y químicos actúan en él. Cuando se restaura una pieza es muy importante saber cuáles

son los factores que pueden impedir que haya un íntimo contacto entre el diente y la materia

restauradora, ya que sin que se genere este contacto es muy difícil que la restauración sea

permanente o también se podría generar sensibilidad post operatoria a consecuencia de las

microfiltraciones. Hace unos años atrás cuando se utilizaba la amalgama la adhesión no era un

factor en sí, ya que no había procesos químicos mediante los cuales se la restauración al diente.

Entonces se utilizaba diferentes métodos macro físicos para anclar y asegurar que la

amalgama no se salga del diente. El problema de estos métodos es que son muy poco

conservadores y se destruye mucho tejido sano al hacer estos anclajes, siendo así muy

poco recomendable. Actualmente la odontología moderna es conservadora y cree en el poder

de la adhesión dental. Esta adhesión es micro mecánica y se da gracias a las reacciones químicas

a nivel del material dental, la interfaz y el tejido dentario. Esta adhesión química también sella

a los túbulos dentinarios impedimento así la microfiltración y evitando el dolor post operatorio.

Esta adhesión va a depender primeramente de nuestra responsabilidad como odontólogos y los

conocimientos que adquirimos para hacerla funcional para el paciente


PREPARACIONES CONSERVADORAS DE TEJIDO DENTARIO

La decisión de cuándo y cómo obturar un diente afectado por caries dental está sujeta a una

gran variabilidad. Se realiza una revisión bibliográfica con el objetivo fundamental de

profundizar en los conocimientos teóricos y prácticos sobre tratamientos preventivos, curativos

no invasivos e invasivos utilizados contra esta enfermedad. Se concluye que se deben potenciar

los factores remineralizantes y solo cuando una lesión es activa, debe ser obturada, y que las

nuevas técnicas de Biología Molecular pueden acelerar las conquistas de vacunas sintéticas.

Desde los tiempos más remotos, el hombre ha tenido una incesante preocupación por las

enfermedades del aparato dentario y su reparación, para permitirle prestar el servicio constante

y fundamental a que está destinado. Se afirma con verdad, que las lesiones dentarias son tan

antiguas como la vida del hombre sobre el planeta. (Freitas SF Torres de. Una história da cárie

dentaría. Río de Janeiro; 1995. Peres SH de Carvalho Sales. Perfil epidemiológico de cárie

dentaria, em cidades fluoretadas e nao fluoretadas, na regiao centro-oeste do estado de Sao

Paulo. Bauru; 2001.).

A pesar de ser la caries dental una de las enfermedades más prevalentes en el ser humano, la

Odontología no ha sido capaz todavía de establecer unos estándares para su diagnóstico y

tratamiento, que sean ampliamente aceptados por los estomatólogos. La decisión de cuándo y

cómo obturar un diente afectado por caries dental está sujeta a una gran variabilidad. El
consenso sobre cómo y cuándo tratar una lesión, debe comenzar por la unificación de criterios

respecto a su diagnóstico. El quid de la cuestión sigue siendo no tanto el determinar si existe la

lesión , sino el saber si esta es activa. Para determinar si la lesión existe, 3 han sido los sistemas

tradicionalmente empleados: la inspección visual, exploración táctil (mediante la sonda dental),

y exploración radiográfica. En la actualidad, el segundo de ellos está siendo ampliamente

cuestionado debido a la alta probabilidad de dar falsos positivos. En los últimos años se están

desarrollando sistemas eléctricos de inmunofluorescencia y mediante tecnología láser, para la

detección objetiva de lesiones de caries, así como también se están probando la utilización de

radiografías digitalizadas y la transiluminación con fibra óptica (TIFO).

Sin embargo, para determinar si una lesión es activa, el único método disponible actualmente

en clínica es el control en el tiempo, valorando si la lesión progresa. Otras de las paradojas de

esta enfermedad tan común son que a pesar de estar definida como una infección, su tratamiento

sigue siendo todavía hoy mayoritariamente quirúrgico y no médico. Las obturaciones no curan

una boca afectada de caries, simplemente restablecen la función del diente lesionado. El

tratamiento de la caries dental debe de hacerse desde un enfoque médico en una primera

instancia, y solo deben ser susceptibles de tratamiento quirúrgico-restaurador las lesiones de

caries activa que han penetrado más allá del tercio exterior de la dentina; las demás lesiones

tienen variadas posibilidades terapéuticas antes de recurrir al tratamiento quirúrgico. La

decisión de obturar un diente debe ser retrasada lo más posible, siempre que no se ponga en

peligro su integridad y vitalidad. Cuanto más tarde reciba un diente una obturación, más tarde

se incorporará al ciclo de retratamiento y, por lo tanto, mejor será su pronóstico de vida. Ha

sido ampliamente demostrado que las lesiones de caries avanzan a ritmo lento, salvo en los

pacientes con factores de alto riesgo. Así pues, se deben potenciar todos los factores

remineralizantes, y solo cuando una lesión es activa y se comprueba su progresión en dentina,

debe ser obturada. La mayor parte de las lesiones de caries no terminan en cavidad.
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS

El tratamiento preventivo de la caries dental tiene como objetivo general reducir la incidencia,

prevalencia y gravedad de la caries dental. Los objetivos específicos son: identificar los riesgos,

controlar los riesgos y disminuir la pérdida dentaria. Entre los productos, sustancias o

medicamentos de acción preventiva a la caries dental se encuentran:

Flúor:

Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries

por disminución de la producción de ácido de los microorganismos fermentadores, reducción

de la tasa de disolución ácida, reducción de la desmineralización e incremento de la

remineralización.

Flúor sistémico:

La acción del flúor sistémico consiste en mejorar la resistencia del tejido dentario ante el ataque

ácido y cambiar la morfología dentaria haciéndola menos susceptible a caries.


El flúor ha sido añadido a varias soluciones y productos para su uso sistémico, y ha sido la

fluoración del agua y la sal de cocina, los que han logrado mayores reducciones de caries.

Clorhexidina:

Es un antimicrobiano catiónico de amplio espectro. Su acción está dada por la reducción de la

formación de la película adquirida y reducción de la adhesión microbiana a la superficie dental,

ya que previene la transmisión de microorganismos cariogénicos.

Xylitol:

Es un polialcohol, poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su acción consiste en

inhibir la desmineralización, media la remineralización, estimula el flujo gingival, disminuye

los efectos del Estreptococo mutans y estabiliza la caries rampante.


Sellante de fosas y fisuras:

Existen 2 tipos, los compuestos por bisphenol glicidil metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos

por ionómeros de vidrio. Su actuación consiste en sellar las fosas y fisuras para evitar o prevenir

la caries.

Indicaciones:

 Alto o moderado riesgo a caries.

 Molares con fosas o fisuras retentivas con hasta 2 años de brotados (primeros molares

permanentes: niños de 6 y 7 años; segundos molares permanentes: niños de 11 a 13

años, segundos molares temporales: niños de 2 a 4 años).

 Lesiones incipientes del esmalte sin cavitación (manchas blancas) que no respondan a

otras medidas preventivas.

 Fosas y fisuras con restauraciones de extensión limitada.

 Fosas y fisuras retentivas en molares cuyo contralateral esté cariado o restaurado.


INMUNIZACIÓN CONTRA LA CARIES DENTAL

Una vacuna es una sustancia o elemento que al ser introducido al organismo induce una

respuesta inmune altamente específica y de memoria que confiere especial atención contra

enfermedades de origen infeccioso. Por lo general, encuadra en lo que se conoce como

inmunidad activa adquirida. El valor real de las vacunas radica en los efectos preventivos que

se consiguen, pues terapéuticamente tienen escaso alcance. Las nuevas técnicas en biología

molecular pueden acelerar la conquista de vacunas sintéticas, que sin duda tendrán una gran

importancia en el futuro

Todas las miradas de la investigación alrededor de una vacuna contra la caries están apuntando

hacia el ataque de los factores involucrados en la adhesión y acumulación bacteriana. Estos

blancos son:

 PAc: es una proteína de la pared celular del Estreptococo mutans que tiene carácter

antigénico, cuyo peso molecular es de 190 kDa. También ha sido denominada antígeno

I/II, B, IF, P1, MSL-1. Parece que es indispensable en los fenómenos iniciales de

adherencia y agregación del microorganismo sobre la superficie dental, tomando como

sustrato las proteínas de la película adquirida.

 Glucosiltransferasas (GTFs): son reconocidas como factores de virulencia en la caries

dental, lo cual fue inicialmente postulado después de observaciones de lesiones cariosas


en experimentos con animales cuando se incluyó sacarosa en su dieta. Esto fue

confirmado con mutantes deficientes de GTFs, los cuales fueron reduciendo su

cariogenicidad en modelos animales con ratas al ser comparadas con sus progenitoras

no mutantes.

 Proteínas fijadoras de glucanos (GBPs): el Estreptococo mutans sintetiza al menos 2

GBPs, una con un peso molecular de 74 KDa (GBP74) y otra de 59 KDa (GBP59). Estas

proteínas fijan los glucanos libres en el medio, actuando como nexo de unión entre

bacterias, y se forman así las acumulaciones que quedan adheridas a las superficies

dentales. Anticuerpos contra GBPs pueden interferir en la patogénesis del Estreptococo

mutans, induciendo la inmunidad protectora de la caries en modelos con ratas.

Inmunización pasiva

Se conoce como inmunidad pasiva aquella que se da como resultado de la transferencia de

anticuerpos, ya sea transplacentarios o por inyección de anticuerpos obtenidos de un donador

previamente inmunizado. Su efectividad es relativamente baja, debido a la vida media de los

anticuerpos y a que el receptor puede crear anticuerpos contra ellos, destruyéndolos.

En el caso de la caries, varios autores han intentado por este método controlar la proliferación

y colonización de Estreptococo mutans sobre las superficies dentales. Se ensayó con leche

bovina y clara de huevo como vehículos, y se encontró una reducción de la caries en los

animales de experimentación. De otra forma, se han utilizado anticuerpos monoclonales, tipo

IgA e IgG, provenientes de ratas y monos, utilizando como antígenos las PAc y GTFs, que

previniene la colonización de dientes previamente desinfectados del microorganismo. Incluso

se han logrado anticuerpos contra PAc en plantas de tabaco que proveen protección en animales

hasta 4 meses. La permanencia de estos anticuerpos aplicados en forma local es muy limitada,

lo que restringe su actividad protectora real.25 Seguramente, con el esfuerzo constante y


prolongado de la comunidad científica mundial por encontrar una vacuna contra esta

enfermedad, no debe extrañarnos que en un futuro no muy lejano los profesionales de la

Estomatología, nos dediquemos a pensar en la prevención y control de otras patologías

diferentes de la caries dental.

TRATAMIENTOS CURATIVOS NO INVASIVOS

Remineralización:

Consiste en la incorporación de minerales a una zona dental desmineralizada para su reparación.

Se indica en caries de esmalte sin cavitación (lesión incipiente o mancha blanca) y se utiliza

para ello soluciones o geles remineralizantes a base de calcio, fosfatos y flúor, flúor tópico,

xylitol o xylitol más flúor y flúor tópico, más aplicación de laserterapia.

Cariostaticos:

Son agentes que inhiben la progresión de la caries dental, disminuyen la sensibilidad dentinaria

y remineralizan la dentina cariada.


Los cariostáticos son productos muy cáusticos y tóxicos, además generan pigmentaciones

pardo-negruzcas, por lo tanto, debe vigilarse la cantidad del producto que se emplea, para evitar

el escurrimiento. Si el producto entrara en contacto con las mucosas bucales, lavar

inmediatamente con solución salina.

Microabrasión

Este método utiliza micropartículas (óxido de aluminio) mezclado con aire para remover áreas

infectadas del diente, parecido al aire abrasivo que remueve óxidos de acero, elimina la

vibración y el ruido comparado con las perforadoras regulares. Una vez que el tejido infectado

ha sido removido, el diente es obturado con nuevas generaciones de composites.

La técnica de microabrasión puede ser considerada un tratamiento alternativo, o por lo menos

coadyuvante, en el tratamiento de la caries dental; puede ser utilizada en casos de fluorosis,

hipoplasia de esmalte o manchas blancas de caries inactivas.

Esta técnica presenta resultados estéticos excelentes, además de ser muy fácil su aplicación. Se

ha demostrado que es bien tolerada por los pacientes pediátricos.


SISTEMAS QUÍMICO-MECÁNICOS (CARIDEX Y CARISOLV)

 Caridex: gel que elimina la caries dental y reduce la utilización de anestesia local. Sus

detractores argumentan que este método no reduce el tiempo de trabajo y que se necesita

gran cantidad de solución para eliminar la caries.

 Carisolv: gel que elimina el material deteriorado de los dientes, constituye un nuevo

avance que conduce hacia la odontología indolora, ya que reduce la sensación de dolor

en el paciente. Este gel elimina la caries sin necesidad de taladro ni anestesia. La técnica

Carisolv consiste en aplicar el gel a la caries, que actúa sólo sobre la superficie dañada.

Y así el material deteriorado de los dientes se remplaza rellenándolo con obturaciones

tradicionales. Carisolv está hecho de aminoácidos; está diseñado para no dañar las

encías ni el material sano; para su utilización no es necesario gran equipamiento, ya que

el método es de fácil aplicación, tan solo unos instrumentos especialmente diseñados

que no tienen bordes cortantes.


TRATAMIENTOS CURATIVOS INVASIVOS

Operatoria dental mínimamente invasiva (láser)

El láser es una luz de gran intensidad y concentración puntual, capaz de remover selectivamente

el tejido dentario afectado sin afectar al tejido sano.

La absorción de la radiación láser dependerá de una ecuación denominada SPA (selective

photon absorption), la cual estará determinada básicamente por la composición histológica del

tejido a irradiar (cromóforos) y por la longitud de honda del láser elegido para operar. El láser

de elección para trabajar en la ablación de tejidos duros dentarios es aquel que basa su emisión

en el erbio como medio activo, el cual puede estar contaminando un cristal YAG (Erbio: YAG-

2940 nm) o combinado con cromo, dopando un cristal de granate de ytrio, escandio y galio (Er

Cr: YSGG-2780 nm). Ambos son capaces de ser absorbidos por los tejidos dentarios y por lo

tanto, aptos para su utilización en la remoción selectiva de estos tejidos.

El láser puede aumentar la resistencia del esmalte al avance del proceso de la caries, puede

diagnosticar incipientes pérdidas de sustancia inorgánica en la superficie del esmalte y con él

se pueden preparar cavidades con destino a la operatoria adhesiva, sin dolor y sin anestesia en

la mayoría de los casos. También algunos nos permiten realizar exitosos procedimientos

quirúrgicos en los tejidos blandos o tratamientos con efectos antiinflamatorios, analgésicos,

antiedematosos o cicatrizantes.
TÉCNICA RESTAURATIVA ATRAUMÁTICA

Es un proceder basado en la remoción del tejido dental cariado en la dentición temporal

empleando instrumentos manuales y la restauración posterior con ionómeros de vidrio. Esta

técnica está indicada cuando existe caries activa de dentina accesible a instrumentos manuales,

en dientes de la dentición temporal y en caries rampante, y está contraindicada cuando existen

problemas pulpares y periapicales, caries inaccesible a instrumentos manuales, caries

estrictamente en superficies proximales con diente contiguo, sin acceso por oclusal.

Preparaciones cavitarias para restauraciones con amalgama

La amalgama de plata ha sido empleada como material restaurador desde hace más de 100 años.

A pesar de su antigüedad, sigue siendo motivo de estudio, y más aun en la actualidad, en que

otros materiales más recientes pretenden desplazarla.

La amalgama utilizada para las restauraciones dentales, es la combinación del mercurio con 4

metales, que por su volumen aparecen de la forma siguiente: plata, estaño, cobre y zinc.

En la actualidad se ha propuesto considerar la técnica de la amalgama adhesiva como una

alternativa restauradora en Odontopediatría. En este procedimiento se unen las propiedades de

la amalgama y del cemento ionómero de vidrio, con lo que se logra que la técnica brinde

resultados óptimos en casos de niños con alto riesgo a caries dental.


Preparaciones cavitarias para restauraciones con compuestos adhesivos

Las resinas compuestas son materiales para restauraciones estéticas, cuya matriz está

compuesta por polímeros orgánicos, y su principal componente es el bisfhenol glicidil

metacrilato (BIS-GMA), con cargas o rellenos de diferentes sustancias inorgánicas. Existen

para dientes anteriores y posteriores y según su activador químico son auto o

fotopolimerizables.

Se clasifican por su presentación, formas de polimerización y usos.

Entre las principales características de las resinas compuestas, se encuentra su gran adhesividad

a la superficie dentaria, superficie lisa y muy resistente a la abrasión, consistencia óptima,

manipulación fácil, gran gama de colores.

No es admisible utilizar ningún material que contenga eugenol, ni deben sellarse temporalmente

con óxido de zinc y eugenol dientes en los que posteriormente vamos a utilizar resinas

compuestas.
Ionómero de vidrio: los cementos de ionómero de vidrio fueron introducidos en el mercado

odontoestomatológico durante la década de los 70. Desde entonces, tanto su empleo como sus

variaciones, mejoras e indicaciones, han ido aumentando año tras año.

En un principio, estos cementos fueron propuestos como obturantes alternativos a las resinas

compuestas, además, de otros usos múltiples, pero su verdadero auge se produjo a partir del

planteamiento no competitivo, sino complementario con los compuestos adhesivos, ya que

poseen propiedades únicas que los distinguen; de éstas las significativas son:

 Son biológicamente más compatibles y activos que las resinas compuestas y mantienen

un permanente intercambio de flúor con el diente, haciéndolo menos proclive a las caries

secundarias.

 Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, así como a elementos

metálicos.

 Al ser grabados, se producen en su superficie micro-retenciones similares a las que se

producen en el esmalte.

 No provoca reacciones pulpares significativas.

 Poseen baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.

Composición: están compuestos fundamentalmente por óxido de silicio, óxido de aluminio,

fluoruros de calcio, aluminio y sodio, mas fosfato de aluminio, mientras que el líquido es una

solución acuosa de ácido poliacrílico itacónico y ácido tartárico.


Mecanismo de adhesividad: sobre este mecanismo se han emitido diversas teorías; de estas la

más reconocida es la bio-físico-química, que plantea la unión química de los radicales

carboxilos con los iones de calcio existentes en el esmalte, dentina y cemento, y que al igual

que las resinas compuestas, la infiltración del material en las micro-retenciones producidas se

debe a la acción de un acondicionador en la superficie del esmalte y la dentina.

Esto es de vital importancia, pues como la dentina posee el 25 % de agua dentro de sus

componentes, y los ionómeros son hidrófilos, la conservación del tenor normal de humedad en

el tejido facilita su infiltración a planos más profundos de la capa superficial de la dentina.

Algunos fabricantes presentan una versión donde todos los componentes se encuentran en el

polvo, al que se le adiciona agua, lo que no varía su estructura, sino solamente su forma, y se

mantienen inalterables la concentración y proporciones de sus componentes. En las versiones

del producto donde hay que suministrar agua, se debe utilizar agua destilada estéril, nunca suero

fisiológico.

Compómeros: es un material híbrido resina-ionómero de vidrio. Asocia las principales

ventajas de los ionómeros de vidrio como la adhesión al tejido dental, la liberación de iones

flúor, la excelente biocompatibilidad, a las ventajas de las resinas actuales: estética,

manipulación y cualidades mecánicas como buena resistencia al desgaste y la compresión. Son

fotopolimerizables.

FUNDAMENTOS DE ADHESIÓN DENTAL

Uno de los problemas de mayor relevancia en los materiales restauradores es el de conseguir

que ellos sean capaces de unirse a las estructuras dentarias con la misma capacidad que se unen

entre sí. (Stefanello, Gonzalez, & Prates, 2005)


La cavidad bucal es potencialmente el lugar con mayor alteración en la dinámica adhesiva, no

solo en relación con las fuerzas oclusivas, sino principalmente por la constitución de la flora

bucal, que con su pH setorna altamente destructora a las uniones adhesivas.

(Stefanello,Gonzalez, & Prates, 2005)

La integración y la continuidad entre la estructura del material restaurador y la estructura del

diente permite alcanzar el denominado “sellado marginal” en la restauración. Su ausencia

produce el fenómeno conocido en odontología como “ microfiltración marginal” que hace que

iones, sustancias y microorganismos presentes en la saliva conduzcan al fracaso de la acción

terapéutica. (Barrancos, 2006)

Por otro lado, la integración estructural del material con la sustancia dentaria le permite al

conjunto funcionar mecánicamente como una unidad. De esta manera, las fuerzas que reciben

ambas estructuras son absorbidas conjuntamente. El diente restaurado en estas condiciones

mantiene un comportamiento mecánico más cercano al de un diente sano y sus posibilidades de

fractura son menores. (Barrancos, 2006)

Definición de adhesión dental:

El término “adhesión” deriva del latin Adhaesio, que significa unir o pegar una cosa con otra.

Describe básicamente la unión entre dos sustancias distintas. (Flury, 2012) En cambio el

término “cohesion” es la unión íntima entre dos superficies de la misma naturaleza. (Joubert,

2010)
La adhesión es un proceso de interacción de sólidos y/o líquidos entre un material (adhesivo o

adherente) y otro (adherendo), a nivel de una mismainterfaz. En la mayoría de los casos, la

adhesión dental recibe también el nombre de unión dental. (Sturdevant, 1986)

Según la American Society for Testing and Materials, la adhesión es el “estado o fenómeno

mediante el cual dos superficies se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, sean estas físicas,

químicas o por la interacción de ambas”. (Henostroza, 2003)

La adhesión en Odontología, entonces, significa unir a un sustrato solido(diente) el biomaterial

a aplicar, manifestándose la adhesión como tal enla interfaz diente-restauración (Henostroza,

2003).

La mayoría de las situaciones de adhesión dental consisten realmente en articulaciones

adhesivas.Una articulación adhesiva es el resultado delas interacciones de una capa de material

intermedio (adhesivo oadherente) con dos superficies (adherendos), que dan lugar a

dosinterfaces adhesivas. (Sturdevant, 1986, pág. 243)

Un ejemplo de adhesión dental es el de un sellador para fosas y fisurasunido a esmalte grabado

con ácido. Un ejemplo clásico de articulación adhesiva dental es el de un adhesivo dental que

une el composite dental al esmalte grabado con ácido.

Objetivos de la adhesión:

Los objetivos de la adhesión a esmalte y dentina son los enumerados a continuación:

 Retención y estabilidad de la restauración

 Perfecta adaptación marginal

 Ausencia de Desprendimiento

 Comportamiento mecánico integrado

 Ausencia de fisuras y microfiltraciones


 Reducción de la sensibilidad postoperatoria. (Barrancos &Barrancos, 2006) (Brenna F.

, 2010)

Fuerzas importantes de la adhesión:

Aparecen distintas fuerzas que nos interesan desde el punto de vista de la adhesión:

Fuerzas intermoleculares: Son las que tienden a atraer (cohesión) o repeler (repulsión) entre

si las moléculas de los elementos o de los compuestos. (Henostroza, 2003)

Fuerzas de atracción electrostática: Es la que se presenta entre dos cuerpos cargados con

electricidad de distinto signo. (Henostroza, 2003)

Fuerzas de van der Waals: Son fuerzas numerosas de naturaleza intermolecular relativamente

débiles. (Sturdevant, 1986)

MEDIOS Y FORMAS DE ADHESIÓN:

Se pueden reconocer distintos mecanismos que permiten lograr la adhesión.

Adhesión física: Es la que se logra exclusivamente por traba mecánica entre las partes a unir.

Esto se da cuando hay un aprisionamiento físico del material dentro de las cavidades naturales

o artificiales, en otro cuerpo. (Steenbecker, 2006) (Stefanello, Gonzalez, & Prates, 2005)

Se la clasifica en:

Macromecánica: Es la que requieren las restauraciones no adherentes a los tejidos dentarios.

Ella se logra mediante diseños cavitarios que deben lograr una forma de retención o anclaje,

dependiendo de si la restauración es directa (plástica) o indirecta (rígida), respectivamente.

(Henostroza, 2003) La inclinación de las paredes cavitarias determina la forma de retención o

anclaje.
Las formas de retención o anclaje se las clasifica en:

 Por fricción o roce: Es el ajuste o contacto que la restauración tienerespecto a las

paredes. Esta forma de unión se requiereespecialmente en las preparaciones cavitarias

simples. (Steenbecker,2006)

 Por profundidad: Se utiliza preferentemente en las preparaciones cavitarias simples, y

secundariamente en las preparaciones cavitarias de más de un plano. Se requiere en

todos los tipos de preparaciones de Black, excepto la clase IV. Su requisito es que su

profundidad sea mayor al ancho perimetral de acceso a la preparación.

 Por profundización: Se refiere a aumentos de profundidad en preparaciones cavitarias

para incrustaciones y para restauraciones directas no adhesivas. Se confeccionan en los

ángulos diedros.Preferentemente se realizan en las clases I y II compuestas. A mayor

profundización, mayor anclaje o retención. (Henostroza, 2003)

 Por mortaja, cola de milano o cola de paloma: Es la forma

deanclaje o retención preferente en casi todas las preparacionescavitarias compuestas.

El anclaje o retención en si es conferido en el istmo de la mortaja. (Henostroza, 2003).

 Por compresión: La deben tener todas las cavidades de tres planos(de 3 planos) para

incrustaciones en clases I y II de Black, y las III y IVunidas por sus caras palatinas o

linguales. El anclaje se obtiene entreparedes axiales contrapuestas. (Henostroza, 2003)

 Por extensión al o los conductos radiculares: Para realizarlo, elrequisito previo es que

el diente este tratado endodónticamente en forma correcta. Se utiliza para anclar

incrustaciones metálicas, postes muñones y prótesis fijas con retenedores totales, como

también para introducir en ellos postes preformados que sean la base de retenciónde

restauraciones directas, como las amalgamas o las resinas.

 Por pines y rieleras: Si se trata de pines de retención, ello significa realizar

profundizaciones puntuales (pit o lecho para pin), donde se alojara un pin de retención
cementado, a fricción o roscado, donde se retendrá un biomaterial plástico de aplicación

directa. Si se trata de pines de anclaje, en la preparación cavitaria se inscribirá un pit o

lecho para pin, que recibirá un pin metálico que forma parte del colado para la

incrustación. Si se trata de rieles, significan profundizaciones en forma de surcos en los

ángulos diedros formados por una pared axial y una pared vestibular, palatina o lingual

de una caja proximal, o mesial o distal de una caja vestibular, palatina olingual. En

ambos casos, a expensas de las paredes que no son pulpares o axiales pulpares.

(Steenbecker, 2006)

Micromecánica: Es la adhesión física propiamente dicha, la cual se produce porretenciones

microscópicas. Se produce por dos mecanismos o efectos en los cuales están involucrados la

superficie dentaria y los cambios dimensionales que al endurecer puedan tener los medios

adherentes y/oel biomaterial restaurador. (Henostroza, 2003)

Estos mecanismos (Efectos) son los siguientes:

 Efecto geométrico: Se refiere a las irregularidades superficiales que puedan tener dos

superficies solidas en contacto. Al penetrar un adhesivo liquido o semilíquido y

endurecer entre ellas, las trabara .Dichas irregularidades se producen ya sea por fresado

o por acondicionamiento o grabado acido. El grabado ácido o acondicionamiento ácido

disuelve la capa de barrillo dentinario, compuesta de residuos del fresado, bacterias,

restos de colágeno, y produce un relieve microscópico con surcos en la superficie que

favorece la unión mecánica. (Sturdevant, 1986)

 Efecto reológico: Si sobre una superficie solida endurece un semisólido o un

semilíquido y este cambia dimensionalmente, es posible que por contracción o por

expansión se ajuste de tal manera que termine adhiriéndose físicamente sobre él. Por
ejemplo, cuando la amalgama se expande por el fraguado se comprime contra las

paredes cavitarias, aumentando la fricción y su fijación. (Henostroza,2003)

ADHESIÓN QUÍMICA O ESPECÍFICA

Es la que se logra exclusivamente por la reacción química entre 2superficies en contacto. Es

capaz de fijar permanentemente la restauración del diente, sino que también puede sellar túbulos

destinarios e impedir la microfiltración y sus problemas derivados. (Henostroza, 2003)

La adhesión química o especifica se logra por enlaces químicos de naturaleza atómica (unión

primaria) y molecular (unión secundaria).(Henostroza, 2003)Para que haya una adhesión

química es necesario que haya una proximidad de más o menos 2 Å. (Stefanello, Gonzalez,

&Prates, 2005)
BIBLIOGRAFÍA

 Puente Benitez M. Instrumento de medición de los resultados del trabajo en

Estomatología General Integral. Rev Cubana Estomatol 1998;35

 Aguilar Gálvez D. Amalgama adhesiva en Odontopediatría. Gac Odontol 2000;2(5):8-

11.

 Ewoldsen N. Tratamiento restaurador no traumático usando mezcla de cementos de

ionómero de vidrio. Rev ADM 1999;56(1):8-11.

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