SEMIOLOGIA

EXAME NEUROLOGICO VICENTE

Exame Neurológico
Roteiro Sugerido

1. Funções superiores
2. Pares cranianos
3. MMSS
4. Tronco
5. MMII

OBJETIVO: detectar qualquer alteração do sistema nervoso central ou sistema

nervoso periférico

FUNCOES SUPERIORES: com paciente acordado, lúcido,...

 Nível de consciência: lúcido, orientado, coerente, obnulado, comatoso ( glasgow).

 Afasia  dificuldade ou impossibilidade de usar a linguagem oral ou escrita
 Acalculia  cálculo simples, levar em conta o grau de instrução.
 Apraxia  dificuldade de executar determinados gestos motores voluntários. Apraxia
construtiva em lesão parietal direita
 Agnosia  dificuldade de reconhecimento de objetos ou sons.
 Distúrbios de memória  pode lembrar da infância, mas não lembra o que almoçou.
- A “afasia” pode ser de expressão, o paciente não consegue falar, mas consegue ler e
obedecer a ordens: dificuldade para se expressar. Ex: caneta, paciente diz objeto para
escrever.
- A “afasia pode ser de compreensão: ordem simples é a maneira mais fácil de testa-la.
Ex: colocar mão esquerda na orelha direita; ordem complexa. Ex: cortar papel em três
pedaços diferentes e dar uma ordem para cada pedaço.
- A “afasia” já pode ser bem avaliada durante a anamnese
- A “apraxia” pesquisada em primeiro lugar na anamnese, paciente relata ou familiar da
dificuldade daquele executar inclusive rotinas diárias, pedir ao paciente dobrar o papel
e colocar no envelope. Construtiva desenha tudo errado.
- “Agnosia” * para rosto não reconhece o rosto das pessoas, mas se a pessoa falar
ele reconhece pela voz ou pode reconhecer pelo olhar.
Para corpo  não reconhece metade do seu corpo (hemi corpo),
podendo se assustar ao olhar para determinada parte do seu corpo, achando ser
outra pessoa.
* para espaço  se o paciente estiver com hemiplegia do lado direito,
chega para ele pela esquerda para se conseguir obter informações.
* estereoagnosia  paciente relata todos sintomas exceto estar
hemiplégico.

Mini teste Mental

(Folstein e cols. 1975)

Orientação (10 pontos)

Aprendizagem (3 pontos)
Atenção e cálculo (5 pontos)
Memória (3 pontos)
 Linguagem (9 pontos)

MMSE - MINI EXAME do ESTADO MENTAL

(Mini-Mental State Examination - Folstein et al. 1975

ORIENTAÇÃO TEMPORAL PONTUAÇÃ

Qual o dia da semana, dia do mês, o mês, o ano e a estação em que O
estamos ? MÁXIMA
(1 ponto cada resposta correta) 5 pontos
ORIENTAÇÃO ESPACIAL
Qual o lugar em que estamos? (Estado, País,Cidade, hospital, andar –
5 pontos
piso)
(1 ponto cada resposta correta)
MEMÓRIA IMEDIATA
Nomeie as seguintes três palavras : CHAVE, LIMÃO, BALÃO e peça 3 pontos
para o paciente repetir em seguida.(1 ponto cada resposta correta))

ATENÇÃO E CÁLCULO
Diminuir 7 de 100 sucessivamente até 5 respostas ( 1 ponto cada resposta
correta)
93______ 5 pontos
86______
79______

MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO
3 pontos
Repetir os três objetos citados anteriormente

LINGUAGEM
Peça para o paciente nomear 2 objetos ( Lápis e relógio)
Repetir a série:
2 pontos
“NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ” ou “MAS, PORÉM, TODAVIA,
1 ponto
CONTUDO”
2 pontos
Seguir o comando de 3 estádios:
“PEGUE O PAPEL, DOBRE-O E COLOQUE-O NO CHÃO”
Leia e execute a ordem: “FECHE OS OLHOS”

Escrever uma frase 1 ponto

Exame Neurológico - Crânio

1. Inspeção de Sinais: metástases (abaulamento), arterite temporal, equimose periorbital

(Olhos Guaxinim), (fratura de vasos no crânio), equimose retroauricular (Sinal de Batle).
Pares Cranianos
Núcleos pares cranianos no tronco cerebral
 Núcleos dos pares cranianos no tronco cerebral.

Nervo Olfatório I – Nervo exclusivamente sensitivo, origina na mucosa pituitária, para

verificação de sua função oferece ao paciente substancias com os odores conhecidos, café, cravo,
tabaco. Estando o paciente com os olhos fechados. Paciente com distúrbio do comportamento
sugere lesão do 1° nervo, lobo frontal. Distúrbio olfatório e paladar junto (lesão em
traumatismo).

Nervo Óptico II – Nervo exclusivamente sensitivo, origina na retina, transitando pelo nervo
óptico, corpo geniculado lateral e as radiações ópticas até ao centro de visão do centro óptico no
lobo occipital. É examinado:
• Acuidade Visual: solicitando ao paciente a leitura de algum texto, letras com os
dois olhos em separado.
• Campo Visual: Aproxima-se e desloca um objeto e pede para ele avisar quando
ver o objeto em todos os campos.
• Fundoscopia: Analise da retina papila óptica, êmbolos de colesterol e os vasos
podendo chegar a diagnostico de hipertensão intracraniana, e arterial.

Nervo Oculomotor III, Troclear IV, Abducente VI – São examinados em conjunto, pois tem
como função a motilidade dos globos oculares, inerva também os músculos elevadores pálpebra,
investigação semiológica pode ser sistematizada:
1. Motilidade Extrínseca: Exame bandeira inglesa. Para paciente inconsciente
“manobra da boneca” mover o rosto e movimentação ou não concomitante do olho
2. Motilidade Intrínseca: A pupila é normalmente circular e seu diâmetro é o
resultado do funcionamento equilibrado entre os dois sistemas autonômicos, simpático
e parassimpático. Irregularidade do contorno pupilar, Discoria; aumentado midríse;
diminuído miose; igualdade do diâmetro isocoria, desigualdade anisocoria. Seu exame
é realizado por feixe luminoso e convergência ocular. É analisado o reflexo fotomotor
direto, consensual e de acomodação, este ultimo na aproximação de um objeto.

Nervo Trigêmeo V –É um nervo misto constituído por varias raízes, sua examinação avalia-se
a Raiz motora, músculos da mastigação, observando deslocamento mandibular, atrofia,
dificuldade da lateralização mandibular. As Raízes sensitivas as quais compreende o nervo
oftálmico, maxilar e mandibular, sensibilidade geral da face, reflexo córneo-palpebral também
pode ser utilizado e o masseteriano, Reflexo na mandíbula lesão do nervo, abre a boca, a
mandíbula desvia para o lado lesado.

Nervo Facial VII– É examinado utilizando os músculos da mímica da face, solicitando ao

paciente franzir a testa, fechar a pálpebra, mostrar os dentes. E gustação 2/3 anterior da língua
Importante diferenciar as paralisias do Facial, sendo ela periférica ou central apresentando as
seguintes diferenças:

• Paralisia Central – metade contra lateral da face inferior afetada.

• Paralisia Periférica – Toda heme face homo lateral é atingida. (sinal de Bell)

Nervo Vestíbulococlear VIII – formado por duas raízes uma para a audição e a vestibular para
o equilíbrio.
 1. Raiz Coclear –Avaliada voz cochichada. Prova de rine a qual utiliza o
diapasão. Teste de Rinne positivo, condução óssea maior área, no mastóide. Hipocusia de
algum lado  T. de Weber: diapasão no topo da cabeça, maior escutado no lado da lesão.
2. Raiz vestibular - quando acometida aparece na anamnese muitos sinais como
náuseas, vômitos, desequilíbrio, e estado vertiginoso. Em sua investigação verifica-se nistagmo,
desvio lateral durante a marcha, desvio postural e prova de Rotenberg, paciente caminhando um
pe atrás do outro, desequilíbrio para o lado lesado.

Nervo Grosso Faríngeo IX e Vago X –Observa o posicionamento da úvula e do véu palatino,

lesão isolada o Vago e que envolve apenas o ramo laríngeo superior determina razoável disfonia.
Reflexo do vomito ao colocar no palato o abaixador, tem valor se diferente nos lados
(sensibilidade).

Nervo Acessório XI - Essencialmente motor observa-se elevação dos ombros, e apoiando a testa
do paciente pede se para fazer força, lado lesado esternocleido mastóideo hipotônico.

6. Nervo Hipoglosso XII – Exclusivamente motor , sua inspeção é feita pela analise
da protrusão da língua.

SINAIS MENÍNGEOS

Dois movimentos podem ser utilizados para a verificação do comprometimento

meningeo:
• Rigidez nucal.
• Extensão do joelho, paciente em decúbito dorsal, estende a coxa sobre o quadril,
com o joelho em 90º tenta estender a perna, caso não consiga provavelmente
existe um comprometimento meningeo.

EXAME DE MMSS E MMII

1. Inspeção
2. Tônus
3. Força
4. Reflexos
5. Sensibilidade
6. Coordenação

EXAME DE MMSS

1- INSPEÇÃO: Verificar lesões e sinais que podem inferir comprometimento

neurológico, espasmo muscular, esclerose tuberosa.
2- TÔNUS – Estado de tensão constante que são submetidos os músculos, tanto em
repouso, quanto em movimento. Em sua inspeção verifica-se movimento passivo de
extensão e flexão e observa-se a resistência, tônus aumentado ou aquém do normal tônus
diminuído. Extensibilidade se existe ou não exagero no grau de extensibilidade das fibras,
quanto maior a extensibilidade mais diminuído vai estar o tônus.
3- FORÇA - Verifica-se a força em todos os grupos musculares, sempre comparando
com o membro homologo contralateral.
 • Extensão e flexão do punho
• Extensão e flexão do antebraço
• Extensão e flexão do braço
• Manobra dos braços estendidos – olhos fechados e em supinação.
• Pinça, dedo indicado e o primeiro dedo tentar desfazer.

Gradação da Força.
Grau 1- Nenhum movimento
Grau 2- Discreto movimento
Grau 3- Vence a gravidade
Grau 4- Vence a gravidade e a força de resistência do examinador
Grau 5- Força normal

4- - REFLEXOS – Resposta do organismo a um estimulo, servindo para diagnosticar

topograficamente alterações existentes.

• Reflexo Bicipital – C5, C6 - Flexão do antebraço, sede do estimulo tendão distal

do bíceps.
• Reflexo Tricipital – C6, C7, C8 – Extensão do antebraço, sede do estimulo
tendão distal do tríceps.
• Reflexo Estilo Radial-Flexão do antebraço
• Reflexo Cúbito pronador –Rotação lateral do punho

Sinal de Hoffmann – Apertar a ponta da unha e verificar flexão discreta dos dedos.
A hiperreflexia verifica-se aumento da área do estimulo e aumento da resposta.
Clono da mão - quando se estende a mão sobre o punho verificar se uma resistência,
podendo ser esgotável ou não, caracteriza lesão piramidal.

5- SENSIBILIDADE – A sensibilidade é classificada em dolorosa, tátil, profunda e

térmica. Sempre usar como parâmetro o lado contra lateral, saber o trajeto dos nervos ulnar,
radial e mediano. Geralmente mão e punho. Com agulha na mão e punho, áreas simétricas de
ambas mãos.

6- COORDENAÇÃO MOTORA –Verificação do bom funcionamento de dois setores, o

Cerebelo e a sensibilidade proprioceptiva. A perda da coordenação denomina-se ataxia
podendo ser cerebelar, sensitiva ou mista.
• Prova index nariz
• Prova index, index.Manobra do rechaço (Stewart Holmes).
• Disdiadocinesia – movimentos alternados
•

EXAME DO TRONCO – No exame do tronco, pesquisamos principalmente as sensibilidades dolorosa

e tátil, com a estimulação cutânea em sentido dos dermátomos, junto a linha hemiclavicular,
pesquisa-se sinal de Beevor pedindo ao paciente que faça a flexão do pescoço, com contração
reflexa dos músculos abdominais, o sinal é positivo quando por paresia da musculatura
abdominal interior a T9, o umbigo desvia para cima.
Prova de inervação do tronco: paciente com deficiência cerebelar não flete os joelhos e
pode cair.
EXAME DO S MEMBROS INFERIORES

Igualmente aos membros superiores divide-se em sensibilidade e Motricidade, sendo que

esta se divide em Tônus, força Muscular, Reflexos, Coordenação.

Motricidade
1. Tônus - Igual a do membro superior, explorado mediante a inspeção, palpação, balanço e
movimentação passiva.
2. Força – Avaliada na execução de movimentos voluntários, com oposição e resistência
ao movimento. Podendo testar força de flexão e extensão dos dedos e hálux, na flexão,
extensão, inversão e eversão dos pés, mas flexão e extensão das pernas, flexão e extensão da
coxa, adução e abdução.
Manobra de mingazzini - paciente inconsciente parético, flexão da coxa sobre a bacia e
da perna sobre a coxa, cai para o lado parético (abdução).
Manobra de Barre – decúbito ventral, deve manter as pernas fletidas, formando um
ângulo reto com as coxas, mostrando déficits dos músculos flexores da perna sobre a coxa.

Extensão do hálux: L5
Flexão do hálux: S1

3. Reflexos – São pesquisados os seguintes reflexos:

• Reflexo Cutâneo plantar – Estimulo na planta do pé, flexão dos dedos.
• Sinal de Babinsky – Estimulo na planta do pé, porém extensão lenta do hálux,
verifica-se significa lesão piramidal.
• Reflexo aquileu – Estimulo no tendão – flexão do pé.
• Reflexo patelar – Estimulo no tendão rotuliano – extensão da perna.
• Reflexo de Mendel-Bechterew: no osso lateral do pe (perto dos dedos), se fletir os
dedos (lesão piramidal).
• Quando o Reflexo estiver ausente, pede se ao paciente executar a Manobra de
Jendrassik, a qual o paciente segura os punhos e faz força.
• Clono do pé, Clono da rótula, é um reflexo patológico observado quando
provocamos o estiramento brusco de um grupo muscular e tentamos manter estirado, e
ocorre movimentos de flexão e extensão, sinal da síndrome piramidal.
•

Coordenação: pede se ao paciente que coloque o calcanhar sobre o joelho contra lateral, e
deslize. Lesão cerebelar passa do joelho.

Sensibilidade
Face interna da perna: L4
Face externa da perna: L5
Face posterior: S1

Sensibilidade Dolorosa, térmica, tátil, profunda e vibratória.

Sensibilidade Tátil – Usa-se algodão ou pincel.
Sensibilidade Térmica – Usa-se tubos de ensaio com água morna e outro gelada.
Sensibilidade Dolorosa - Usa-se palito em regiões simétricas, em ambos lados.
Sensibilidade Profunda – Move-se o hálux para cima e para baixo, paciente com olhos
fechados pede-se para onde estar o dedo.
Sensibilidade Vibratória - Com diapasão em saliência óssea. crista ilíaca Antero - externo; na
tíbia e no maléolo lateral
.