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Gota tofácea
Cuando hay una deposición de cristales de ácido úrico (urato de sodio) en las
articulaciones, éstos provocan una intensa reacción inflamatoria, lo cual lleva a
una artritis (inflamación de las articulaciones) muy dolorosa que recibe el nombre
de gota.
Algunas personas con antecedentes de gota refieren descamación de las manos y pies
cuando los niveles de ácido úrico están elevados. En realidad, no existe ninguna
comprobación de tal relación. La descamación de las manos y pies es generalmente
causada por resecamiento de la piel y no por ácido úrico elevado.
Síntomas de la gota
La gota es clásicamente una monoartritis, o sea, una artritis que afecta apenas una
articulación en cada crisis. Las articulaciones más afectadas son las de los pies,
principalmente el primer dedo del pie (pulgar) y las rodillas.
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Observe en la foto de arriba una artritis gotosa del dedo pulgar, con edema y
enrojecimiento del mismo.
Gota tofácea
Tal como fue explicado, la gota es causada por prolongados niveles elevados de
ácido úrico sanguíneo. No obstante, no todo el que tiene ácido úrico alto
desarrolla gota. Algunas personas se mantienen durante años con niveles de ácido
úrico mayores a 7mg/dl y nunca presentan artritis gotosa o enfermedad renal. El
porqué de esto, nadie sabe.
La gota es mucho más común en hombres y ocurre entre los 35 y 45 años. En las
mujeres suele ocurrir solamente después de la menopausia.
Obesidad.
Hipertensión.
Trauma en las articulaciones.
Largos periodos de ayuno.
Consumo de alcohol.
Ingestión elevada de alimentos ricos en purina.
Usos de medicamentos que aumentan el ácido úrico, como diuréticos.
Alimentos con niveles bajos o con ningún nivel de purina (ácido úrico):
Leche, té, café, chocolate, queso amarillo, huevo cocido, cereales como pan, pasta,
torta de maíz, patata, arroz blanco, maíz, mandioca, sagú, vegetales (col, repollo,
lechuga, acelga y berro), frutos secos, dulces y frutas (incluso las ácidas).
En los pacientes que no toleran AINE o colchicina, una opción sería el uso de
corticoides, potentes antiinflamatorios de origen esferoidal.
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Una vez que haya cesado la crisis de gota, el tratamiento se enfoca hacia la
disminución de los niveles de ácido úrico. El medicamento más usado para este
objetivo es el alopurinol. Es importante resaltar que no se debe comenzar el
alopurinol durante las crisis, pues existe el riesgo de empeorar el cuadro. El
alopurinol durante las crisis sólo es aceptable si el paciente ya ha hecho uso
crónico del mismo antes del inicio de la crisis.
Se sugiere mantener la colchicina para evitar nuevas crisis mientras los niveles de
ácido úrico no hubiesen disminuido con el alopurinol. Pueden ser necesarios algunos
meses de tratamiento hasta alcanzar los valores deseables.
Otra opción para bajar los niveles de ácido úrico es el probenecid, un medicamento
que aumenta la eliminación a través de los riñones. El probenecid no debe ser usado
en pacientes con antecedentes de cálculo renal por ácido úrico.
Desde 2008 existe un nuevo medicamento llamado Febuxostat, que sirve de alternativa
para los pacientes que no pueden tomar ni alopurinol ni probenecid. El febuxostar
aún no está disponible en algunos países de Latinoamérica.
Ácido úrico elevado sin síntomas – Hiperuricemia asintomática
Como la mayoría de los pacientes con ácido úrico elevado no desarrolla crisis de
gota o cálculo renal, el consenso actual indica no usar alopurinol en estos casos.
Sólo se inicia el tratamiento con medicamentos si hubiera un primer episodio de
crisis de gota, cálculo renal, o si lo niveles de ácido úrico se encontrasen arriba
de 13 mg/dl en el hombre y 10 mg/dl en la mujer.
En los casos de los pacientes con hiperuricemia asintomática se indica apenas una
alteración de la dieta, a fin de evitar alimentos ricos en purinas.