Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Patología de la hipófisis
ADENOMAS PITUITARIOS
Los adenomas hipofisiarios se clasifican según las hormonas producidas por las células
neoplásicas detectadas por tinciones inmunohistoquímicas realizadas sobre las secciones
tisulares.
Algunos adenomas hipofisiarios pueden secretar dos hormonas (GH y prolactina son la
combinación más frecuente), y raramente son plurihormonales.
1
Prolactinomas
Los niveles séricos de Prl aumentados producen amenorrea, galactorrea, pérdida de libido
e infertilidad. El diagnóstico de un adenoma hipofisario se realiza más fácilmente en las
mujeres que en los hombres debido a que los periodos menstruales se alteran fácilmente
por la hiperprolactinemia. Los tumores secretores de Prl suponen el 25% de los casos de
amenorrea. En cambio en los varones y en las mujeres de mayor edad, las manifestaciones
hormonales puedes ser sutiles y permitir que los tumores alcancen tamaños considerables
antes de ser detectados clínicamente.
Los tumores secretores de hormona del crecimiento, GH, son el segundo tipo más frecuente
de adenomas funcionales y son responsables de la mayoría de los niveles excesivos de
GH; se asocian con acromegalia o gigantismo. Microscópicamente los adenomas que
contienen GH se componen de células densamente granuladas, que aparecen acidofílicas
o cromofóbicas en los cortes rutinarios; las tinciones de inmunohistoquímica muestran
positividad para GH. Las variantes escasamente granuladas contienen un "cuerpo fibroso"
próximo al núcleo que es innunorreactivo para citoqueratina.
2
Adenoma de células corticotropas
Síndrome de Cushing
3
La hiperplasia suprarrenal dependiente de la hipófisis se da tres veces más en las mujeres
y su comienzo se suele situar en la 3ª-4ª década. La mayor parte de los casos se deben a
un adenoma hipofisario, de hecho, estos tumores se observan en el 90% de los pacientes
con estas características. Ocasionalmente, la causa reside en el hipotálamo o en centros
nerviosos superiores, dando lugar a una secrección inadecuada de CRH.
4
Hiperaldosteronismo primario
5
Síndromes androgenitales
6
Etiología
Las causas del adenoma de la corteza suprarrenal no son muy conocidas, si bien se suele
asociar a mutaciones de ciertos genes aún no identificados. Es frecuente que se encuentren
asociados a enfermedades genéticas como por ejemplo la neoplasia endocrina múltiple tipo
I, el síndrome de Beckwith-Wiedemann, y en el complejo de Carney; o en pacientes con
alteraciones en la producción de hormonas esteroideas (sintetizadas en la corteza
suprarrenal), sobre todo si ésta se produce de manera descontrolada.
Aunque son neoplasias poco frecuentes, tienen un grado alto de malignidad, esto se debe
a que su diagnóstico suele ser tardío, y se acompaña de invasiones vasculares, además de
otras metástasis. Este hecho supone que el carcinoma suprarrenal sea considerado en la
mayoría de los casos incurable, pero cabe resaltar que, si su diagnóstico fuera precoz,
podría ser tratable.
Por lo general, tienen más probabilidad de ser funcionales que los adenomas, por lo tanto,
suelen asociarse a una clínica de virilización u otras características propias del
hiperadrenalismo. Esto nos hace pensar que el diagnóstico tardío se deba a la no
manifestación de sintomatología, puesto que ésta se hace evidente en estadíos avanzados.
En ambos tipos de diabetes hay falta de glucosa en el interior de las células, y exceso de
ella en el líquido extracelular. Las células se mueren de hambre y el cuerpo reclama comida
(muerte de neuronas, neuropatías). El centro de saciedad del cerebro percibe la ausencia
de glucosa intracelular como inanición causando hambre (polifagia). Se desvía el
catabolismo de carbohidratos a grasas y proteínas (fatiga y pérdida de peso), produciendo
la acumulación de cuerpos cetónicos que causa trastornos en el equilibrio ácido base
(cetoacidosis diabética). El aumento de lípidos en sangre causa trastornos
cardiovasculares.
Sintomas ppales:
7
1. POLIFAGIA
2. POLIURIA
3. POLIDIPSIA
Conplicaciones
Glándula paratirodes
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Los pacientes con hiperparatiroidismo presentan niveles sericos de PTH están muy altos
en relacion con el caclio sericos, mientras que en la hipercalcmia de causa no
hiperparatioidea tienen niveles e PTH bajos o indetectables.
8
bdominales y gemidos psíquicos.. es decir hay afectaxion ósea, nefrolitiasis, trastornos
gastrointestinales, alteraciones del sistema nerviosos central, anomalías neuromusuclares
y anomalías cardiacas.
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Aparece en cualquier patología que curse con un descenso crónico de calcio sérico, puesto
que induce una hiperactividad compensadora de las glándulas paratiroides. Dentro de las
situaciones responsables la más común es la insuficiencia renal. Otras posibles casusas
son la ingesta insuficiente de calcio en la dieta, esteatorrea déficit de vitamina D.
La clínica cursa con la derivada de la insuficiencia renal crónica. Además el exceso de PTH
tiene propias consecuencias, aunque más leves que en el hiperparatiroidismo primario. Se
produce una calcificación vascular que puede producir lesiones isquémicas en diferentes
órganos; esta situación se llama calcifilaxia.
HIPOPARATIROIDISMO
SEUDOHIPOPARATIROIDISMO
Suele ser una enfermedad de edad avanzada, más frecuente en el sexo femenino que en
el masculino (3:1 aproximadamente).
9
paratiroideo típico suele ser pequeño, pesando entre 0,5 y 5 gr y raramente palpables en el
cuello. Se trata de un nódulo bien definido y delimitado, blando y pardo bronceado, rodeado
por una cápsula fina. Las demás glándulas no afectadas por el adenoma suelen preservar
su tamaño normal o incluso algo reducido, debido a la inhibición por retroalimentación
provocada por la elevación de los niveles de calcio sérico.
Glándula tiroides
BOCIO MULTINODULAR
10
producen enfermedades agudas, con intenso dolor local, mientras que en otros el
componente inflamatorio es relativamente escaso y predomina la disfunción tiroidea.
Tiroiditis autoinmun
Tiroiditis infecciosa
La tiroiditis infecciosa puede ser aguda o crónica. Las infecciones agudas alcanzan el
tiroides por vía hematógena o mediante siembra directa en la glándula, por ejemplo a través
de una fístula con el seno piriforme adyacente a la laringe. Otras infecciones del tiroides,
entre ellas las producidas por micobacterias, hongos y Pneumocystis, son más crónicas y
suelen afectar a pacientes inmunodeprimidos. Puede ser autolimitada o resolverse con el
tratamiento adecuado. En general, no existe una afectación significativa de la función
tiroidea y sus efectos residuales son escasos, salvo por posibles focos pequeños de
cicatrización.
Se cree que se debe a una infección viral o que se trata de un proceso inflamatorio postviral.
La enfermedad tiene una incidencia estacional, mayor durante el verano; además se han
descrito grupos de casos asociados al virus Coxackie, de la parotiditis epidémica, del
sarampión, adenovirus y otras enfermedades virales. Un modelo de patogenia unificada
sugiere que el trastorno se debe a una infección viral que proporciona un antígeno, del
propio virus o resultante de la lesión provocada por el virus en los tejidos del huésped. Esto
provoca una reacción inflamatoria que lesiona las células del tiroides. Es una tiroiditis
autolimitada.
TIROIDITIS POSTPARTO
11
Se denomina tiroiditis postparto a aquella patología tiroidea que se desarrolla entre 3 y 12
meses después del parto.
Normalmente aparece en pacientes con patología previa tiroidea que mejoró durante el
parto, condición de baja inmunidad per se.
En cuanto a la patogenia, se ha visto relación entre padecer este cuadro y los antígenos de
histocompatibilidad HLA DR3 y HLA DR5. La prevalencia es variable dependiendo del país
y de otros factores; ha sido reportada desde 1.1% hasta 16.7% (media 7.2%) y es más alta
en mujeres con diabetes mellitus tipo 1, con historia de un episodio previo de TPP o
anticuerpos antitiroperoxidasa positivos. La TPP depende de alteraciones en la inmunidad
celular y humoral y hay varios tipos de infiltrados celulares en la glándula tiroides. Los
factores que se han asociado con el desarrollo de hipotiroidismo crónico o permanente tras
TPP son: multiparidad, historia de aborto espontáneo, títulos elevados de anticuerpos anti-
TPO y niveles altos de TSH en la fase de hipotiroidismo de la TPP.
La tiroiditis subaguda, también llamada tiroiditis indolora, silente o linfocitaria, es una causa
rara de hipertiroidismo. Suele manifestarse por un ligero hipertiroidismo, por un aumento
bocioso de la glándula o por ambos. Es más frecuente en los adultos de mediana edad,
sobre todo en la mujer y especialmente en el puerperio. La frecuencia varía entre 1 y el
10% de los casos de hipertiroidismo.
Salvo por un posible aumento ligero del tamaño, el tiroides es normal en el estudio
macroscópico. El examen histológico revela un infiltrado inflamatorio multifocal, formado
predominantemente por linfocitos pequeños, y roturas y colapsos irregulares de folículos
tiroideos. No existen células plasmáticas en abundancia ni centros germinales, por lo que,
si se encuentran, deberá pensarse en la posibilidad de una enfermedad de Hashimoto.
Esta enfermedad presenta un pico de incidencia entre los 20 y 40 años de edad, siendo
hasta siete veces más prevalente en mujeres que en hombres. La genética juega un papel
12
importante en su etiología, así se relaciona a la presencia de ciertos haplotipos de
histocompatibilidad mayor, como HLA-B8 y DR3.
Del mismo modo, se que un estrés emocional severo, como la muerte de un ser querido,
puede precipitar la enfermedad de Graves en algunos pacientes. El propio doctor Graves
comentaba sobre eventos estresantes en la vida de los pacientes, los cuales sucedían
varios meses antes del desarrollo del hipertiroidismo. Sin embargo, muchos pacientes con
enfermedad de Graves no reportan ningún estrés en sus vidas.
Existen numerosos sinónimos para referirse a esta enfermedad: Tiroiditis linfocítica crónica,
tiroiditis autoinmune, tiroiditis linfocitaria, bocio linfomatoso o bocio linfadenoide.
La infiltración de los linfocitos T CD8 y TCD4 que median la muerte celular mediante
citotoxicidad directa y citoquinas respectivamente.
La presencia de anticuerpos contra el tejido tiroideo, de los cuales los anticuerpos
antitiroglobulina y los anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (anti-TPO) son los más
importantes desde el punto de vista clínico.
13
NEOPLASIAS DE TIROIDES
Son tres veces más frecuentes en mujeres que en hombres. Y la incidencia aumenta a lo
largo de la vida.
Los nódulos tiroideos, en general, son más probablemente neoplásicos que los
nódulos múltiples.
Los nódulos en pacientes jóvenes son más posiblemente neoplásicos que los
aquellos en pacientes mayores.
Los nódulos en hombres son más probablemente neoplásicos que los nódulos en
mujeres
El antecedente de tratamiento con radioterapia en la región de la cabeza y cuello
está asociado con una incidencia incrementada de neoplasia tiroidea
Los nódulos que captan yodo radiactivo en los estudios de imagen (nódulos
calientes) son más probablemente benignos que malignos.
Adenomas tiroideos
Los adenomas tiroideos son típicamente masas discretas y solitarias. Salvo raras
excepciones, derivan del epitelio folicular y por ello todos pueden denominarse adenomas
foliculares.
14
Se trata de uno de los tres principales tumores malignos derivados de las células foliculares
tiroideas, representando un 15% de ellos. Suele afectar sobre todo a personas de edad
media. Además, produce metástasis a través del torrente circulatorio que disemina
principalmente al hueso y los pulmones, además de los ganglios linfáticos del cuello. Los
pacientes pueden sufrir ocasionalmente fracturas espontáneas secundarias a la metástasis,
antes de que se detecte el tumor
El estudio de la anatomía patológica muestra unas estructuras foliculares infiltrativas sin
núcleo en vidrio esmerilizado.
Si se detecta de forma temprana, existe un 85% de probabilidad de supervivencia. Si se
detecta en forma invasiva, las posibilidades se reducen al 45%. Estos buenos porcentajes
se deben a que la mayoría son fácilmente curables con cirugía, rara vez producen dolor o
incapacidad.
15
inhibiciones y controles. No es un problema de cáncer. Como vez en la imagen de abajo,
una de las glándulas paratiroideas ha crecido demasiado grande - está haciendo mucha
hormona - causando hiperparatiroidismo.
Estos tumores fuera de control son no cancerosos (menos de uno en 1000 es un cáncer
--- básicamente todos son tumores benignos), sin embargo, poco a poco causa daño al
cuerpo, ya que induce un nivel alto de calcio en la sangre que poco a poco puede destruir
una serie de tejidos en el cuerpo. Los adenomas de paratiroides son mucho más grandes
que las glándulas normales. Pueden ser tan grandes como una nuez mientras las
paratiroides normales son del tamaño de un grano de arroz.
¿De dónde proceden los tumores de glándulas paratiroides? Esta es una pregunta
importante y la respuesta es muy simple... En la mayoría de los casos no sabemos ¿Por
qué? las glándulas paratiroideas forman tumores. Pero aquí explico ¿CÓMO? se forma
un tumor de paratiroides... La glándula paratiroidea normal se compone de alrededor de
80.000 células paratiroideas muy pequeños. Cada una está expuesta a una gran cantidad
de flujo sanguíneo para medir constantemente el nivel de calcio en la sangre. Cuando el
calcio está bajo, aumenta la producción de hormona paratiroidea (PTH).
16
Cuando el calcio es alto, se deja de producir la hormona. Normalmente esta activación y
desactivación ocurre cientos de veces al día. Todas estas células actúan independientes
unas de otras. En ocasiones, una de estas células se vuelve “loca” y empieza a
reproducirse a sí misma... un millón o más veces. La célula "madre" se divide en dos,
luego lo hace de nuevo, una y otra vez, y otra vez, muchas veces al día. Durante un
período de varios años se desarrolla un tumor. Esta masa tumoral (vea las fotos en este
sitio web) está formada por millones de células, todas ellas son hermanas de la célula
“madre loca”.
Cada una de estas células "hijas" heredó la locura de la madre, y no prestan atención al
nivel de calcio en la sangre. Ellas están fuera de control, por lo que producen PTH
cuando quieren, en concentraciones que varían. Cuando usted mira todas las fotos de
los tumores paratiroides en este sitio web, usted verá una glándula pequeña (tamaño de
arroz) normal de color amarillo con un tumor de color rojo oscuro que crece fuera de
ella. La masa tumoral está compuesta de millones de células hijas de una célula madre
loca que perdió el control. Si usted tiene su cirugía en la Clínica de Paratiroides Norman,
usted recibirá una foto de su tumor, y en ocasiones se puede ver la glándula normal de
la que surgió el tumor.
17
Tenga en cuenta que la mayoría de los pacientes con hiperparatiroidismo primario
(debido a un tumor benigno en su cuello) tienen niveles de PTH que van desde 60 a 150.
Cuando los pacientes tienen niveles de PTH por encima de 200 es debido a que el tumor
lleva años creciendo (por lo general esto significa más de 10-12 años de edad) y el tumor
está compuesto de muchas células. Si su nivel de PTH es más de 200, su doctor se
durmió al volante en alguna parte. Esto no debe ocurrir ya que la cantidad de destrucción
a su cuerpo es mayor.
Debe tener en cuenta que alrededor del 15% de los pacientes que tienen un tumor de
glándulas paratiroides en el cuello tendrán niveles de PTH que se encuentran en el "rango
normal". Déjame decirlo de nuevo... aproximadamente el 15% de los pacientes con
hiperparatiroidismo tienen niveles altos de calcio y los niveles de PTH son normales.
Esto sigue siendo hiperparatiroidismo y tiene un tumor de glándulas paratiroides en el
cuello... Nosotros llamamos a esto: que el nivel de PTH es "inapropiadamente normal".
En otras palabras, usted tiene un tumor lleno de células locas, fuera de control, si fuesen
células paratiroides normales... tendrían sentido, el nivel alto de calcio las hubiese
apagado y el PTH cesaría de producirse. Si el calcio esta alto, y su PTH no está cerca de
cero (siempre de 20 o menos), es casi seguro que tiene un tumor de glándulas
paratiroideas. Debe ser extirpado!
Una nota final... Esta gráfica muestra los niveles de PTH en pacientes con
hiperparatiroidismo primario. Esta gráfica es diferente a la gráfica en la parte inferior de
nuestra página de diagnóstico que muestra niveles de CALCIO en pacientes con
hiperparatiroidismo primario. Estas gráficas tienen la misma forma y por lo tanto se
18
pueden confundir... pero, una demuestra los niveles de PTH en la sangre, y la otra
demuestra el nivel de calcio en la sangre. Estas dos gráficas son fundamentales para el
diagnóstico de hiperparatiroidismo
El hiperparatiroidismo causa síntomas en casi todo el mundo, pero a veces son muy
sutiles. Hemos puesto toda esta información en una página diferente: Haga clic aquí para
conocer los síntomas y peligros de la enfermedad paratiroidea. Es importante que usted
entienda estos hechos acerca del calcio en la sangre:
1. Casi nunca es normal tener un nivel de calcio alto o elevado en la sangre. Dicho
de otra manera, los adultos mayores de 40 años no deben tener niveles
persistentes de calcio de 10.2 o más.
2. Casi todos los pacientes con alto grado de calcio en la sangre tienen una sola
glándula paratiroidea enferma que está causando su enfermedad. Su médico
puede buscar otras causas... pero las probabilidades son abrumadoras que usted
sufre de enfermedad paratiroidea. Tenemos una página entera para discutir
causas raras de calcio alto en la sangre en este sitio web, pero no debe pasar
mucho tiempo leyendo sobre cosas que usted no tiene. Recuerde niveles de calcio
persistentes en 10.1 o más (en un adulto) es casi siempre un tumor de
paratiroides.
3. El tumor de glándula paratiroidea es un tumor dañino y debe ser removido. Es un
tumor benigno (no canceroso), pero es un tumor.
4. La mayoría de los tumores paratiroides son entre el tamaño de una uva y un maní.
De vez en cuando puede ser tan grande como una pelota de golf... o más grande.
Sin embargo, el tamaño del tumor no es tan importante como cuanta hormona
produce y la cantidad de calcio que está sacando de sus huesos. Tenemos fotos
de estos tumores en otra página. Si usted tiene un tumor grande, usted es un
perdedor y no un ganador. Estos son tumores de crecimiento lento y si usted tiene
19
uno grande, por lo general significa que sus médicos lo han perdido de vista por
años.
5. Un experto en cirugía paratiroidea puede solucionar este problema en 20 minutos
o menos. Así que si su cirujano le dice que le va a tomar 2 o 3 horas en la sala de
operaciones... Es posible que desee encontrar un cirujano experto. Si él dice que
puede durar una hora y media, entonces usted le puede preguntar si podría tomar
más tiempo - usted puede estar seguro de que responderá: “sí, podría tardar hasta
cuatro horas o más”. Como podrán leer en este sitio web y cada sitio web (o libro)
que se imprimió sobre el tema, su cirujano es el paso más importante, ya que los
resultados (tasas de curación y complicaciones) están directamente relacionados
con la experiencia del cirujano. No hay ninguna otra área en el cuerpo que la
anatomía es más variable.
6. La extirpación del tumor paratiroide enfermo lo curará del hiperparatiroidismo y
hará que el nivel de calcio se normalice en HORAS.
7. Es casi inaudito que puedan contraer la enfermedad paratiroidea
(hiperparatiroidismo) dos veces. Dicho de otro modo, la cirugía cura esta
enfermedad, no existe un tratamiento de medicinas para la enfermedad. No se
desarrolla de nuevo. Si su cirujano no le puede decir que su tasa de curación para
usted será un 97% o superior debe ir a otro lugar.
8. La extirpación del tumor paratiroide va a cambiar la vida del paciente. Le hará
sentirse 10 años más joven, y literalmente, cambiara su vida. Lea acerca de los
síntomas. Lea los testimonios de cerca de 1.000 pacientes.
9. La extirpación del tumor paratiroide lo hará vivir más tiempo (estadísticamente).
Desde un punto de vista estadístico, los pacientes con hiperparatiroidismo
mueren de 5-6 años antes de lo esperado. Esto se debe a la incidencia de varios
tipos de cáncer que incrementan de 1.8 a 3 veces más (mama, colon, riñón y
próstata), y la incidencia de la hipertensión arterial es 2.5 veces más alta, derrame
cerebral es 2 veces más alto, las enfermedades del corazón es 2.5 veces mayor.
Todo esto es explicado en mayor detalle en nuestra página de síntomas ,
incluyendo notas al pie de las revistas médica.
En enero de 2011 publicamos los datos más recientes de 10.000 pacientes que hemos
operado y curado que sufrían hiperparatiroidismo. Los resultados son muy similares a lo
que encontramos hace 10 años cuando publicamos un artículo en la Revista del Colegio
20
Americano de Cirujanos a partir de datos recogidos de una serie de diferentes estudios
en 6.631 pacientes
Es importante destacar que... casi todos los pacientes con hiperparatiroidismo tienen un
tumor de glándula paratiroidea y tres glándulas paratiroides normales. Muchos de los
pacientes con 4 glándulas paratiroides malas (recuerda, sólo un 3% tendrá 4 paratiroides
malas) tienen 4 glándulas malas debido a: 1) litio por muchos años; 2) tienen un padre
y/o hermanos/hermanas con esta enfermedad (llamada "hiperparatiroidismo familiar").
Por lo tanto, si usted no tiene un padre/madre con esta enfermedad y no ha estado
tomando litio 20 años o más, entonces usted tiene menos de un 1% de probabilidad de
tener 4 glándulas paratiroides malas.
21
que toma alrededor de 16 minutos en promedio, y las operaciones de cuatro glándulas
malas toman unos 19 minutos en promedio. Todo lo demás es exactamente igual... la
anestesia, la incisión y el tiempo de recuperación... todo es igual. ¿Por qué estamos
pasando tanto tiempo hablando de esto? Debido a que esta es una preocupación muy
frecuente que tiene la gente.
No se debe preocupar si usted está en el 1% de los pacientes que tienen más de una
glándula enferma... Si usted escoge su cirujano sabiamente, usted no tendrá que
preocuparse por esto! No se nos preocupe - todo el mundo en nuestro centro tiene la
misma operación, simple y sencilla. Si no nos preocupa a nosotros, entonces no le debe
importar a usted!
Para demostrarles como las glándulas paratiroides responden normalmente a los niveles
de calcio y la forma en las que las glándulas paratiroides se suponen que funcionen,
vamos a utilizar como ejemplo el sistema de calefacción de su casa durante el invierno.
22
que su médico lo mide... un poco diferente, pero siempre se supone que este en el rango
normal.
Que ocurre en pacientes con hiperparatiroidismo? Bueno, eso es ahora una respuesta
simple. Una de las glándulas paratiroideas desarrolla un tumor. El tumor (crecimiento
anormal de células) crecerá del tamaño de una aceituna (normalmente) y que hará lo que
le gusta hacer... la hormona! Usted ha desarrollado un tumor que produce PTH sin ningún
control 24 horas al día... su termostato está roto! No responde a los niveles altos de
calcio y no se apaga... sino que se ha quedado atascado en esta "posición", y
constantemente produce la hormona paratiroidea (PTH). Este PTH se mantiene
trabajando en sus huesos, tomando calcio de los huesos y lo deposita en la sangre. Los
huesos se vuelven débiles (osteoporosis), y el calcio en la sangre está elevado y fuera
del rango normal. Desarrolla síntomas del sistema nervioso debido a que el cerebro no
le gusta los niveles altos de calcio (depresión, cansancio, falta de energía, problemas
para dormir, falta de concentración y etc.) También puede desarrollar cálculos renales y
otros problemas debido a todo el calcio extra que está flotando alrededor.
¿Qué le sucede a las glándulas paratiroides normales cuando tiene una de las glándulas
paratiroides enfermas? La respuesta es clara. En la gran mayoría de las personas con
hiperparatiroidismo, hay una glándula mala y 3 glándulas normales. La glándula enferma
es grande y produce PTH durante todo el día... haciendo que el calcio sea ALTO. Pero las
tres glándulas normales siguen teniendo un termostato normal. Ellas reconocen el calcio
alto y apagan el aparato hormonal. De este modo se convierten en glándulas latentes y
se van a dormir. Como la mayoría de las personas con enfermedad paratiroidea no se
diagnostican por años - las glándulas paratiroides normales han estado inactivas durante
años en el momento en que el cirujano opera para sacar la glándula enferma. Esta es la
razón por la que cirujanos experimentados proporcionan calcio a sus pacientes las
primeras semanas después de la cirugía paratiroidea.
Toma una o dos semanas para que las glándulas paratiroides normales se despierten y
comiencen a regular el calcio normalmente (sus termostatos funcionan correctamente).
Si no toma calcio durante ese tiempo, el calcio puede caer demasiado bajo y usted se
enferma (tiene problemas con su sistema nervioso y el cerebro, se siente mal, se siente
confundido, ansioso y se sienten fuera de control; experimentara hormigueo en las
manos y los dedos y alrededor de su boca, calambres en las manos y los pies).
Todos estos son síntomas de bajones de calcio, y le puede ocurrir a los pacientes
después de una operación exitosa de paratiroides. Los síntomas son temporeros y
desaparecen cuando el sistema nervioso se acostumbra a la nueva “normalidad” de los
niveles de calcio. Puede tomar de 2-5 días, pero estos síntomas siempre van a
desaparecer, y siempre son tratados de la misma manera - tomando más calcio! Si
desarrolla cualquiera de estos síntomas después de una cirugía de paratiroides -
significa que la cirugía fue un éxito, pero su cuerpo no está acostumbrado a los niveles
de calcio nuevos todavía y quiere más calcio.
Usted debe tomar más calcio si usted tiene estos síntomas. (Por favor, comprenda que
el 94% de la gente no tiene estos síntomas, siempre y cuando tome las pastillas de calcio
después de la cirugía)... y los que tienen síntomas de niveles bajos de calcio,
simplemente tienen que tomar más calcio. (Nota: estas estadísticas provienen de nuestra
publicación donde estudiamos esto en 6.000 pacientes seguidos que fueron enviados a
23
la casa menos de 1.5 horas después de su cirugía. Por supuesto, esto es una de las
razones que todos nuestros pacientes reciben nuestro teléfono de la casa y números de
teléfono celular).
La respuesta es siempre: Si. Tener el calcio elevado sangre es más peligroso que tener
el colesterol alto. El grado alto de calcio aumenta el riesgo de accidente cerebro vascular,
ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca debido a la acumulación de calcio en las
arterias. También aumenta el riesgo de desarrollar varios tipos de cáncer, de 2 a 3 veces
más del riesgo normal, incluyendo el cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer de riñón
y cáncer de próstata. Recuerde, el calcio salió de los huesos, así que usted desarrollara
osteoporosis, tan severa que no puede ser tratada con medicamentos, y sufre riesgo de
fracturas. Por supuesto, el calcio elevado hace que se sienta cansado, aumenta su
presión arterial, se roba la alegría de vivir. Lea más acerca de los síntomas del
hiperparatiroidismo en nuestra página de síntomas.
24
por ciento de los casos, las glándulas suprarrenales son destruidas por un cáncer, por
la amiloidosis, por infecciones como la tuberculosis, o por otras enfermedades. En el 70
por ciento restante, la causa no se conoce a ciencia cierta, pero se sospecha que las
glándulas son destruidas por una reacción autoinmune.
Síntomas
25
pecas negras sobre la frente, la cara y los hombros, y una coloración azul oscuro
alrededor de los pezones, los labios, la boca, el recto, el escroto o la vagina. En la mayoría
de los casos se produce una pérdida de peso, deshidratación, pérdida del apetito, dolores
musculares, náuseas, vómitos, diarrea e intolerancia al frío. A menos que la enfermedad
sea grave, los síntomas sólo se manifiestan durante los períodos de estrés.
Diagnóstico
Debido a que los síntomas se inician lentamente y son sutiles, y dado que ningún análisis
de laboratorio es definitivo, es frecuente que la enfermedad de Addison pase
desapercibida. A veces, un estado de estrés intenso debido a sucesos como un
accidente, una operación o una enfermedad grave, hace más evidentes los síntomas y
desencadena una crisis.
Tratamiento
26
las hormonas que se producen en una cantidad excesiva (esteroides androgénicos,
corticosteroides o aldosterona).
Síntomas
Las señales de virilización incluyen vellosidad en la cara y el cuerpo, calvicie, acné, voz
grave y aumento de la musculatura. En las mujeres, el útero se contrae, el clítoris se
agranda, las mamas se reducen de tamaño y se interrumpe la menstruación normal. A
veces, varones y mujeres experimentan un incremento del deseo sexual.
Diagnóstico
27
La combinación de las alteraciones del cuerpo hace que sea relativamente fácil
reconocer la virilización. Con una prueba se puede determinar la cantidad de esteroides
androgénicos presentes en la orina. Si el valor es elevado, la prueba de supresión con
dexametasona es útil para detectar si el problema es un cáncer, un tumor no cancerígeno
(adenoma) o una dilatación de las porciones de la corteza suprarrenal que producen
hormonas (hiperplasia suprarrenal). En esta prueba, el corticosteroide dexametasona se
administra por vía oral. Si el problema es la hiperplasia adrenal, la dexametasona impide
que las glándulas suprarrenales produzcan esteroides androgénicos. Si es un adenoma
o un cáncer de las glándulas suprarrenales, la dexametasona reduce la producción de
esteroide androgénico sólo parcialmente o no la reduce en absoluto. El médico puede
también solicitar una tomografía computadorizada (TC) o una resonancia magnética (RM)
para obtener una imagen de las glándulas suprarrenales.
Tratamiento
Los adenomas y las formas de cáncer suprarrenal que producen andrógenos se tratan
mediante la extirpación quirúrgica de la glándula suprarrenal. Para la hiperplasia
suprarrenal, las pequeñas cantidades de corticosteroides, como la dexametasona,
reducen la producción de esteroides androgénicos, aunque estos fármacos también
pueden causar los síntomas del síndrome de Cushing cuando se suministra una dosis
demasiado elevada.
Hiperproducción de corticosteroides
La sobrexposición a los corticosteroides (ya sea por la hiperproducción de las glándulas
suprarrenales como por su administración en cantidades excesivas) da como resultado
el síndrome de Cushing.
Una anomalía en la hipófisis, como un tumor, puede hacer que ésta produzca grandes
cantidades de adrenocorticotropina, la hormona que controla las glándulas
suprarrenales. Los tumores hipofisarios que producen demasiada adrenocorticotropina
aparecen en 6 personas de cada millón. Un carcinoma de células pequeñas en el pulmón
y algunos otros tumores fuera de la hipófisis también pueden secretar
adrenocorticotropina (una situación denominada síndrome de producción ectópica de
adrenocorticotropina). Ésta es la causa más frecuente de un funcionamiento
adrenocortical excesivo y se observa en el 10 por ciento de las personas con carcinoma
de células pequeñas de pulmón, un tipo frecuente de tumor.
28
Síntomas
Los valores altos de corticosteroides elevan la presión arterial, debilitan los huesos
(osteoporosis) y disminuyen la resistencia a las infecciones. Así mismo, aumentan el
riesgo de que se desarrollen cálculos renales y diabetes; además, se manifiestan
trastornos mentales como depresión y alucinaciones. Las mujeres con el síndrome de
Cushing tienen por lo general ciclos menstruales irregulares. Los niños que sufren esta
dolencia crecen con lentitud y alcanzan escasa estatura. En algunos casos, las glándulas
suprarrenales también producen grandes cantidades de esteroides androgénicos, lo cual
incrementa el vello facial y corporal, provoca calvicie y aumenta el deseo sexual.
Diagnóstico
Si los valores de cortisol son altos, es recomendable practicar una prueba de supresión
con dexametasona, que se basa en su capacidad de inhibir la secreción de la hipófisis,
y, por tanto, de reducir la estimulación de la glándula suprarrenal. Primero se determina
el cortisol en orina; a continuación se administra la dexametasona y se miden las
concentraciones de cortisol en una nueva muestra de orina. Si el síndrome de Cushing
es causado por estimulación de la hipófisis, el valor de cortisol desciende; si el origen
del trastorno es una estimulación por adrenocorticotropina de un origen distinto a la
hipófisis, o bien un tumor adrenal, el valor urinario de cortisol seguirá siendo elevado.
Los resultados de una prueba de supresión con dexametasona no son muy precisos. Por
tanto, se requieren otras pruebas de laboratorio para determinar la causa precisa del
síndrome. Dichas pruebas incluyen tomografía computadorizada (TC) o una resonancia
magnética (RM) de la hipófisis o de las glándulas suprarrenales, así como una radiografía
del tórax o una TC de los pulmones.
Tratamiento
29
El tratamiento está dirigido a la hipófisis o las glándulas suprarrenales, según cuál sea
la causa del trastorno. Se emplea cirugía o radioterapia para extirpar o destruir el tumor
hipofisario. Los adenomas de la glándula suprarrenal con frecuencia se extirpan
quirúrgicamente. Si estos tratamientos no son eficaces o si no se halla ningún tumor, a
veces deben extraerse ambas glándulas suprarrenales. Cuando se extirpan ambas
glándulas suprarrenales, o en algunos pacientes con extirpación parcial de dichas
glándulas, deben administrarse corticosteroides durante toda la vida.
Hiperproducción de aldosterona
La hiperproducción de aldosterona (hiperaldosteronismo) por parte de las glándulas
suprarrenales es una enfermedad que modifica la concentración sanguínea de sodio,
potasio, bicarbonato y cloro y, en consecuencia, produce hipertensión, causa debilidad
y, en raras ocasiones, períodos de parálisis.
Síntomas
30
Diagnóstico y tratamiento
Si el médico sospecha que tanto la hipertensión como los síntomas relacionados están
causados por el hiperaldosteronismo, puede medir los valores sanguíneos de sodio,
potasio y aldosterona. Si estos últimos son elevados, puede prescribir espironolactona,
un fármaco que bloquea la acción de la aldosterona, con el objeto de que se recuperen
los valores normales. Por lo general, no se necesitarán pruebas complementarias.
Feocromocitoma
Un feocromocitoma es un tumor que se origina en las células cromafines de la glándula
suprarrenal y causa una secreción excesiva de catecolaminas, hormonas poderosas que
provocan hipertensión y otros síntomas.
Los feocromocitomas son muy pequeños. En raras ocasiones causan síntomas por
compresión u obstrucción y, por lo general, no se detectan en el examen físico.
31
tumores benignos (hemangiomas), y en los que padecen neurofibromatosis (enfermedad
de Von Recklinghausen), que se caracteriza por el crecimiento de tumores carnosos
sobre los nervios.
Síntomas
Otros síntomas comprenden uno o más de los siguientes: frecuencia cardíaca acelerada
y palpitaciones, sudación excesiva, ligeros mareos al levantarse, respiración rápida,
acaloramiento, piel fría y húmeda, dolores de cabeza intensos, dolor de pecho y
estómago, náuseas, vómitos, trastornos visuales, hormigueo en los dedos, estreñimiento
y una sensación extraña de desastre inminente. Cuando estos síntomas aparecen de
repente e intensamente, las personas experimentan un ataque de pánico.
Diagnóstico
Es difícil de confirmar porque casi la mitad de los pacientes no muestran más síntomas
que una hipertensión persistente. Sin embargo, cuando la hipertensión se manifiesta en
un paciente joven, es intermitente o se asocia a otros síntomas de feocromocitoma, se
deben efectuar ciertas pruebas de laboratorio. Por ejemplo, el valor de ciertas
catecolaminas se puede medir en las muestras de orina.
Tratamiento
Por lo general, el mejor tratamiento es la extirpación del feocromocitoma. Sin embargo,
la cirugía con frecuencia se pospone hasta que el médico pueda controlar, con fármacos,
la secreción tumoral de catecolaminas, dado que sus valores elevados pueden ser
peligrosos durante la intervención quirúrgica. La fenoxibenzamina y el propranolol se
administran juntos, siendo además frecuentemente necesarios la metirosina u otros
fármacos adicionales para controlar la presión arterial.
32
33