SEMANA TRES 1

Estudio de casos

Jesenia Ocaña, Lindsay Cevallos, Gabriela Estrella y María José Acosta

Carrera de Psicología – Séptimo Clínico

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Ambato

Montalvo

San Miguel de Montalvo

09905026080

Jessy_flakita97@live.com

Catherine Shugulí, M.G.

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CASO UNO

Karen es una adolescente de 14 años de edad, soltera, proveniente del Cantón Cumandá, católica,

cursa actualmente el 3 año en la academia de belleza de dicho cantón, es remitida por parte de la

directora de la institución donde estudia debido a su actitud poco sociable y poco participativa

durante las horas de clases.

Durante la primera entrevista se muestra poco comunicativa, evitativa, ansiosa, manifiesta

abiertamente su apatía sobre la vida y la carencia de proyectos de vida posteriores.

Ella es la cuarta de 5 hermanos, de una dinámica familiar disfuncional, en donde las figuras

parentales son carentes; desde sus 6 años de edad es dejada al cuidado de sus hermanos, debido a

que su madre decide migrar hacia España, para mejorar la economía de la familia.

La partida de la madre no demuestra un hecho significativo en la vida de Karen ya que desde su

primera etapa de vida nunca existió una vinculación materno filial, debido a que su madre llevaba

una vida sentimental bastante inestable, con varias parejas, por lo que no sabe con certeza quien

fue el padre de Karen

Tras la partida de su madre, Karen es invitada por parte de la ex pareja de su madre, para que viva

con él y su nueva pareja a la cuidad de Riobamba, alegando que allá recibirá una mejor educación.

Vive durante 1 año aproximadamente en la cuidad de Riobamba, en una dinámica familiar de

maltrato y constante castigo; además del alcoholismo de la ex pareja de su madre quien por varias

ocasiones en estado etílico intenta abusar de la niña. El último episodio, no lo recuerda con claridad,

aleja que fue una madrugada en la que el hombre llego muy alcoholizado e intento abusarla, pero

ella pudo esconderse y escaparse al amanecer con la ayuda de una amiga, quien le dio dinero y

pudo regresar a Cumandá donde sus hermanos.

A los 11 años sufre nuevamente una pérdida importante, ya que su segundo hermano quien se había

convertido en su fuente de apego y apoyo tras el intento de violación del cual fue víctima; muere
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en un accidente de tránsito del cual no se conocen muchos datos, es a partir de ese evento que su

vida cambia por completo, se vuelve una adolescente solitaria, que no le gusta interactuar con

nadie, busca estar sola todo el tiempo, no tiene interés por su futuro ni el de las personas que la

rodean, tiene sentimientos de culpa tanto por la muerte de su hermano, como por el intento de

violación que sufrió años atrás.

Actualmente el sentimiento de culpa es más fuerte en Karen, al igual que el resto de características

que presentaba tras la muerte de su hermano.

ANÁLISIS CASO UNO

1. Datos de identificación

Nombre: Karen

Edad: 14 años

Sexo: Femenino

Estado civil: Soltera

Profesión: Estudiante

Ciudad: Cantón Cumandá

Religión: Católica

2. Motivo de consulta

Remitida por parte de la directora de la institución donde estudia debido a su actitud poco

sociable y poco participativa durante las horas de clases.

3. Anamnesis Personal

Se muestra poco comunicativa, evitativa, ansiosa, manifiesta abiertamente su apatía sobre la

vida y la carencia de proyectos de vida posteriores.

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Hace 1 año aproximadamente vive en la cuidad de Riobamba, en una dinámica familiar de

maltrato y constante castigo; además del alcoholismo de la ex pareja de su madre quien por varias

ocasiones en estado etílico intenta abusar de la niña. El último episodio, no lo recuerda con claridad,

aleja que fue una madrugada en la que el hombre llego muy alcoholizado e intento abusarla, pero

ella pudo esconderse y escaparse al amanecer con la ayuda de una amiga, quien le dio dinero y

pudo regresar a Cumandá donde sus hermanos.

Es importante mencionar que, a los 11 años sufre nuevamente una pérdida importante, ya que

su segundo hermano quien se había convertido en su fuente de apego y apoyo tras el intento de

violación del cual fue víctima; muere en un accidente de tránsito del cual no se conocen muchos

datos, es a partir de ese evento que su vida cambia por completo, se vuelve una adolescente

solitaria, que no le gusta interactuar con nadie, busca estar sola todo el tiempo, no tiene interés por

su futuro ni el de las personas que la rodean, tiene sentimientos de culpa tanto por la muerte de su

hermano, como por el intento de violación que sufrió años atrás.

Actualmente el sentimiento de culpa es más fuerte en Karen, al igual que el resto de

características que presentaba tras la muerte de su hermano.

4. Anamnesis Familiar

La paciente es la cuarta de 5 hermanos, de una dinámica familiar disfuncional, en donde las

figuras parentales son carentes; desde sus 6 años de edad es dejada al cuidado de sus hermanos,

debido a que su madre decide migrar hacia España, para mejorar la economía de la familia.

La partida de la madre no demuestra un hecho significativo en la vida de Karen ya que desde

su primera etapa de vida nunca existió una vinculación materno filial, debido a que su madre

llevaba una vida sentimental bastante inestable, con varias parejas, por lo que no sabe con certeza

quien fue el padre de Karen

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5. Baterías de evaluación

- Sería recomendable la aplicación del test proyectivo Persona bajo la lluvia ya que nos

permitirá conocer la imagen corporal de la evaluada bajo condiciones ambientales

desagradables, tensas y la existencia de defensas frente a los problemas.

- La evaluada al mostrar síntomas depresivos se aplicaría el Inventario de depresión de Beck

el cual valora fundamentalmente los síntomas clínicos de melancolía y los pensamientos

intrusivos presentes en la depresión.

- La evaluada al haber atravesado un suceso traumático sería recomendable la aplicación de

la Escala Diagnostica de Estrés Postraumático (PDS) la cual evalúa la intensidad de los

síntomas del trastorno de estrés postraumático según los criterios del DSM-V.

- Al tener una familia conflictiva es recomendable tomar el test proyectivo de La Familia

porque esta herramienta nos permitirá conocer fundamentalmente el estado emocional de

la evaluada con respecto a su adaptación al medio familiar y como se siente en el rol que

desempeña.

- Sería recomendable la aplicación de un test para evaluar rasgos de personalidad; el test

MMPI – II nos permitirá reconocer si la evaluada presenta mayor prevalencia en los

aspectos como: depresión, introversión social, ansiedad, miedos, hostilidad, baja

autoestima, etc.

6. Examen mental

Afectividad:

- Ansiedad o angustia

- Indiferencia afectiva

7. Diagnóstico Presuntivo

F43.1 Trastorno de estrés post-traumático

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8. Diagnóstico Diferencial

Nombre del trastorno Código Criterios clínicos

Trastorno de estrés post- F43.1 - El paciente tiene que haber estado

traumático
Trastorno de adaptación
Episodio depresivo leve
expuesto a una situación estresante de
naturaleza amenazante o catastrófica.
- Caracterizado por manifestarse con
embotamiento emocional.
- Existe un desapego hacia los demás y
falta de respuesta al entorno.
- Se generan síntomas depresivos y
ansiosos.
- Evitación de actividades o situaciones
evocadoras del trauma (sentimientos de
culpa).
F43.2 - Las manifestaciones incluyen humor
depresivo, ansiedad y temor.
- Sentimiento de incapacidad para
afrontar, planificar el futuro.
- El agente estresante puede haber
afectado la integridad de la trama social
o escolar del individuo.
F32.0 - Disminución de la energía
- Pérdida de interés o de la capacidad de
disfrutar actividades que normalmente
eran placenteras.
- Sentimientos no razonables de
autorreproche o de culpa inapropiada.
- Pérdida de confianza o disminución de
autoestima.

9. Diagnóstico definitivo

F43.1 Trastorno de estrés post-traumático

10. Conclusiones

- La paciente evidencia clara sintomatología de un estrés postraumático debido al

fallecimiento de su hermano, quien era su vínculo más cercano de apego quien le apoyó

tras el intento de abuso sexual por parte de la ex pareja de su madre.

SEMANA TRES 7

- En cuanto a la descripción de su personalidad evitativa, ansiosa y de apatía nace a partir de

los sucesos trágicos interrelacionados.

- Los sentimientos de culpa en cuanto al intento de abuso sexual y la muerte de su familiar

se han establecido en la evaluada alterando su interacción e interés social.

11. Recomendaciones

- La paciente presenta un pronóstico favorable si su caso es llevado a una intervención

terapéutica para abordar los temas que aún no han sido resueltos por ella misma en cuanto

al episodio catastrófico de intento de AS y la pérdida de su hermano, de forma que le

permita seguir con su vida.

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CASO DOS

Paciente de 26 años de edad, católica, viuda. Refiere tener un hijo de 4 años de edad, vive sola en

la ciudad de Santo. Domingo. Es la cuarta hija entre 5 hermanos, proviene de un hogar nuclear

funcional, quienes viven en la ciudad de Guayaquil.

Informa que hace 3 meses 20 días aproximadamente falleció su esposo ahogado en una piscina,

con quien mantuvo una relación afectiva y estable durante 5 años, su familia la acompañó en su

dolor, una semana luego del fallecimiento de su esposo, actualmente vive sola con su hijo.

Paciente refiere no haber presentado ninguna enfermedad médica o nerviosa anteriormente, en

contraparte, el médico le indica que su organismo está totalmente sano. Sin embargo, expresa creer

tener “tumor cerebral” por estar aquejando fuertes cefaleas (en forma de casquetes). Los fármacos

que está ingiriendo la paciente por parte del médico psiquiatra, le estimulan a recuperar su estado

de ánimo.

Recibiendo el siguiente tratamiento: R/Diazepán de 5 mg. Media tableta antes de c / comida y

Imipramina de 25 mg. Media gragea después de cada comida y tres días después aumentar a una

gragea en c/toma.

Presenta alteraciones del estado de ánimo (tristeza, llanto constante, sin ánimo para hacer nada),

descuido en su vestimenta y arreglo personal, alteración del sueño (se despierta a las 02:h00 y no

vuelve a conciliarlo) – insomnio. (Casi no come, ha bajado 20 lbrs. en un mes) por ello considera

que tiene una mala enfermedad.

Durante su discurso es reiterativa en ideas auto líticas, carece de ánimo para desarrollar las

actividades de la vida diaria, la tristeza y el llanto son constantes al igual que su lentitud en su

discurso.
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ANÁLISIS CASO DOS

1. Datos de identificación

Nombre: N.N.

Edad: 26 años

Sexo: Femenino

Estado civil: Viuda

Profesión: No refiere

Ciudad: Santo Domingo

Religión: Católica

2. Motivo de consulta

Paciente refiere no haber presentado ninguna enfermedad médica o nerviosa anteriormente, el

médico le indica que su organismo está totalmente sano. Sin embargo presenta fuerte cefaleas. Los

fármacos que está ingiriendo la paciente por parte del médico psiquiatra, le estimulan a recuperar

su estado de ánimo.

3. Anamnesis Personal

Informa que hace 3 meses 20 días aproximadamente falleció su esposo ahogado en una piscina,

con quien mantuvo una relación afectiva y estable durante 5 años, su familia la acompañó en su

dolor, una semana luego del fallecimiento de su esposo, actualmente vive sola con su hijo.

Expresa creer tener “tumor cerebral” por estar aquejando fuertes cefaleas (en forma de casquetes),

pero el médico informa que está completamente sana. Los fármacos que está ingiriendo la paciente

por parte del médico psiquiatra, le estimulan a recuperar su estado de ánimo. Recibiendo el

siguiente tratamiento: R/Diazepán de 5 mg. Media tableta antes de c / comida y Imipramina de 25

mg. Media gragea después de cada comida y tres días después aumentar a una gragea en c/toma.
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Presenta alteraciones del estado de ánimo (tristeza, llanto constante, sin ánimo para hacer nada),

descuido en su vestimenta y arreglo personal, alteración del sueño (se despierta a las 02:h00 y no

vuelve a conciliarlo) – insomnio. (casi no come, ha bajado 20 lbrs. en un mes) por ello considera

que tiene una mala enfermedad.

Durante su discurso es reiterativa en ideas auto líticas, carece de ánimo para desarrollar las

actividades de la vida diaria, la tristeza y el llanto son constantes al igual que su lentitud en su

discurso.

4. Anamnesis Familiar

Es la cuarta hija entre 5 hermanos, proviene de un hogar nuclear funcional, quienes viven en la

ciudad de Guayaquil.

5. Baterías de evaluación

- Sería recomendable la aplicación del test proyectivo Persona bajo la lluvia ya que nos

permitirá conocer la imagen corporal de la evaluada bajo condiciones ambientales

desagradables, tensas y la existencia de defensas frente a los problemas.

- La paciente al mostrar síntomas depresivos se aplicaría el Inventario de depresión de Beck

el cual valora fundamentalmente los síntomas clínicos de melancolía y los pensamientos

intrusivos presentes en la depresión.

- La evaluada al mostrar síntomas depresivos se aplicaría la Escala de Ideación Suicida de

Beck para evaluar la actitud hacia la vida y la muerte.

- La evaluada al mostrar síntomas depresivos se aplicaría la Escala de Intencionalidad

Suicida de Beck para evaluar la ideación y comportamiento suicida.

6. Examen mental

Afectividad:

- Hipotimia
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Lenguaje:

- Bradilalia

Pensamiento:

- Ideas autolíticas

Hábitos:

- Descuido en su vestimenta y arreglo personal, alteración del sueño, insomnio.

- Disminución del apetito.

7. Diagnóstico Presuntivo

F32.11 Episodio depresivo moderado con síndrome somático

8. Diagnóstico Diferencial

Nombre del trastorno Código Criterios clínicos

- Estado de ánimo bajo: tristeza, llanto

constante, sin ánimo para hacer nada
- El sueño alterado, despertar precoz
- Disminución del apetito
- Pérdida considerable de peso
- Pérdida de interés en actividades
- Despertar en la mañana antes de lo
Episodio depresivo habitual, despierta a las 2 AM
moderado con síndrome F32.11 - Pensamientos de muerte o suicidio
somático - Cambio en la actividad psicomotriz,
enlentecimiento en la locuacidad.
- No presenta ideas delirantes y
alucinaciones
- Presencia de síntomas somáticos como
cefaleas
- Dificultades para continuar con sus
actividades ordinarias
- Disminución de la energía
- Pérdida de interés o de la capacidad de
disfrutar actividades que normalmente
Episodio depresivo grave sin
F32.2 eran placenteras.
síntomas psicóticos
- Los pensamientos suicidas o de
autoagresiones.
- Los trastornos del sueño.
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- La pérdida del apetito.

Episodio depresivo leve
- Pérdida considerable de peso
- Pérdida de interés o de la capacidad de
disfrutar actividades que normalmente
eran placenteras.
F32.0 - Los pensamientos suicidas o de
autoagresiones.
- Los trastornos del sueño.
- La pérdida del apetito.

9. Diagnóstico definitivo

F32.11 Episodio depresivo moderado con síndrome somático

10. Conclusiones

- La paciente presenta sintomatología correspondiente a un episodio depresivo moderado con

síndrome somático, a partir del fallecimiento de su conyugue, con quien mantuvo una

relación afectiva y estable durante 5 años.

- Con respecto a su personalidad es de tipo evitativa, donde prevalece episodios depresivos.

- Las ideas autolíticas se han instaurado en la paciente, a causa de su estado anímico, apatía,

desinterés, actitud negativa hacia la vida.

11. Recomendaciones

- La evaluada presenta un pronóstico favorable, por lo que en la intervención terapéutica se

sugiere abordar de manera adecuada el duelo por la pérdida de un familiar cercano, el

mismo que aún no han sido resuelto correctamente para que le permita continuar con su

vida.
SEMANA TRES 13

Referencia

Livingstone, C. (2000). Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10. Clasificación de los

trastornos mentales y del comportamiento. Con glosario y criterios diagnósticos de

investigación. Madrid: Médica Panamericana.