22.

EVALUACIÓN GESTACIONAL

DX
Orina  + utilizado: 4-5 SG
BHCG
Sangre  + precoz: 3 SG
· De certeza y precoz: a partir de la 5S de amenorrea
ECO TV
· No se usa de forma rutinaria

CONTROLES ECOGRÁFICOS RUTINARIOS

· Intrauterina, única/múltiple Marcadores de cromosomopatías

· CRL: mejor estimador de EG en 1T · NO hueso nasal (retraso de aparición): Down
1ª ECO · Higroma quístico: Turner, cardiopatías
· Vitalidad: latido (≥ 6-7 SG) · TN >3,5 mm: Down, cardiopatía (ECOcardio 16SG si eu-
8-12 SG · IT
· Morfología de útero y anejos ploide)
· Vesícula vitelina con forma alterada
· Marcadores de cromosomopatías · Inversión del flujo (ductus venoso Arancio)
Viabilidad
Biometría · DBP (mejor estimador de EG en 2T), LF, diámetros abdominales
· SNC: quistes plexos coroideos, edema nucal, cráneo en fresa, ↑ cisterna magna, ventrículo-megalia, agenesia de cuerpo calloso
2ª ECO
· Nefrourológicas: ectasia pieloureteral BILATERAL, riñón PQ, hidronefrosis
18- 20 SG
Morfología y · Respiratorias: hernia diafragmática
malformaciones · Digestivas: atresia duodenal/esofágica, ascitis, quistes abdominales, onfalocele, hernia diafragmática
· Cordón, placenta y líquido amniótico: arterial umbilical única, quistes placentarios, placenta hidrópica
· Otras: cardíacas, hendidura palatina, macroglosia
Peso fetal < p10
80-85%
· Alteraciones del crecimiento: in- PEG constitucional · Simétrico (DBP/DA N): sano Continuar
DBP y DA N
cluidas las del 2T embarazo
3ª ECO PEG anómalo 5-10% · Simétrico (DBP/DA N): cromosomopatía, malfor-
· LF: mejor estimador de EG en 3T espontáneo
32-36 SG CIR I ↓ DBP y DA mación, noxa <26s
· LA: indicador de bienestar fetal
· Asimétrico (DBP/DA ↑): noxa >32s, función placentaria alterada
· Fluxometría Doppler: si se sospecha 10-15%
CIR II: + frc · Finalizar gestación (NO cesárea sistemática) si: a término, madurez
compromiso vascular fetal ↓ DA, DBP N
pulmonar, pérdida del BF o la situación materna lo aconseja

ÍNDICES DE FLUXOMETRÍA DOPPLER

Sístole/diástole
De resistencia · De 0 a 1: a mayor valor, más resistencia al flujo en la arteria
y pulsatilidad · Arterias: umbilicales (IRu), cerebral media (IRc), uterinas
· Si sufrimiento fetal  protección cerebral (↓ IR cerebrales y ↑ IR en el resto de territorios)  índice cerebro-placentario <1
Cerebro-placentario
0 · Normal
IRc/IRu
I · ↓ valor telediastólico, ↑ índices de R y pulsatilidad
Estadios II · Desaparición del flujo diastólico (el vaso se colapsa)
>1: normal
· Flujo diastólico reverso: el vaso no se colapsa, sino que tiene presión negativa Finalizar gestación
<1: patológico III
· Muerte: 50 %

CRIBADO PRENATAL NO INVASIVO

1T 8-12s · ↑ hCG, ↓ PAPP-A
Cromosomopatía Elección (S >90%): edad materna + ↑ hCG + ↓ PAPP-A + TN
2T 14-20 · ↑ G1bSP1, ↓ AFP y estriol (uE3)
· Defectos abiertos TN: mielomeningocele
· Onfalocele, atresia duodenal, riñón PQ
Malformaciones 2T ↑ AFP
· Turner
· HepatoCa, tumores germinales de ovario, maniobras invasivas…

DX PRENATAL INVASIVO
BX corial Amniocentesis Cordo/funiculocentesis
Uso 9-13s 14-18s ≥18s
RR +++ + ++
Resultados Rápidos Lentos (cultivo) Rápidos
Material Vellosidades coriónicas LA y fibroblastos flotantes Sangre y céls fetales
· Cribado 1T alterado, anomalía cromosómica (gestación
· DX cromosomopatías en gestación avanzada: amnio-
anterior o padres portadores)
· DX cromosomopatías + precoz (<12s) centesis no posible
Indicación · Tardía (>32s): medir madurez pulmonar (fosfatidilglicerol,
· Hª familiar defectos moleculares · Medida de parámetros: hemograma, enzimas, Ac…
lectina/esfingomielina >2), bilirrubina en isoimunización,
· Terapéutica: transfusiones, infusión de fármacos
evacuación si polihidramnios, amnioinfusión si oligoamnios

 Necesaria PFLX anti-D si Rh- materno

 DNA fetal en sangre materna: > 7 SG, no invasivo, confirmar con prueba invasiva
 EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL

Signos de SF
· >37SG, uso cuestionado · Oligoamnios
Amnioscopia
· CI: infección local, inserción placentaria baja, polihidramnios · Verde (meconio)
· Sanguinolento/amarillo (bilirrubina)
· Taquicardia (>160): fiebre materna
FC
· Bradicardia (<120): hipoGlu, sueño fetal
Normal 10-25
Baja 5-10 · Sueño fetal, hipoGlu, ↓ SNC
Variabilidad Saltatoria > 25
RCTG basal
Silente <5
No estresante Cesárea urgente
Sinusoidal 2-5 + NO microfluctuación · Premortem, anemia fetal grave
ANTEPARTO

No justificado ante- · Normal: ≥2 cada 20’

Ascensos
parto si bajo riesgo · Anormal: ausentes
Precoces o I · Sincrónicas, estimulación vagal por compresión de cabeza fetal, ↓ con atropina
DIP
Tardías o II · Decalaje >20s, acidosis fetal
Anormal MF
Variables o III · Patología de cordón
DU

· RCTG anteparto negativo: ondulatoria baja (5-10), NO ascensos

RCTG estresante · Oxitocina IV o estimulación del pezón Positivo: finalizar gestación
POSE · Muy E, poco S >50% DIP II en 10 contracciones
· Si no concluyente-sospechosa: repetir 24h, perfil biofísico o Doppler

Perfil biofísico · RCTG + ECO: movimientos fetales, respiratorios, tono muscular y volumen LA
EVAF · ↑ actividad somática fetal y aceleraciones transitorias
RCTG
Situaciones
· RCTG intraparto negativo: DIPS II-III, salta-
Normal ≥7,25
INTRAPARTO

MF torio, taquicardia no fisiológica

Pre-patológico 7,20-7,24 Repetir en 15’ + decúbito lateral + O2 + controlar DU
· Necesita dilatación, romper bolsa si íntegra
Patológico <7,20 Finalizar gestación

30-60 %
Pulsioximetría
10-30 %
fetal
<10 %  Cesárea urgente