examen físico

 Aspecto general:
 Actitud (alerta, atento, activo, hiperactivo, apático, cansado, etc)
 Posición del paciente (en decúbito dorsal, lateral, prona, de pie, etc)
 Estado mental y grado de orientación (LOTEP: Lúcido, Orientado en
Tiempo, Espacio y Persona), de colaboración (colabora o no colabora con el
examen)
 Grado de Severidad de la enfermedad (ABEG, AREG, AMEG)Estado
general de nutrición (ABEN, AREN, AMEN)
 Apariencia general (adelgazado, caquéctico, obseso, normal, obeso
mórbido, etc.). Control de funciones vitales (CFV): Presión Arterial (PA),
Pulso o frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y Temperatura
(Tº).
 Medidas Antropométricas: Peso y Talla.
 Piel y anexos:
 Temperatura (piel cálida, fría, tibia)
 Humedad, consistencia (blanda, dura, áspera)
 elasticidad y/o turgencia (signo del pliegue positivo o negativo).
 pigmentación (normal, presencia de manchas: hipocrómicas, o
hipercrómicas)
 Color (sonrosado, pálido, rubicundo, ictérico, cianótico, eritematoso, etc.)
 Higiene e Integridad de la piel. libre de lesiones (Íntegra), pero pueden
observarse pequeñas excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas (efélides) y
lunares (nevus).
 Pliegues cutáneos y los puntos de presión.
 Tejido celular subcutáneo (tcsc): Distribución y cantidad el panículo adiposo.
Presencia de edema, a través del signo de fóvea.
 Sistema piloso: Cantidad, distribución e implantación de cabellos y vellos en
orden cefalocaudal, aspecto y olor, espesor, resistencia y trofismo.
 Uñas: Forma, aspecto, crecimiento y color, superficie dorsal, su espesor, su
ángulo de la base y su tiempo de llenado capilar que no debe ser mayor de 3
segundos.
 Sistema osteomuscular: Marcha, Actitud y facies (dolor, miasténico, de
asimetría facial). Movilidad corporal, tono muscular (flacidez, buen tono)
alineación de la columna vertebral, movilidad de miembros superiores
inferiores.
 Sistema linfático: Presencia o Ausencia de agrandamiento de ganglios y/o
cadenas ganglionares y su localización, tamaño, consistencia, movilidad,
presencia de dolor.

 Examen físico regional

 Cabeza y cuello: Normocefalo, macrocéfalo, microcéfalo, dolicocéfalo.
 cara : simetría, color lesiones, región periorbitaria ( parpados y pestañas)
 ojos: tamaño del globo ocular (exoftalmia, endoftalmia), la conjuntiva ocular
y parpebral (color, hidratación, exudado y lesiones); la esclera, iris, pupila
(tamaño, simetría y reflejo), la presencia de secreciones, picazón, fotofobia.
 Región nasal: Evaluar forma y tamaño de la pirámide nasal, posición e
integridad del tabique nasal, características de las fosas nasales (mucosa,
color, humedad, secreciones, vascularización, permeabilidad).
 Región auricular y mastoidea: pabellones auriculares (forma, consistencia,
características), conducto auditivo externo (permeabilidad, folículos pilosos,
glándulas sebáceas, glándulas ceruminosas, presencia de abscesos, etc).
zona pre auricular (palpar la articulación temporomaxilar y el trago, objetivar
 sensibilidad). Palpar puntos dolorosos de la región mastoidea. presencia de
vértigo, picazón, tinitus y secreciones (color, consistencia, olor, cantidad).
Evaluar el uso de audífonos.
 Región oral: labios (forma, tamaño, color, humedad, consistencia,
comisuras), mucosa oral (olor, superficie, presencia de lesiones), encías
(color, superficie, consistencia, dolor o gingivitis, sangrado o gingivorragia),
lengua (microglosia, macroglosia, glositis, color, estado de hidratación,
consistencia, papilas, frenito. movilidad, áreas), paladar duro y paladar
blando (color, superficie), suelo de la boca (conductos salivales,
vascularización), úvula, reflejo nauseoso.
 Piezas dentarias: Numero, color, tamaño, implantación, estado de
conservación, caries, oclusiones, prótesis
 Oro faringe: Evaluar la amígdalas (tamaño, color, estados patológicos),
características de la voz (aguda, grave, ronquera o pérdida de esta).
 Cuello: Evaluar límites: superior, inferior y posterior.
 Inspección: posición, longitud, forma, alteraciones, tiraje supraesternal y
supraclavicular, tumoraciones.
 Evaluar movilidad: cervical pasiva y activa, puntos dolorosos.
 Palpación: masas musculares, tono, rigidez.
 Evaluar laringe, traquea y tiroides: posición, movilidad y desviación de la
traquea. En tiroides evaluar tamaño, simetría, consistencia, sensibilidad,
buscar nódulos e induraciones.
 Describir latidos (carótida, yugular externa)
 Evaluar cadenas ganglionares:
 Inspección y palpación de los ganglios linfáticos (número, tamaño, forma,
dolorabilidad), estos no se palpan, están ubicadas en 6 zonas ( Occipital,
retro y pre auricular, submentoniana, submaxilar, pre y post
esternocleidomastoideo, supraclavicular)
 Si se palpan describir el grado de fijación a planos profundos y/o
superficiales, móvil, semimovil, fijo.
 Consistencia: dura, pétrea, blanda
 Tórax y pulmones
 Patrón Normal:
 Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.
 Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra
vértice – base. Vibraciones vocales conservadas.
 Percusión: Sonoridad pulmonar normal.
 Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal.
A) Ruidos respiratorios normales: Murmullo Vesicular: Audible en
regiones infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados: Estertores, Roncantes,
Sibilantes. Crepitantes, Subcrepitantes.
 Región mamaria
 Desarrollo, volumen, simetría, contorno y perfil de ambas mamas.
 Aspecto y retracción de la piel.
 Secreciones de pezones
 Depresión y pigmentación de pezones y aureola
 El desplazamiento de las mamas sobre el tórax
 La presencia de masas tumorales por cuadrante
 Palpación en Decúbito Dorsal: Ubicar nódulos tamaño, consistencia, movilidad,
sensibilidad; examinar si la piel que los recubre forma pliegue hasta el TCSC.
Examen de la región axilar y superclavicular de los ganglios respectivos.
  Sistema cardiovascular
 Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No
deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. en rangos normales.
Pulsos presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.
 Palpación de pulsos: Pulsos Carotídeo, aplical, Femoral, poplíteo y pedio
presentes.
 Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. PA
rangos normales. Focos de auscultación: Focos de la base: Aórtico: 2do
espacio intercostal derecho. Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Focos de la punta: Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del
esternón). Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo(a nivel de la línea media
clavicular.)
 Abdomen
 Inspección: contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, integridad de la piel, masas.
 Auscultación: sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos), sonidos vasculares.
 Percusión: tono, límites de los órganos abdominales.
 Palpación: tono muscular, características de los órganos, sensibilidad,
masas, pulsaciones, acumulación de líquido, forma (globulosos, distendido,
blando, depresible).
 Sistema genito urinario
 Características de los genitales femeninos: características del sistema
piloso (cantidad, distribución, extensión, implantación), vulva y periné,
indagar por la presencia de secreciones, prurito menstruación (regla
catamenial)
 Características de los genitales masculinos: características del sistema
piloso (cantidad, distribución, extensión, implantación), inspeccionar el
pene (desarrollo del prepucio, lesiones, secreción), escroto (aspecto,
fístulas, lesiones), testículo y epidídimo (tamaño, consistencia y
sensibilidad)
 Aparato urinario: indagar sobre las características de la orina (cantidad,
frecuencia, olor, color, molestias como: hematuria, disuria, goteo,
incontinencia y nicturia).
 Ano-rectal
 presencia de hemorroides, fisura, fístula o tumores, sangrado, el esfínter anal,
ampolla rectal, presencia de varices
 Extremidades: simetría, movilidad, coordinación, sensibilidad, coordinación, tono
muscular, temblores, reflejos, manos, pies, Conexiones: sondas, vías periféricas;
Aditivos: mascara, vendas, yeso, equipos.