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Estudiante: Noemí Paniagua Casilla Nota:

Asignatura: Dietoterapia del Adulto Semestre: Cuarto

Tema: Paciente con Tuberculosis Fecha: 29/08/2018

Resumen de Historia Clínica


PRESENTACIÓN DEL CASO
1. Aplicación de la Anamnesis clínica-nutricional
ANAMNESIS ALIMENTARIA
 Datos Personales
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento: Año 1996
Edad: 22 años
Peso: 54 kg
Talla: 169 cm

 DATOS CLÍNICOS
MOTIVO DE CONSULTA: Consulta por esputo hemoptoico
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Pérdida de peso no cuantificado, advertido desde hace un mes; esputo
hemoptoico de 2-3 días de duración, hace una 1 semana atrás; equivalentes
febriles desde hace 15 días; sudoración profusa de predominio vespertino.
 Tratamiento
 Isoniazida
 Rifampizina
 Estreptomicina
 Etambutol

 Evolución
Inició el tratamiento el 2 de marzo de 2012. Antes de los dos meses la evolución
radiológica fue la que se muestra. La evolución clínica también fue excelente
(afebril, aumento de peso, asintomático respiratorio). Finalmente, el cultivo fue
positivo: Mycobacterium tuberculosis, complex.
EXAMEN FÍSICO
Paciente adelgazado; sin otros datos semiológicos de relevancia.
DIAGNÓSTICO
 Concepto de la patología de base: La tuberculosis (TB) es efecto de la invasión
pulmonar por un bacilo tuberculoso (Mycobacterium tuberculosis) con
establecimiento de un proceso inflamatorio.
 Etiología: Mycobacterium tuberculosis. Es el más frecuente en el hombre (95 a
99%). Es un bacilo que mide 1 a 4 milimicras de longitud y 3 a 6 milimicras de
diámetro. Su pared celular está constituida por lípidos ac. Grasos a –alquílicos y
B-hidroxilos. Es aerobia, acido alcohol resistente sin motilidad.
 Fisiopatología: En un principio, el bacilo M.tuberculosis causa una infección
primaria que no suele producir una enfermedad aguda. La mayoría (alrededor
del 95%) de las infecciones primarias no produce síntomas y al finalizar ingresa
en una fase latente.
 Manifestaciones clínicas: Tos, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso
expectoración purulenta o hemoptoica.
 Diagnóstico médico- laboratorio y otros exámenes complementarios
 Rx Tórax
 Baciloscopía
 Pruebas de laboratorio:
 Tratamiento médico farmacológico
 Isoniazida
 Rifampizina
 Estreptomicina
 Etambutol

Tratamiento dietético

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE


Antropometría
Edad: 22 años
Peso: 54 kg
Talla: 169 cm
IMC: 54 kg / (1.69 m)2 = 18.9 kg/ m2 →Normal según el IMC

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE


ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Diagnóstico: Paciente de sexo masculino de 22 años de edad, con un peso de 54
kg y una talla de 169 cm; con IMC de 18,9, pero ya con un riesgo de entrar en
un estado de desnutrición. Presenta tuberculosis. Según sus antecedentes
epidemiológicos, su padre presenta tuberculosis hace 10 años; su esposa con
tuberculosis hace 6 años y su hermano con tuberculosis hace conviviente hace 5
años. Según sus rasgos físicos presenta delgadez; sin otros datos semiológicos
de relevancia

SELECCIÓN DE LAS BASES FISIOPATOLÓGICAS Y


FARMACOLÓGICAS PARA LA ADECUACIÓN DE LA DIETA
 Sensibilidad abdominal
 Micción dolorosa
 Concentraciones elevadas de IgE, IL-6 e interferón (IFN)
 Pérdida de peso
 Agotamiento
 Hemóptosis
 Tos
 Esputo
 Disnea
 Cansancio
 Aumento de la taza metabolica basal
 Sudores nocturnos
 Sistema inmunológico deprimido
 Fatiga constante
 Hiponutrición
SELECCIÓN DE LOS OBJETIVOS NUTRICIONALES
 Evitar la pérdida de peso.
 Mejorar el estado nutricional del paciente.
 Suministrar una dieta bien equilibrada, que contenga cantidades de
proteínas y calorías suficientes.
 Proporcionar cantidades adecuadas de líquido.
 Agregar más ácido grasos omega -3; pueden mejorar la ingestión de
alimentos, restaurar los patrones normales de alimentación y prevenir la
pérdida de peso corporal.
 Usar la vitamina A complementaria en forma de caroteno, ya que la
conversión es deficiente.
 La tuberculosis coincide muchas veces con deficiencias nutricionales; los
suplementos de micronutrientes pueden mejorar el pronóstico de los
pacientes que reciben tratamiento antituberculoso

DETERMINACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS PARA EL ALCANCE DE LOS


OBJETIVOS PLANTEADOS
PRESCRIPCIÓN DE LA RECETA DIETOTERÁPICA
 Prescripción de Energía
40 kcal x 54 kg = 2160 kcal
 Prescripción de proteínas 15 %
AVB = 70%=56,7 g
BVB = 30% =24,3 g
 Prescripción de Grasas 40%
AGPI: 10%
AGMI: 10%
AGS: 7 %
Colesterol: 200 mg
 Prescripción de Carbohidratos 45 %
CHs =12 %=29.16 g
CHc=88%=213.8g

 Prescripción de vitaminas
 Vitamina A: 1200 µgER
 Vitamina D: 10 µg
 Vitamina K: 2 µg
 Vitamina E: 26 µg*
 Vitamina C: 90 mg
 Folato: 800 µg EFA
 Vitamina B1: 2.4 mg
 Vitamina B2: 2.6 mg
 Niacina: 32 mg
 Vitamina B12: 4.8 µg

 Prescripción de minerales

 Calcio: 1000 mg
 Hierro: 13,7 mg
 Zinc: 14 mg
 Yodo: 150 µg
 Selenio:34 µg
 Magnesio: 260 mg
 Cobre: 900 µg
 Cromo: 30 µg*
 Fósforo: 700 mg*
 Fluor: 3.05 mg*

Fibra: 20 g
 Requerimiento de agua
Fuente: Recomendaciones de energía y nutrientes para la población boliviana.
*Selección de las recomendaciones de nutrimentos.

Distribución de la Molécula Calórica

Nutriente % Kcal Gramos g/kg


Proteínas 15 324 81 1.5
Grasas 40 864 96 1.7
Carbohidratos 45 972 243 4.5
2160 kcal

 Caracteres físico- químico de la dieta

Físico Químico
Consistencia: Blanda Sabor y aroma: Suave
Volumen: Normal Purinas: Normopurínico
Temperatura: Templada Lactosa: Presente
Fibra: Hemicelulosa Ácidos orgánicos: Atenuados

Dieta blanda hipercalórica, ligeramente hiperproteica, hipergrasa e


hipohidrocarbonada. Suplementación con ácidos grasos esenciales y
micronutrientes (B6, Se, Zn, Arginina, vitamina C, omega 3 y omega 6)

 Distribución de la dieta

1. 8:00 am Desayuno
2. 10:30 am Merienda
3. 12:30 pm Almuerzo
4. 15:00 pm Merienda
5. 18:00 pm Cena
6. 20:00 pm Colación nocturna

REALIZACIÓN DE LA DIETA
 ALIMENTOS PERMITIDOS
 Leche entera
 Quesos frescos.
 Huevos ligados a preparaciones, no batido, ni merengues.
 Carnes: Blancas, rojas tiernas, magras, cocidas y subdivididas.
 Vegetales y tubérculos presentes, no dar en soufles, tortillas, budines.
Los tubérculos deben intercambiarse por los cereales.
 Frutas de consistencia suave modificadas por corte y calor, no cítricos.
 Cereales y derivados: todos, pueden también estar amasados, en
pastelería sencillo, bizcochos, alfajores sin costra.
 Cuerpos grasos: sin modificar por calor, aceite, mantequilla, margarina.
 Azúcares y dulces: moderadamente azúcar, miel, caramelos duros (si el
paciente no presenta ningún riesgo).
 Bebidas, infusiones, mates.
 Crema licuada o colada.
 Postres: gelatina, pudín, flan, helados.
 Varios: sal, pimienta y condimentos suaves tolerados.

ANÁLISIS QUÍMICO DE LA DIETA


MENÚ TIPO

HORA TIEMPO DE PREPARACIÓN ALIMENTO MEDIDA CANTIDAD


COMIDA CASERA
8:00 Desayuno Leche con arroz Leche entera 1 vaso de regia 200 cc
am y galletas de Arroz 1 cuchara 15 g
agua y puré de colmada
manzana Azúcar 1 cuchara 10 g
Agua 1 vaso de regia 200 cc
Galletas de agua 6 unidades 30 g
Manzana 1 unidad 100 g
mediana
10:30 Merienda Gelatina Gelatina sabor 1 cuchara 10 g
am frutilla
Agua ½ vaso de regia 100 cc

12:30 Almuerzo Lawa de choclo Carne de res ½ palma 40 g


pm magra
Choclo molido 3 cuchara 30 g
Zanahoria 1 cuchara 10 g
Vainita 1 cuchara 10 g
Arvejas 1 cuchara 10 g
Sal 1/4 de 2g
cucharilla
Aceite 1 cuchara 10 cc

Pescado al horno Pescado 1 palma 100 g


con arroz blanco sábalo(costilla)
y ensalada de Arroz 1 puñado 50 g
tomate y Tomate 4 cucharas 40 g
zanahoria cocida Zanahoria 10 cucharas 100 g
Aceite 3 cucharas 30 cc
Agua 1 ½ vaso de 350 cc
regia

15:00 Té Mate de cedrón Agua 1 vaso de regia 200 cc


pm con galletas de Azúcar 1 cuchara 10 g
agua y Galletas de agua5 unidades 25 g
mantequilla Mantequilla 1 cuchara 15 g
colmada
18:00 Cena Asado de carne Carne molida de 10 cucharas 100 g
pm molida de res res
con yuca cocida Tallarín 40 g
y ensalada rusa Queso fresco 2 cucharas 20 g
Papa 2 cucharas 20 g
Zanahoria 2 cucharas 20 g
Vainita 2 cucharas 20 g
Mayonesa 1 cucharilla 5g
Aceite 2 cucharas 20 cc
20:00 Colación nocturna Papaya picada Papaya 1 ½ tajada 150 g
pm

RECOMENDACIONES DIETOTERÁPICAS
 Suplementar Vitamina A
 Después de manipular aves o huevos crudos, lavarse las manos y lavar todas las
superficies y utensilios con agua y jabón.
 No comer aves ni sus productos crudos o poco cocidos, incluidos los alimentos
con sangre.
 Los empleados del servicio de comidas expuestos a los sujetos con riesgo de TB
activas deben someterse a pruebas con regularidad.