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Resumen
La prevención y el tratamiento de las secuelas en los pacientes quemados es uno de los objetivos principales de la atención
sanitaria a estos heridos en la actualidad, ya que una vez mejoradas sus tasas de supervivencia, gracias a los grandes avances
en la medicina, el foco de atención se ha desplazado desde un modelo biomédico, con atención prioritaria a las alteraciones
físicas del individuo, a otro de cuidado integral, en el que se tienen en cuenta los factores físicos, psicológicos y sociales que
le afectan. Para minimizar la aparición de secuelas y evitar sus consecuencias a largo plazo, se considera necesario iniciar la
rehabilitación de manera precoz y continuar su seguimiento en la consulta de Atención Primaria, cuando es dado de alta.
Estas secuelas pueden ser invalidantes para la persona y afectar a varias esferas de su vida: la física, la psicológica y la social. El
objetivo de este artículo es determinar los tipos de secuelas más frecuentes en el paciente quemado grave, exponer los trata-
mientos con los que se pueden combatir y explicar el papel de la enfermera tanto en su prevención como en la rehabilitación
de estos pacientes.
PALABRAS CLAVE: QUEMADURA, LESIÓN, PACIENTE QUEMADO, ENFERMERÍA, ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, VALORACIÓN ENFERMERA.
Summary
Nowadays, the main aim with severe burned patients is the prevention and treatment of the complications associated to burn inju-
ries, because the mortality caused by them has significantly declined due to the improvements in the treatments used. This fact has
changed the focus of the care from a biomedical model, which pay attention to the physical aspects, to other based on the holistic
care of the patient in which physical, psychological and social aspects are considered. To minimize the development of these adverse
complications and to prevent their severity in long term, it is essential to initiate an early rehabilitation at hospital and follow these
patients by the Primary Care team when they return home. The adverse effects of the burns can invalidate the patient and they can
affect several spheres of his life: physical, psychological and social.
The goals of this article are to determine the most common complications in severe burns, describe the treatments more effective
to combat them and explain the role of nurses in the prevention and rehabilitation of these injured.
KEYWORDS: BURN INJURY, INJURY, BURN PATIENT, NURSING, NURSING CARE, NURSING ASSESSMENT.
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Especial paciente con quemaduras
deformidad y pérdida de movilidad, pues originan con- la enfermera y el paciente deben asumir que los super-
tracturas que disminuyen el recorrido articular. vivientes a quemaduras graves pueden padecer dolor.
Entre los cuidados de enfermería en este tipo de lesio- Aunque hay guías y protocolos para tratar el dolor en
nes podemos destacar: diversas patologías crónicas, no existe ninguna dedicada
• El uso del masaje terapéutico. Ha demostrado ser una en exclusiva a las personas que han sufrido quemaduras.
técnica eficaz para reducir la vascularización de la cica- • Administración de fármacos. En adultos se han usado
triz a la vez que minimiza otros efectos adversos de esta con éxito los parches de lidocaína al 5 % para el trata-
secuela, como la contractura tisular y la alteración irre- miento del dolor neuropático asociado a quemaduras y a
versible del aspecto del tejido. Su uso es limitado, por- otras patologías. Ha de explorarse la necesidad de analgé-
que no resulta fácil realizarlo y a veces es molesto, lo que sicos opiáceos (narcóticos) y no opiáceos (gabapentina,
lleva a que no se mantenga el tratamiento de manera pregabalina, antiinflamatorios no esteroideos –AINE–).
continuada. • Medidas no farmacológicas como distracción, técnicas
• Inmovilización de la articulación afectada. de relajación, aplicación de frío/calor, estrategias de
• Realización de ejercicios de rango de movimiento y es- afrontamiento adaptativo…
tiramientos.
• Medidas preventivas como: curas oclusivas locales, co- Debilidad o fatiga
locación y curas de injertos, aplicación de pomadas con Se produce porque el catabolismo se incrementa tras la
regeneradores tisulares y de parches de silicona. Los días quemadura. Esto conduce a una pérdida de masa mus-
inmediatamente posteriores a las quemaduras son esen- cular que conlleva debilidad y una disminución de la ca-
ciales para evitar la desfiguración física y la limitación pacidad funcional. Los pacientes refieren que esta fatiga
funcional que puede ocurrir con este tipo de secuelas. les impide realizar las actividades de la vida diaria y que,
en muchas ocasiones, retrasa la incorporación al mundo
Dolor crónico (neuropático) laboral y social.
Característico de las lesiones posquemadura, en quema- La enfermera debe:
duras dérmico-profundas y subdérmicas. Es duradero e • Valorar la gravedad de la fatiga en una escala de 0 a
intenso y puede persistir hasta 10 años tras el accidente, 10, así como las actividades y los síntomas asociados al
con unas ratios de prevalencia del 36 al 52 %. Su meca- aumento de la fatiga (por ejemplo, el dolor).
nismo de producción en los pacientes quemados no es • Aconsejar el uso de anabolizantes y el ejercicio físico
bien conocido, aunque se piensa que puede deberse a para recuperar el tono y la masa muscular.
una estimulación y transformación anormal del sistema • Evaluar la adecuación de la nutrición.
nervioso causada por la activación o el daño de los no-
cirreceptores periféricos y por una cicatrización y creci- Alteraciones en la termorregulación
miento cutáneo desorganizado. Es un síntoma complejo Se ocasionan por la afectación de las glándulas sudo-
que está influenciado por señales sensitivas, pero que ríparas en las quemaduras profundas, cosa que impide
incluye componentes motivacionales, afectivos y cogni- una adecuada regulación de la temperatura corporal y
tivos. Se ha demostrado que tiene correlación con la de- conduce a una hipersensibilidad al calor. Esto dificulta
presión y la ansiedad, aunque el nexo de unión no está al afectado la realización de ejercicio físico y la vuelta al
claro. Tiene muchas implicaciones personales y sociales trabajo si el ambiente es caluroso.
que incluyen un coste sanitario elevado, incapacidad La enfermera aconsejará al paciente que:
funcional y un aumento de la mortalidad. También con- • Mantenga una temperatura ambiente de 22,2 ºC y evite
lleva frecuentemente una disminución en la calidad de los ambientes calurosos.
vida percibida por el paciente quemado, porque rompe • Adecue su ropa: el afectado debe utilizar ropa de algo-
el bienestar físico y la salud general. dón, transpirable.
Una forma común de dolor en estos pacientes es la
neuropatía periférica, con una incidencia documentada
del 11-41 %. Con frecuencia está infradiagnosticada o
se ignora la existencia de síntomas, aunque afecta consi-
derablemente a la fuerza muscular y a la funcionalidad
general.
Entre los cuidados de enfermería se incluyen:
• Valoración de dolor. Se registran su intensidad, su
carácter, su comienzo, su duración y si existen factores
agravantes o que lo alivien.
• Control del dolor. Si se quiere preservar la calidad de
Figura 3. Quemaduras subdérmicas que requieren ampu-
vida y la recuperación funcional y social de los afectados, tación de dedos.
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Especial paciente con quemaduras
TABLA 1
• Promover la aceptación de la imagen corporal
James Patridge, una persona que sobrevivió a graves los supervivientes transforman su concepto previo de
quemaduras y fundó una organización para ayudar a imagen corporal, alejándose de la idea predominante en
personas quemadas, estableció tres fases en la recupera- la sociedad, para de este modo reconstruir su autoestima.
ción de los pacientes quemados: La rehabilitación en los pacientes quemados comien-
• Seis primeros meses posteriores al accidente. El pro- za en la fase aguda, con unos cuidados multidisciplinares
ceso se focaliza en la recuperación y la rehabilitación muy especializados, que inciden en los aspectos físicos,
físicas. El paciente se encuentra apoyado, porque a su en los psicológicos y en los sociales, para minimizar el
alrededor hay un gran despliegue que incluye a personal impacto que la situación origina en la persona y lograr
sanitario, familia y amigos, por lo que se suele mantener que se mantengan todas las capacidades y la funciona-
el autoconcepto previo al accidente. Es frecuente el do- lidad que sea posible. El proceso suele continuar en la
lor, el estrés postraumático y la ansiedad. fase crónica, en ocasiones durante años, y debe cubrir
• A partir de los seis meses (esta fase puede durar has- las distintas esferas afectadas: física, psicológica y social.
ta un año y medio). La recuperación es mayor, pero el Por ello, es preciso abordarla con un enfoque multidisci-
soporte profesional y social disminuye, por lo que la so- plinar que incluya a distintos profesionales: médicos, en-
cialización es el principal punto de atención. En ella, la fermeras, psicólogos clínicos, fisioterapeutas, terapeutas
imagen corporal puede ser la previa al accidente, pero, ocupacionales, trabajadores sociales, dietistas, etc.
si ha habido alteraciones físicas permanentes importan- Las enfermeras tienen un papel fundamental en el
tes, en este punto aparecen los sentimientos de ira, ver- tratamiento rehabilitador del paciente quemado, puesto
güenza, distimia y temor. que su competencia fundamental es el cuidado:
• Última fase. Se caracteriza por la aceptación, y para ello 1. En la fase aguda, para lograr la recuperación del
Primaria
afectado exprese con confianza los aspectos que le pre-
ocupan de su recuperación, ya que hay alteraciones que
BIBLIOGRAFÍA
paciente y minimizar las posibles complicaciones, deben afectan a esferas muy íntimas que quedarían sin detec-
realizar todos los cuidados técnicos necesarios, además ción.
de brindar soporte emocional al paciente y a la familia, • El fomento de la adscripción al régimen terapéutico
y procurar que el ambiente sea el más adecuado para la propuesto, planificando consultas de seguimiento en las
recuperación. que se valoren los logros obtenidos y se consensúen nue-
2. La rehabilitación posterior debe plantearse como vos objetivos con la persona afectada.
un continuo en la atención al paciente, para garantizar
unos cuidados de enfermería individualizados en los dis- bibliografía
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