ENFERMEDAD

INFLAMATORIA
PÉLVICA
Int. Karla Esquivel
Dra. Paula Iturra
Internado Ginecología - HLTB
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Inflamación del tracto genital superior
femenino secundaria a una infección
• Útero
• Trompas de falopio
• Ovarios

• Parametrios
• Peritoneo pélvico

Jennings, L. y Krywko, D. (2018). Pelvic Inflammatory Disease (PID). En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Infección ascendente desde la vagina o
endocérvix Endometritis

• Amplio espectro de manifestaciones Peritonitis Miometritis

clínicas
• “Clínica”
EIP
• Subclínica
Absceso
• Secuelas a largo plazo tubo
ovárico
Salpingitis

• Infertilidad (ATO)

• Embarazo ectópico Ooforitis

• Dolor pélvico crónico

Brunham, R., Gottlieb, S. y Paavonen, J. (2015). Pelvic Inflammatory Disease. N Eng J Med, 372(21), 2039-48.
Ross, J. y Chacko, M. (2018). Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. En A. Bloom (Ed.), UpToDate.
 Epidemiología
• Incidencia: 10 – 14 casos por
1.000 mujeres en edad fértil
• Mortalidad
• 1% PIP
• 3.7% ATO à sin tratamiento ATB
puede llegar a 50% EEUU:
• Recurrencia hasta 25% • En la última década la incidencia
• Secuelas hasta 25% y severidad ha disminuido
• Real inicidencia es difícil de • Incidencia mayor en mujeres
estimar, dado infección entre 20 – 24 años
subclínica • 106.000 pacientes ambulatorias
y 60.000 hospitalizadas al año
Pelvic Inflammatory Disease (PID) Statistics. Atlanta (GA): Centers for Diasease Control and Prevention. (2017).
Ross, J. (2018). Pelvic inflammatory disease: Pathogenesis, microbiology, and risk factors. En: A. Bloom (Ed.), UpToDate.
Zamora, E. y Poehls, R. (2017). Protocolo de manejo Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse.
 Factores de riesgo

Múltiples parejas sexuales

• Riesgo de recidiva à mayor
a menor edad de 1º
infección
Nueva pareja sexual (en los últimos 3 meses)
> 30 años

Antecedente de otras ETS, personales o en la

pareja
15 - 19 años

Edad 15 a 25 años
< 15 años

Episodio previo de EIP (25% de recurrencia)

Ross, J., Guaschino, S., Cusini, M. y Jensen, J. (2018). 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS, 29(2):108-114.
Ross, J. (2018). Pelvic inflammatory disease: Pathogenesis, microbiology, and risk factors. En: A. Bloom (Ed.), UpToDate.
 Factores de riesgo

Instrumentalización uterina
•Abortos
•Instalación de DIU en las últimas 3
semanas
•Histerosalpingografía, histeroscopía
•Legrado uterino
•Fertilización in vitro

Ross, J., Guaschino, S., Cusini, M. y Jensen, J. (2018). 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS, 29(2):108-114.
 Factores protectores

Pareja única

Abstinencia sexual

MAC de barrera:
• Condón previene el 50% de las infecciones endocervicales
por gonococo o Chlamydia

Uso de ACO:
•Misma incidencia, pero menor severidad de la infección

Ross, J. (2018). Pelvic inflammatory disease: Pathogenesis, microbiology, and risk factors. En: A. Bloom (Ed.), UpToDate.
 Patogenia
• Infección ascendente desde cérvix o vagina
• Producción local de enzimas à degradan moco cervical y péptidos
antimicrobianos à ascenso bacteriano
• Endometrio, endosalpinx, ovario, peritoneo pélvico
• Subclínica o clínica

• Agentes de transmisión sexual

85% • Neisseria gonorrhoeae 15%
• Enterobacterias
• Chlamydia trachomatis • Microorg. respiratorios
• Vaginosis bacteriana
Brunham, R., Gottlieb, S. y Paavonen, J. (2015). Pelvic Inflammatory Disease. N Eng J Med, 372(21), 2039-48.
Ross, J. (2018). Pelvic inflammatory disease: Pathogenesis, microbiology, and risk factors. En: A. Bloom (Ed.), UpToDate.
 Etiología Polimicrobiana

Brunham, R., Gottlieb, S. y Paavonen, J. (2015). Pelvic Inflammatory Disease. N Eng J Med, 372(21), 2039-48.
 Etiología
Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae
• Es la ETS bacteriana más • 15% de las infecciones
frecuente endocervicales à EIP
• Un tercio de todos los casos de • Clínica más severa
EIP • Prevalencia variable
• Prevalencia con menos variación dependiendo de la población
geográfica estudiada
• 10 a 15% de las infecciones
endocervicales à EIP
• Infección asintomática à sin
tratamiento à secuelas

Ross, J. (2018). Pelvic inflammatory disease: Pathogenesis, microbiology, and risk factors. En: A. Bloom (Ed.), UpToDate.
 Patogenia
• Daño inflamatorio en el epitelio de las
trompas y en la superficie peritoneal de
trompas y ovarios
• Cicatrices, adhesiones
• Obstrucción tubaria parcial o total

Dificulta
Pérdida del transporte del Infertilidad,
epitelio ciliado óvulo embarazo tubario

Adhesiones Dolor pélvico

peritoneales crónico

Brunham, R., Gottlieb, S. y Paavonen, J. (2015). Pelvic Inflammatory Disease. N Eng J Med, 372(21), 2039-48.
 Clínica
Amplio espectro de
presentaciones • Dolor abdominal bajo
•Aguda (días) • Severidad variable
•Subaguda (semanas a meses) • Generalmente bilateral
•Asintomática à secuelas a largo plazo
• Durante o poco después de la menstruación
Diagnóstico difícil à • Flujo vaginal anormal
•Síntomas poco específicos • Sangrado intermenstrual o postcoital
•Oligosintomática • Dispareunia
•Alto índice de sospecha
• Disuria
Identificar paciente con
factores de riesgo (↑ VPP)
•Mujer joven • Fiebre à no es frecuente, sugiere
•Sexualmente activa complicación
Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Pelvic Inflammatory Disease (PID). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015.
Brunham, R., Gottlieb, S. y Paavonen, J. (2015). Pelvic Inflammatory Disease. N Eng J Med, 372(21), 2039-48.
Ross, J. y Chacko, M. (2018). Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. En A. Bloom (Ed.), UpToDate.
 Diagnóstico
• Criterios diagnósticos (CDC 2015) • Masa anexial palpable
Criterios mayores o mínimos (al menos 1) à sugiere ATO
Sensibilidad a la movilización cervical • Sugieren severidad
Sensibilidad uterina • Sensibilidad de rebote
Sensibilidad anexial • Fiebre
Criterios menores o adicionales (mejoran la especificidad) • Disminución de RHA
Temperatura oral > 38.3 ºC
Descarga cervical mucopurulenta o cérvix friable
Leucocitos aumentados en flujo vaginal
VPP del diagnóstico clínico
VHS elevada es 65 – 90% comparado
PCR elevada con la laparoscopía
Test de laboratorio (+) para C. trachomatis o N. gonorrhoeae

Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Pelvic Inflammatory Disease (PID). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015.
Ross, J. y Chacko, M. (2018). Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. En A. Bloom (Ed.), UpToDate.
Brunham, R., Gottlieb, S. y Paavonen, J.
(2015). Pelvic Inflammatory Disease. N
Eng J Med, 372(21), 2039-48.
 Laboratorio
• Hemograma à leucocitosis
• VHS, PCR
• Test de embarazo, bhCG
• Análisis de flujo vaginal (frotis, cultivo)
• Sedimento urinario - Urocultivo
• PCR para Chlamydia, gonococo, Mycoplasma genitalium
• VIH
• VDRL

Ross, J. y Chacko, M. (2018). Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. En A. Bloom (Ed.), UpToDate.
Carvajal, J. y Ralph, C. (2017). Proceso Inflamatorio Pélviano (PIP). Manual de Obstetricia y Ginecología VII Edición 2017
 Imágenes
• Sintomatología atípica, duda diagnóstica
• Signos de severidad (fiebre, irritación
peritoneal, masa pélvica palpable)
• Falta de mejoría clínica tras 72 hrs de inicio
terapia ATB Complicación

• Dolor persistente tras finalizar la terapia Diagnóstico alternativo

• Ecografía à Sensibilidad de 90 a 93% para
patología anexial
• RNM y TAC à menos estudios,
diagnósticos alterativos

Ross, J. y Chacko, M. (2018). Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. En A. Bloom (Ed.), UpToDate
Zamora, E. y Poehls, R. (2017). Protocolo de manejo Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse.
 Laparoscopía
• Alta especificidad
• Baja sensibilidad:
• No detectará endometritis o
inflamación tubaria leve
• Procedimiento invasivo
• Alto costo, no siempre
disponible

Ross, J. y Chacko, M. (2018). Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. En A. Bloom (Ed.), UpToDate
 Diagnóstico diferencial
• Embarazo ectópico • Apendicitis
• Quiste ovárico complicado • Gastroenteritis
(ruptura, torsión)
• Diverticulitis
• Cuerpo lúteo hemorrágico
• Síndrome de intestino irritable
• Endometriosis
• Dolor funcional
• Ovulación dolorosa
• Torsión anexial
• Dismenorrea intensa

Carvajal, J. y Ralph, C. (2017). Proceso Inflamatorio Pélviano (PIP). Manual de Obstetricia y Ginecología VII Edición 2017
Ross, J., Guaschino, S., Cusini, M. y Jensen, J. (2018). 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS, 29(2):108-114.
Formas clínicas de EIP
Y su aspecto ecográfico
 Endometritis
• En general leve:
asintomático u
oligosintomático
• Tratamiento
ambulatorio

• Endometrio
engrosado,
heterogéneo

Cicchiello, L., Hamper, U. y Scoutt, L. (2011). Ultrasound Evaluation of Gynecologic Causes of Pelvic Pain. Obstet Gynecol Clin N Am, 38: 85–114.
Carvajal, J. y Ralph, C. (2017). Proceso Inflamatorio Pélviano (PIP). Manual de Obstetricia y Ginecología VII Edición 2017.
 Salpingitis
• Trompa normal • Salpingitis
• Endosalpinx à
toda la pared
tubaria
• Dolor más
localizado en
zona anexial
comprometida

• Imagen de rueda
dentada al corte
transversal

Timor-Tritsch, I., Lerner, J., Monteagudo, A., Murphy, K. y Heller, D. (1998). Transvaginal sonographic markers of tubal inflammatory disease. Ultrasound Obstet Gynecol, 12:56–66.
Carvajal, J. y Ralph, C. (2017). Proceso Inflamatorio Pélviano (PIP). Manual de Obstetricia y Ginecología VII Edición 2017.
 Hidrosalpinx
• Imagen
anecoica
• Tabique
incompleto

Case courtesy of Dr Alexandra Stanislavsky, Radiopaedia.org, rID: 13450,

Timor-Tritsch, I., Lerner, J., Monteagudo, A., Murphy, K. y Heller, D. (1998). Transvaginal sonographic markers of tubal inflammatory disease. Ultrasound Obstet Gynecol, 12:56–66.
 Piosalpinx
• Detritus / material
purulento
• Nivel fluido/fluido
• Tabique incompleto
donde la trompa se
pliega sobre sí misma

Cicchiello, L., Hamper, U. y Scoutt, L. (2011). Ultrasound Evaluation of

Gynecologic Causes of Pelvic Pain. Obstet Gynecol Clin N Am, 38: 85–114
 Absceso tubo-ovárico
• Grave, potencialmente mortal
• Manejo siempre hospitalizado
• Puede tratarse solo con
manejo médico (ATB ev)
• Puede requerir manejo
quirúrgico

• Masa anexial compleja,

multilocular
• Paredes hipervascularizadas
Cicchiello, L., Hamper, U. y Scoutt, L. (2011). Ultrasound Evaluation of Gynecologic Causes of Pelvic Pain. Obstet Gynecol Clin N Am, 38: 85–114
Carvajal, J. y Ralph, C. (2017). Proceso Inflamatorio Pélviano (PIP). Manual de Obstetricia y Ginecología VII Edición 2017.
 Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
• Peri-hepatitis asociada a EIP
• Inflamación de la cápsula
hepática y peritoneo parietal
adyacente
• 10% de las EIP
• Dolor abdominal en cuadrante
superior derecho
• Irradiado a hombro
• Gran sensibilidad a la palpación
• Dg dif: colecistitis

Ross, J. y Chacko, M. (2018). Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. En A. Bloom (Ed.), UpToDate.
 Tratamiento
• Ante la sospecha, tratar (alto índice de sospecha)
• Retraso en tratamiento à ↑ secuelas
• Muchos esquemas ATB han demostrado efectividad a corto plazo
• Poca evidencia sobre disminución en incidencia de complicaciones
• Amplio espectro
• Chlamydia, gonococo
• Anaerobios

Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Pelvic Inflammatory Disease (PID). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
 Cuándo hospitalizar (CDC)
• No se puede excluir emergencia quirúrgica (ej. Apendicits)
• Absceso tubo-ovárico
• Embarazo
• Enfermedad severa (náuseas/vómitos, fiebre, dolor abdominal
severo)
• Imposiblidad de seguimiento o intolerancia de terapia oral
ambulatoria
• Falta de respuesta clínica a la terapia oral

Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Pelvic Inflammatory Disease (PID). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
 Esquemas de tratamiento (CDC)
Terapia parenteral Transición de terapia EV a oral
Doxicilina 100 mg cada 12 hrs EV o VO + Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs, completar 14
• Cefotetán 2g cada 12 hrs EV, o días
• Cefoxitina 2 g cada 6 hrs EV Clindamicina 450 mg cada 6 hrs, completar 14
Clindamicina 900 mg cada 8 hrs EV + días
Gentamicina: dosis de carga 2 mg/kg EV o IM, En ATO:
seguido de dosis de mantención 1.5 mg/kg cada 8 • Doxicilina 100 mg cada 12 hrs +
hrs o 3–5 mg/kg al día Clindamicina 450 mg cada 6 hrs o
Ampicilina/sulbactam 3 g cada 6 hrs EV + metronidazol 500 mg cada 12 hrs à
Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs EV o VO (*menos cobertura anaerobios
evidencia) • Completar al menos 14 días

Transición a terapia oral tras 24 a

48 hrs de mejoría clínica
Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Pelvic Inflammatory Disease (PID). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
 Esquemas de tratamiento (CDC)
Alternativos
Terapia oral
Azitromicina 500 mg EV al día por 1 o 2 dosis,
• EIP leve o moderada luego 250 mg VO por 12 a 14 días + (con o sin)
Metronidazol por 14 días
• Evaluar respuesta clínica en 72 hrs
Ceftriaxona 250 mg IM por 1 vez +
Azitromicina 1 g VO 1 vez por semana por 2
De elección semanas + (con o sin) Metronidazol por 14
Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 14 días, días
Con o sin Metronidazol 500 mg cada 12 hrs por 14
días Flúoroquinolonas
Más 1 de los siguientes: Levofloxacino 500 mg al día VO
• Ceftriaxona 250 mg IM por 1 vez, o Ofloxacino 400 mg cada 12 hrs VO
• Cefoxitina 2g IM + Probenecid 1 g VO por 1 vez
Moxifloxacino 400 mg al día VO
N. Gonorrhoeae alto % de resistencia à
alergia a PNC, tomar cultivos

Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Pelvic Inflammatory Disease (PID). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
 Esquema de tratamiento HLTB
Vía parenteral
1º elección Clindamicina 900 mg EV cada 8 horas
+
Gentamicina dosis de carga EV o IM (2 mg/kg de peso corporal), seguido de una dosis de
mantención (1.5 mg/kg) cada 8 horas o en dosis única diaria (3-5 mg/kg).

Cambiar a vía oral posterior a 24-48 horas de tratamiento EV y mantener hasta 14 días:
Clindamicina 450 mg cada 6 horas VO
+
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO
+
Metronidazol 500 mg cada 12 horas VO (posterior a ATO)
2º elección Ampicilina/sulbactam 3 g c/6 horas EV (traslape a Amoxicilina/Ácido Clavulánico para VO)
+
Doxiciclina 100 mg c/12 horas por vía oral o EV

Zamora, E. y Poehls, R. (2017). Protocolo de manejo Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse.
 Esquema de tratamiento HLTB
Vía oral
1º elección Ceftriaxona 250 mg IM en una sola dosis
+
Azitromicina 1 g VO una vez por semana por 2 semanas,
CON O SIN
Metronidazol 500 mg por vía oral c/12 hrs durante 14 días
1º elección Otras cefalosporinas de tercera generación (ceftizoxime o cefotaxima),
+
Doxiciclina 100 mg c/12 hras vía oral por 14 días
CON O SIN
Metronidazol 500 mg por vía oral c/12 hrs por 14 días
2º elección Levofloxacino 500 mg por vía oral una vez al día por 14 días
CON O SIN
Metronidazol 500 mg vía oral c/12 hrs por 14 días

Zamora, E. y Poehls, R. (2017). Protocolo de manejo Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse.
 Absceso tubo-ovárico
Manejo médico Falla de tratamiento:
• Manejo con sólo ATB es efectivo
en el 70% de los casos • Fiebre persistente o de nueva
aparición
• En pacientes:
• Hemodinámicamente estables, • Sensibilidad abdomino-pélvica
sin signos de ATO roto (abdomen persistente o en aumento
agudo, sepsis) • Crecimiento de masa pélvica
• Absceso de < 9 mm de diámetro • Leucocitosis persistente,
• Respuesta adecuada a progresiva o de nueva aparición
antibióticos • Signos de sepsis
• Premenopáusicas
• Evaluar respuesta clínica en
48 a 72 hrs ↓
Drenaje o cirugía

Beigi, R. (2018). Management and complications of tubo-ovarian abscess. En: S. Falk, UpToDate.
 ATO – Drenaje vs cirugía
Drenaje Tratamiento quirúrgico
• Guiado por TAC o US • Paciente que no cumple
• Abordajes: requerimientos para manejo
• Transabdominal, transvaginal,
médico
transrectal • Sospecha de ATO roto
• Más éxito en colecciones • Falla en terapia ATB
pequeñas, uniloculares
• Requiere radiólogo entrenado • Anexectomía unitaleral
• Siempre enviar muestra a • Histerectomía +
cultivo salpingoooforectomía bilateral à
enfermedad grave y paridad
cumplida

Beigi, R. (2018). Management and complications of tubo-ovarian abscess. En: S. Falk, UpToDate.
 Otras consideraciones
• Abstención sexual hasta haber completado la terapia y remisión
de sintomatología
• Tratar a parejas sexuales
• Screening para otras ETS: VIH, sífilis
• Vacunación: VHB, VPH
• 3 meses post tratamiento repetir test para Chlamydia y gonococo
en mujeres con test (+) previo
• Usuarias de DIU no tienen indicación de retiro de éste

Wiesenfeld, H. (2018). Pelvic inflammatory disease: Treatment in adults and adolescents. En: A. Bloom (Ed.), UpToDate.
Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Pelvic Inflammatory Disease (PID). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
Secuelas

Infertilidad

Dolor
Embarazo
pélvico
ectópico crónico
 Infertilidad
• Daño tubario:
• Pérdida de la función ciliar Factores de riesgo
• Fibrosis y oclusión
• Tras EIP sintomática o Infección por Chlamydia trachomatis
asintomática
• Estudio prospectivo 1960 a Retraso en consulta, diagnóstico e inicio de tratamiento

1984:
• 2501 mujeres con sospecha de EIP Mayor número de episodios
• à 74% confirmadas por
laparoscopía à 16% presentó
Severidad del episodio
infertilidad
• vs 2.7% de infertilidad en mujeres
con laparoscopía normal

Peipert, J. y Madden, T. (2016). Long-term complications of pelvic inflammatory disease. En: S. Falk (Ed.), UpToDate.
Brunham, R., Gottlieb, S. y Paavonen, J. (2015). Pelvic Inflammatory Disease. N Eng J Med, 372(21), 2039-48.
 Embarazo ectópico
• Incidencia de EE en estudio prospectivo:
• 7.8% en EIP confirmada por laparoscopía
• 1.3% en laparoscopía normal
• Riesgo aumenta con el número de episodios de
EIP:
• 1 à 1:15 (E. ectópico : E. intrauterino)
• 2 à 1:6
• 3 à 1:3
• Riesgo aumenta con la severidad del episodio

Peipert, J. y Madden, T. (2016). Long-term complications of pelvic inflammatory disease. En: S. Falk (Ed.), UpToDate.
 Dolor pélvico crónico
• Dolor pélvico de al menos 6 meses
de duración
• Hasta un tercio de las mujeres con
EIP desarrollar dolor pélvico crónico
• Cicatrices y adhesiones
• Factor de riesgo más importante:
EIP recurrente

Peipert, J. y Madden, T. (2016). Long-term complications of pelvic inflammatory disease. En: S. Falk (Ed.), UpToDate
Caso clínico
Caso clínico
• Paciente de 41 años
• G2 P2 A0
• Usuaria de DIU hace 5 años
• 24 hrs de dolor abdominal difuso
asociado a 2 deposiciones diarreicas de
consistencia líquida
• Regulares condiciones generales, pálida
• Examen físico:
• PA 125/70 mmHg, T° 38°C
• Abdomen dolor difuso, más en hipogastrio
sin signos de irritación peritoneal
• Laboratorio:
• Hb 10.5, GB 20.600 (Seg 91%)
• Eco abdominal:
• Engrosamiento del ciego, apéndice aumentado
de diámetro en contacto estrecho con OvD.
• Ovario derecho: aumentado de volumen con
gas en su interior
• Ovario izquierdo prominente de contornos mal
definidos.
• Doppler color flujo aumentado en ambos
ovarios
• TAC: Venas ováricas de calibre aumentado,
edematización de grasa pélvica, ganglios de
pequeño tamaño retroperitoneales, pélvicos
y mesentéricos de dudosa significación.
Diagnósticos diferenciales
• Apendicitis
• Adenitis mesentérica
• Neoplasia benigna o maligna ovárica
• Endometriosis
• Embarazo ectópico
• Torsión ovárica
• Enfermedad inflamatoria pélvica

Mycobacterium tuberculosis

Actinomyces
Gracias
Bibliografía
• Brunham, R., Gottlieb, S. y Paavonen, J. (2015). Pelvic Inflammatory Disease. N Eng J Med, 372(21), 2039-48.

• Ross, J. y Chacko, M. (2018). Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. En A. Bloom (Ed.), UpToDate. Recuperado el 1 Oct, 2018 desde
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• Ross, J. (2018). Pelvic inflammatory disease: Pathogenesis, microbiology, and risk factors. En: A. Bloom (Ed.), UpToDate. Recuperado el 1 Oct, 2018 desde https://www.uptodate.com/contents/pelvic-
inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-risk-factors?search=pelvic%20inflammatory%20disease&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3

• Wiesenfeld, H. (2018). Pelvic inflammatory disease: Treatment in adults and adolescents. En: A. Bloom (Ed.), UpToDate. Recuperado el 1 Oct, 2018 desde https://www.uptodate.com/contents/pelvic-
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• Peipert, J. y Madden, T. (2016). Long-term complications of pelvic inflammatory disease. En: S. Falk (Ed.), UpToDate. Recuperado el 1 Oct, 2018 desde https://www.uptodate.com/contents/long-term-
complications-of-pelvic-inflammatory-disease?search=pelvic%20inflammatory%20disease&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4

• Jennings, L. y Krywko, D. (2018). Pelvic Inflammatory Disease (PID). En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Recuperado el 9 Oct, 2018 desde
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• Ross, J., Guaschino, S., Cusini, M. y Jensen, J. (2018). 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS, 29(2):108-114.

• Zamora, E. y Poehls, R. (2017). Protocolo de manejo Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. Santiago, Chile.

• Carvajal, J. y Ralph, C. (2017). Proceso Inflamatorio Pélviano (PIP). Manual de Obstetricia y Ginecología VII Edición 2017 (pp. 485-494). Santiago, Chile. Pontificia Universidad Católica de Chile.

• Pelvic Inflammatory Disease (PID) Statistics. Atlanta (GA): Centers for Diasease Control and Prevention. (2017). Recuperado el 7 Oct, 2018 desde https://www.cdc.gov/std/pid/stats.htm

• Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Pelvic Inflammatory Disease (PID). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015;64(No. RR-3): 1-137.
Recuperado el 7 Oct, 2018 desde https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm

• Cicchiello, L., Hamper, U. y Scoutt, L. (2011). Ultrasound Evaluation of Gynecologic Causes of Pelvic Pain. Obstet Gynecol Clin N Am, 38: 85–114.

• Timor-Tritsch, I., Lerner, J., Monteagudo, A., Murphy, K. y Heller, D. (1998). Transvaginal sonographic markers of tubal inflammatory disease. Ultrasound Obstet Gynecol, 12:56–66.

• Beigi, R. (2018). Management and complications of tubo-ovarian abscess. En: S. Falk, UpToDate. Recuperado el 12 Oct, 2018 desde https://www.uptodate.com/contents/management-and-
complications-of-tubo-ovarian-abscess?search=tubo%20ovarian%20abscess&source=search_result&selectedTitle=1~28&usage_type=default&display_rank=1