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Medición de la calidad, la

eficiencia y la productividad en
hospitales públicos de tercer nivel
de atención en Bogotá, 2008
Alexander Carreño Dueñas*

Recibido: junio de 2009 - Aprobado: agosto de 2009

Resumen
Este estudio comparó los indicadores obtenidos para el año 2008 en calidad en salud, eficiencia
hospitalaria y producción de servicios en los hospitales públicos de tercer nivel de Bogotá, y
midió el grado de correlación existente entre la calidad, la eficiencia y la producción de servi-
cios. Se encontraron diferencias en los resultados que podrían estar relacionadas con factores
demográficos como la cantidad y tipo de población atendida, la ubicación geográfica, el grado
de pobreza y otros factores relacionados con la capacidad técnica instalada.
Palabras Clave: Medición de la calidad en salud, productividad en servicios de salud, efi-
ciencia hospitalaria, hospitales públicos.

Abstract
This study compared the indicators obtained for the year 2008 as quality health, hospital
efficiency and services delivery at the tertiary level public hospitals in Bogotá and measured
the degree of correlation between the quality, efficiency and production services. There were
differences in the results, that may be related to demographic factors such as the amount and
type of population served, geographic location, level of poverty and other factors related to
the technical capacity installed.
Key words: Health Quality Measurement, productivity of health services, hospital efficiency,
public hospital.

Para citar este artículo: Carreño, A. (2009), “Medición de la calidad, la eficiencia y la productividad en hospitales
públicos de tercer nivel de atención en Bogotá, 2008”. En Revista Universidad & Empresa, Universidad del Rosario,
17: 203-222.

* Médico, estudiante de la Maestría en Administración en Salud de la Universidad del Rosario. Contacto:


carreno.jose@ur.edu.co. El autor agradece a las instituciones hospitalarias de tercer nivel de Bogotá
por facilitar la información, y al profesor Javier González por su orientación.

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I. Objetivo general características. Algunas definiciones


de calidad en salud:
Comparar los resultados obtenidos
en los indicadores de calidad, eficien- La calidad en el campo de la salud
cia y productividad entre las institu- fue descrita por Donabedian, el autor
ciones, y definir si existe correlación que más valiosos planteamientos y
entre estas variables. definiciones ha propuesto sobre el
tema: “Es la obtención de los mayo-
II. Introducción res beneficios con menores riesgos
para el paciente en función de los
Con el advenimiento de la globali- recursos disponibles y de los valores
zación, la gestión de calidad ha sido sociales imperantes” (Donabedian,
considerada por las empresas como 1980).
una decisión estratégica, necesaria
para enfrentar la competitividad, y Suñol propone: “La medida en que
ha venido siendo implementada por los servicios de salud, tanto los en-
innumerables empresas no solo de focados a los individuos como a las
productos, sino también de servicios, poblaciones, mejoran la probabi-
orientadas mediante la adopción de lidad de unos resultados de salud
sistemas de gestión de calidad de favorables y son pertinentes al co-
la ISO (International Organization nocimiento actual profesional”. Y
for Standardization). Estos sistemas la Organización Panamericana de la
proponen un enfoque basado en los Salud (OPS), por su parte, entiende:
procesos y propenden por dirigir la “Conjunto de características de un
atención al usuario, quien no sola- bien o servicio que logran satisfacer
mente exige calidad sino que posee las necesidades y expectativas del
la capacidad de identificarla. usuario o cliente” (1999).

Definir la calidad no ha sido una tarea Se encuentran además varias defini-


fácil, y no existe consenso entre los ciones de organismos internaciona-
diferentes expertos; podemos citar les como la Organización Mundial
algunos como E. Deming, P. Crosby, de la Salud (OMS), el Fondo de
K. Ishikawa y J. Juran, quienes la han las Naciones Unidas para la Infan-
relacionado con la productividad y la cia (UNICEF), etc., y de entidades
competitividad, consideradas como nacionales como el Ministerio de
herramientas indispensables para la Protección Social. Sin embargo,
lograr la eficiencia en una empre- encontrar una definición adecuada
sa. Jacques Horovitz, en su obra La e integral continúa siendo una tarea
calidad del servicio, considera que y no es el objetivo de este estudio.
está relacionada con innumerables

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Puede considerarse la calidad en sa- autores consideran a la eficiencia


lud como la atención que se brinda como parte integral de la calidad, ya
con una integralidad y equilibrio que no se puede lograr la primera si
entre dimensiones reconocidas y no se trabaja en función de la segun-
deseadas por los usuarios, como la da. Se trata de dos dimensiones que
satisfacción, la seguridad, la eficacia, no deben estar separadas, y no se
el costo racional, la oportunidad, la debe sacrificar la calidad para lograr
puntualidad y el respeto, entre otras. la eficiencia, pues esta condición no
sería equitativa ni ética.
En resumen, la calidad debe ser un
compromiso con el usuario, en un Navarro (2007) demostró que es
sentido ético, y es responsabilidad posible integrar y clasificar la infor-
de la dirección reflejarla como una mación disponible acerca de la aten-
política de la organización, que debe ción para obtener una aproximación
ser planeada y comunicada. Se deben representativa del desempeño de la
destinar suficientes recursos para actividad de un hospital en conjunto.
su despliegue y propender por que
todos los funcionarios trabajen siem- El mejor comportamiento de algunos
pre en función de la calidad (ISO indicadores, como los de producción
9001/2000). y los de oportunidad, puede reflejar
la calidad de la atención tras haber
La eficiencia hospitalaria se refiere logrado la eficiencia, pues son un
a la producción de servicios de sa- índice de la eficacia y efectividad de
lud, que en un escenario ideal deben una institución. “Las mejores eva-
producirse al menor costo posible; y luaciones de calidad de la atención
especialmente hoy en día, cuando los se obtendrán de un balance apropia-
sistemas de salud tienden a volver- do entre indicadores de estructura,
se insostenibles, “[u]n componente proceso y resultados” (Donabedian,
crítico de la política de financiación 1982).
de la salud es garantizar que los
recursos disponibles se utilicen de En el ámbito de la economía en gene-
manera eficiente y equitativa” (Tan ral se aceptan tres niveles básicos de
y Torres, 2004). eficiencia: técnica, de gestión y eco-
nómica, aspectos que se relacionan
Calidad y eficiencia son dos concep- con la producción de bienes y servi-
tos que se encuentran unidos y son cios: factores de producción, costos
dependientes entre sí. Ambos son de producción, costo social, compe-
definidos como conceptos abstractos tencia, gestión económica, etc.
(Jiménez Paneque, 2004), y algunos

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III. Materiales y El reporte de indicadores permite


métodos realizar un seguimiento de la ges-
tión de la calidad y una evaluación
En la ciudad de Bogotá existen cinco de la efectividad del cuidado de la
hospitales públicos que ofrecen ser- salud, y también sirve para que el
vicios de tercer nivel; se encuentran usuario, con base en los resultados,
ubicados en distintas localidades de pueda elegir la institución prestadora
la ciudad y atienden a una población de servicios que le ofrezca la mejor
aproximada de 2.471.264 habitantes, calidad en la atención. Sin embargo,
que en su mayoría son considerados los resultados de estos indicadores
pobres y vulnerables y pertenecen pueden depender más de la capaci-
al régimen subsidiado o en estado dad técnica y científica del personal
vinculado.1 de salud que de la calidad integral
de la atención. Se obtuvo en cada
En Colombia, desde el año 2006 el institución hospitalaria el resultado
Ministerio de la Protección Social de la medición de los indicadores de
definió el Sistema Obligatorio de calidad, de eficiencia y de produc-
Calidad, uno de cuyos componentes ción hospitalaria para el año 2008.
principales es el Sistema de Infor-
mación para la Calidad; igualmente A. Indicadores de calidad y
definió indicadores para monitorizar su fórmula de cálculo2
el primero, mediante reportes obliga-
torios por parte de todo prestador de Calidad técnica:
servicios de salud.
• Tasa de reingreso hospitalaria:
La gran mayoría de estos indicado- – Número de reingresos en los
res son fundamentales para realizar primeros 20 días posteriores
una evaluación de la calidad. Se re- al egreso. Total de egresos x
lacionan con el resultado de algunas 100.
dimensiones de calidad en salud,
como la seguridad, la oportunidad, la Gerencia del riesgo:
accesibilidad, la satisfacción, la ge-
rencia del riesgo y la calidad técnica. • Tasa de mortalidad intrahospita-
laria después de 48 horas:

1 Los pacientes catalogados como vinculados se encuentran categorizados por el Sisbén (sistema de
clasificación de pobreza, basado en la estructura y los contenidos de la vivienda) en una transición
hacia el régimen subsidiado.
2 La fórmula de cálculo de los indicadores ha sido definida por la Superintendencia de Salud en la Cir-
cular Única de Indicadores 049 de 2008.

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– Número total de pacientes que • Oportunidad en la atención en


mueren después de 48 horas consulta especializada en medi-
del ingreso. Total de pacientes cina interna:
hospitalizados x 100. – Sumatoria del número de días
transcurridos entre la solici-
• Tasa de eventos adversos: tud de consulta especializada
– Número de eventos adversos y la atención por parte del
que se presentaron en el ser- especialista en medicina in-
vicio de hospitalización. Total terna. Total de usuarios aten-
de pacientes hospitalizados x didos por medicina interna.
100.
• Oportunidad en la atención en
• Tasa de infección intrahospitala- consulta especializada en gine-
ria: coobstetricia:
– Número de casos con infec- – Sumatoria del número de días
ción intrahospitalaria. Total transcurridos entre la solici-
de pacientes hospitalizados x tud de consulta especializada
100. y la atención por parte del
especialista en ginecoobste-
Oportunidad: tricia. Total de usuarios aten-
didos por ginecoobstetricia.
• Oportunidad en la realización de
cirugía programada: • Oportunidad en la atención en
– Sumatoria de días transcu- consulta especializada en pedia-
rridos entre la solicitud de tría:
la cirugía programada y la – Sumatoria del número de días
asignación de fecha para la transcurridos entre la solici-
cirugía programada. Total de tud de consulta especializada
usuarios con cirugía progra- y la atención por parte del
mada. especialista en pediatría. To-
tal de usuarios atendidos por
• Oportunidad en la atención en pediatría.
servicios de apoyo diagnóstico.
Imagenología: • Oportunidad en la atención en
– Sumatoria del número de días consulta especializada cirugía:
transcurridos entre la solici- – Sumatoria del número de días
tud y la prestación del servicio transcurridos entre la solici-
de radiología. Total usuarios tud de consulta especializada
atendidos en radiología. y la atención por parte del es-
pecialista en cirugía general.

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Total de usuarios atendidos giro cama día / cama, día paciente,


por cirugía. índice de rotación, porcentaje de
ocupación, número de ingresos por
• Oportunidad en la atención de año, promedio de estancia hospi-
urgencias: talaria. Sin embargo, esta no es la
– Sumatoria del número de mi- única forma de medir la eficiencia
nutos transcurridos entre la hospitalaria, y como no hay norma-
solicitud de consulta de ur- tividad al respecto se compararon los
gencia y la atención por parte promedios anuales de los siguientes
del médico. Total de usuarios indicadores:
atendidos en el servicio de
urgencias. • Porcentaje de ocupación: porcen-
taje de ocupación durante todo el
Accesibilidad/oportunidad: año.

• Proporción de cancelación de • Giro cama total por mes: número


cirugía programada: de veces que una cama es ocupa-
– Número total de cirugías can- da por un paciente por mes.
celadas. Total de cirugías pro-
gramadas x 100. • Promedio de estancia: número de
días que en promedio permanece
Satisfacción: un paciente hospitalizado.

• Tasa global de satisfacción de los C. Indicadores de producción


usuarios. Grado de satisfacción de servicios hospitalarios
alto:
– Número de usuarios con sa- Se compararon las sumatorias anua-
tisfacción alta / número de les de los siguientes indicadores:
encuestados x 100.
• Total anual de egresos hospitala-
B. Indicadores de eficiencia rios.
hospitalaria
• Total de intervenciones quirúrgi-
La eficiencia hospitalaria se cuantifi- cas (electivas y urgentes).
ca mediante la relación por cociente
entre los resultados y el valor de los • Total de partos atendidos (cesá-
recursos empleados. La OMS ha es- reas y naturales).
tablecido indicadores para medir la
eficiencia global hospitalaria (Hos- • Total de consultas de urgencia
pital Efficiency Index), entre ellos: realizadas.

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• Total de consultas externas reali- Capacidad instalada:


zadas.
• Promedio anual de camas insta-
• Total de exámenes de laboratorio ladas.
clínico realizados.
IV. Resultados
• Total de imágenes diagnósticas
realizadas. Se compararon los resultados conso-
lidados entre los hospitales,3 obteni-
• Total de terapias realizadas. dos durante el año 2008.

Tabla 1. Indicadores de calidad para el año 2008

INDICADORES CALIDAD 2008 H1 H2 H3 H4 H5

Tasa de reingreso hospitalaria 1,5% 1,2% 0,4% 1,4% 0,2%

Tasa de mortalidad intrahospitalaria después de 48


2,8% 4,2% 2,8% 2,7% 1,0%
horas

Tasa de eventos adversos 0,9% 7,8% 7,7% 1,2% 1,1%

Tasa de infección intrahospitalaria 2,5% 2,5% 3,6% 4,7% 0,6%

Oportunidad en la realización de cirugía programada 12,3 9,1 8,8 10 11

Oportunidad en la atención en servicios de imageno-


1,7 5,7 4,3 3 8
logía

Oportunidad en la atención en consulta de medicina


23,5 20,6 27,6 3 16
interna

Oportunidad en la atención en consulta de ginecoobs-


7,2  NA 14,1 3 7
tetricia

Oportunidad en la atención en consulta de pediatría 8,4 8,0 8,7 3 9

Oportunidad en la atención en consulta especializada


10,6 9,6 9,4 2 9
cirugía

Oportunidad en la atención de urgencias 52,1 15,7 26,7 36,9 40

Proporción de cancelación de cirugía programada 17,3% 8% 7% 6,9% 10%

Tasa global de satisfacción de los usuarios, grado de


83% 90% 79% 89% 87%
satisfacción alto

3 Los nombres de cada hospital público se ocultaron y las instituciones se denominaron H1, H2, H3, H4
y H5, sin corresponder a ningún orden en especial.

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A. Resultados de tos adversos consolidados y en la


indicadores de seguridad tasa de mortalidad intrahospitalaria,
en la atención seguidas por la tasa de infecciones
intrahospitalarias. La institucion H5
La mayor incidencia en la atención presentó los mejores resultados en el
en todas las instituciones hospitala- consolidado de estos eventos.
rias se encontró en la tasa de even-

Figura 1. Resultados de indicadores de seguridad en la atención

H5

H4

H3

H2

H1

0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00 16,00 18,00

Tasa de reingreso Hospitalaria Tasa de mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas


Tasa de eventos adversos Tasa de infección intrahospitalaria

Figura 2. Proporción de cancelación de cirugía

17,3%

10%
8%
7% 6,9%

H1 H2 H3 H4 H5

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B. Proporción de en el indicador de oportunidad en la


cancelación de cirugía realizacion de cirugía programada.
H3 es un ejemplo de eficiencia.
La institución que tuvo la menor pro-
porcion de cancelación de cirugías C. Indicadores de
fue H4, y fue la que más procedi- oportunidad en la atención
mientos realizó, pero presentó el ma-
yor índice de infección intrahospi- Los datos evidencian que la oportu-
talaria; mientras que H3 realizó una nidad en las cinco instituciones se
cantidad de procedimientos similar, comportó siguiendo un patrón simi-
tuvo una proporción de cancelación lar, a excepción de la institución H4,
menor, una tasa de infecciones tam- que mostró los mejores resultados en
bién menor y tuvo el mejor resultado seis variables.

Figura 3. Indicadores de oportunidad en la realización de la atención

60,0

50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0
Cirugía
programada

medicina interna

Consulta
ginecoobstetricia

Consulta
pediatría

Consulta cirugía

Atención de
urgencias
Servicios de
imagenología

Consulta

H1 H2 H3 H4 H5

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D. Indicadores de eficiencia

Tabla 2. Indicadores de eficiencia

INDICADORES EFICIENCIA HOSPITALARIA


H1 H2 H3 H4 H5
2008

Porcentaje de ocupación 91,1% 90,8 87,7 93% 81,4%

Promedio giro cama total mes 5,1 4,4 5,79 4,5 5,9

Promedio estancia 6,7 7,4 5,1 5,2 3,6

Promedio anual de camas instaladas 304 244 309 235 289

E. Porcentaje de ocupación

Figura 4. Porcentaje de ocupación

H5 81,4%

H4 93%

H3 87,7%

H2 90,8%

H1 91,1%

Las instituciones mostraron índices F. Promedio giro cama y


de ocupación por encima del 80%. promedio de estancia
La institución H4 tuvo un índice del
93%, sin ser la que más camas insta- En cuanto a la relacion giro cama y
ladas posee. promedio de estancia, la institución
H5 presentó los mejores resultados.

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Figura 5. Promedios giro cama y estancia

H5 5,9 3,6

H4 4,5 5,2

H3 5,79 5,1

H2 4,4 7,4

H1 5,1 6,7

Promedio Giro Cama Total Mes Promedio Estancia

G. Cirugía electiva vs. cirugía de urgencia

Figura 6. Cirugía electiva vs. cirugía de urgencia

H5 3064 2878

H4 8165 7042

H3 8708 5821

H2 3888 2458

H1 5696 9183

Cirugía Electiva Cirugía Urgencia

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En general los datos evidencian que las instituciones mantienen una relación
equilibrada entre las cirugías electivas y las de urgencia, a excepción de la
institución H3, que realiza más procedimientos electivos.

H. Cesáreas vs. partos naturales

Figura 7. Cesáreas vs. partos naturales

H5 1060 1863

H4 1048 1696

H3 557 1276

H2 0

H1 1492 2537

Cesáreas Partos Naturales

En cuanto a la proporción entre cesáreas y partos normales, la institución H3


presenta una relación adecuada, sin ser la que mas partos atendió, y con una
tasa de infección intrahospitalaria elevada; por el contrario, la institución que
más partos atendió fue la H1, y presentó un relación no tan favorable, pero
menor comportamiento en la tasa de infección intrahospitalaria.

I. Indicadores de producción

Tabla 3. Indicadores de producción de servicios


Indicadores producción 2008 H1 H2 H3 H4 H5
Total de intervenciones quirúrgicas 14879 6346 14529 15207 5942
Electivas 5696 3888 8708 8165 3064
Urgentes 9183 2458 5821 7042 2878
Total de partos atendidos 4029 NA 1883 2744 2923
Cesáreas 1492 NA 557 1048 1060

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Indicadores producción 2008 H1 H2 H3 H4 H5


Natural 2537 NA 1276 1696 1863
Total de consultas de urgencias 63855 30316 57820 35680 50009
Total de consultas externas 164023 96366 142379 103136 61174
Total de exámenes de laboratorio clínico 666644 424579 481876 529666 159497
Total de imágenes diagnósticas 69911 46295 75095 42622 39195
Total de terapias realizadas 149696 116508 131676 98993 74872
Total de egresos 22728 11023 19481 17159 20871

V. Cruce de indicadores • Oportunidad de la atención de


de calidad consulta especializada. Coefi-
ciente de correlación de Pearson
Mediante el programa estadístico de −0,59.
Minitab se realizó un análisis de
correlación entre los indicadores de El porcentaje de usuarios satisfechos
eficiencia y los de calidad. Existe una en alto grado es mayor cuando la pro-
fuerte correlación negativa entre la porción de cancelación de cirugías y
satisfacción y: el tiempo de oportunidad en la aten-
ción de urgencias y en la atención de
• La oportunidad de la atención de consulta de medicina especializada
urgencias. Coeficiente de corre- son bajos.
lación de Pearson de −0,26.
A. Cruce de los indicadores
• Proporción de cancelación de ci- de producción quirúrgica y
rugía. Coeficiente de correlación los indicadores de calidad
de Pearson de −0,24.

Tabla 4. Cruce de indicadores de cirugía y calidad

Variable independiente Variable dependiente Coef. Pearson P-Value

Tasa infecciones 0,762 0,134

Tasa eventos adversos −0,189 0,761

Total intervenciones quirúrgicas Tasa mortalidad 0,108 0,862

Oportunidad realización Cx 0,122 0,845

% Cancelación Cx 0,172 0,783

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• Existe una correlación positiva • Los resultados muestran una co-


fuerte entre el total de interven- rrelación positiva fuerte entre el
ciones quirúrgicas y la tasa de número de camas instaladas y el
infecciones intrahospitalarias. giro cama/mes.

• Existe una correlación positiva • Correlación positiva fuerte entre


débil entre el total de interven- el número de camas instaladas y
ciones quirúrgicas y la tasa de el total de egresos por año.
mortalidad >48 h, el porcentaje
de cancelación de cirugías y la • Correlación negativa fuerte entre
oportunidad en la realización. el número de camas instaladas y
el promedio de estancia.
• Correlación negativa débil entre
el total de intervenciones quirúr- • Correlación negativa moderada
gicas y el total de eventos adver- entre el número de camas instala-
sos. das y el porcentaje de ocupación.

A mayor cantidad de procedimien- La cantidad de camas instaladas en


tos quirúrgicos aumenta la tasa de una institución determina positiva-
infecciones. mente los resultados de indicadores
como el de giro/cama por mes y el
B. Cruce entre la capacidad total de egresos, pero no el prome-
instalada de camas y los dio de estancia y el porcentaje de
indicadores de eficiencia ocupación.
hospitalaria

Tabla 5. Cruce de capacidad instalada y eficiencia hospitalaria

Variable independiente Variable dependiente Coef. Pearson P-Value

Total egresos 0,764 0,133

Promedio estancia −0,258 0,675


Camas instaladas
Giro cama 0,832 0,081

% Ocupación −0,485 0,408

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C. Cruce de indicadores de producción hospitalaria


y los indicadores de calidad

Tabla 6. Cruce de egresos hospitalarios y calidad

Variable independiente Variable dependiente Coef. Pearson P-Value

Tasa infecciones ihh −0,219 0,724

Tasa eventos adv. −0,624 0,261

Total egresos hospitalarios Tasa mortalidad −0,716 0,173

Tasa reingresos hosp. −0,229 0,711

Promedio estancia −0,501 0,389

• Los resultados muestran una co- • La correlación es negativa y dé-


rrelación negativa fuerte entre el bil con la tasa de infecciones in-
total de egresos hospitalarios, la trahospitalarias y la tasa de rein-
tasa de mortalidad >48 h y la tasa gresos hospitalarios.
de eventos adversos.
D. Cruce de satisfacción
• La correlación es negativa y mo- global con la tasa eventos
derada con el promedio de estan- adversos y los indicadores
cia. de oportunidad

Tabla 7. Cruce de satisfacción, calidad y oportunidad

Variable independiente Variable dependiente Coef. Pearson P-Value

Tasa infecciones ihh −0,088 0,888

Tasa eventos adv. −0,198 0,75

Tasa mortalidad 0,159 0,798

Tasa de satisfacción Tasa reingresos hosp. 0,346 0,568

Oportunidad consulta urg. −0,243 0,693

Oportunidad consulta ext. −0,592 0,292

% Cancelación Cx −0,233 0,706

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Medición de la calidad, la eficiencia y la productividad en hospitales públicos…

• Los resultados muestran una co- débilmente con la tasa de mortalidad


rrelación negativa moderada en- >48 h, el porcentaje de cancelación
tre la tasa de satisfacción y la de cirugías y la oportunidad de rea-
oportunidad en la realización de lización del procedimiento; y tiene
la consulta externa, mientras que una correlación negativa débil con la
existe una correlación negativa tasa de eventos adversos.
débil con la tasa de eventos adver-
sos, la oportunidad en la consulta El total de egresos hospitalarios no
de urgencias y el porcentaje de se relaciona con la tasa de mortalidad
cancelación de cirugías. hospitalaria después de 48 horas,
ni con el total de eventos adversos;
• Una correlación positiva muy dé- tampoco con el promedio de estancia
bil con la tasa de mortalidad y la hospitalaria ni con la tasa de infec-
tasa de reingresos hospitalarios. ciones intrahospitalarias.

El grado de satisfacción de los usua- La tasa global de satisfacción se


rios depende en una forma directa de ve afectada principalmente por la
la percepción de la oportunidad con oportunidad en la consulta externa,
que son atendidos, mientras que ese la oportunidad en la consulta de
indicador no es afectado fuertemente urgencias, el porcentaje de cancela-
por resultados propios de la atención, ción de cirugías y la tasa de eventos
como la tasa de mortalidad, la tasa de adversos.
reingresos, la de eventos adversos y
la de infecciones intrahospitalarias. VII. Discusión

VI. Análisis Estos indicadores podrían no ser


suficientes para describir la calidad,
El número de camas instaladas en eficiencia y productividad de las
una institución está directamente instituciones evaluadas. Existen ade-
relacionado con el total de egresos más otros indicadores no calculados
por año y el giro cama mensual; pero que son de amplia utilización
por el contrario, no es directamente a nivel mundial, como el índice de
proporcional al promedio de estan- mortalidad ajustada por riesgo, el
cia por paciente y al porcentaje de índice de complicaciones ajustadas
ocupación. por riesgo, la estancia media ajus-
tada por casuística y severidad, el
A mayor número de intervenciones índice de ocupación, el coeficiente de
quirúrgicas aumenta el número de in- ambulatorización y la productividad
fecciones intrahospitalarias; pero ese ajustada por casuística, entre otros.
total de intervenciones se relaciona Sin embargo esta medición es una

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de las muchas maneras de evaluar la nología disponible sean factores que


calidad y la eficiencia de la gestión afectan las variables en los hospitales
hospitalaria públicos, que en su mayoría atienden
población vulnerable de bajos recur-
La salud relacionada con la calidad sos. Por eso una adecuada gestión
de vida ha sido expuesta por Guyatt refleja el grado de compromiso social
(1993). Este criterio podría explicar con la comunidad.
algunas diferencias encontradas en
los resultados de los indicadores de VIII. Conclusiones
calidad y de eficiencia.
• La institución H5 presentó los
Datos presentados en la Encuesta mejores resultados de indicadores
de Vida Bogotá 2007 (Secretaría de de seguridad.
Planeación Distrital) muestran di-
ferencias significativas en cuanto a • La institución H4 mostró los me-
la cantidad de población que reside jores resultados en oportunidad
en las localidades y la cantidad de de la atencion.
hogares que fueron catalogados en
miseria por tener más de dos necesi- • En el porcentaje de ocupación la
dades básicas insatisfechas. institución H4 obtuvo los mejores
resultados.
El uso racional y la optimización de
los recursos, pilares de la eficiencia, • En los resultados giro / cama y
pueden reflejarse positivamente en promedio de estancia, la insti-
el resultado de los indicadores de tución que obtuvo los mejores
calidad; de ahí que factores como la resultados fue H5.
forma en que se ejecutan los recur-
sos asignados, los convenios que se • H3 presentó la menor proporción
celebran y el adecuado uso de la tec- de cancelación de cirugías.

Tabla 8. Población y afiliación por localidades

LOCALIDAD POBLACIÓN SIN AFILIACIÓN AL SGSSS HOGARES EN MISERIA

Kennedy 951.073 13,5% 1%

Ciudad Bolívar 570.619 13,8% 4,3%

Usaquén 425.192 7,10% 0,1%

San Cristóbal 407.552 16,4% 1,3%

Antonio Nariño 116.828 15,6% 0%

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Medición de la calidad, la eficiencia y la productividad en hospitales públicos…

• H4 fue la institución que más pro- logra mediante la optimización de


cedimientos quirurgicos realizó. los recursos con los que cuenta una
organización para la prestación de
• H1 fue la institución que más servicios.
partos atendió.
Con estos resultados se podría con-
• H3 presentó la mejor relacion cluir que los indicadores de calidad
entre cesárea y parto normal. y eficiencia hospitalaria se pueden
ver menguados por la productividad.
• H1 fue la institución que más
realizó consultas de urgencia, Referencias
medicina especializada, terapias bibliográficas
y exámenes de laboratorio.
Colombia, Ministerio de la Protec-
• En general, en cuanto a la produc- ción Social, Decreto 1011 de
ción de servicios, las instituciones 2006.
muestran un patrón similar. El
laboratorio clínico produce más Colombia, Ministerio de la Protec-
unidades, excepto en la institu- ción Social, Resolución 1445 de
ción H5. 2006.

Los hospitales H4 y H5 demuestran Colombia, Ministerio de la Protec-


que sí existe una relación positiva en- ción Social, Resolución 1446 de
tre la calidad y la eficiencia; pero esta 2006.
relación es inversamente proporcio-
nal con la producción de servicios, Donabedian, A. (1982), Una explo-
ya que los hospitales más producti- ración conceptual. La calidad de
vos no necesariamente obtuvieron la atención médica, México, D.F.:
los mejores resultados de calidad y La Prensa Médica Mexicana.
eficiencia; así mismo, los hospitales
H4 y H5 no fueron los más produc- Donabedian, A. (1985), “Twenty
tivos. Years of Research on the Qua-
lity of Medical Care”. En: Eval
La calidad de la prestación de los Health Prof., 8: 243-265.
servicios es un factor determinante
a la hora de elegir un prestador de Donabedian, A. (1986), “Explora-
servicios de salud, ya sea por parte tions in Quality Assessment and
del usuario o por un tercero paga- Monitoring. The Definition of
dor, y la eficiencia hospitalaria se Quality and Approaches to its As-

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