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CME

CRÉDITO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL


TRASTORNO BIPOLAR EN ATENCIÓN PRIMARIA

RESUMEN Los pacientes que se presentan con depresión


La depresión mayor se presenta con frecuencia en pacientes con comunmente tienen depresón bipolar no diagnosticada. 1-
antecedentes de depresión y manía, aunque los pacientes pueden no
7, es decir, depresión con cambios a períodos de manía.
tener la visión de presentar síntomas maníacos como problemático.
Durante los episodios maníacos o hipomaníacos, las
Distinguir la depresión pura (unipolar) de la depresión bipolar es
personas se sientes enérgicas, necesitan dormir poco, y a
importante por razones de pronósticos y tratamientos. Una vez
identificada la depresión bipolar puede ser tratado de manera menudo, son felices y encantadoras. Pero demasiado de
adecuada y segura. algo bueno también puede causar estragos en su vida.

La depresión bipolar (es decir, la depresión en


PUNTOS CLAVE
pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar) se trata
La depresión bipolar en sus formas manifiestas y subliminales es de manera diferente de la depresión unipolar, por lo
casi tan frecuente como la depresión unipolar y, a menudo se que hace que sea especialmente importante que los
produce en profesionales exitosos. médicos reconozcan si un paciente con depresión tiene
antecedentes de síntomas (hipo)maníacos.

Un episodio maníaco o hipomaníaco puede hacer que un


■ CASO 1: LA ENFERMERA IMPULSIVA
paciente sea muy productivo, pero también puede ser
gravemente perturbador y ocasionar la pérdida del trabajo, el Una enfermera de 32 años de edad, se presenta a su
matrimonio y los ahorros financieros. proveedor de atención primaria con un estado de
ánimo depresivo. Ella reporta haber tenido un solo
episodio depresivo cuando era estudiante de primer
La identificación de la depresión bipolar depende de preguntar
año de universidad. Su historia familiar incluye
acerca de los síntomas bipolares, utilizando los instrumentos de
depresión, trastorno bipolar y esquizofrenia, y su
detección, y estar al tanto de las pistas de la historia del
abuelo paterno y una tía materna se suicidaron. En la
paciente.
entrevista, ella revela que en el pasado, ella ha tenido
3 episodios que duraron varias semanas y que se
Un episodio depresivo mayor en pacientes con antecedentes caracterizaron por comportamiento insubordinado en
de manía o hipomanía debe tratarse con una combinación de el trabajo, irritabilidad, alta energía, y disminución de
un antidepresivo y un estabilizador del estado de ánimo o un la necesidad de dormir. Ella lamenta las impulsivas
estabilizador de ánimo solo. decisiones sexuales y financieras que tomó durante
estos episodios y recientemente se declaró en quiebra
personal. Durante el último mes, su estado de ánimo
ha sido persistentemente bajo, con disminución del
sueño, apetito, energía y la concentración; y con
pensamientos pasivos de suicidio.

■ UNA HISTORIA CUIDADOSA ES FUNDAMENTAL

Este caso ilustra muchas características típicas de la


depresión bipolar que se revelan solamente con una
historia completa. Aunque el paciente tiene un alto
funcionamiento, habiendo obtenido una carrera
profesional, tiene serios problemas con la impulsividad
sexual y financiera y en su trabajo.
DESORDEN BIPOLAR

TABLA 1 ■ DEPRESIÓN Y MANÍA: DOS CARAS DE LA


Condiciones asociadas con trastornos MISMA MONEDA
bipolares ■ D
Los síntomas de la depresión y la manía son vistos
e
frecuentemente como estados de ánimo opuestos,
• Migraña
p
aunque muchas veces los pacientes reportan una
• Enfermedad de tiroides
mezcla
r de ellos. Para ambos estados, las
• Sobrepeso y la obesidad Diabetes características de un cambio distinto de la condición
e
• Enfermedad cardiovascular e hipertensión normal del paciente y la naturaleza sostenida de los
s
síntomas son importantes para el diagnóstico e indican
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica una iposible causa biológica subyacente.
• Infeccción por VIH ó
• Infección por virus hepatitis C TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: RALENTIZANDO
n
• Enfermedades de transmisión sexual El Manual estadístico y de diagnóstico de trastornos
• Enfermedades relacionadas con el abuso de y
mentales de la Asociación Estadounidense de
Psiquiatría, quinta edición (DSM-5), 8 define el
drogas
trastorno depresivo mayor como un estado de ánimo
• Accidentes, lesiones l
deprimido o un placer marcadamente disminuido en la
a
mayoría de las actividades durante la mayoría de los
días durante al menos 2 semanas.

Además, al menos 4 de los siguientes deben estar


presentes durante el mismo período:
A menudo,los Ella tiene una fuerte historia familiar de trastorno
del estado de ánimo. Y ella describe episodios de
pacientes no • Alteración del apetito
depresión y manía en el pasado.
reconocen la • Alteración del sueño
manía como un • Retraso motor o agitación.
Comienza en la edad adulta joven, fuerte
problema • Falta de energía
heredabilidad.
• Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva.
• Disminución de la concentración.
El trastorno bipolar puede ser una condición
• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
devastadora con consecuencias de por vida,
especialmente entre los 14 y los 20, ya que
Se estima que el 20% de la población experimenta un
generalmente comienza cuando los pacientes
episodio depresivo importante durante su vida. Una
reciben una educación o se embarcan en una
proporción sorprendentemente alta de personas con
carrera. Por lo general, se manifiesta por primera
depresión (30% a 40%) también ha tenido síntomas de
vez a finales de la adolescencia y progresa en los
manía por debajo del umbral (síntomas que no
primeros 20 años del paciente. La primera
cumplen con los criterios de hipomanía o manía en
hospitalización puede ocurrir poco después.
términos de cantidad de síntomas o duración). Debido
a estas probabilidades, es importante sospechar un
El trastorno bipolar es una de las afecciones más
trastorno bipolar incluso en pacientes que presentan
hereditarias en psiquiatría, y aproximadamente el
depresión pero que aún no han manifestado episodios
13% de los niños que tienen un padre afectado la
de manía o hipomanía. Se puede considerar que los
desarrollan. En gemelos idénticos, la concordancia
trastornos del estado de ánimo caen en un espectro,
es de alrededor del 50% al 75%, lo que indica la
desde una depresión mayor unipolar o "pura" sin
importancia de los factores genéticos y
ninguna característica de hipomanía hasta una
ambientales.
depresión mayor y una manía grave.
Asociado a migraña, otras afecciones.
MANIA: ACELERANDO
El DSM-5 define la manía como la presencia de un
El trastorno está asociado con una variedad de
estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo
afecciones (Tabla 1). Algunas afecciones (p. Ej.,
o irritable con mayor actividad durante más de 1
enfermedad de tiroides) pueden causar cambios
semana.
en el estado de ánimo y otras (p. Ej., Infecciones
Además, al menos 3 de las siguientes características
de transmisión sexual, accidentes) son
deben estar presentes, con un funcionamiento
consecuencias del estilo de vida que puede
deficiente (se requieren 4 características si el estado de
acompañar la manía. Por razones desconocidas,
ánimo solo es irritable):
la migraña está altamente asociada con el
trastorno bipolar.
• Autoestima exagerada o grandiosidad.
• Disminución de la necesidad de dormir
• Habla apresurada
• Pensamientos acelerado
• Distracción
•Participación excesiva en actividades placenteras y de
alto riesgo.
El tratamiento difiere. Los antidepresivos típicos
Hipomanía: sin deterioro funcional administrados para la depresión pueden
La hipomanía es una condición menos grave, en la desencadenar un episodio maníaco en pacientes
que el estado de ánimo anormalmente elevado tiene con depresión bipolar, con consecuencias
una duración más corta (4-7 días) y cumple con los devastadoras. Los fármacos neurolépticos atípicos
otros criterios de manía pero sin deterioro funcional utilizados para tratar el trastorno bipolar también
significativo. De hecho, las personas pueden ser muy pueden tener efectos graves (por ejemplo, efectos
funcionales y productivas durante los episodios metabólicos y neurológicos, incluida la discinesia
hipomaníacos. tardía irreversible). A pesar de las buenas
razones para hacerlo, muchos médicos (incluidos
algunos psiquiatras) no les preguntan a sus
■ CLASIFICAR EL TRASTORNO BIPOLAR pacientes acerca de la propensión a la manía o la
El trastorno bipolar se clasifica de acuerdo a la hipomanía. Hay mayor estigma al diagnóstico de
trastorno bipolar que a la depresión; una vez que
severidad. La forma más grave, el trastorno bipolar I,
está en el registro médico, el paciente puede tener
se caracteriza por depresión mayor y episodios problemas con el empleo y la obtención de un
maníacos. Afecta hasta al 1,5% de la población de seguro médico. El viejo término "maníaco-
EE. UU., con proporciones iguales de hombres y depresivo" se asocia a menudo en la mente
mujeres. pública con una persona en las calles que muestra
un comportamiento psicótico severo; ahora se
El trastorno bipolar II es menos grave. Afecta entre el entiende que la afección consiste en un espectro
0,8% y el 1,6% de la población de EE. UU., de enfermedad leve a más grave.
Predominantemente mujeres. En el trastorno bipolar
II, la depresión es más prominente, con episodios de INDICADORES CLÍNICOS DE BIPOLARIDAD
Hay muchos indicadores de que una persona que
hipomanía. Los trastornos bipolares por debajo del se presenta con depresión puede estar en el
umbral se caracterizan por síntomas episódicos que espectro bipolar, pero esto no siempre es fácil de
no alcanzan el umbral para la depresión o la identificar.
hipomanía; Los síntomas son menores o de menor
Historia de síntomas hipomaníacos o síntomas
duración. Estos tipos menores de trastorno bipolar
maníacos por debajo del umbral. Si bien
afectan hasta al 6% de la población de EE. UU. preguntar directamente al paciente sobre los
Otras afecciones dentro del espectro de trastornos síntomas definitorios (por ejemplo, "¿Alguna vez
bipolares y depresivos incluyen manía inducida por ha tenido episodios de" hiper "o" demasiado feliz
"?) Puede ayudar a obtener el diagnóstico,
medicamentos y sustancias, depresión agitada o
muchos pacientes con trastorno bipolar solo
ansiosa y estados mixtos. reportan depresión, ya que es psíquicamente
doloroso. En contraste, la hipomanía e incluso la
■ DIFERENCIANDO LA DEPRESIÓN UNIPOLAR manía pueden percibirse como positivas, ya que
los pacientes pueden tener menos información Ella lamenta la
DE LA DEPRESIÓN BIPOLAR impulsividad
sobre la anormalidad de la condición y sentir que
están funcionando extremadamente bien. sexual y
Una importante investigación se ha centrado en financiera.
encontrar una característica clínica o biológica clara La edad temprana de inicio de un trastorno del
para diferenciar la depresión unipolar de la depresión estado de ánimo, como la depresión severa en la
bipolar, pero hasta ahora no se ha descubierto infancia o la edad adulta temprana, apunta hacia
ninguna. Distinguir las dos condiciones todavía el trastorno bipolar. El diagnóstico de los
depende del juicio clínico. trastornos del estado de ánimo en la infancia es
difícil, ya que los niños son menos capaces de
Hay razones importantes para identificar la distinción reconocer o verbalizar muchos de sus síntomas.
entre depresión unipolar y trastorno bipolar.
Trastorno del estado de ánimo posparto,
El pronóstico difiere. El trastorno bipolar tiende a particularmente con síntomas psicóticos, indica
ser una condición más grave. Las personas jóvenes, una gran posibilidad de diagnóstico de trastorno
que inicialmente pueden presentar solo síntomas bipolar.
leves de manía, pueden desarrollar episodios graves
a lo largo de los años. Las personas pueden perder Manía inducida por fármacos, hipomanía y
sus ahorros, su matrimonio y su carrera durante un períodos de hiperactividad son características
episodio maníaco. Cuanto más crítica sea la clave del trastorno bipolar. Si se les pregunta, los
ocupación (Ej., Médico, piloto), mayores serán las pacientes pueden informar que sienten un
posibles consecuencias del juicio deficiente "zumbido" cuando toman un antidepresivo.
provocado por una hipomanía incluso leve.
TABLA 2
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INDUCIR Este caso, de los Archivos de la Asociación Médica de
SÍNTOMAS MANIACOS Texas, no es inusual. Además de las muchas
características discutidas anteriormente, este caso es
• Antidepresivos
típico en el hecho de que el cónyuge trajo al paciente,
• Estimulantes
lo que refleja que el paciente carecía de la idea de que
• Esteroides
• Fármacos antiparkinsonianos o dopaminérgicos: su comportamiento era anormal. La desinhibición
Caribidopa, levodopa, pramipexol (abrazar a las mujeres), la grandiosidad y los planes
• Levotiroxina poco realistas también son típicos.
• Ciclosporina
• Antibioticos: iprofloxacino, gentamicina ■ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
• Cloroquina DEPRESION BIPOLAR
• Fármacos contra cáncer: Fluorouracilo, ifosfamida Otras condiciones pueden parecerse al trastorno
bipolar. Por ejemplo, el trastorno por déficit de atención
también se asocia con la distracción, hablar demasiado
rápido y la hiperactividad, pero es más constante que
episódico. Los trastornos de control de impulso (por
Patrones erráticos en el trabajo y las relaciones son
una bandera roja y son vistos como "signos blandos" ejemplo, juego excesivo, hipersexualidad) no suelen
de la depresión bipolar. Akiskal describió la "regla de estar asociados con la euforia u otros síntomas
tres" que debería hacer que uno considere el trastorno maníacos. El trastorno por abuso de sustancias, como
bipolar: por ejemplo, tres matrimonios fallidos, tres el uso episódico de la cocaína, puede parecerse a
empleos actuales o cambios frecuentes de empleo, tres
profesiones distintas practicadas al mismo tiempo y al episodios maníacos. Los medicamentos recetados
mismo tiempo salir con tres personas. Tales también pueden desencadenar la manía (Tabla 2). Los
características indican los aspectos hiperactivos y trastornos de ansiedad pueden asociarse con el
disruptivos de la manía. discurso disociativo o pensamientos acelerados, que
Alrededor del
40% de los pueden confundirse con la enfermedad bipolar. Los
Historia familiar de trastorno bipolar o enfermedad
pacientes con trastornos de la personalidad (Ej., Borderline,
psiquiátrica grave es una pista muy importante. Una
depresión han pista más sutil descrita por Akiskal puede ser que narcisista, sociopathic) pueden implicar un estilo de
tenido síntomas varios miembros de la familia tienen un funcionamiento
maníacos. vida tumultuoso e impulsivo que se asemeja a
muy alto en varios campos diferentes: por ejemplo, uno
episodios de depresión y manía. La enfermedad
puede ser un médico altamente calificado, otro un
abogado famoso y otro un político prominente. O varios esquizoafectiva tiene características de esquizofrenia y
miembros de la familia pueden tener patrones erráticos trastorno bipolar.
de trabajo y relaciones.
Sin embargo, estas pistas sutiles se han derivado de También es posible que, a pesar de que puedan
experiencias clínicas y no se han validado en estudios parecer características leves del trastorno bipolar, no
a gran escala. haya una condición psiquiátrica. Algunas personas con
manía leve, a menudo profesionales o políticos
■ CASO 2: EL CIRUJANO AMIGABLE exitosos, tienen mucha energía y pueden funcionar
El Dr. Z es un destacado subespecialista quirúrgico que muy bien con solo unas pocas horas de sueño. De
forma parte de un grupo pequeño de práctica. Su manera similar, los síntomas depresivos durante cortos
períodos de tiempo pueden ser adaptativos, como en el
esposa ha estado cada vez más preocupada por los caso de un serio contratiempo cuando la reflexión
cambios de comportamiento en su hogar, que incluyen extrema y un período de inactividad pueden ser útiles,
dormir solo unas pocas horas por noche, pasar ratos lo que lleva a una reorganización posterior. Un
libres y beber en exceso. Él acepta a regañadientes diagnóstico psiquiátrico generalmente se realiza solo
cuando existe una anomalía, el comportamiento está
una evaluación psiquiátrica ambulatoria si ella asiste más allá de los límites normales, la persona no puede
con él. Él crea una perturbación en la sala de espera al controlar sus síntomas o el funcionamiento social u
estrechar las manos de todos y tratar de abrazar a ocupacional se ve afectado.
todas las mujeres. Durante su examen, es ruidoso y
expansivo, niega tener problemas y se describe a sí
mismo como "el mejor médico del mundo". El psiquiatra
recomienda la hospitalización, pero el Dr. Z se niega y
se vuelve beligerante. Anuncia que solo necesita un
cambio de carrera y que volará a México para abrir un
bar.
■ INSTRUMENTOS DE SCREENING
Algunas herramientas ayudan a determinar la ■ TRATAR CON ANTIDEPRESIVOS,
probabilidad de trastorno bipolar. ESTABILIZADORES DE ÁNIMO
En general, el trastorno bipolar agudo debe tratarse
- Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) es una con una combinación de un antidepresivo y un
buena herramienta de detección de 9 elementos para estabilizador del estado de ánimo, y posiblemente un
la depresión. fármaco antipsicótico. No se debe usar un
- Cuestionario del trastorno del estado de ánimo es antidepresivo solo, especialmente en pacientes con un
específico para el trastorno bipolar, y al igual que el diagnóstico de trastorno bipolar I, debido al riesgo de
PHQ-9, es un cuestionario breve informado, que está desencadenar manía o al riesgo de ciclos más rápidos
disponible de forma gratuita en línea. El cuestionario entre la manía y la depresión.
del trastorno del estado de ánimo pregunta sobre los
síntomas de la manía en un formato de sí-no. El Estabilizadores del estado de ánimo incluyen litio,
resultado es positivo si todos los siguientes están lamotrigina y valproato. Cada uno puede prevenir
presentes: episodios de depresión y manía. El litio, que se ha
utilizado como estabilizador del estado de ánimo
• Una respuesta afirmativa a 7 de las 13 funciones. durante 60 años, es específico para el trastorno bipolar
• Varias características ocurren simultáneamente y sigue siendo el mejor tratamiento estabilizador del
• Las características son un problema moderado o estado de ánimo.
grave.
Antidepresivos. El medicamento antidepresivo de
A diferencia de la mayoría de los instrumentos de primera línea es el bupropión, que se cree que es
detección, el Cuestionario del trastorno del estado de menos probable que precipite un episodio maníaco,
ánimo es más específico que sensible. Es un 93% aunque todos los antidepresivos se han asociado con
específico para el trastorno bipolar en pacientes este efecto secundario en pacientes con trastorno
tratados por depresión en un entorno de atención bipolar. También se pueden usar otros antidepresivos,
primaria, pero solo un 58% sensible. por ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina, como la fluoxetina y los inhibidores
■ CUÁNDO ERIVAR A PSIQUIATRÍA duales de la recaptación, como la venlafaxina y la
Los pacientes sospechosos de tener trastorno bipolar o duloxetina. La precipitación de la manía y el posible Incluso la
aumento del ciclo del estado de ánimo se describieron hipomanía leve
que hayan sido diagnosticados previamente con este
por primera vez con antidepresivos tricílicos, por lo que
deben ser referidos a un psiquiatra si tienen ciertas puede tener
los medicamentos de esta clase deben usarse con
consecuencias
características, que incluyen: precaución.
críticas
• Trastorno bipolar I
Medicamentos neurolépticos como aripiprazol,
• Síntomas psicóticos.
quetiapina y lurasidona pueden ser los más fáciles de
• Riesgo de suicidio o peligro de dañar a otros usar, ya que tienen efectos antidepresivos y también
• Funcionamiento significativamente impedido pueden prevenir la aparición de manía. Estos
• Diagnóstico poco claro medicamentos se clasifican con frecuencia como
estabilizadores del estado de ánimo. Sin embargo,
pueden no tener verdaderas propiedades de
■ CASO 3: EL SUEÑO DE UNA PRESENTADORA estabilización del humor, como la del litio.
DE TELEVISIÓN SE VUELVE PESADILLA
Según una famosa autobiografía de la presentadora de Es importante destacar que su uso tiende a conllevar
noticias, los esteroides recetados para su urticaria "la problemas metabólicos significativos y puede conducir
aceleraron". El siguiente curso la dejó deprimida. Los a hiperlipidemia y diabetes. Además, los síntomas
medicamentos antidepresivos la impulsaron a un similares a la enfermedad de Parkinson, y en algunos
estado maníaco, y pronto estaba planeando un libro, un casos los movimientos involuntarios irreversibles de la
programa de televisión y una revista a la vez. Durante boca y la lengua, así como el cuerpo (disquinesia
ese tiempo, ella compró una casa en línea. Su timidez tardía), son los posibles efectos secundarios
se evaporó en las fiestas. "De repente, fui igual a mis importantes.
amigos de alta energía que se mueven rápido y hablan
rápido y en voz alta", escribió. “Les dije a todos que Por lo tanto, los medicamentos neurolépticos deben
podía entender por qué los hombres sentían que usarse solo con precaución como tratamiento de
podían correr el mundo, porque me sentía así. ¡Esta primera línea para la depresión bipolar. Sin embargo,
era una nueva yo y me gustaba! Pronto le pueden usarse como tratamiento de primera línea para
diagnosticaron un trastorno bipolar y la ingresaron en la depresión bipolar psicótica en combinación con un
una clínica psiquiátrica. antidepresivo.
DESORDEN BIPOLAR

TABLA 3
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS Los pacientes también son resistentes porque sienten
TRATAMIENTOS PARA EL TRASTORNO que el uso de estabilizadores del estado de ánimo es
BIPOLAR equivalente a que se les diga que son "maníaco-
depresivos", con su estigma asociado.
Litio El uso excesivo de neurolépticos atípicos, como
- Deterioro cognitivo aripiprazol, quetiapina y olanzapina, ha llevado a la
- Aumento de peso concientización sobre el síndrome metabólico y la
- Efectos de la tiroides discinesia tardía, lo que también hace que los médicos
- Polidipsia, poliuria tengan cuidado al usar estos medicamentos.
- Temblor
- Toxicidad renal Respuesta: Sí, pero trate con precaución.
No tratar la depresión obliga a un paciente a sufrir
Valproato depresión no tratada, a veces durante años. Los
- Aumento de peso resultados para los pacientes con depresión y trastorno
- Alopecia bipolar son a menudo deficientes porque las
- Toxicidad hematológica condiciones no se reconocen, e incluso cuando se
- Deterioro cognitivo reconocen las condiciones, los médicos y los pacientes
- Toxicidad hepática pueden ser reacios a medicarse adecuadamente. Los
- Pancreatitis medicamentos deben usarse según sea necesario para
tratar la depresión, pero con conocimiento de los
posibles efectos secundarios y con una estrecha
Carbamazepina
vigilancia del paciente.
- Rash (erupciones, sarpullido) Un estado maníaco verdaderamente sostenido (a
- Interacciones con drogas diferencia de la breve euforia provocada por algunas
- Toxicidad hematológica y hepática. drogas) no es realmente fácil de inducir.
En un estudio no publicado de la Clínica Cleveland,
Antipsicóticos monitoreamos los peaks de los síntomas hipomaníacos
- Aumento de peso en pacientes jóvenes (entre 15 y 30 años) durante el
- Riesgo de diabetes tratamiento antidepresivo sin estabilizadores del estado
- Síntomas extrapiramidales de ánimo.
Alrededor del 30% al 40% de los pacientes tenían
Benzodiazepinas síntomas maníacos por debajo del umbral o
- Potencial de abuso antecedentes familiares de trastorno bipolar; 3 de los
Los - Deterioro cognitivo 51 pacientes desarrollaron hipomanía que llevó a un
neurolépticos - Sedación cambio de diagnóstico a trastorno bipolar. Incluso en
pacientes que no tenían factores de riesgo para el
atípicos pueden
trastorno bipolar, 2 de cada 53 se convirtieron en un
causar Antidepresivos
diagnóstico bipolar. Por lo tanto, las tasas de
discinesia tardía - Puede desencadenar manía conversión en pacientes con trastorno bipolar por
irreversible - Inhibidores selectivos de la recaptación de debajo del umbral parecen ser bajas, y el trastorno
serotonina: Acatisia (sensación de inquietud) puede identificarse de manera temprana al monitorear
- Antidepresivos tricíclicos: Efectos al paciente de cerca.
anticolinérgicos.
■ TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS PARA
LA DEPRESIÓN
Todos los medicamentos psiquiátricos tienen efectos La psicoterapia está indicada para todos los pacientes
secundarios potenciales (Tabla 3). Los antidepresivos y que toman medicamentos para la depresión, ya que los
neurolépticos más nuevos pueden tener menos efectos tratamientos farmacológicos y no farmacológicos son
secundarios que los medicamentos más antiguos, pero no más efectivos cuando se combinan. Otros tratamientos
son más efectivos. incluyen la estimulación magnética transcraneal, la
terapia electroconvulsiva, la terapia de luz y el ejercicio.
¿Deben tratarse las formas más leves de la depresión
bipolar? También es útil tener una rutina diaria constante, en
Un dilema es si debemos tratar las formas más leves de particular con respecto al horario de sueño y vigilia, y
depresión bipolar, como la depresión bipolar II, la depresión se debe educar a los pacientes sobre su importancia.
con síntomas de hipomanía por debajo del umbral o la
depresión en personas con un historial familiar fuerte de
trastorno bipolar.

Muchos médicos son justificablemente reacios a prescribir


antidepresivos para la depresión debido al riesgo de
desencadenar la manía. Aunque los estabilizadores del
estado de ánimo como el litio contrarrestan la posible
aparición de la manía, los médicos a menudo no los recetan
debido a la inexperiencia y al temor a los riesgos y los
posibles efectos secundarios.