CME
CRÉDITO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
TRASTORNO BIPOLAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
RESUMEN
La depresión mayor se presenta con frecuencia en pacientes con
antecedentes de depresión y manía, aunque los pacientes pueden no
tener la visión de presentar síntomas maníacos como problemático.
Distinguir la depresión pura (unipolar) de la depresión bipolar es
importante por razones de pronósticos y tratamientos. Una vez
identificada la depresión bipolar puede ser tratado de manera
adecuada y segura.
PUNTOS CLAVE
La depresión bipolar en sus formas manifiestas y subliminales es
casi tan frecuente como la depresión unipolar y, a menudo se
produce en profesionales exitosos.
Un episodio maníaco o hipomaníaco puede hacer que un
paciente sea muy productivo, pero también puede ser
gravemente perturbador y ocasionar la pérdida del trabajo, el
matrimonio y los ahorros financieros.
La identificación de la depresión bipolar depende de preguntar
acerca de los síntomas bipolares, utilizando los instrumentos de
detección, y estar al tanto de las pistas de la historia del
paciente.
Un episodio depresivo mayor en pacientes con antecedentes
de manía o hipomanía debe tratarse con una combinación de
un antidepresivo y un estabilizador del estado de ánimo o un
estabilizador de ánimo solo.
Los pacientes que se presentan con depresión
comunmente tienen depresón bipolar no diagnosticada. 1-
7, es decir, depresión con cambios a períodos de manía.
Durante los episodios maníacos o hipomaníacos, las
personas se sientes enérgicas, necesitan dormir poco, y a
menudo, son felices y encantadoras. Pero demasiado de
algo bueno también puede causar estragos en su vida.
La depresión bipolar (es decir, la depresión en
pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar) se trata
de manera diferente de la depresión unipolar, por lo
que hace que sea especialmente importante que los
médicos reconozcan si un paciente con depresión tiene
antecedentes de síntomas (hipo)maníacos.
■ CASO 1: LA ENFERMERA IMPULSIVA
Una enfermera de 32 años de edad, se presenta a su
proveedor de atención primaria con un estado de
ánimo depresivo. Ella reporta haber tenido un solo
episodio depresivo cuando era estudiante de primer
año de universidad. Su historia familiar incluye
depresión, trastorno bipolar y esquizofrenia, y su
abuelo paterno y una tía materna se suicidaron. En la
entrevista, ella revela que en el pasado, ella ha tenido
3 episodios que duraron varias semanas y que se
caracterizaron por comportamiento insubordinado en
el trabajo, irritabilidad, alta energía, y disminución de
la necesidad de dormir. Ella lamenta las impulsivas
decisiones sexuales y financieras que tomó durante
estos episodios y recientemente se declaró en quiebra
personal. Durante el último mes, su estado de ánimo
ha sido persistentemente bajo, con disminución del
sueño, apetito, energía y la concentración; y con
pensamientos pasivos de suicidio.
■ UNA HISTORIA CUIDADOSA ES FUNDAMENTAL
Este caso ilustra muchas características típicas de la
depresión bipolar que se revelan solamente con una
historia completa. Aunque el paciente tiene un alto
funcionamiento, habiendo obtenido una carrera
profesional, tiene serios problemas con la impulsividad
sexual y financiera y en su trabajo.
 DESORDEN BIPOLAR

TABLA 1 ■ DEPRESIÓN Y MANÍA: DOS CARAS DE LA

Condiciones asociadas con trastornos MISMA MONEDA
bipolares ■ D
Los síntomas de la depresión y la manía son vistos
e
frecuentemente como estados de ánimo opuestos,
• Migraña
p
aunque muchas veces los pacientes reportan una
• Enfermedad de tiroides
mezcla
r de ellos. Para ambos estados, las
• Sobrepeso y la obesidad Diabetes características de un cambio distinto de la condición
e
• Enfermedad cardiovascular e hipertensión normal del paciente y la naturaleza sostenida de los
s
síntomas son importantes para el diagnóstico e indican
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica una iposible causa biológica subyacente.
• Infeccción por VIH ó
• Infección por virus hepatitis C TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: RALENTIZANDO
n
• Enfermedades de transmisión sexual El Manual estadístico y de diagnóstico de trastornos
• Enfermedades relacionadas con el abuso de y
mentales de la Asociación Estadounidense de
Psiquiatría, quinta edición (DSM-5), 8 define el
drogas
trastorno depresivo mayor como un estado de ánimo
• Accidentes, lesiones l
deprimido o un placer marcadamente disminuido en la
a
mayoría de las actividades durante la mayoría de los
días durante al menos 2 semanas.

Además, al menos 4 de los siguientes deben estar

presentes durante el mismo período:
A menudo,los Ella tiene una fuerte historia familiar de trastorno
del estado de ánimo. Y ella describe episodios de
pacientes no • Alteración del apetito
depresión y manía en el pasado.
reconocen la • Alteración del sueño
manía como un • Retraso motor o agitación.
Comienza en la edad adulta joven, fuerte
problema • Falta de energía
heredabilidad.
• Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva.
• Disminución de la concentración.
El trastorno bipolar puede ser una condición
• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
devastadora con consecuencias de por vida,
especialmente entre los 14 y los 20, ya que
Se estima que el 20% de la población experimenta un
generalmente comienza cuando los pacientes
episodio depresivo importante durante su vida. Una
reciben una educación o se embarcan en una
proporción sorprendentemente alta de personas con
carrera. Por lo general, se manifiesta por primera
depresión (30% a 40%) también ha tenido síntomas de
vez a finales de la adolescencia y progresa en los
manía por debajo del umbral (síntomas que no
primeros 20 años del paciente. La primera
cumplen con los criterios de hipomanía o manía en
hospitalización puede ocurrir poco después.
términos de cantidad de síntomas o duración). Debido
a estas probabilidades, es importante sospechar un
El trastorno bipolar es una de las afecciones más
trastorno bipolar incluso en pacientes que presentan
hereditarias en psiquiatría, y aproximadamente el
depresión pero que aún no han manifestado episodios
13% de los niños que tienen un padre afectado la
de manía o hipomanía. Se puede considerar que los
desarrollan. En gemelos idénticos, la concordancia
trastornos del estado de ánimo caen en un espectro,
es de alrededor del 50% al 75%, lo que indica la
desde una depresión mayor unipolar o "pura" sin
importancia de los factores genéticos y
ninguna característica de hipomanía hasta una
ambientales.
depresión mayor y una manía grave.
Asociado a migraña, otras afecciones.
MANIA: ACELERANDO
El DSM-5 define la manía como la presencia de un
El trastorno está asociado con una variedad de
estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo
afecciones (Tabla 1). Algunas afecciones (p. Ej.,
o irritable con mayor actividad durante más de 1
enfermedad de tiroides) pueden causar cambios
semana.
en el estado de ánimo y otras (p. Ej., Infecciones
Además, al menos 3 de las siguientes características
de transmisión sexual, accidentes) son
deben estar presentes, con un funcionamiento
consecuencias del estilo de vida que puede
deficiente (se requieren 4 características si el estado de
acompañar la manía. Por razones desconocidas,
ánimo solo es irritable):
la migraña está altamente asociada con el
trastorno bipolar.
• Autoestima exagerada o grandiosidad.
• Disminución de la necesidad de dormir
• Habla apresurada
• Pensamientos acelerado
• Distracción
•Participación excesiva en actividades placenteras y de
alto riesgo.

Hipomanía: sin deterioro funcional
La hipomanía es una condición menos grave, en la
que el estado de ánimo anormalmente elevado tiene
una duración más corta (4-7 días) y cumple con los
otros criterios de manía pero sin deterioro funcional
significativo. De hecho, las personas pueden ser muy
funcionales y productivas durante los episodios
hipomaníacos.
■ CLASIFICAR EL TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar se clasifica de acuerdo a la
severidad. La forma más grave, el trastorno bipolar I,
se caracteriza por depresión mayor y episodios
maníacos. Afecta hasta al 1,5% de la población de
EE. UU., con proporciones iguales de hombres y
mujeres.
El trastorno bipolar II es menos grave. Afecta entre el
0,8% y el 1,6% de la población de EE. UU.,
Predominantemente mujeres. En el trastorno bipolar
II, la depresión es más prominente, con episodios de
hipomanía. Los trastornos bipolares por debajo del
umbral se caracterizan por síntomas episódicos que
no alcanzan el umbral para la depresión o la
hipomanía; Los síntomas son menores o de menor
duración. Estos tipos menores de trastorno bipolar
afectan hasta al 6% de la población de EE. UU.
Otras afecciones dentro del espectro de trastornos
bipolares y depresivos incluyen manía inducida por
medicamentos y sustancias, depresión agitada o
ansiosa y estados mixtos.
■ DIFERENCIANDO LA DEPRESIÓN UNIPOLAR
DE LA DEPRESIÓN BIPOLAR
Una importante investigación se ha centrado en
encontrar una característica clínica o biológica clara
para diferenciar la depresión unipolar de la depresión
bipolar, pero hasta ahora no se ha descubierto
ninguna. Distinguir las dos condiciones todavía
depende del juicio clínico.
Hay razones importantes para identificar la distinción
entre depresión unipolar y trastorno bipolar.
El pronóstico difiere. El trastorno bipolar tiende a
ser una condición más grave. Las personas jóvenes,
que inicialmente pueden presentar solo síntomas
leves de manía, pueden desarrollar episodios graves
a lo largo de los años. Las personas pueden perder
sus ahorros, su matrimonio y su carrera durante un
episodio maníaco. Cuanto más crítica sea la
ocupación (Ej., Médico, piloto), mayores serán las
posibles consecuencias del juicio deficiente
provocado por una hipomanía incluso leve.
El tratamiento difiere. Los antidepresivos típicos
administrados para la depresión pueden
desencadenar un episodio maníaco en pacientes
con depresión bipolar, con consecuencias
devastadoras. Los fármacos neurolépticos atípicos
utilizados para tratar el trastorno bipolar también
pueden tener efectos graves (por ejemplo, efectos
metabólicos y neurológicos, incluida la discinesia
tardía irreversible). A pesar de las buenas
razones para hacerlo, muchos médicos (incluidos
algunos psiquiatras) no les preguntan a sus
pacientes acerca de la propensión a la manía o la
hipomanía. Hay mayor estigma al diagnóstico de
trastorno bipolar que a la depresión; una vez que
está en el registro médico, el paciente puede tener
problemas con el empleo y la obtención de un
seguro médico. El viejo término "maníaco-
depresivo" se asocia a menudo en la mente
pública con una persona en las calles que muestra
un comportamiento psicótico severo; ahora se
entiende que la afección consiste en un espectro
de enfermedad leve a más grave.
INDICADORES CLÍNICOS DE BIPOLARIDAD
Hay muchos indicadores de que una persona que
se presenta con depresión puede estar en el
espectro bipolar, pero esto no siempre es fácil de
identificar.
Historia de síntomas hipomaníacos o síntomas
maníacos por debajo del umbral. Si bien
preguntar directamente al paciente sobre los
síntomas definitorios (por ejemplo, "¿Alguna vez
ha tenido episodios de" hiper "o" demasiado feliz
"?) Puede ayudar a obtener el diagnóstico,
muchos pacientes con trastorno bipolar solo
reportan depresión, ya que es psíquicamente
doloroso. En contraste, la hipomanía e incluso la
manía pueden percibirse como positivas, ya que
los pacientes pueden tener menos información Ella lamenta la
impulsividad
sobre la anormalidad de la condición y sentir que
están funcionando extremadamente bien. sexual y
financiera.
La edad temprana de inicio de un trastorno del
estado de ánimo, como la depresión severa en la
infancia o la edad adulta temprana, apunta hacia
el trastorno bipolar. El diagnóstico de los
trastornos del estado de ánimo en la infancia es
difícil, ya que los niños son menos capaces de
reconocer o verbalizar muchos de sus síntomas.
Trastorno del estado de ánimo posparto,
particularmente con síntomas psicóticos, indica
una gran posibilidad de diagnóstico de trastorno
bipolar.
Manía inducida por fármacos, hipomanía y
períodos de hiperactividad son características
clave del trastorno bipolar. Si se les pregunta, los
pacientes pueden informar que sienten un
"zumbido" cuando toman un antidepresivo.
 TABLA 2
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INDUCIR
SÍNTOMAS MANIACOS
• Antidepresivos
• Estimulantes
• Esteroides
• Fármacos antiparkinsonianos o dopaminérgicos:
Caribidopa, levodopa, pramipexol
• Levotiroxina
• Ciclosporina
• Antibioticos: iprofloxacino, gentamicina
• Cloroquina
• Fármacos contra cáncer: Fluorouracilo, ifosfamida
Patrones erráticos en el trabajo y las relaciones son
una bandera roja y son vistos como "signos blandos"
de la depresión bipolar. Akiskal describió la "regla de
tres" que debería hacer que uno considere el trastorno
bipolar: por ejemplo, tres matrimonios fallidos, tres
empleos actuales o cambios frecuentes de empleo, tres
profesiones distintas practicadas al mismo tiempo y al
mismo tiempo salir con tres personas. Tales
características indican los aspectos hiperactivos y
disruptivos de la manía.
Alrededor del
40% de los
Historia familiar de trastorno bipolar o enfermedad
pacientes con
psiquiátrica grave es una pista muy importante. Una
depresión han pista más sutil descrita por Akiskal puede ser que
tenido síntomas varios miembros de la familia tienen un funcionamiento
maníacos.
muy alto en varios campos diferentes: por ejemplo, uno
puede ser un médico altamente calificado, otro un
abogado famoso y otro un político prominente. O varios
miembros de la familia pueden tener patrones erráticos
de trabajo y relaciones.
Sin embargo, estas pistas sutiles se han derivado de
experiencias clínicas y no se han validado en estudios
a gran escala.
■ CASO 2: EL CIRUJANO AMIGABLE
El Dr. Z es un destacado subespecialista quirúrgico que
forma parte de un grupo pequeño de práctica. Su
esposa ha estado cada vez más preocupada por los
cambios de comportamiento en su hogar, que incluyen
dormir solo unas pocas horas por noche, pasar ratos
libres y beber en exceso. Él acepta a regañadientes
una evaluación psiquiátrica ambulatoria si ella asiste
con él. Él crea una perturbación en la sala de espera al
estrechar las manos de todos y tratar de abrazar a
todas las mujeres. Durante su examen, es ruidoso y
expansivo, niega tener problemas y se describe a sí
mismo como "el mejor médico del mundo". El psiquiatra
recomienda la hospitalización, pero el Dr. Z se niega y
se vuelve beligerante. Anuncia que solo necesita un
cambio de carrera y que volará a México para abrir un
bar.
Este caso, de los Archivos de la Asociación Médica de
Texas, no es inusual. Además de las muchas
características discutidas anteriormente, este caso es
típico en el hecho de que el cónyuge trajo al paciente,
lo que refleja que el paciente carecía de la idea de que
su comportamiento era anormal. La desinhibición
(abrazar a las mujeres), la grandiosidad y los planes
poco realistas también son típicos.
■ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
DEPRESION BIPOLAR
Otras condiciones pueden parecerse al trastorno
bipolar. Por ejemplo, el trastorno por déficit de atención
también se asocia con la distracción, hablar demasiado
rápido y la hiperactividad, pero es más constante que
episódico. Los trastornos de control de impulso (por
ejemplo, juego excesivo, hipersexualidad) no suelen
estar asociados con la euforia u otros síntomas
maníacos. El trastorno por abuso de sustancias, como
el uso episódico de la cocaína, puede parecerse a
episodios maníacos. Los medicamentos recetados
también pueden desencadenar la manía (Tabla 2). Los
trastornos de ansiedad pueden asociarse con el
discurso disociativo o pensamientos acelerados, que
pueden confundirse con la enfermedad bipolar. Los
trastornos de la personalidad (Ej., Borderline,
narcisista, sociopathic) pueden implicar un estilo de
vida tumultuoso e impulsivo que se asemeja a
episodios de depresión y manía. La enfermedad
esquizoafectiva tiene características de esquizofrenia y
trastorno bipolar.
También es posible que, a pesar de que puedan
parecer características leves del trastorno bipolar, no
haya una condición psiquiátrica. Algunas personas con
manía leve, a menudo profesionales o políticos
exitosos, tienen mucha energía y pueden funcionar
muy bien con solo unas pocas horas de sueño. De
manera similar, los síntomas depresivos durante cortos
períodos de tiempo pueden ser adaptativos, como en el
caso de un serio contratiempo cuando la reflexión
extrema y un período de inactividad pueden ser útiles,
lo que lleva a una reorganización posterior. Un
diagnóstico psiquiátrico generalmente se realiza solo
cuando existe una anomalía, el comportamiento está
más allá de los límites normales, la persona no puede
controlar sus síntomas o el funcionamiento social u
ocupacional se ve afectado.
■ INSTRUMENTOS DE SCREENING
Algunas herramientas ayudan a determinar la
probabilidad de trastorno bipolar.
- Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) es una
buena herramienta de detección de 9 elementos para
la depresión.
- Cuestionario del trastorno del estado de ánimo es
específico para el trastorno bipolar, y al igual que el
PHQ-9, es un cuestionario breve informado, que está
disponible de forma gratuita en línea. El cuestionario
del trastorno del estado de ánimo pregunta sobre los
síntomas de la manía en un formato de sí-no. El
resultado es positivo si todos los siguientes están
presentes:
• Una respuesta afirmativa a 7 de las 13 funciones.
• Varias características ocurren simultáneamente
• Las características son un problema moderado o
grave.
A diferencia de la mayoría de los instrumentos de
detección, el Cuestionario del trastorno del estado de
ánimo es más específico que sensible. Es un 93%
específico para el trastorno bipolar en pacientes
tratados por depresión en un entorno de atención
primaria, pero solo un 58% sensible.
■ CUÁNDO ERIVAR A PSIQUIATRÍA
Los pacientes sospechosos de tener trastorno bipolar o
que hayan sido diagnosticados previamente con este
deben ser referidos a un psiquiatra si tienen ciertas
características, que incluyen:
• Trastorno bipolar I
• Síntomas psicóticos.
• Riesgo de suicidio o peligro de dañar a otros
• Funcionamiento significativamente impedido
• Diagnóstico poco claro
■ CASO 3: EL SUEÑO DE UNA PRESENTADORA
DE TELEVISIÓN SE VUELVE PESADILLA
Según una famosa autobiografía de la presentadora de
noticias, los esteroides recetados para su urticaria "la
aceleraron". El siguiente curso la dejó deprimida. Los
medicamentos antidepresivos la impulsaron a un
estado maníaco, y pronto estaba planeando un libro, un
programa de televisión y una revista a la vez. Durante
ese tiempo, ella compró una casa en línea. Su timidez
se evaporó en las fiestas. "De repente, fui igual a mis
amigos de alta energía que se mueven rápido y hablan
rápido y en voz alta", escribió. “Les dije a todos que
podía entender por qué los hombres sentían que
podían correr el mundo, porque me sentía así. ¡Esta
era una nueva yo y me gustaba! Pronto le
diagnosticaron un trastorno bipolar y la ingresaron en
una clínica psiquiátrica.
■ TRATAR CON ANTIDEPRESIVOS,
ESTABILIZADORES DE ÁNIMO
En general, el trastorno bipolar agudo debe tratarse
con una combinación de un antidepresivo y un
estabilizador del estado de ánimo, y posiblemente un
fármaco antipsicótico. No se debe usar un
antidepresivo solo, especialmente en pacientes con un
diagnóstico de trastorno bipolar I, debido al riesgo de
desencadenar manía o al riesgo de ciclos más rápidos
entre la manía y la depresión.
Estabilizadores del estado de ánimo incluyen litio,
lamotrigina y valproato. Cada uno puede prevenir
episodios de depresión y manía. El litio, que se ha
utilizado como estabilizador del estado de ánimo
durante 60 años, es específico para el trastorno bipolar
y sigue siendo el mejor tratamiento estabilizador del
estado de ánimo.
Antidepresivos. El medicamento antidepresivo de
primera línea es el bupropión, que se cree que es
menos probable que precipite un episodio maníaco,
aunque todos los antidepresivos se han asociado con
este efecto secundario en pacientes con trastorno
bipolar. También se pueden usar otros antidepresivos,
por ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina, como la fluoxetina y los inhibidores
duales de la recaptación, como la venlafaxina y la
duloxetina. La precipitación de la manía y el posible Incluso la
aumento del ciclo del estado de ánimo se describieron hipomanía leve
por primera vez con antidepresivos tricílicos, por lo que
puede tener
los medicamentos de esta clase deben usarse con
consecuencias
precaución.
críticas
Medicamentos neurolépticos como aripiprazol,
quetiapina y lurasidona pueden ser los más fáciles de
usar, ya que tienen efectos antidepresivos y también
pueden prevenir la aparición de manía. Estos
medicamentos se clasifican con frecuencia como
estabilizadores del estado de ánimo. Sin embargo,
pueden no tener verdaderas propiedades de
estabilización del humor, como la del litio.
Es importante destacar que su uso tiende a conllevar
problemas metabólicos significativos y puede conducir
a hiperlipidemia y diabetes. Además, los síntomas
similares a la enfermedad de Parkinson, y en algunos
casos los movimientos involuntarios irreversibles de la
boca y la lengua, así como el cuerpo (disquinesia
tardía), son los posibles efectos secundarios
importantes.
Por lo tanto, los medicamentos neurolépticos deben
usarse solo con precaución como tratamiento de
primera línea para la depresión bipolar. Sin embargo,
pueden usarse como tratamiento de primera línea para
la depresión bipolar psicótica en combinación con un
antidepresivo.
 DESORDEN BIPOLAR

TABLA 3
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS Los pacientes también son resistentes porque sienten
TRATAMIENTOS PARA EL TRASTORNO que el uso de estabilizadores del estado de ánimo es
BIPOLAR equivalente a que se les diga que son "maníaco-
depresivos", con su estigma asociado.
Litio El uso excesivo de neurolépticos atípicos, como
- Deterioro cognitivo aripiprazol, quetiapina y olanzapina, ha llevado a la
- Aumento de peso concientización sobre el síndrome metabólico y la
- Efectos de la tiroides discinesia tardía, lo que también hace que los médicos
- Polidipsia, poliuria tengan cuidado al usar estos medicamentos.
- Temblor
- Toxicidad renal Respuesta: Sí, pero trate con precaución.
No tratar la depresión obliga a un paciente a sufrir
Valproato depresión no tratada, a veces durante años. Los
- Aumento de peso resultados para los pacientes con depresión y trastorno
- Alopecia bipolar son a menudo deficientes porque las
- Toxicidad hematológica condiciones no se reconocen, e incluso cuando se
- Deterioro cognitivo reconocen las condiciones, los médicos y los pacientes
- Toxicidad hepática pueden ser reacios a medicarse adecuadamente. Los
- Pancreatitis medicamentos deben usarse según sea necesario para
tratar la depresión, pero con conocimiento de los
posibles efectos secundarios y con una estrecha
Carbamazepina
vigilancia del paciente.
- Rash (erupciones, sarpullido) Un estado maníaco verdaderamente sostenido (a
- Interacciones con drogas diferencia de la breve euforia provocada por algunas
- Toxicidad hematológica y hepática. drogas) no es realmente fácil de inducir.
En un estudio no publicado de la Clínica Cleveland,
Antipsicóticos monitoreamos los peaks de los síntomas hipomaníacos
- Aumento de peso en pacientes jóvenes (entre 15 y 30 años) durante el
- Riesgo de diabetes tratamiento antidepresivo sin estabilizadores del estado
- Síntomas extrapiramidales de ánimo.
Alrededor del 30% al 40% de los pacientes tenían
Benzodiazepinas síntomas maníacos por debajo del umbral o
- Potencial de abuso antecedentes familiares de trastorno bipolar; 3 de los
Los - Deterioro cognitivo 51 pacientes desarrollaron hipomanía que llevó a un
neurolépticos - Sedación cambio de diagnóstico a trastorno bipolar. Incluso en
pacientes que no tenían factores de riesgo para el
atípicos pueden
trastorno bipolar, 2 de cada 53 se convirtieron en un
causar Antidepresivos
diagnóstico bipolar. Por lo tanto, las tasas de
discinesia tardía - Puede desencadenar manía conversión en pacientes con trastorno bipolar por
irreversible - Inhibidores selectivos de la recaptación de debajo del umbral parecen ser bajas, y el trastorno
serotonina: Acatisia (sensación de inquietud) puede identificarse de manera temprana al monitorear
- Antidepresivos tricíclicos: Efectos al paciente de cerca.
anticolinérgicos.
■ TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS PARA
LA DEPRESIÓN
Todos los medicamentos psiquiátricos tienen efectos La psicoterapia está indicada para todos los pacientes
secundarios potenciales (Tabla 3). Los antidepresivos y que toman medicamentos para la depresión, ya que los
neurolépticos más nuevos pueden tener menos efectos tratamientos farmacológicos y no farmacológicos son
secundarios que los medicamentos más antiguos, pero no más efectivos cuando se combinan. Otros tratamientos
son más efectivos. incluyen la estimulación magnética transcraneal, la
terapia electroconvulsiva, la terapia de luz y el ejercicio.
¿Deben tratarse las formas más leves de la depresión
bipolar? También es útil tener una rutina diaria constante, en
Un dilema es si debemos tratar las formas más leves de particular con respecto al horario de sueño y vigilia, y
depresión bipolar, como la depresión bipolar II, la depresión se debe educar a los pacientes sobre su importancia.
con síntomas de hipomanía por debajo del umbral o la
depresión en personas con un historial familiar fuerte de
trastorno bipolar.

Muchos médicos son justificablemente reacios a prescribir

antidepresivos para la depresión debido al riesgo de
desencadenar la manía. Aunque los estabilizadores del
estado de ánimo como el litio contrarrestan la posible
aparición de la manía, los médicos a menudo no los recetan
debido a la inexperiencia y al temor a los riesgos y los
posibles efectos secundarios.