ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

TRAUMATISMOS
EXAMEN DEL MODULO 12

Nombre:
Lic. JENNY ELIZABETH ARANA NAVARRO

2015 | PIURA- PERU

 TRAUMATISMOS

1. ¿A qué se denomina politraumatismo?

Se denomina politraumatismo a la asociación de múltiples lesiones traumáticas

producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas,
riesgo vital para el paciente. Definimos un politraumatizado como aquella persona
que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales
supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado. El
polifracturado, al igual que el anterior, presenta múltiples lesiones pero su
pronóstico no plantea riesgo vital.

2. En forma resumida explique los aspectos generales de la atención

prehospitalaria

Comienza con la organización de un sistema integral para la atención a pacientes

traumatizados en el que la prevención desempeña un importante papel. Continúa
con la asistencia y el transporte hacia los centros sanitarios, seguido de una
asistencia hospitalaria especializada, y finalizando con la rehabilitación del
paciente y su reincorporación a la vida cotidiana.

 PREVENCION
La primera preocupación será incidir sobre todos aquellos factores que
favorecen los accidentes (Prevención primaria). En general son factores
difíciles de controlar, si bien en determinados tipos de accidentes, una
política de prevención (el uso del casco o del cinturón de seguridad) podría
reducir las consecuencias (Prevención secundaria).

 ORGANIZACION
Una vez producido el incidente, éste puede ser de múltiples tipos, afectar
a una o más personas y detectarse antes o después, dependiendo de sus
características, del lugar y hora de producción y de que exista una
adecuada organización del sistema. Ante el fracaso de las medidas
preventivas, produciéndose un traumatismo, debe existir una
organización sanitaria que dé una respuesta adecuada, ordenada y de
calidad a los accidentados.

 LEGADA Y PRIMERA ASISTENCIA

Comienza con la activación del equipo tras una llamada de alarma recibida
en el centro coordinador. Se recogerá de la persona que llama toda la
información posible acerca de la gravedad del siniestro, su situación y tipo
de accidente, número y estado de los posibles afectados, y se le
interrogará sobre la presencia de servicios de seguridad y de rescate u
otros equipos sanitarios o parasanitarios.
- Aproximación
 - Valoración primaria
- Triage
- Tratamiento inmediato y evacuación del paciente crítico
- Segunda evaluación
- Medidas de urgencia en el lugar del accidente. Estabilización
- Parada cardio-respiratoria en el politraumatizado
- Enfoque diagnóstico y tratamiento del shock en el paciente

 TRANSPORTE
Una vez efectuado lo referido en la valoración y tratamiento anteriores, el
paciente se trasladará en el menor tiempo posible al centro hospitalario
adecuado, con las máximas medidas de seguridad y siempre bajo
supervisión médica minuciosa. En el transporte existen tres aspectos
fundamentales, el destino, el medio de transporte a emplear y la
asistencia durante el traslado

3. Describa las situaciones especiales que se pueden presentar como

consecuencia de accidentes.

QUEMADOS
Es prioritario detener el progreso de la quemadura. Si la quemadura es extensa
debemos evitar la hipotermia usando mantas térmicas, extremando las medidas
de asepsia en su manipulación. No olvidaremos valorar los signos de quemaduras
por inhalación, especialmente en personas que han permanecido mucho tiempo
en el lugar del incendio o en los que presentan trastorno de conciencia.

TRAUMATIZADOS CON CASCO

A los pacientes que sean portadores de casco de motorista solo se les retirará
éste si nos impide el acceso a la vía aérea y/o ventilación, quedando colocado en
los demás casos hasta que el paciente sea inmovilizado correctamente y se haya
explorado la columna cervical. Para retirarlo emplearemos una técnica adecuada,
asegurando la posición neutral de la cabeza mediante sujeción e inmovilización
del cuello.

HERIDAS ELÉCTRICAS
Son auténticas quemaduras, que pueden tener cualquier extensión o gravedad y
se tratan como tales. Es necesaria la monitorización cardiaca por la posibilidad
de fibrilación ventricular y otras arritmias malignas, aunque son más frecuentes
en el primer momento.

POLITRAUMATISMO EN LA EMBARAZADA
El aumento de volemia circulante en el embarazo permite pérdidas de sangre de
hasta el 20 al 35% sin que aparezcan signos de hipovolemia en la madre, pero sí
que produzca importantes repercusiones fetales. Debido a esto, se debe reponer
la volemia antes de que existan signos de shock en la madre.
HIPOTERMIA
 Es una patología a la que están especialmente expuestos los accidentados. El
tratamiento precoz debe basarse en un calentamiento enérgico y una vigilancia
cuidadosa de posibles complicaciones como las arritmias malignas.

EMPALAMIENTOS
En caso de empalamiento no intentaremos extraer el objeto, dada la hemostasia
que pudiera estar realizando, por lo que inmovilizaremos el objeto junto al
paciente como un todo, hasta su llegada al hospital.

PACIENTES PEDIÁTRICOS
Conseguir un acceso venoso en un niño es difícil, aún más, si se le añade un
problema circulatorio y un ambiente hostil como el extrahospitalario. La pérdida
de calor es más rápida que en el adulto por tener una mayor superficie corporal
relativa, por lo que son más propensos a la hipotermia.

4. Desarrolle sus comentarios sobre los procedimientos de valoración

global del politraumatizado.

A mi criterio el manejo inicial, la segunda evaluación, la reevaluación y el

tratamiento definitivo están explicados de una manera sencilla pero concreta, lo
cual permite un mejor entendimiento para su correcta aplicación en determinado
suceso.

5. ¿Qué expresan los índices pronósticos traumatológicos, tales como los

fisiológicos, anatómicos, HTI, TRISS y ASCOT?

INDICES FISIOLÓGICOS
Útiles para la valoración inicial del estado de los pacientes. Los más empleados
son la Escala de Coma de Glasgow y el Trauma Score Revisado.

INDICES ANATÓMICOS
Poca aplicación práctica en las fases iniciales del trauma, valorando la gravedad
mediante la descripción de las lesiones sufridas. Aunque existen varios índices,
encontramos al Injury Severity Score (ISS) y al ICISS.

HOSPITAL TRAUMA INDEX (HTI)

Propuesto para estandarizar y cuantificar las lesiones, comparando la morbilidad
y mortalidad en varios grupos de pacientes. Analiza seis áreas: respiratoria,
cardiovascular, abdominal, sistema nervioso, extremidades, piel y tejido celular
subcutáneo, y complicaciones.

THE TRAUMA SCORE AND INJURY SEVERITY SCORE METHOD (TRISS)

El método TRISS ofrece una aproximación para evaluar el pronóstico de los
traumatismos, permitiendo compararlos con estándares o normas nacionales
(USA). Combinando índices fisiológicos (Trauma Score Revisado), anatómicos
 (ISS), incluyendo la edad y el tipo de lesión (cerrada o penetrante), cuantifican
la probabilidad de supervivencia en relación con la severidad del traumatismo.

A SEVERITY CHARACTERIZATION OF TRAUMA (ASCOT)

Desarrollado por Champion y colaboradores en 1990, ofrece una descripción
anatómica más detallada de las lesiones, mejorando la capacidad predictiva a
expensas de una mayor complejidad de cálculo.

6. Proponga procedimientos de valoración y actividades de enfermería para

los casos de politraumatismos.

VALORACIÓN PRIMARIA

A. Control de la vía aérea y cervical.

- La permeabilidad y estabilidad de la vía aérea es el primer punto a
valorar. En un individuo inconsciente hay que comprobar su vía aérea,
en el sujeto que tiene disminuido su nivel de conciencia puede ocurrirle
la caída de la lengua hacia atrás y / o una broncoaspiración.
- La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un
politraumatizado; la utilización de la tracción del mentón con control
cervical, es la maniobra de elección para la apertura de la vía aérea.

B. Respiración: Hay que valorar la correcta ventilación y el adecuado aporte de

oxígeno. Buscaremos las causas que alteran la ventilación y emprenderemos
las medidas adecuadas, intubación orotraqueal, drenaje torácico.

C. Circulación y Control de Hemorragias: La hemorragia es la principal causa de

muerte tras un traumatismo. Cuatro son los puntos a valorar:
- Nivel de Conciencia.
- Coloración de la Piel.
- Pulso.
- Hemorragias.

Se deben canalizar una o dos vías periféricas de grueso calibre, 14-16 G,

Para poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores
vías de acceso venoso periférico en el adulto son: Vena antecubital y venas
del antebrazo. Si no es posible el acceso periférico, pensar en el acceso
venoso central, siendo las vías de elección: Yugular interna, Vena femoral y
Subclavia.

D. Evaluación neurológica: Tras solucionar los problemas vitales se realiza una

valoración del nivel de conciencia y pupilas:
- Valorar traumatismos craneoencefálico (TCE ), traumatismo facial y
cervical.
- Respuesta pupilar, movimientos oculares y Escala de Glasgow.
E. Exposición / Control Ambiental: El paciente debe ser desnudado por completo.
Teniendo en cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia,
debiendo tomar las medidas oportunas.

VALORACIÓN SECUNDARIA

La valoración secundaria consiste en un análisis pormenorizado de posibles

lesiones desde la cabeza a los pies, mediante la vista, el oído y el tacto. En esta
fase es donde colocaremos las sondas nasogástrica y vesical.

A. Historia: Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los

antecedentes del paciente; patología previa, medicación habitual y última
comida.
B. Examen Físico
- Cabeza y cara.
- Columna cervical y cuello.
- Tórax y espalda.
- Abdomen y Pelvis.
- Periné, recto y vagina.
- Músculo esquelético.
- Neurológico.

C. Monitorización
- Frecuencia respiratoria.
- Pulsioximetría.
- Presión arterial.
- Monitorización cardiaca.

El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar

que son detectados nuevos hallazgos y que no empeora los signos vitales
evaluados inicialmente.