ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

LESIONES POR RADIACIONES IONIZANTES,

ELECTRICIDAD Y RAYO
EXAMEN DEL MODULO 11

Nombre:
Lic. JENNY ELIZABETH ARANA NAVARRO

2015 | PIURA- PERU

 LESIONES POR RADIACIONES IONIZANTES, ELECTRICIDAD Y RAYO

1. Define el concepto de lesiones por radiaciones ionizantes

La radiación puede definirse como energía en tránsito de un lugar a otro. La vida
en la Tierra se ha desarrollado en un entorno cruzado incesantemente por
radiaciones, y aún posiblemente, su misma aparición no haya sido ajena a los
efectos de esta radiación. De forma continua, todos los seres vivos, incluido el
hombre, reciben radiaciones, que pueden ser inocuas, o por el contrario,
francamente nocivas. La forma de radiación más ubicua es la procedente del sol,
sin la cual la vida no sería posible. Sin embargo, un exceso de ella puede causar
lesiones importantes. Aunque se sospecha que prácticamente todas las formas
de radiación pueden ser nocivas en una situación concreta, la mayor parte de la
atención acerca de los efectos nocivos de la radiación ha sido atraída por un tipo
especial de radiación de elevada energía que es capaz de originar partículas
cargadas -iones- a partir de los átomos en que incide, y que recibe por ello el
nombre de radiación ionizante.

2. Mencione los tipos de radiaciones ionizantes

 ONDAS ELECTROMAGNETICAS
- Radiaciones gamma
- Rayos X
 PARTICULAS
- Radiactividad
- Partículas alfa
- Partículas beta
- Neutrones
- Rayos cósmicos

3. Señale los instrumentos que se emplean para mediar las radiaciones

DETECTORES DE CÁMARA GASEOSA

Este detector está basado precisamente en la capacidad de la radiación de formar
iones al atravesar el aire u otro gas específico. Cuando se dispone un alto voltaje
entre dos zonas de una cámara llena de gas, los iones positivos serán atraídos
hacia el polo negativo del detector (el cátodo), y los electrones libres lo serán
hacia el polo positivo (el ánodo). Si ambos electrodos se conectan a un
instrumento de medida de la diferencia de potencial creada, aparecerá una señal
tanto mayor cuanto mayor sea la dosis de radiación detectada por el instrumento.

DETECTORES DE CENTELLEO
El principio básico del aparato es la utilización de un material que produce una
pequeña cantidad de luz cuando la radiación incide sobre él. El más utilizado es
el cristal de yoduro sódico. La luz producida por la radiación -centelleo- es
reflejada a través de una ventana, y es amplificada inmediatamente por un
instrumento llamado tubo fotomultiplicador. La primera parte de este está
 fabricada de otro material, llamado fotocátodo, que tiene la característica única
de emitir electrones cuando un quanto de luz incide sobre su superficie. Estos
electrones son transportados a través de una serie de placas, llamadas dinodos,
mediante la aplicación de un elevado voltaje positivo. Cuando un electrón incide
sobre un dinodo, se producen varios electrones, que se proyectan hacia el
siguiente dinodo, donde vuelve a multiplicarse su número.

4. ¿De qué manera se manifiestan los efectos de la radiación?

Los efectos de la radiación pueden ser agudos, que aparecen corto tiempo
después de la exposición a la radiación, o crónicos, que aparecen a menudo
muchos años después de recibir la exposición. También pueden clasificarse en
somáticos, genéticos, si afectan a las células germinales y dan lugar a efectos en
la descendencia de los individuos irradiados, o teratogénicos, si afectan al feto
durante la gestación.
De un modo general, pueden dividirse en efectos estocásticos, que ocurren al
azar, por lo que no tienen umbral y su efecto puede aparecer independientemente
de la dosis recibida. Al estar basados en probabilidades, la posibilidad de aparición
del efecto aumenta con el incremento de las dosis. Un ejemplo es la mayor
incidencia de cáncer. Los efectos no estocásticos están directamente relacionados
con la cantidad de la radiación recibida, con lo que el efecto es más severo cuanto
mayor sea la dosis, por ejemplo, las quemaduras. Típicamente tienen una dosis
umbral, por debajo de la cual, se estima que el efecto nocivo no aparece.

5. ¿Qué es la apoptosis?
El término apoptosis (del griego apo, aparte, y ptosis, caído -como cae la lluvia)
fue acuñado en 1972 por Kerr y colaboradores para designar un tipo de muerte
celular que difiere de la necrosis, tanto bioquímica como morfológicamente. Otros
autores ya habían descrito aspectos morfológicos y funcionales con anterioridad,
destacando la importancia que podría tener para los fenómenos de crecimiento,
senescencia y proliferación celular normal o tumoral. Algunos autores lo han
denominado también "muerte celular programada". La apoptosis parece ser un
fenómeno necesario en la embriogénesis, en la involución de los tejidos
endocrinos una vez desaparece el estímulo secretor, en la eliminación de células
ectópicas, y en general, en el mantenimiento de la composición celular de
cualquiera de los sistemas orgánicos en que las células proliferan durante toda la
vida del individuo.

6. ¿Cuáles son las características del síndrome agudo de irradiación?

El síndrome comienza siempre por un cuadro prodrómico, caracterizado por la
aparición de anorexia intensa, náuseas, vómitos, diarrea, apatía, postración,
fiebre, sialorrea, dolores abdominales de tipo cólico e hiperexcitabilidad. Este
cuadro puede aparecer desde pocos minutos a horas después de la irradiación, y
se resuelve incluso espontáneamente en uno o dos días, tras los cuales puede no
haber más problemas, o comenzar los otros cuadros, siempre en dependencia de
la dosis recibida. Los vómitos, náuseas y anorexia, parecen ser de origen central,
mientras el resto de los síntomas se debería a los efectos de los detritus celulares
 y a la liberación de histamina, bradikinina y otras aminas vasoactivas procedentes
de la destrucción celular. Por debajo de 50 rem (0.5 Gy) es rara su aparición, y
es raro que falten los pródromos con irradiaciones de más de 4 Gy. El umbral
para aparición de mortalidad es de 1.5 Gy.
Por encima de 2 Gy, y hasta los 10 Gy, el síndrome está dominado
manifiestamente por un cuadro de afectación de los órganos hematopoyéticos.

Las exposiciones mayores de 10 Gy ocasionan un cuadro prodrómico similar, pero

algo más precoz que en el grupo anterior, y tras un periodo casi libre de síntomas
de varios días, se instaura el cuadro gastrointestinal en que reaparecen los
vómitos, la diarrea y una enteritis muy grave, debida a la denudación total de las
células epiteliales de la mucosa intestinal, con la aparición de úlceras,
hemorragias, a las que también contribuye la creciente trombocitopenia, pérdidas
masivas de líquido, electrolitos y proteínas del plasma, e infecciones, a las que
contribuye la depresión de la médula ósea. Aunque la supervivencia es
teóricamente posible con los máximos cuidados de soporte, la muerte suele ser
la regla, en el término de una a dos semanas.

Cuando la exposición excede de los 20-30 Gy (200-300 rem), el enfermo fallece

invariablemente en uno o dos días con un cuadro neurovascular que incluye
apatía, letargia, obnubilación, astenia intensa, a las que rápidamente se añaden
crisis convulsivas tipo gran mal, ataxia cerebelosa, opistótonos y coma. Este
cuadro aparece inseparablemente unido a arritmias cardiacas, hipotensión que
no responde al tratamiento con fármacos vasoactivos, aumento de la
permeabilidad vascular, y de la frecuencia cardiaca, y acusada disminución de las
resistencias sistémicas y del gasto cardiaco, que finaliza en la rápida instauración
de un shock irreversible y de la muerte del individuo.

7. ¿A qué se denomina dosimetría química y dosimetría biológica?

DOSIMETRIA QUIMICA
El más utilizado es el basado en una preparación de agar-alanina, que sometida
a resonancia paramagnética del espín electrónico (ESR) permite averiguar la
dosis de radiación recibida por el dosímetro, y por extensión, por el sujeto. Se
trata de dosímetros muy sensibles y con escasa variabilidad, lo que los hace muy
útiles en caso de irradiación de un elevado número de sujetos. Tiene la desventaja
de precisar un equipo de ESR que no está disponible en muchos lugares. Este
dosímetro es estable durante años sin amortiguación, y su utilización y lectura
no destruye la información, lo que permite un juicio retrospectivo de la dosis
recibida.

DOSIMETRIA BIOLOGICA
Debido a estos problemas, y a la consideración de que lo importante no es tanto
la dosis total recibida, sino los efectos biológicos de esta, que aunque
dependientes de la dosis, no pueden ser sino individuales, se han hecho
considerables esfuerzos para encontrar dosímetros biológicos, es decir, cambios
 detectables en el individuo que hayan mostrado estrecha correlación con la dosis
y con el pronóstico posterior.

8. ¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento de las lesiones por radiaciones

ionizantes?

El tratamiento del enfermo irradiado debe empezar por una investigación para
evaluar el tipo de radiación predominante implicado en el accidente, y si se trata
de irradiación de cuerpo entero o de la afectación solamente de una región
corporal, si existe o no contaminación o riesgo de incorporación de material
radiactivo, o de si existen otros datos sobreañadidos a la radiación, como heridas,
traumatismos o quemaduras. Cualquier condición que amenace la vida del
paciente de forma aguda deberá ser de tratamiento prioritario por los medios
habituales.
Los hospitales deben contar entre sus planes de emergencia con un capítulo
específico para el riesgo de irradiación, con una lista de los recursos que pueden
ayudar a resolver este tipo de problemas, y su localización.

9. Indique los factores determinantes de la lesión eléctrica.

- Clase de circuito
- Resistencia
- Duración
- Intensidad de la corriente
- Voltaje
- Trayecto
- Mecanismos de contacto

10. Enumere los mecanismos implicados en las lesiones producidas por

electricidad o rayo.

1) La energía eléctrica a su paso por el organismo causa tetania muscular o

arritmias que pueden provocar una fibrilación ventricular, o un paro
respiratorio primario como consecuencia de la tetania de la musculatura
torácica, como puede suceder en la fulguración.
2) La energía térmica conduce a una destrucción tisular masiva, coagulación
y necrosis.
3) Lesiones traumáticas como consecuencia de contracciones musculares
violentas o de la proyección y caída de la víctima, que sufre un
politraumatismo asociado.
4) La corriente destruye las células dañando la integridad y alterando el
potencial de las membranas celulares; la consecuencia es el edema celular
y el daño celular irreversible. Este proceso es conocido por
electroporación.

11.En forma breve clasifique las lesiones producidas por la electricidad o

rayo.
 - Lesiones en la cabeza
- Lesiones cardiacas
- Lesiones viscerales
- Sistema nervioso
- Lesiones cutáneas
- Lesiones extremidades
- Lesiones vasculares

12.¿Qué pautas se deben considerar en el tratamiento de las víctimas por

descarga eléctrica?

- Resucitación y triage en la escena

- Atención en el área de Urgencias
- Complicaciones
- Laboratorio
- Disposición

13.Desarrolle sus comentarios sobre las principales actividades de

enfermería en los casos de lesiones por radiaciones ionizantes,
electricidad y rayo.

A mi criterio se debe evaluar la magnitud del daño para poder realizar actividades
acorde a la necesidad de cada paciente.
Con respecto a los pacientes con quemaduras eléctricas importantes deberían ser
ingresados en centros especializados con experiencia para el correcto tratamiento
quirúrgico y plastia de las mismas.
Además del cuidado de las quemaduras necesitan rehabilitación física, y muchos
de los pacientes apoyo psicológico dados los profundos cambios que pueden
originarse en su vida debido a las lesiones residuales.