CIRUGIA

ORAL Y MAXILOFACIAL I 2018

EXODONCIA A COLGAJO (MÉTODO ABIERTO)

¿Cómo se llama esa articulación? Gonfosis
Entonces, se define a exodoncia como acto quirúrgico con el fin de extraer el órgano
dentario del alveolo óseo que lo aloja.
Existen muchas técnicas, muchas formas, el doctor les explicó que había forma de sacarlo
con fórceps, con elevador, procedimientos que se complementan con odontosección
(partir el diente en dos) , etc. Es decir que hay muchas alternativas.

Ahora, ¿será la misma definición para exodoncia a colgajo? SI, es la misma definición, la
diferencia es que tiene un agregado, es decir, es lo mismo, “acto quirúrgico con el fin de
extraer el órgano dentario del alveolo óseo que lo aloja”, pero lo que se le agrega es que es
a través de un colgajo mucoperiostico. Es decir abrir aquí, pero no necesariamente se trata
de un diente que esté incluido, puede ser un diente que este solamente incluido en mucosa,
que este incluido en hueso, que esté totalmente afuera, pero que sea un resto radicular y
habría que abrir un colgajo para poder sacarlo.
Entonces la definición de exodoncia y exodoncia a colgajo es la misma solo que en ésta
ultima se debe agregar que es a través de un colgajo mucoperiostico.

Este procedimiento de la exodoncia puede considerar osteotomía (es decir, tener que sacar
un poco de hueso que pueda estar obstruyendo la exodoncia, tanto de las paredes
alveolares como incluso en algunos casos del tabique y/o la odontosección (que explicó el
doctor Vásquez, que el diente se dividía de acuerdo al número de raíces para poder ir
sacándolas de a una. Esa odontosección no siempre tiene ese sentido, sino que a veces tiene
el sentido de separar corona de raíces, cuando existe la presencia de un tercer molar
incluido con cierta inclinación.
Entonces la idea de la odontosección es poder ayudarnos, es decir, que cuando tengamos
algún paciente y vemos que ese caso va como para una odontosección, es importante
explicarles que no es una medida de urgencia que estamos ocupando, porque el paciente
tiende a pensar que si utilizaremos una turbina fue porque tuvimos que hacer algo mas allá
de , pero no, sino que es un procedimiento que nos hace que sea todo mucho más fácil.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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INDICACIONES PARA EXODONCIA A COLGAJO
• Caries extensa (pero aquella que en un punto genera un problema para poder sacar
el diente, sin hacer el colgajo) indicación interpretativa según operador.
• Dientes incluidos (es imposible llegar a un diente incluido sin abrir un camino hacia
él, en éste caso realizar un colgajo mucoperiostico y osteotomía en algunos casos.
• Dientes relacionados con quistes o tumores (por ejemplo cuando hay un quiste
dentigero en relación a un diente, hay que sacar toda la estructura, incluyendo el
quiste y para eso hay que abrir una “ventana” (colgajo).
• Traumatismos (supongamos que estamos practicando deportes y nos llega un
rodillazo en la cara y se nos fractura el diente y se nos fractura en el 1/3 medio, casi
apical del incisivo central, a veces no podremos sacar simplemente con un elevador,
sino que tendremos que abrir una ventana por vestibular y sacarlo.
• Anomalías radiculares (¿se acuerdan que es una dislaceración? Es una curva o
desviación abrupta de la raíz, por lo que extraerlo de manera normal sería casi
imposible por lo que se tendría que hacer un colgajo).
• Hipercementosis (cuando el diente sea necesario sacarlo, si es que lo extraemos de
forma convencional con el fórceps y elevador, haremos fuerza y saldrá un trozo de
hueso enorme y el diente. Entonces por ello es necesario abrir un colgajo ya que
fresamos y sacamos solo la estructura que queremos).
• Anquilosis ( el Dr. Contaba que había un paciente el cual no se podía extraer el
diente, el diente no se movía; entonces llegó el Dr. Guzmán, realizo un colgajo por
vestibular y con un fresa rompió toda la tabla vestibular y extrajo el diente de lado,
porque era la única manera de sacarlo).
• Hueso esclerótico ( cuando hay riesgo de que se genere un daño mayor al tratar de
mover el diente simplemente con un técnica tradicional)


VENTAJAS
• Buena visibilidad (en cirugía no se puede hacer nada si es que no se ve bien, no podemos
suponer nada. Por ejemplo, si vamos a hacer la exodoncia del tercer molar incluido,
tenemos que tener una muy buena visibilidad y es una de las ventajas que nos da el colgajo,
porque nos permite ver la estructura completa ).
• Fácil acceso que se genera (no necesariamente es fácil el acceso a lograrlo, pero si cuando lo
tenemos, el acceso para trabajar en esa zona es muy bueno).
• Evita traumas a tejidos blandos y duros ( por ejemplo si estamos en la cercanía de algún nervio,
existe la posibilidad de que los pasemos a desgarrar o traumatizar con algún movimiento,
trabajando con un colgajo, podemos ver mejor la situación para así evitar daños).

Dr. Arias Maicol Levens G.

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• Evitar fracturas dentaria ( por ejemplo cuando dijimos que podría haber un diente
anquilosado, en donde pueda que se rompa el hueso o pueda que se rompa el diente y el
diente quedará a medias y esto se podría evitar con una técnica bien ejecutada de exodoncia
por colgajo).


DESVENTAJAS
• Se utiliza más instrumental (cuando nosotros vayamos a extraer un diente el próximo año,
necesitaremos, el examen, la carpule para anestesiar, fórceps, elevador, gasa, cuchareta de
alveolo; en cambio en una exodoncia por colgajo se necesitará bisturí , mango de bisturí,
legra o un periostotomo, eventualmente una gubia, eventualmente una lima para hueso,
todo el material para sutura, entonces obviamente se complica a la hora del material.
• Si bien una de las ventajas era prevenir daños, también existe la posibilidad del daño al mismo
procedimiento, por ejemplo si nosotros hacer un colgajo y se nos ocurre hacer una descarga
por palatino, podríamos llegar a cortar una arteria palatina y eso causaría un daño. Otro
ejemplo si nosotros abrimos un colgajo a la altura de los ápices de segundo premolares
inferiores (nervio mentoniano) , por lo tanto si hacemos una descarga en esa zona estaría
mal, por lo que tenemos que hacer un poco más adelante o más atrás. Pero esto es una
desventaja, ya que si el operador no maneja bien la anatomía o bien el paciente tiene una
variante anatómica existe mucha posibilidad de poder causarle un daño.
IMPORTANTE SABER QUE NUNCA SE DEBE HACER UNA DESCARGA (INCISIÓN PARA PODER
ABRIR MÁS EL COLGAJO) POR LINGUAL, A MENOS QUE SEA UN CASO EXCEPCIONAL QUE
LO AMERITE, PORQUE SI LO LLEGAMOS HACER DE FORMA INCORRECTA PODEMOS
LLEGAR A DAÑAR AL NERVIO LINGUAL.

MUY IMPORTANTE ES EL ESTUDIO RADIOGRAFICO PREVIO

Para hacer cualquier tratamiento de exodoncia es necesario tener una radiografía previa. Ahora
como sabemos en el servicio público o consultorios, hay casos en que sacan dientes sin radiografía,
pero los dientes que requieran tratamientos mayores como exodoncia a colgajo no se ven
comúnmente en consultorios, sino que se lleva a cabo en el hospital para hacer el tratamiento como
corresponde, lo cual no dice que en el servicio público , atención primaria no se utilicen sistemas
arriesgados e igual hagan cosas, pero lo ideal es que no.

ESTUDIO RADIOGRÁFICO PREOPERATORIO

DIENTE ¿qué podemos ver?
§ La presencia o no del tratamiento de endodoncia. (que es algo fundamental, sobre todo si el
tratamiento de endodoncia es muy antiguo, puede generar situaciones como por ejemplo
que el diente se anquilose un poco al hueso y eso es complejo.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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§ Relaciones con estructuras vecinas. (por ejemplo saber que el diente esta en relación a por
ejemplo, ¿los premolares y molares superiores en relación a que están? Al seno maxilar, es
distinto ver que la raíz de la pieza dentaria este proyectada hacia el seno maxilar, a que esté
antral ya que en esta ultima si es que se extrae la pieza dental podría causar problemas, por
la comunicación mucosinusal.
§ Malformaciones presentes (por ejemplo que no sepamos que un diente esta con una raíz
dislacerada en 90º y nosotros no lo sabemos y no tomamos radiografía y solo lo extraemos,
podemos generar una gran lesión en el paciente.
§ Raíz: forma, tamaño, número, anomalías, relaciones.
§ Corona: caries, obturaciones, fracturas. (la presencia de caries en la corona como les
mencionaba, puede ser que la caries sea una caries oclusal y que no tengamos buen ojo
clínico y que en dentina se vaya a expandir mucho y nosotros asumamos que es solo una
caries oclusal y que por alguna razón tenemos que realizarle la exodoncia a ese diente y lo
tomemos lo prensamos y se romperá entero y ahí se nos complicaría todo; por que es
distinto que cuando nosotros cortamos la corona a la distancia que queremos a cuando se
nos rompe accidentalmente.
§ Cantidad de estructura dentaria remanente. (igual va a significar la dificultad que tendremos
al sacar este diente, es decir, que lo podremos tomar completo a que no tenga nada de
corona.
§ Ápice: bifurcado, dislacerado, asociado a patología. (como recién se mencionó, que si nos
tocaba extraer un diente con un quiste periapical, el diente esta luxado completamente.



LIGAMENTO PERIODONTAL
§ Espacio ensanchado, estrecho o ausente (cuando esta ausente estamos hablando ya de una
anquilosis o dependiendo del tipo de lesión de una Hipercementosis)
§ Lámina dura continua o interrumpida ( si esta continua, obviamente el diente está articulado
de manera correcta, es decir, no tiene ningún problema de anquilosis y puede salir de
manera más fácil a diferencia si no tuviera continuidad.

HUESO
§ Calidad de su trabeculado y grado de calcificación (un grado estimado)







Dr. Arias Maicol Levens G.
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PROCEDIMIENTO
Va a depender si el diente es uni o multirradicular, ¿Por qué? Por que si es unirradicular es menos
probable que necesite odontosección. Ahora si fuera multirradicular o su posición lo amerite como
lo explicábamos en el caso de un tercer molar incluido estaba de manera inclinada va a necesitar
odontosección de la pieza dentaria.
Para que memoricemos el primer molar inferior es un solo corte que va de vestibular a lingual , por
que son dos raíces.
Y en los primeros molares superiores se realiza como la marca mercedes Benz, es decir se dividen
en tres por las tres raíces.


Esto no es necesariamente a colgajo, pero
como le mostró el doctor a modo de
recuerdo, por ejemplo este diente puede
prestar su raíz dislacerada o que su
extracción sea muy complicada. ¿qué se
hace?, una odontosección, es decir, se
corta el diente en dos de vestibular a
lingual (porque tiene dos raíces).

INCISIONES Y COLGAJOS

Incisión es una maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de tejidos, la piel o las
mucosas para poder llegar a los planos más profundos y poder llevar a cabo la intervención
quirúrgica deseada. Es decir una maniobra que represente un tipo de corte para poder llegar a
acceder, en pocas palabras es un acceso.

Para esta se pueden utilizar métodos mecánicos, térmicos o eléctricos

Aquí el próximo año cuando lo tengan que hacer, utilizar método mecánicos y eventualmente
eléctricos.

Incisión a nivel de surco gingival , incisión para la

extracción de un canino.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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Colgajo, habíamos hablado que la incisión era el corte para llegar, el acceso. Entonces, ¿qué seria
el colgajo? Es la elevación de un tejido blando (piel, mucosas, encía y fibromucosa) a partir de una
incisión inicial, el cual se desprende de sus inserciones profundas para brinda acceso visual a los
dientes, las raíces o procesos patológicos sobre los cuales se desea operar.

¿se puede levantar un colgajo sin una incisión? Sí, pero seria de manera muy traumática.

INSTRUMENTAL PARA INCISIONES Y COLGAJOS

MANGO DE BISTURÍ, son el cuerpo del instrumento principal, que es el bisturí. Este mango o
cuerpo de bisturí lo utilizamos para poder sujetar correctamente el bisturí, y así poder realizar el
corte o incisión que debemos hacer. Aparte, necesitamos el mango como parte de la comodidad
para el acceso, porque nosotros no vamos a meter la mano completa al fondo del tercer molar
inferior.

Existen tres tipos de mangos, los

que más hemos visto acá, que son
el nº3, nº4 y nº7. El número 3 y 7
son los que le hacen a las hojas de
bisturí que ocupamos nosotros.

El mango nº4 es para una hoja un

poco más grande.

HOJAS DE BISTURÍ, son hojas extremadamente afiladas,

desechables y desmontables que vienen en paquetes
individuales y estériles. (recuerden que es un material
considerado crítico, es decir que tiene que estar estéril para
poder utilizarlo).

Estas deben montarse en el mango sin alterar el borde cortante,

formando un solo instrumento. Se utilizan principalmente con
mango nº 3 y nº7.

La hoja nº15 es la más utiliza en cirugía oral, es una versión mini de la nº10.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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¿qué es esto? Es un bisturí eléctrico,

expulsa un olor a quemado cuando se
utiliza.

La fotografía de la derecha son las

puntas que se insertan en el mango.

El bisturí eléctrico tiene una

característica muy importante tiene
función de corte, de coagulación y
mixta.

Entonces no va a ser lo mismo cortar

con un bisturí normal con el cuál cortaremos y saldrá sangre de inmediato, a cortar con un bisturí
eléctrico con el cual se va coagulando inmediatamente haciendo así un corte mas limpio.

Esto es un laser que puede ser

utilizado para tejidos blandos y
duros, incluso existen laser para
eliminar caries.

Y la imagen de la derecha es un
bisturí que se utiliza en forma “más
reciente” que es el bisturí eléctrico,
que lo ocupan para por ejemplo
cortar hueso. Tiene diferentes
puntas e incluso puntas para
endodoncia.

El que tenemos que tener siempre

en la consulta es el bisturí mecánico.

FORMA DE TOMAR EL BISTURÍ, Como si estuviéramos

escribiendo y ojala con el dedo lo más apoyado cerca
de la hoja, para poder controlar mejor.

Si ustedes ven a un médico trabajando en una

operación toma el bisturí de una forma diferente,
porque trabajo con segmentos más grandes.

Nosotros lo manipularemos como manipulamos la

turbina.

Dr. Arias Maicol Levens G.
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¿sabían quién invento el bisturí de diamante? Un

Venezolano en el año 1967, quién fue un médico que
fue a estudiar a estados unidos y le dieron un premio
internacional John Scott producto de su
descubrimiento.

Lo querían postular al nobel, pero no pudieron porque

no se quiso nacionalizar a estadounidense.

Para poder levantar el colgajo, porque se entiende que nosotros podremos hacer el dibujo, pero
nosotros necesitamos despegarlo del hueso, porque una cosa es que lo cortemos y otra es que lo
despeguemos, para sacar periostio y mucosa y levantar y dejar expuesto el hueso, se utilizan los
periostotomos o legras.

Hay mucha cantidad de

instrumental, pero aquí
estamos mencionando
algunos.

La legra de Williger que es la

que nos pedirán.

El doctor dijo que el mejor

para él era el periostotomo de
Molt, para implantes, para
levantar papilas.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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Ahora ¿cómo se ocupa? Aplicar lo más paralelo a la superficie,
nunca perpendicular a la incisión. (como meter la mano bajo
las sabanas)

Movimientos de intrusión y semi-rotatorios sobre el eje de

instrumento.

NORMAS Y PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA REALIZACIÓN DE UN COLGAJO

§ El diseño del colgajo debe ser en función al tratamiento a realizar. (supongamos que
trataremos una lesión periapical en canino, se necesita hacer colgajo solo del área que nos
corresponde es decir se puede pasar un poco mas a premolar o un poco mas a incisivo
lateral, pero no se puede hacer de un canino hasta un tercer molar porque no es
necesario).
§ El diseño del colgajo debe permitir una amplia y correcta visualización de la lesión a tratar
para ofrecer un buen acceso al campo operatorio. (no sirve de nada que el colgajo se abra
y la mitad de la lesión este cubierta por mucosa; el colgajo tiene que ser mucho más
amplio que eso , para poder ver toda la lesión).
§ El ancho de la base del colgajo, debe ser siempre mayor que su vértice, lo que asegura un
correcta irrigación sanguínea. (es decir las descargas no pueden ser convergentes, porque
la irrigación no va a llegar a toda la zona, si no que tienen que ser divergentes, es decir, la
base donde nosotros lo despegaremos tiene que ser más ancha que el vértice SIEMPRE.
un colgajo sin irrigación es malo, porque no se termina cicatrizando y puede causar
necrosis.
§ Conocer perfectamente la anatomía de la región, para evitar dañar estructuras vasculares o
nerviosas. (Como se les mencionaba recientemente, en colgajo inferior, no puede ser una
descarga a nivel de segundo premolar, porque podemos dañar el nervio mentoniano,
entonces hay que hacerse mas adelante o mas atrás y con un margen de seguridad, no
5mm hacia delante, si no que 1cm o 2 para poder asegurar)
§ El despegamiento y tracción del colgajo será suave pero firme. (Se refiere a que no tenemos
que hacerlo con miedo, porque tenemos que cortar, la legra o periostotomo corta y
tenemos que hacerlo con suavidad en sentido que no hagamos movimientos bruscos
grandes porque vamos a terminar cortando la encía completa, pero si tienen que ser
firmes para ir despegando el periostio)
§ La incisión debe efectuarse con la hoja perpendicular al tejido y de un solo trozo sin líneas
secundarias, el bisturí debe manejarse con firmeza y el tejido blando debe estar en
tensión.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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en esta imagen se explica lo que

hablamos recién , la base tiene que ser
más ancha que el vértice, en forma
trapezoidal.

Si la base es más gruesa llega irrigación

a todos lados.

Si la base no están gruesa, hay zonas

que se quedan sin irrigación y puede
causar necrosis.

INCISIONES Y COLGAJOS MÁS UTILIZADOS EN CIRUGÍA BUCAL

§ COLGAJO GINGIVAL (ENVOLVENTE, EN SOBRE) : Incisión horizontal ampliada a lo largo de
la cresta gingival, es la incisión que sigue los surcos gingivales hasta el borde libre,
festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas interdentarias. Pero aquí no
hay descargas.
La incisión debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos lados del área que
desea tratarse, y se levanta un colgajo con las papilas y la encía adherida.

No se van a realizar descargas, porque lo que le va a dar la posibilidad de poder levantar el
colgajo va ser la extensión que tenga, es decir, el ancho.
Si nosotros hacemos un colgajo gingival en un solo diente, no podremos levantar colgajo,
si lo hacemos recién en 3 o 4 dientes, recién podríamos levantar.

Por palatino se elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena palatinas mayores o el nervio
palatino anterior en el caso de efectuar abordajes de la región palatina (caninos incluidos,
mesiodents, etc).

Eso se hablaba recién, en

este colgajo no se realizan
descargas, solamente se
cortó a nivel del margen
gingival, pudiendo levantar
ese colgajo sin tener que
efectuar descargas.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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Esto es lo que se hablaba recién, que por palatino para no

lesionar arterias o venas palatinas o nervios palatinos, sólo se
hace un corte a nivel de márgenes gingivales .

COLGAJO TRIANGULAR O SEMINEUMANN: se obtiene con una incisión horizontal a nivel de la

cresta gingival, unida a una sola incisión vertical de descarga oblicua a la primera, que va desde el
surco gingival hasta le fondo de vestíbulo.

Esta incisión se hace como mínimo un diente por delante del área quirúrgica deseada, así la sutura
se efectuara sobre hueso sano.

en la imagen se puede ver que es lo mismo que

en el gingival, pero la diferencia es que se
realiza una descarga y por eso se llama
semineumann o triangular porque da la forma
de un triangulo.

COLGAJO TRAPEZOIDAL O NEUMANN: se realiza una incisión horizontal con dos incisiones
verticales oblicuas (descargas).

Estas descargas verticales se efectúan a cada lado del campo quirúrgico, por lo menos uno o dos
dientes por fuera de la lesión, y siguiendo las normas enunciadas
anteriormente.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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COLGAJO PARAMARGINAL O WASSMUND: se realiza una incisión horizontal a 1-4 mm del reborde
gingival, con lo cual dejaremos un pequeño fragmento de encía adherida con las papilas dentarias
incluidas.

Esta incisión puede ser lineal o seguir

las ondulaciones del margen gingival,
se complementa con una o dos
descargas verticales consiguiendo así
un colgajo triangular o trapezoidal.

Como se logra ver en la imagen que

este colgajo lo siguió de forma recta,
no por los márgenes gingivales.

COLGAJO SEMILUNAR: Se realiza una incisión horizontal curva, con la porción convexa orientada
hacia la zona gingival, pude hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal, aunque para favorecer el
acceso a la lesión, se hace cerca de la zona operatoria, por lo menos en el diente adyacente al
diente a tratar.

En el maxilar superior, la concavidad de la semiluna se orienta hacia arriba y en la mandíbula, esta

concavidad mirará hacia abajo.

Útil para cuando hay una lesión periapical.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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Los siguientes dos colgajos son aplicables a exodoncia de terceros molares.

COLGAJO TIPO WINTER: se realiza una incisión en la zona retromolar por detrás del ultimo molar, a
nivel de la cúspide vestibular, se contornea en forma margina a través del surco gingival sin
realizar descarga.

Esta indicado para la extracción de terceros molares inferiores que se encuentran en una posición
intramucosa o
intraósea y no se
observan clínicamente.

Una incisión a nivel del

reborde alveolar o
donde debería estar el
molar incluido y
después solamente a
través del surco
gingival y con eso se
levanta el colgajo.

COLGAJO TIPO MAGNUS: se realiza una incisión en la zona retromolar por detrás del ultimo molar,
a nivel de la cúspide vestibular, se contornea en forma paramarginal y se realiza una descarga
hacia apical. Entonces aquí se entiende que la zona de exposición va a ser mas grande, porque
posee una descarga.

Esta indicada para la extracción de los terceros molares inferiores que se encuentran en una
posición intraósea y no se observen clínicamente.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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OSTEOCTOMÍA
Es una técnica quirúrgica que se realiza sobre tejido óseo, la cual consiste en la excéresis o
remoción de un fragmento de hueso con fines terapéuticos. Es decir la osteoctomía es
cortar pedacitos de huesos, de manera simple; que no es lo mismo que osteotomía que es
sacar un segmento grande de hueso.
Veremos cuatro tipos:
§ Osteoctomía cervical: cuando se elimina un
segmento de hueso alveolar de la tabla
vestibular o palatina para poder acceder a
tomar el resto radicular con el fórceps. Es
decir eliminar el hueso que esta rodeando el
margen de la raíz para poder tomar el diente.



§ Osteoctomía interadicular: consiste en meterse a eliminar hueso correspondiente
a la zona que seria entre las raíces de los molares, ¿con qué objeto? Por ejemplo se
acuerdan una de las
características de los molares
es que tiene espolones para
poder meterse entre la raíces
¿qué pasa cuando el hueso
está mas arriba de la furca? No
se puede ingresar, por lo que
se debe eliminar hueso.

§ Osteoctomía vestibular: es cuando el diente no
quiere salir ya sea porque se encuentra
anquilosado u otra cosa , y se tiene que abrir
una ventana por vestibular.



§ Osteoctomía en ventana (Waite): consiste en hacer una ventanita a
nivel del ápice, permite visualizar el ápice radicular a través de una
pequeña ventana, con esto se pueden hacer cirugías apicales.



Dr. Arias Maicol Levens G.
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ALVEOLOPLASTÍA

Alveoloplastía es la modelación del alveolo , para esto necesitaremos :

GUBIA: que es un instrumento de dos ramas articuladas con sus extremos activos
cóncavos y afilados que puede cortar por las puntas, por los lados o por ambos.
Los brazos suelen tener un resorte elástico que mantiene abierta la pinza cuando
no se ejerce presión sobre ellos.
Son útiles para extirpar espículas, para regularizas superficies o bordes óseos,
para eliminar fragmentos óseos, etc.




LIMAS PARA HUESO: es un instrumento de mango o doble cuya parte activa es
una lima con relieves cortantes.
El movimiento de trabajo de una línea es de empujar y tirar; las estrías deben
estar orientadas para que sean más eficaces al tirar.
Se usa para limar y pulir bordes de hueso que han sido maltratados o
comprimidos durante la extracción dentaria o cualquier otro tipo de intervención
quirúrgica.

Ahora, no es la misma foto, pero

para que nos hagamos una idea, un
diente, un reborde que está grueso,
que esta deforme con una
alveoloplastía se puede lograr un
tejido mas uniforme, más liso.

Esto es parte de lo que se llama

cirugía pre – protésica.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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Ésta imagen ilustra lo que perfectamente se
busca con la alveoloplastía, ahí poder ver que
en el antes se ven irregularidades en el hueso;
entonces se hace una alveoloplastía con limas
o puede ser hasta fresas y queda la superficie.

Supongamos que hicimos la extracción del diente

sin ningún colgajo, y no paso nada. Pero notamos
que el tabique esta muy prominente o muy filoso
¿qué tendremos que hacer? Con la punta de la
gubia romper ese pedacito de tabique.

Una vez terminado el procedimiento quirúrgico se procede a suturar el colgajo en la posición que
se determine previamente, reposicionado o posicionado. (por ejemplo, si vamos a sacar un tercer
molar vamos a abrir un colgajo, sacamos el tercer molar y reposicionamos; pero ahora si vamos a
hacer un colgajo en el que vamos a sacar un segmento de mucosa, para colocarla en otra parte del
cuerpo como donante de otra parte, muchas veces se cambia la posición del colgajo para lograr
cerrada la incisión.

SINTESIS/SUTURA

Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados, así como el ligue de los vasos
sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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INSTRUMENTAL DE SUTURA:

AGUJAS: de longitud o radio de la circunferencia

variada (1/2, ¼ , 3/8, 5/8).

A pesar de su gran variedad, el campo de la

odontología reduce su uso a agujas curvas de poca
longitud y pequeño calibre (3/8; ½)

Actualmente el hilo viene incorporado, haciendo

atraumáticas las agujas. (antes había que enhebrarlas)

SUTURA: de diámetro variable, su numeración viene especificada. A

mayor numero de ceros, menor será su calibre (0; 2-0; 3-0; 4-0).

Por lo tanto la sutura 0 es mas gruesa que la sutura 2-0

El origen puede ser natural como en el caso de el cadgut, seda (usada

en aquí) y algodón, o sintéticas como las poliamidas, poliésteres y ácido
poliglicólico.

Pueden ser reabsorbibles (puntos que están por debajo y que no se requieren que sean sacados) y
no reabsorbibles.

Formadas por monofilamento, multifilamento o trenzado.

Fijarse en la fecha de vencimiento, en este

etiquetado se detalla que es una aguja de ½
circulo, dice que es 4-0 (significa que es
delgada), indica el largo del hilo 75cm, el tipo
de hilo seda negra, es trenzada y siliconizada, y
explica que es no absorbible.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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PORTAGUJAS MAYO Y MATHIEU: es una pinza de forcipresión para
sujetar las agujas de sutura.

La parte activa de sus puntas tiene unas estrías y presentan una

excavación elipsoidal para sujetar y situar la aguja en diferentes posiciones
respeto al eje longitudinal del instrumento.

En la parte pasiva o empuñadura existe un cierre en cremallera que

permite abrir y cerrar le portagujas.

TIJERAS MAYO E IRIS: Puede ser cualquier tipo de

tijeras la verdad, y se utilizan para cortar la sutura
(cortar el hilo), lo que la mayoría ocupa para cortar
sutura es la tijera iris porque la punta se puede
ingresar sin causar mucho daño en los tejidos.

Existen dos tipos de suturas, las suturas continuas y las discontinuas

1.- se pasa la sutura de un extremo a otro

de la incisión.

2 y 3 se enrolla dos o tres veces el hilo de

sutura en el portagujas.

4.- se pesca el extremo que quedó libre del

hilo de sutura y se tira para así formar el
nudo.

5.- se aprieta el nuedo

6.- se vuelve a enrollar dos o tres veces el

hilo de sutura en el portagujas, pero esta
vez en sentido contrario al de la primera vez
y se vuelve a tirar y se aprieta.

Dr. Arias Maicol Levens G.

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SUTURAS DISCONTINUAS

SUTURA SIMPLE: Es la base o punto de partida de prácticamente todas las técnicas de sutura.

Con las pinzas de disección sujetamos uno de los bordes cruentos de la incisión quirúrgica e
introducimos la aguja montada en el portagujas en todo su grosor y a unos 4 a 8 mm del borde. Es
decir, alejado del borde para favorecer la
circulación y además evitar que se pueda
desgarrar el tejido.

Retiramos la aguja y la remontamos para

introducir nuevamente en el otro borde
desde el interior de la incisión hacia la
superficie, en la misma línea, equidistante
del borde, y con la curvatura adecuada.

Siempre debe pasarse el primer punto por

el tejido móvil

Finalmente se toma el hilo de sutura con la

mano izquierda y con el portagujas en la mano derecha se efectúan los nudos necesarios hasta
aproximar los lados de la herida.

Apretamos el nudo con el portagujas o con las manos y lo dejamos sobre uno de los lados de la
incisión.

SUTURA CRUCIFORME: El primer y segundo punto son iguales a un punto

simple.

Luego se devuelve de manera diagonal al borde donde entro el primer

punto.

Se realiza otro punto simple unos 4 a 8 mm al lado de la entrada del

primer punto.

Finalmente se devuelve nuevamente de manera diagonal para

encontrarse con la entrada del primer punto.

Como paso final se realiza el nudo correspondiente.

Dr. Arias Maicol Levens G.

 CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL I 2018

SUTURA DE COLCHONERO HORIZONTAL: Primero se realizan los dos primeros pasos de una sutura
simple.

A continuación se efectúa otro del mismo tipo pero en sentido contrario unos 3 ó 5 mm al lado del
anterior.

Finalmente se realiza el nudo en la zona donde entró el primer punto.

Se utiliza para planos mas anchos

SUTURA DE COLCHONERO VERTICAL: Tiene dos variantes:

§ primeros puntos cercanos al borde de la incisión

el primer punto se pasa a unos 2 a 3 mm del borde de la incisión desde la superficie al
interior y se sale con el segundo punto a la superficie por el otro borde a los mismo 2 a
3mm, igual que en un punto simple.
Luego se entra por el mismo borde pero alejado 2 a 4 mm de la salida del segundo punto.
Finalmente sale el punto de vuelta 2 a 4 mm dela entrada del primer punto
Una vez ahí se realiza el nudo correspondiente.

§ Primeros puntos alejados al borde de la incisión
El primer punto se pasa a unos 5 a 8 mm del borde de la incisión desde la superficie al
interior y se sale con el segundo punto a la superficie por el otro borde a los mismos 5 a 8
mm, igual que en un punto simple pero más alejado de los bordes.
Luego se entra por la misma zona pero mas cercano al borde unos 2 a 4 mm de la salida
del segundo punto.
Finalmente sale el punto de vuelta unos 2 a 4 mm de la entrada del primer punto. Más
cercano al borde, a unos 2 a 3 mm de éste.
Una ve ahí se realiza el nudo correspondiente.

Se utilizan para planos mas profundos

Dr. Arias Maicol Levens G.

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. SUTURA DE COLCHONERO VERTICAL

SUTURAS CONTINUAS:

SUTURAS CONTINUAS SIMPLE: Se da el primer punto realizando la técnica del punto simple.

Se realiza el nudo correspondiente y se vuelve a introducir la aguja en el mismo sentido y

dirección, a unos 5 mm al lado del punto inicial, volviendo a realizar otro punto simple.

Lo anterior se repite cada 5mm hasta llegar al otro extremo de la incisión se da el último punto
simple y se anuda.

Sutura continua oblicua (izquierda) :

cada primer punto pasa de afuera
hacia adentro, mientras que los
segundos pasan de adentro hacia
fuera.

Sutura continua paralela (derecha):

cada primer punto pasa de adentro
hacia fuera, mientras que los
segundos pasan de adentro hacia
fuera.

SUTURA CONTINUA FESTONEADA: Se inicia con un punto simple, el cual se anuda

Después se devuelve por encima de la incisión de manera diagonal para iniciar otro punto simple
pero no se tira el hilo sino que se deja suelto.

Luego se pasa el siguiente punto por el otro

borde de la incisión y se engancha el hilo
que estaba.

Se repite todas las veces hasta el extremo

distal terminando en un nudo.

Dr. Arias Maicol Levens G.