CLASE 11 Mielomas y linfomas

Tenemos una patología hematológica que también es una neoplasia que afecta
fundamentalmente a las células B , transformándolas en forma tumoral a plasmocitos que
funcionalmente no van a tener ninguna capacidad de respuesta, una de las características es que
producen gran cantidad de inmunoglobulinas y por lo tanto esas inmunoglobulinas se reflejan en
sangre periférica como proteínas que obviamente van a producir algunos trastornos, entre ellos
una hiperproteinemia que puede afectar al riñón y cuando se produce la afectación el riñón libera
cadenas livianas de esas inmunoglobulinas que se pueden detectar en la orina de los pacientes.
Por otro lado, el hecho de que aumenta las proteínas de forma exagerada va a producir alteración
en el examen del VHS que va a estar muy alterado ya que en algunos pacientes se encuentra sobre
140-150 mm/hr, entonces ahí ya tenemos algunos signos de laboratorio que nos permite
complementar el diagnostico posterior que se va a hacer hematológico, se va a visualizar roleaux
en el frotis que estará muy aumentada la velocidad de sedimentación. En el mieloma con la gran
cantidad de proteínas que se van a formar (inmunoglobulinas fundamentalmente) vamos a tener
roleaux de +++ a ++++. Aparte de estos exámenes se puede realizar el de las proteínas plasmáticas,
calcemia porque el aumento de las inmunoglobulinas y de las proteínas plasmáticas van a producir
la activación de células que destruyen el hueso (osteoclasto) debido a la salida de calcio a la
periferia por lo tanto se va a tener una hipercalcemia, también puede haber osteoporosis y la
radiografía se puede observar las lesiones en los huesos planos como “saca bocados” un ejemplo
es en los huesos del cráneo ( foto del ppt). en sangre periférica no se puede visualizar pude
visualizar las células plasmáticas tumoral ni tampoco el aumento de plasmocitos, no hay
leucocitosis, pero si se pude visualizar anemia normocitica- normocromica y trombocitopenia
debido a que hay desplazamiento del tejido hematopoyético por el tejido neoplásico, entonces
hay aplasia medular normal. Las células se pueden ver de aspecto maduro, pero es una neoplasia
por lo tanto el linfocito maduro es una célula tumoral, puede observarse células plasmáticas
normales y algunas inmaduras que son los plasmoblastos, mientras m aguda sea la neoplasia
mayor va a ser la cantidad de plasmoblastos que vamos a encontrar. En el frotis de mielograma se
ven células bi nucleadas (célula tumoral), citoplasma hiperbasofilo, cromatina apretada, núcleo
excéntrico. También se pueden ver acúmulos de células. El diagnóstico de mieloma se hace en
medula ósea.

En el caso de los linfomas en el sistema linfático, por lo tanto, el diagnostico se tiene que hacer en
el sistema linfático y se trabaja fundamentalmente con biopsia, también se realiza impronta del
tejido sobre un portaobjeto y se tiñe con MG-Giemsa para apurar el diagnóstico esto le va permitir
al clínico tomar algunas medidas o comenzar con el tratamiento inmediatamente , lo otro que se
puede hacer aparte de la impronta es una punción de aguja fina con un poco de suero fisiológico
se aspira en la zona del ganglio y luego se extiende en un porta objeto se tiñe y se ve cual es la
celularidad que existe, pero no es tan exitoso como la impronta porque puede que en la punción
se aspire o no.

Los tipos de linfomas según su clasificación que es: linfoma de Hodgkin y linfoma de no Hodgkin.

Linfoma de Hodgkin tiene una célula característica que es la célula de Reed- Stenberg (tinción
hematoxilina eosina), es una célula grande que se visualiza en el ganglio, de acuerdo con estudios
el fenotipo es de tipo B, eso permite manejar el tratamiento. (ver fotos del ppt)
La célula de Reed- Stenberg tiene núcleo grande, cromatina muy inmadura, el tamaño es de
aproximadamente 40 micrones, se puede ver con dos núcleos con nucléolos.

En la impronta se puede visualizar algunos eosinófilos, se puede acompañar de infiltrado de

linfocito pequeños o grandes en algunos casos hasta linfoblastos, pero el que da el diagnóstico es
la célula de Reed- Stenberg.

Linfoma no Hodgkin, linfoma de Burkitt es similar el tipo de linfoblasto L3 con fenotipo B, se puede
observar el citoplasma basofilia de las vacuolas citoplasmáticas, es una célula relativamente
grande y se acompañada de infiltrado de linfoblastos más pequeños. No se van a encontrar células
de Reed- Stenberg, los infiltrados pueden ser de tipo T, B o natural killer pero lo que se va a
observar son células de aspecto linfoide. Se puede agregar a la clasificación de los linfomas el tipo
de fenotipo que tienen los blastos y cuál es el que predomina; También se puede hacer la técnica
de fluorescencia utilizando anticuerpos que vayamos a utilizar puede ser un anti-CD3, anti-
inmunoglobulina, anti-CD16 para ver si es que es natural killer, se marcan las células y se ven al
microscopio.

Desde el punto de vista hematológico vamos a encontrar anemia presente, leucopenia, se puede
encontrar eosinofilia en el linfoma de Hodgkin (10-15 % de eosinófilos), algunos de los linfomas se
pueden leucimisar (esto más común en niños) , el tumor sale y se disgrega que es sólido y la
células salen a sangre periférica entonces nos encontramos con células extrañas que por lo
general tienen una cualidad bastante frecuente ya que su núcleo es indentado o convoluto quiere
decir que tiene una hendidura entonces cuando encontrarnos estas células hay que sospechar que
hay una patología en el sistema linfático (posible linfoma), pero también hay otras patologías en
las que aparecen estas células en sangre periférica.

*** puede haber casos en que se encuentren muchas células plasmáticas en sangre periférica, eso
va a significar una leucemia plasmocitica (40-60 % plasmocitos) que no es debido a un mieloma
leucimisado porque eso solo ocurre con los linfomas.

Cuando hay una neoplasia hay que considerar que el origen puede ser indefinido, pero hay
factores genéticos a que se puede producir esa oncología, por otro lado, que el estrés provoca
deleción de células natural killer, todos los individuos que están en estrés crónico y fatiga crónica
eso produce depresión des sistema inmune. Estos pacientes tienen mayor probabilidad e generar
una oncología con mayor razón si tiene predisposición genética.

-La leucemia de células peludas presenta un citoplasma que tiene prolongaciones suaves y tiene
aspecto de linfocito de fenotipo B.

Hay una variación del mieloma que es el plasmocitoma, que es la misma célula de aspecto maduro
y hay plasmoblastos, pero que no se ubica en medula ósea, sino que en ganglio linfático o en
órganos linfáticos como el bazo.