9.

tétel
A. Ismertesse a burokrepedés rendellenességeit és a hozzá kapcsolódó szülésznői
feladatokat, a terhességi hormonvizsgálatokat és azok diagnosztikai értékeit!
B. Ismertesse a nemi szervek gyulladásos megbetegedéseit gyermek és
serdülőkorban!
C. Készítse el a rövid távú ápolási terv lényeges elemeit nőbeteg részére, a tételben
szereplő kórkép alapján!

Élettani: a tágulási szak végén, a méhszáj eltűnésekor (ruptura membranorum,

amniorrhexis), az ettől eltérő rendellenes burokrepedésnek tekintendő!
Típusai:
- Idő előtt burokrepedés: a magzatburok a szülés megindulása előtt reped meg,
függetlenül a méhszájstátustól
- Korai burokrepedés: a burok a szülés megindulását követően, de a méhszáj eltűnése
előtt következik be
- Késői burokrepedés (perzisztáló burok): a magzatburok a kitolási szakban sem reped
meg
- Magas burokrepedés: a burok nem a méhszáj területén, hanem magasabb régióban
reped meg, ilyenkor mindig buroksapka tapintható a méhszájban, a burokrepedés
lehet idő előtti és korai egyaránt
1.) Idő előtti burokrepedés (ruptura membranorum praetemporaria):
 burok a betöltött 24. hét után, a fájások megindulás előtt
 burokrepedés után a fájások rövid időn belül elkezdődnek
 kialakulásában az alábbi tényezők játszhatnak szerepet:
a) Anyai genitalis, illetve húgyúti infectio: a hüvely anatómiai helyzete és funkciója
miatt a miroorganizmusok állandó contaminatiojanak van kitéve. A hüvelyben a
Döderlein-pálcák mellett potenciális pathogen aerob (Strepto.B, E. Coli),
microaerophil és anaerob baktériumok lehetnek jelen, anélkül, hogy bármilyen
panaszt vagy tünetet okoznának. A lactobacilusok által fenntartott savas közeg
(pH 3,8-4,2) megakadályozza ezen baktériumok elszaporodását, de ez az
egyensúly könnyen felborulhat.
b) cervix-incompetentia: hiányzik a burok alsó pólusának az anatómiai védelme
c) minden olyan tényező, mely az elölfekvő rész beilleszkedését nehezíti (lásd a
medencefekvésre hajalmosító tényezőket)
d) fenyegető koraszülés: az elölfekvő kis magzati koponya nem tömíti a bemenetet,
így nem alakul ki a fej és a medencefal közötti az érintkezési gyűrű, ennek
következtében a méhűri nyomás változása és a magzatvíz teljes súlya közvetlenül
a burok alsó pólusát éri.
e) polyhydramnion, ikerterhesség: túlfeszülés okozza

1
 f) diagnosztikus beavatkozások: amniocentesis, chorionboholy-mitavétel… stb.
g) a cervixen végzett korábbi műtétek, melyek annak integritását megváltoztatják
h) coitus: proteolyticus enzimhatás következtében
i) korábbi terhességekben IEBR vagy koraszülés megléte: ismétlődhet
j) meteorológia tényezők: napszak, időjárási viszonyok, frontváltozások, légnyomás
nagymértékű változása, IEBR jelentős része éjjel 2-4 óra között történik
k) nyomelemhiány: anyai és magzati réz és cink hiány estén
l) táplálkozási elégtelenség: magzatvíz antibakteriális hatása minimális, csökkenhet
a specifikus gátlórendszer aktivitása, így gyakoribb a bakteriális infectió
következtében kialakult IEBR
m) változások a burok szöveti szerkezetében: kisebb kollagéntartalom, fokozott
collagenolyticus aktivitás, Ehlers-Danlos-sy.
n) gyakori hüvelyi vizsgálat: stimulálja a prosztaglandinszintézist, burok bakteriális
contaminatiója miatt fokozza az IEBR veszélyét
 Kórismézése:
 Anamnézis: „hirtelen bővebb folyadék, folyamatos vízszerű váladék
csordogál”, diagnosztikai nehézségek: hüvely gyulladás, bőségesebb
hüvelyváladék, akaratlan vizeletvesztés
 Fizikális vizsgálat: steril feltárás, Vasalva-manőver vagy fundus enyhe
nyomásával mv.csorgás provokálható, meconium jelenléte igazolhatja
 Amnioscopia: látható a magzat hajas fejbőre vagy egyéb testrésze
 UH: megkevesbedett mv.
 A hüvelyváladék vegyhatása (pH-meghatározás): mv. pH: 7,0-7,7;
burokrepedést követően a hüvelyi pH alkalikus irányba tolódik el 6,0-8,1
közötti pH-érték, ennek igazolására 2 módszer: 1.) Nitrazin: az indikátorpapír
4,5-7,5 pH érték között mér, különböző színek, a 6,4-6,8 értéknél kék,
megbízható módszer 2.) Brómtimolkék: 6,0-7,6-os pH értékek között
narancsról kékesszürkére változik
 Arborisatio (páfránylevél-teszt): mv. fokozott sótartalma miatt a
tárgylemezen beszárított hüvelyváladékcsepp páfránylevél-rajzolatot ad
 Mikroszkópos vizsgálat: natív vagy níluskék-szulfáttal festett kenetben
magzati hámsejtek, lanugo, magzatmázrészecskék, níluskék hatására a sejtek
narancsbarnára festődnek
 AFP meghatározás: jelen van a magzatvízben, így annak kimutatása a
hüvelyváladékban fontos jel
 PAMG-1 (placentaris alfa-mikroglobulin-1) meghatározás: nagy
mennyiségben tartalmazza ezt a mv., ez egy lepényi eredetű fehérje, ágy
mellett végezhető immunoassay
 Intraamnialis festékbecskendezés: steril, élettani sóoldattal hígított
metilénkék festékoldat vagy Evans-kék magzatvízbe fecskendezése után,
hüvelyi feltárás mellett megfigyelhető, hogy a cervixen keresztül ürül-e a

2
 festék, tampon is felhelyezhető, hogy az 1-2 óra múlva eltávolítva
megbizonyosodjunk
 Szövődményei:
- koraszülés
- korai lepényleválás
- KZS- és/vagy magzati aprórész-előesés:
Főleg téraránytalanság esetén, valamint koraszülés kapcsán a tömítés hiánya
miatt a magzatvíz magával sodorja a KZSkacsot és/vagy magzati aprórészt.
- ascendáló méhűri fertőzés (chorioamnionitis, endometritis):
Labor jelek: leukocytosis, balra tolt vérkép, CRP jelentősen ↑, „pangott
szagú”, később bűzös, szennyes folyás (fertőzött mv.)
Klinikai tünetek: hőemelkedés, láz, tachycardia, nyomásérzékeny uterus,
súlyos esetben meningitis, septicus thrombosis, sepsis
Magzati hatások: magzati tachycardia (>160/perc), pneumonia, meningitis,
neonatalis sepsis, légzésdepresszió, IRDS veszély, oligohydramnion-szekvencia
 Teendők:
 36. terhességi hét után:
o IU infectio kizárása, mgaztai distressz kizárása, cervix álalpota
(érettsége), méhszáj tágassága (Bishop-pontszám), méh
fájáskészségének, oxytocinérzékenységének tisztázása
o ha a szülés az IEBR után 6 órán belül megindul nincs teendő
o ha nem indul meg a szülés, de a cervix érett (B.-pont: 9 feletti), a
méhizom oxytocinra érzékeny → fájáskeltés, folyamatos CTG obs.
o éretlen cervix, negatív oxytocinérzékenységi teszt esetén →
cervixérlelés prosztaglandinkészítményekkel, nem kielégítő hatás
esetén 6 óra múlva ismétlés és oxytocinos infúzióval fájáskeltés
o eredménytelen oxytocinos infusio alkalmazás vagy magzati distressz →
császármetszés
 33-35. terhességi hét között:
o szteroidprofilaxis
o fájástevékenységet tocolyticum adásával megszüntetni, a magzat
megszületését 24-48 óráig késleltetni, majd oxytocinos infúzió
o infectió vagy magzati distressz esetén nincs várakozó álláspont!
 33. hét előtt vagy igen kis súlyú magzat esetén: (3 lehetőség)
o azonnali szülésmegindítás
o szteroidprofilaxis hatásának idejét kivárva, 24 óra múlva
o lehető legtovább késleltetni
 Konzervatív kezelés esetén teendők:
o 2 óránként hőmérőzés

3
 o 2 óránként anyai pulzus vizsgálata
o naponta fehérvérsejt-meghatározás
o naponta CRP vagy procalcitonin vizsgálata
o szükség szerint ismételve cervixváladék-leoltás
o naponta CTG
o naponta UH
o 2 naponta flowmetria
Kerülni a vaginalis vizsgálatot!
 ascendáló méhűri fertőzés megelőzése céljából vagy a 37. hét előtt
bekövetkező IEBR, illetve a 37. hét után, amennyiben a szülés 6 órán belül
nem várható systémás AB kezelés illetve profilaxist kezdünk (Ampicillin 2g 6
óránként, vagy cephalosoprin származékok és metronidazol)
 intraamnialis infúzió: mv. mennyiségének lényeges csökkenés további
várakozás esetén tüdőhypoplasiához és egyéb renellenességekez vezethet →
transcervicalisan felvezetett catheteren keresztül vagy transabdominalis
amniocentesissel 37°C-ra felmelegített steril Ringer-oldat adásával
pótolhatjuk a hiányzó mv. CTG és UH ellenőrzés mellett végzik, szükség esetén
többször is, akár több nappal vagy héttel is meghosszabítható a várandósság,
viszont az uterus contractiója esetén abba kell hagyni
 Ha nem tudjuk késleltetni a szülést, akkor i.v. szteroid anyának vagy
surfactantkezelés intraamnialisan, utóbbi lényege: anyának adott
aminophyllin infusióval magzati légzőmozgásokat keltünk és amniocentesis
útján a magzat szájához közel surfactant oldatot fecskendezünk az
intraamnialis térbe, bízva hogy a magzat alveolaris terébe jut
 ha az anyai szteroidprofilaxis ellenjavallt (súlyos DM esetén), ugyanilyen úton
a magzatnak direkt im. is adható szteroid
2.) Korai burokrepedés (ruptura membranorum praecox):
Fogalma: A fájások megindulása után, a tágulási szakban, azonban még a méhszáj eltűnése
előtti burokrepedés
Az IEBR ellentétben a korai BR. általában előnyös a szülés lefolyását illetően: a buroksapka
helyett a koponya fogja tágítani a cervixet, ezért a fájások erősödnek.
Előnyei:
- a szülés időtartama lerövidül (ezt használják ki burokrepesztéskor is, ha a
méhszáj megfelelő tágasságú (4-5 cm), a koponya rögzült, nincs relatív
téraránytalanság és nincs lepénytapadási rendellenesség, ezután az elégtelen
fájástevékenység általában rendeződik (intentio abbreviationis partus)
- magzatvíz színéről tájékozódás
Hátrányai:
- meglehet, hogy nem rögzült még az elölfekvő rész → KZS vagy aprórész
előesés → azonnali szívhangellenőrzés, bradycardia esetén vaginalis vizsgálat!

4
 3.) Késői burokrepedés (perzisztáló burok) (membrana persistens, resistens):
Fogalma: Az elölfekvő rész előtt a burok már a szeméremrésben mutatkozik és a magzat
burokban születik meg.
A magzat súlyos asphyxiáját eredményezheti, ilyenkor a burkot azonnal meg kell repeszteni
vagy a magzat arcáról el kell távolítani, mert egyébként megfullad.
Következménye:
 kitolási szak elhúzódik: elővíz akadályozza az elölfekvő rész haladását
 korai lepényleválás: a burok húzó hatást gyakorolhat a lepényre
Ha a burok áll, burokrepesztést kell végezni!

4.) Magas burokrepedés (ruptura membranorum superior):

Fogalma: A burokrepedés nem a méhszáj területén, hanem annál magasabban következik
be.
Lehet idő előtti (fájások megindulása előtt) vagy korai (fájások megindulása után).
Feltáráskor magzatvízszivárgás, de a méhszájban álló burok, ép buroksapka látható és
tapintható.
Előfordul, hogy a szivárgás néhány nap után megszűnik, a burok a nyílás helyén letapad
(„ventilszerű”, intermittáló magzatvízszivárgás).
Máskor az esetet burokrepedésként kell kezelni, és transcervicalisan a buroksapkát meg kell
repeszteni, teljessé téve a burokrepedést („komplettáljuk”).

Human chorialis gonadotropin (hCG):

 az implantatio (7. nap) előtt a ciklus 21-23. napjától kimutatható a várandós
vérszérumában és vizeletében
 LH szerű hatással rendelkezik: lehetővé teszi a corpus luteum fennmaradását, a
progeszteron és ösztrogén termelését, stimulálja a magzat ivarmirigyeinek,
mellékveséjének működését,
 immunszuppresszív hatása révén immunológiai védelmet biztosít az embryo, a
magzat számára a kilökődés ellen
 termelése a terhesség 9-10. hete után csökken, stimuláló és szabályozó szerepét a
magzat hypophysise veszi át
 a terhesség elő 20 hetében van jelentősége
 szérumszintjének meghatározása elősegíti a reprodukciós történések legkorábbi
felismerését (biokémiai terhesség), a fenyegető vetélés, elhalt terhesség (missed
abortion), a méhen kívüli terhesség (EUG) kimutatását és nyomon követését
 többes fogamzás és Rh-sensibilisatio esetén szintje emelkedhet
 kiugróan nagy koncentrációja révén fontos szerepet játszik a mola hydatidosa,
valamint a chriocarcinoma felismerésében és annak további nyomon követésében
 tumormarkerként is értékelhető egyes embryonalis rosszindulatú daganatok esetén
 viszonylag magasabb lehet a koncentrációja magzati 21-trisomia esetén

5
Humán placentaris laktogén (hPL):
o a conceptio után 5-10 nap múlva megjelenik a kialakuló placentában, a lepényen
kívül máshol nem termelődik
o a hypohysis növekedési hormonjához (GH) hasonló hatású
o a terhesség 5-6. hetében az anyai plazmában már kimutatható, a vizeletben csak
nyomokban van jelen
o mennyisége a terhesség végéig nő, de a szülés után 36 órával már nem mutatható ki
o alacsonyabb szérumszintértékek mérhetők méhen belüli sorvadás, praeeclampsia,
túlhordás, fenyegető vetélés, fenyegető koraszülés, fejlődési rendellenesség esetén
o magasabb szérumszintértékek ikerterhesség és kezeletlen vagy inzulindependens
gestatios diabetes eseteiben észlelhető (nagyobb lepény felellős a fokozott
termelődésért)
o serkenti az emlő fejlődését, fokozza a tejelválasztást: direkt mammotrop hatás,
befolyásolja a lepény anyagcsere működését → ↓ a glükóztolerancia
o jelentősége a magzat táplálásában van
o anyai szervezetben immunszuppresszív hatás: védelem a kilökődéssel szemben
o ↑ a vérképzést és a vas beépülését a szervezetbe
Ösztrogének a terhességben:
 az ébrényi fejlődés első 4 hetében az ösztrogént és a progeszteront az anya
petefészkei szolgáltatják
 a 7-10. héten a sárgatesttől fokozatosan a placenta veszi át a funkciót
luteoplacentáris váltás)
 a 10. héttől az összes ösztrogént és progeszteront a lepény termeli
 a lepény által termelt ösztrogén hormonok szintézisének egyes lépései az anya és a
magzat szervezetében mennek végbe, ezért maternofetoplacentáris egységnek hívják
 3 legfontosabb ösztrogén: ösztriol, ösztron és a 17-béta-ösztradiol
 az ösztrogének szintéziséhez szükséges előanyagok a DHEA és a DHEAS az anya és a
magzat mellékveséjében termelődik
 az ösztrogének egy része fehérjéhez kötve, többsége szabad formában van jelen
 a vizelettel kiválasztott és a szérumból meghatározható összes ösztrogén 90%-a
ösztriol
 a szérumösztriolszint értéke a terhesség során jellemzi a fetoplacentaris egység
működését, és a terhesség 3. trimesterében a magzat állapotáról is felvilágosítást ad
 az ösztrogénak anabolikus hatásúak, elősegítik a fehérjebeépülést, a nemi szervek és
az emlő terhességi változásait
 az ösztron és az ösztriol elsősorban a méh növekedését, továbbá a progeszteronnal
és a prolaktinnal együtt az emlő kifejlődését segíti elő
 az ösztrogének érzékenyebbé teszik a myometriumot az oxytocin iránt, ezáltal a
méhizomzat contractilitását fokozzák

6
Progeszteron a terhességben:
 koraterhességben a corpus luteumban termelődik
 majd a 6-8. terhességi hét után fokozatosan a lepény veszi át ezt a szerepet
 csak egy része keletkezik de novo a lepényben, többsége az anyától származó
koleszterin és pregnenolon átalakításából származik → termelése nem közvetlen
módon függ a magzattól
 a progeszteront a méhlepény szolgáltatja a magzatnak
 a magzat és a lepény a hiányzó enzimeket illetően kisegíti egymást (fetoplacentaris
egység)
 lebomlási terméke a pregnandiol
 alacsonyabb értékek fenyegető koraszülésre utalhatnak
 a progeszteron csökkenti a méhizomzat contractilitását
 ösztrogénnel és prolaktinnak együtt elősegíti az emlő fejlődését

A gyermekkor leggyakoribb nőgyógyászati panasza a szeméremtest gyulladás (vulvovaginitis

infantilis) és a rendellenes hüvelyi folyás.

Gyermekkori vulvovaginitisek: (Papp. Z.: 454. o.)

Leggyakoribb a szeméremtest gyulladása, rendellenes hüvelyi folyás.
Az infantilis genitalis tractus lényegesen különbözik az érettől. Még nincs endogen flóra,
hiányoznak a Lactobacillusok →a menarche előtt esendőbb a hüvely a pathogen
baktériumokkal szemben
Lefolyásuk alapján 3 csoport:
1. heveny
2. heveny recidiváló
3. idült
Heveny:
 leggyakoribb
 télen, nyáron gyakrabban
 általában enteralis dysbacteriosisra vagy húgyúti fertőzésre vezethető vissza
 kialakulásáért legtöbbször a bélflórából származó baktériumok a felelősek
Az esetek 80%-ban a reservoir a béltractus, és a tünetek kialakulásának előzményében: torok
vagy gastrointestinális fertőzés, ill. ennek kezelésre használt AB kezelés.
Lényege az enteralis dysbacteriosis. → A terápia célja a helyi panaszok enyhítése és a
dysbacteriosis megszüntetése.

Terápia:
 Szeméremtest tisztántartása napi 2x, kamillás lemosás, érzékeny bőrfelület
nyugtatására hűsítő krém, gombás felülfertőződés megelőzése

7
  dysbacteriosis kezelése: per os joghurt, liofilizált Lactobacilus
 kerülni kell a lokális védelmet csökkentő, bőrfelület érzékenységét fokozó
kezeléseket

 Az infantilis vulvovaginitis kialakulás az esetek 20%-ban húgyúti fertőzéshez

kapcsolódik, ilyenkor a forrás a húgyúti rendszer, elsősorban a húgyhólyag.
 Kórismézésében: vizelet üledék és vizelettenyésztés fontos
 Kezelés: AB
 Nem elegendő a fertőzés kezelése fontos a recidíva megelőzése: folyadékbevitel
fokozása, hosszabb AB terápia
 Összességében nagyobb szerepe van a systémás mint lokális kezelésnek.

A gombás szeméremtesti és hüvelygyulladás gyermekkorban önálló fertőzés formájában

ritka:
- Előfordulása: secunder fertőzés, elhanyagolt vagy helytelenül kezelt beteg.
- Tünetei: viszkető, hámló, lobos, térképszerű területek a vulván, esetenként
csapadékos (túrós jellegű) folyás.
- Kezelése: localisan antifungalis krémek
Az idült, pigmentációs zavarral együtt járó gyulladásokban gyermekkorban is felmerül
atopiás dermatitis, lichen simplex vagy lichen sclerosus et atrophicus lehetősége.
Visszatérő, excoriatiókkal járó gyulladás esetén 4 éves kor után gondolni kell a masturbatiora
(lehet normális, de okozhatja pszichés zavar, szorongás)
Hüvelyfolyás oka lehet a hüvelybe felhelyezett idegentest is. Jellemző tünet: hosszabb ideje
fennálló odorosus, savós, esetenként véresen tingált folyás. Rectalis vizsgálat, vaginoscoppal
hüvelyi vizsgálat. Élettani sóoldattal átmosni a hüvelyt vagy narcosisban folytatni.
Elkülönítő kórismézés szempontjából genitalis tumor (ún. botryoid sarcoma) lehetősége
merül fel, tünetek: savós, odorosus, véres folyás észlelésekor ezt mindig ki kell zárni.
A bélférgesség klasszikus tünete a vulva és perianalis régió éjszakai viszketése, gyógyszere a
mebendazol (Vermox).

A nemi szervek gyulladásos megbetegedései: (Illey Gy.: 520-523. o.)

1. Nem fertőzéses eredetű vulvovaginitis:
 szülés után is lehet bővebb folyás a hüvelyből: fehér színű, szagtalan, bőrt
nem irritálja, pathogén bacikat nem tartalmaz
 egészséges újszülött hüvelyváladékából gyakran lehet bacikat kimutatni
 későbbiek során jelentkezhet hormonalis, pszichés és sideropeniás hátterű
hüvelyi folyás → alapprobléma megszüntetése
2. Fertőzéses eredetű nem specifikus vulvovaginitis
 kevert bakterialis infekció
 rendszerint vulvitisszel kezdődik és ezt követi a vaginitis
 leggyakrabban lokális higiénés problémák az okozói

8
3. Specifikus bakteriális infekció
 gonorrhoeás vulvovaginitis
 szoros személyes kontaktus következtében
 tünetek 3-4 napon belül jelentkeznek: vulva erythemás, oedemás, excoriált
 folyamatos bőséges purulens, szagos, sárgás folyás
 dysuriát okozhat, láz ritka
 az endocervicalis mirigyek még primitívek, így nem alkalmasak a baktériumok
megtelepedésére
 kezelés nélkül többször spontán remissio és recidiva a pubertásig
 ösztrogénhatás kezdetekor rendszerint spontán gyógyul
4. Trichomoniasis
 igen ritka kisgyermekeken, pubertás során gyakoribb
 az ösztrogenizált vagina feltétele a fertőzésnek
 gyakran jelen van panasz nélkül is
 típusos tünetek: diffúz vaginitis, secunder vulvitises jelekkel, bő, sárgás-zöld,
habos, irritáló purulens vaginalis folyás
 égető fájdalom
 hátsó hüvelyboltozatban vérzéses pettyek
 cervicalis nyák zavaros
5. Candidiasis és egyéb gombás fertőzés
 adoleszenciában az ösztrogén indukálta glikogéntermelés miatt gyakrabban
fordul elő, mit gyermekkorban
 diabetes, AB
 típusos tünetek: ödémás vulva, vörös színű, mucosa is vörös, rajta fehér foltok
 krónikus esetben nincsenek gyulladásos tünetek
 csak tartós kezelés esetén gyógyul
6. Herpes simplex
 ritka, rendszerint helyi irritáció után
 tünetek: égtő érzés, fájdalom
 gyermeken ezt az állapotot ált. megbetegedés, láz kíséri, adoleszcenciában
csak helyi tüneteket okoz
7. Idegentest okozta folyás
 kezelésre nem reagáló fluor, bűzös, véres, húslészerű folyás
 vaginoscop, helyi kezelés
8. Enterobius vermicularis okozta fluor
 kellemetlen viszkető érzés, bő folyás, gyakran recidivál
 helyi tünetek megszüntetése, célzott helminthiasisellenes gyógyszerek

9
Egy 39. hétben levő, 2* szülő vajúdó nő érkezik a szülőszobára magzatvízfolyással,
rendszertelen, renyhe fájásokkal. A méhszájvizsgálat eredménye: bő 1 ujjnyi, 50%-ban
kifejtett cervix, valóban folyik a magzatvize is. Jó magzati szívhangok 145/min. Szüléshez
készülünk.
Ápolási diagnózis Ápolási cél Ápolási terv Ápolási eredmény
Félelem a szülési
Pszichés vezetés,
fájdalom Félelem oldása. Félelem oldódott.
tanácsadás.
következtében.
Profilacticus AB adás
Fertőzés kockázata Fertőzés 6 órája elfolyt mv Fertőzés nem alakult
az IEBR miatt. megelőzése. esetén/protokoll ki.
szerint.
Orvosi utasítás
Fájdalom a
Fájdalom alapján
méhösszehúzódások Fájdalom csökkent.
csökkentése. fájdalomcsillapító
miatt.
injekció adása.
Diszkomfort érzés az
Diszkomfort érzet Higiénés eszközök Diszkomfort érzet
utófájások okozta
csökkentése. biztosítása. csökkent.
vérzés miatt.
Fáradtság, Nyugodt környezet
Fáradtság, Fáradtság,
kimerültség a biztosítása a
kimerültség kimerültség
vajúdás megszült nő
megszüntetése. megszűnt.
következtében. számára.

10