UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE CLINICA
SÉPTIMO SEMESTRE
GRUPO #: 23
DOCENTE: DRA. ANA MARIA VITERI ROJAS

APELLIDOS Y NOMBRE DE LOS ALUMNOS:

RAMÓN JARAMILLO JENNIFFER
CRISTIAN RAZA

EXPOSICIÓN
TRAUMATISMO DE ABDOMEN

2018-2019 CI
 TRAUMA DE ABDOMEN

ANATOMÍA DE ABDOMEN

Una revisión de la anatomía del abdomen, con énfasis en las estructuras que
son críticos en la evaluación y tratamiento de pacientes con traumatismos.
El abdomen está encerrado parcialmente por la parte inferior del tórax. el
abdomen anterior se define como el área entre los márgenes costales
superiormente, los y la sínfisis púbica inferior, y la línea axilar anterior
lateralmente. La mayor parte de las vísceras huecas están en riesgo cuando
hay una lesión en el abdomen anterior. el toraco-abdomen es el área inferior a
la línea del pezón anterior y la línea infraescapular posterior, y superior a los
márgenes costales. Esta área comprende el diafragma, el hígado, el bazo, y el
estómago, y es algo protegida por el tórax óseo. Debido a que el diafragma se
eleva al nivel del cuarto espacio intercostal durante la espiración completa, las
fracturas de las costillas inferiores y heridas penetrantes por debajo de la línea
de los pezones pueden lesionar las vísceras abdominales. los flancos es el
área entre la parte anterior y axilar posterior líneas desde el sexto espacio
intercostal a la cresta ilíaca. la espalda es el área situada por detrás de las
líneas axilares posterior de la punta de la escápula a las crestas ilíacas. Esto
incluye los posteriores. Musculatura en el costado, la espalda y la región
paraespinal actúa como una protección parcial de una lesión visceral. El flanco
y la espalda contienen el espacio retroperitoneal. Este espacio potencial es el
área posterior de la membrana peritoneal del abdomen.
Contiene la aorta abdominal; vena cava inferior; más del duodeno, el páncreas,
los riñones y uréteres; los aspectos posteriores de la colon ascendente y colon
descendente y los componentes retroperitoneales de la cavidad pélvica. Las
lesiones en las estructuras viscerales retroperitoneales son difíciles de
reconocer porque ocurren profundamente dentro del abdomen y puede que no
presentan inicialmente con signos o síntomas de peritonitis.
Anatomía inter abdominal
Trauma Abdominal

Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico

sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente
magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal,
sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la
vez.

La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal

propiamente dicho, sino también en el compartimento pélvico, ya que
generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios
anatómicos simultáneamente.

MECANISMO DE TRAUMA DE ABDOMEN

a) Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusión.

Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal.

El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón,
puño, etc.

El trauma cerrado de tórax tiene una incidencia del 80-90%, siendo los
accidentes de tránsito siendo el mayor causante con el 68% (borde inferior del
volante, puerta, cizallamiento por cinturón), posteriormente golpes y caídas con
el 32%.

Los órganos con mayor afectación son:

-Bazo (40-55%)
-Hígado (35-45%)
-Intestino delgado (5-10%)

Un trauma cerrado causa en la cavidad torácica:

➢ Compresión y lesión por aplastamiento
➢ Deformación y ruptura
➢ Peritonitis
➢ Contaminación
➢ Hemorragia

b) Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida.

Es cuando existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por
elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o
heridas por arma de fuego (HAF). Tiene una incidencia del 10 al 20%.

Las heridas pueden comprometer sólo a la pared abdominal, como también a

las vísceras intraabdominales, teniendo como límite el peritoneo parietal, que
es lo que delimita la cavidad abdominal como tal.

Punzocortante (60%):
➢ Hígado (40%)
➢ Intestino Delgado (30%)
➢ Diafragma (20%)
➢ Colon (15%)

HAF (20%):
➢ Intestino Delgado (50%)
➢ Colon (40%)
➢ Hígado (30%)
➢ Vasos (25%)

MANEJO DE TRAUMA

EVALUACION PRIMARIA
Conceptualmente, el objetivo de la etapa primaria es diagnosticar y manejar
lesiones inmediatamente mortales, tales como el compromiso de la vía aérea,
neumotórax a tensión y hemorragias masivas. La evaluación primaria del
paciente traumatizado comienza con un análisis focalizado y detallado del
mecanismo que produjo el accidente. La información deberá ser recogida tanto
del paciente (cuando es posible), así como del personal prehospitalario.

Manejo inicial – ABCDE

A: Vía aérea y estabilización de la columna cervical

B: Respiración y ventilación
C: Circulación y control de hemorragias.
D: Déficit neurológico.
E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero
previniendo la hipotermia.
“Más SNG + Sonda Foley”.

A = Vía aérea y columna cervical. Lo primero y más importante es asegurarse

que el paciente tiene la vía aérea permeable. Habitualmente, cuando el
paciente puede responder en forma atingente y orientada a las preguntas, no
existe compromiso significativo de la vía aérea.
En todo momento, la columna cervical debe permanecer estabilizada con collar
cervical, hasta que en la evaluación secundaria o terciaria se haya podido
descartar una lesión significativa.

B = Respiración. Las lesiones torácicas son frecuentes y potencialmente

mortales. En esta etapa se busca diagnosticar y manejar lesiones
inmediatamente mortales, tales como neumotórax a tensión, hemotórax masivo
y lesiones de la vía aérea intratorácica.

C = Circulación. En la evaluación cardiocirculatoria se examina la presencia de

onda de pulso en las arterias mayores (carótida, femoral y radial), así como el
llenado capilar.

D = Déficit neurológico. El objetivo es realizar una evaluación primaria de la

situación neurológica del paciente. Interesa conocer el estado de conciencia
medido con la escala de Glasgow, orientación, tamaño pupilar (útil si se
sospecha enclavamiento), presencia de déficits focales, lesiones neurológicas
centrales (compromiso de SNC y médula espinal) o periféricas (laceraciones de
nervios).
E = Exposición. Todo paciente traumatizado debe ser desvestido y examinado
meticulosamente, incluyendo el dorso y perineo. En esta fase debemos
preocuparnos de descontaminar al paciente de potenciales exposiciones
tóxicas. Es de particular importancia mantener al paciente abrigado mientras se
lleva a cabo esta evaluación inicial.

En la evaluación primaria, además de la circulación y hemorragias, la

respiración y el estado neurológico, también se evalúa:
• Intensidad y localización
• Si hay hipotensión se debe determinar si la causa es la lesión
abdominal.
• Lesión.​ Mecanismo, fuerza, ubicación y estado hemodinámico.
• Compromiso concomitante.​ Alcohol, droga, lesión cerebro-medular,
lesión de estructuras adyacentes.

EVALUACION SECUNDARIA.
Tiene como objetivo la identificación y manejo de lesiones que no resultaron en
muerte inmediata, pero que son fatales en el corto plazo (ej. laceraciones de
vísceras sólidas) o que son potencialmente fatales si son desatendidas (ej.
fracturas expuestas). Esta etapa está marcada por la meticulosa búsqueda de
lesiones.
DIAGNOSTICO

INSPECCIÓN
• Paciente desnudo (velocidad de examen)
• Se va a buscar en el paciente la existencia de posibles abrasiones,
contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de cuerpos
extraños, fractura de últimas costillas, evisceración, o embarazo.
AUSCULTACIÓN
• Peristaltismo
• Ausencia (Íleo) à sangre intraperitoneal libre o contenido GI,
lesiones extraperitoneales.
• Valorar cambios en el transcurso del tiempo

PERCUSIÓN
• Signos (sutiles) de peritonitis
• Hemoperitoneo (matidez difusa)
• Timpanismo hepático (​signo de Jober​)
PALPACIÓN
• Defensa muscular voluntaria/involuntaria
• Rebote
• Dolor superficial/profundo
• Útero grávido
• Edad fetal

ANEXOS DEL EXAMEN FÍSICO

SNG (Sonda nasogástrica) tiene como objetivo:

• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estómago antes de LPD
• Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración).
EXAMENES DE LABORATORIO

• Hemograma básico
• Amilasemia (trauma pancreático)
• Glicemia (trauma renal)
• Potasio (trauma renal)
• Creatinina sérica (trauma renal)
• Uroanálisis
• Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
• Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT).

ESTUDIOS POR IMÁGENES

RADIOGRAFÍA
No se requiere radiografías los que tengan lesión penetrante (en emergencia).
La placa AP de abdomen (supina) con marcadores en orificios de entrada y
salida, se va a observar la trayectoria del PAF (proyectil por arma de fuego) y
presencia de aire retroperitoneal.

ULTRASONIDO FOCALIZADO PARA TRAUMA ABDOMINAL (FAST)

Tiene como objetivos:
• Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
• Identificar lesión de víscera hueca

El ultrasonido focalizado posee una sensibilidad y especificidad comparable

con LPD y TAC para detectar líquido en cavidad abdominal, además es un
método rápido, no invasivo, exacto, barato y se puede repetir con frecuencia. El
FAST tiene las mismas indicaciones que para LPD.
Factores que comprometen: obesidad, aire subcutáneo, cirugías previas.
LPD (LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO)
Exploración diagnóstica y maniobra terapéutica. Como exploración diagnóstica
se realiza de urgencia ante la sospecha de patología abdominal grave que
requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento quirúrgico urgente.
La principal indicación son los traumatismos abdominales y politraumatismos
en los que hay sospecha, por el estado general del paciente o por la
exploración abdominal, de lesiones graves del abdomen (fundamentalmente,
hemorragia intrabdominal y rotura de víscera hueca), o en los que por un
estado de deterioro de conciencia no es valorable la exploración física del
abdomen. La prueba se realiza puncionando con un trócar la línea media del
abdomen por debajo del ombligo, aspirando primero con jeringa
(punción-lavado peritoneal), y administrando un litro de suero salino en la
cavidad peritoneal y dejándolo salir después por gravedad.
El LPD posee una sensibilidad del 98%, además, es un método rápido e
invasivo que modifica las evaluaciones subsiguientes del paciente.

Prueba POSITIVA:
• De 500 a 100’000 eritrocitos/mm3
• > 500 células blancas/mm3
• Tinción positiva de Gram para bacterias
• Amilasa > 175 U/L
• FA > 10 U/dL
Falsos positivos: cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con
sangre de la incisión o punción.
TAC (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA)

La tomografía computarizada (TAC o TC) del abdomen es un examen de

diagnóstico por imágenes rápida, indolora, no es invasiva y es precisa. En
casos de emergencia, puede identificar lesiones y hemorragias internas lo
suficientemente rápido. El TAC realiza diagnósticos de lesiones
retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados y se realiza Solo en
pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de laparotomía.

LAPAROTOMIA
Laparotomía es una ​Intervención quirúrgica que consiste en abrir las paredes
abdominales​, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten
en el abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria.
Propósito el control del daño, control de la hemorragia, identificación de las
lesiones y el control de la contaminación; además de la reparación y
reconstrucción de los órganos afectados.

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnóstico o ecografía.
2. Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado
tratamiento.
3. Datos tempranos de peritonitis.
4. Trauma penetrante con hipotensión.
5. Trauma penetrante con sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario.
6. Herida por arma de fuego.
7. Evisceración.
8. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura de la hemidiafragma
en trauma cerrado.
9. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga
intraabdominal, lesión del pedículo renal o lesión severa de parénquima
visceral.