SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini.

 Nama : dr. Siswanto
 Tempat/tanggal lahir : Ternate, 06 Mei 1992
 Alamat : Jl. Pemuda, No. 161, RT 006 RW 03, Kel. Toboleu, Kec. Ternate
Utara, Kota Ternate, Prov. Maluku Utara, 97726
 NIK : 8271030605920005
Bersama dengan surat ini memberikan hak kuasa penuh kepada:
 Nama : dr. Rangga Satrio Prawiro
 NIK : 3603281302910002
Untuk pengambilan Surat Tanda Selesai Internship (STSI) atas nama:
 dr. Siswanto
 Nomor STR 31.1.1.100.1.16.166949
 Lokasi wahana di RSUD Jailolo, Kabupaten Halmahera Barat, Provinsi Maluku Utara
 Periode November 2015
Demikian surat ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 10 September 2017

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

dr. Rangga Satrio Prawiro dr. Siswanto