ASISTENCIA AL USUARIO QUIRÚRGICO

RIESGO QUIRURGICO

RIESGO, es la proximidad de un daño

RIESGO QUIRÚRGICO es la probabilidad de que aparezcan complicaciones como consecuencia de la

situación creada por la operación.

El médico al valorar el riesgo quirúrgico deberá tener en cuenta:

FACTORES DEL RIESGO QUIRURGICO: Son factores de riesgo todos aquellos elementos que
acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresión, sea cual sea su
mecanismo de acción. Tienen tres orígenes: el enfermo, la enfermedad y la cirugía..

EL RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DEL ENFERMO: Su estado general y la función de los

órganos que participan activamente en la reacción postquirúrgica son aquí esenciales:

Edad: Todos los estudios confirman que la mortalidad es alta en edades extremas y que se incrementa de
forma progresiva con la edad.

Obesidad: Supone, también un alto riesgo quirúrgico. Por un lado, porque la abundancia de panículo graso
produce una marcada liposolubilización de los agentes anestésicos. Por un lado aumenta el riesgo
anestésico y por otro crea dificultades técnicas. Son sujetos con frecuentes enfermedades asociadas de
tipo cardiovascular, pulmonar, osteoarticular y metabólico.

Desnutrición: Es elevada la incidencia de complicaciones infecciosas, pulmonares y locales, como

consecuencia de la hipoproteinemia, déficit de albúmina y de la atrofia muscular, de la falte de depósitos
de energía y de la frecuente coexistencia de déficit inmunológico

Diabetes Mellitus: La agresión quirúrgica, altera la evolución de la diabetes, al originar elevaciones

significativas de la glucemia por mecanismo hormonal y nervioso, que tienen que ser vigiladas y tratadas
a tiempo.

Enfermedad cardiovascular: El enfermo cardiaco que es tratado quirúrgicamente, tiene un elevado riesgo
operatorio que se relaciona con la acción depresora de la anestesia sobre el tejido miocárdico y nervioso,
sobre las resistencias periféricas y sobre el ritmo cardiaco, especialmente en pacientes con medicación
vascular asociada.

Enfermedad respiratoria: Los pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen
una elevada tasa de complicaciones, habitualmente respiratorias y un significativo aumento de los índices
de mortalidad a causa de la de la acción física de la ventilación artificial y por la acción depresora de la
anestesia y de los cambios del funcionalismo respiratorio provocados por la cirugía, por la incisión, por
el dolor y por los vendajes.

Enfermedad renal: En pacientes con enfermedad renal, la agresión quirúrgica puede dañar, aun más, la
función renal al producirse trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base, el conocimiento de
la enfermedad renal y la valoración de los factores de riesgo permite tomar medidas de conducción que
impida o disminuya el daño.
 Enfermedad hepática: La hepatopatía crónica y en mayor grado, la aguda son factores asociados de alto
riesgo operatorio, ya que acentúan el riesgo anestésico y se asocian a desnutrición, a hipoalbuminemia y
a trastornos de la coagulación. Por otro lado, el acto quirúrgico puede acentuar la disfunción hepática al
reducir el flujo glandular y al originar lesión hepatocelular.

OTROS: La ingesta habitual de alcohol supone la presencia de una hepatopatía y de una posible respuesta
anómala a la medicación en general y a la anestesia en particular. La ingesta de drogas se acompaña de
efectos similares a los que se unen los trastornos inmunológicos derivados del SIDA. El tabaco se asocia
frecuentemente a problemas cardiovasculares y respiratorios y a cuadros de tos expectoración
postoperatoria.

RIESGOS DEPENDIENTES DE LA ENFERMEDAD: Cada enfermedad tiene sus riesgos. En

general, están relacionados con los efectos locales y sistémicos originados por la enfermedad.
Lógicamente, su importancia depende del tipo de patología, del tiempo de su actuación y del estado
general del paciente. Las enfermedades neoplásicas producen repercusiones generales y orgánicas de
acuerdo a sus características histopatológicas, a su extensión, al lugar sobre el que asientan y a la función
que alteran. Los pacientes con enfermedades infecciosas e inflamatorias deben considerarse como graves,
ya que los efectos que padecen antes de la cirugía se acentuarán con ella. En los traumatismos, la agresión
quirúrgica se superpone a la acción traumática y a las consecuencias derivadas de ella. Los riesgos de
infección y de hemorragia son elevados.

EL RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DE LA CIRUGÍA: La intervención quirúrgica es origen

de riesgo bajo tres aspectos diferentes: la anestesia, el propio acto quirúrgico y la dotación hospitalaria.

El riesgo anestésico está relacionado con la actividad de los agentes anestésicos. Cualquier proceso que
altere su farmacodinamia elevará los riesgos. En general, sus aspectos más significativos dependen de su
acción sobre el sistema nervioso central y provoca depresión de los sistemas circulatorio y respiratorio;
sobre el sistema vascular, da lugar al descenso de las resistencias periféricas y de la presión arterias; de
las deficiencias de su metabolismo en presencia de hepatopatía y de la posibilidad de interferencias
medicamentosas con substancias como anticoagulantes y los antidepresivos, entre otros.

El riesgo dependiente del acto quirúrgico: La cirugía urgente se acompaña de mayor morbilidad y
mortalidad operatorias que la cirugía programada. La vía deabordaje, su localización, dirección y tamaño
tienen importancia en función del dolor y de las alteraciones funcionales y respiratorias que originan; y,
también, de la magnitud de la respuesta catabólica a la que dan lugar.

NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS AFECTADAS POR LA CIRUGÍA

La cirugía afecta la capacidad del individuo para satisfacer sus necesidades básicas.

AIRE: La necesidad de respirar es primaria y debe ser una prioridad en la atención al paciente en el
quirófano. Durante la anestesia general se deprime el sistema nervioso central y se relajan los músculos.
La anestesia y la inserción de una vía aérea artificial irritan la mucosa y causan un aumento de secreción
de moco en la garganta. Cuando el paciente está bajo los efectos de la anestesia general no puede evitar
que la lengua vaya hacia atrás y ocluya las vías respiratorias; por lo que se debe ayudar a que respire
utilizando una vía artificial. Cuando se recupera de la anestesia es necesario comprobar que sus vías
respiratorias estén despejadas y ayudarlo a eliminar el exceso de moco de la garganta y vías aéreas altas.
TEMPERATURA: Muchos anestésicos generales causan vasodilatación y una pérdida consiguiente de la
temperatura del cuerpo durante la operación. El efecto de la vasodilatación se complica con la exposición
quirúrgica.

LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS: La cirugía siempre causa pérdida de líquidos corporales de: vasos
sanguíneos, espacios intersticiales y células, porque se cortan tejidos. También ocasiona pérdida de
potasio, ya que se libera en grandes cantidades de las células dañadas, eliminándose por la orina. Después
de una cirugía mayor suele alterarse el equilibrio ácido-base con tendencia a la alcalosis.
La pérdida de líquido del cuerpo durante la cirugía estimula la secreción de hormona antidiurética lo que
ocasiona retención de sodio y líquido en los tejidos. Es necesario hidratar al paciente durante el acto
quirúrgico por vía intravenosa. También se altera la eliminación gastrointestinal al suprimir inicialmente
la ingestión de alimentos en la preparación para la cirugía, según el tipo de operación que se va a practicar.

ALIMENTACIÓN: La cirugía aumenta el índice metabólico, ya que el cuerpo moviliza sus fuerzas para
reparar los tejidos dañados; además, algunos anestésicos causan náuseas y vómitos que agotan las reservas
nutricionales del individuo. En intervenciones que demoran mucho tiempo, se prescriben líquidos
intravenosos para satisfacer las necesidades nutricionales.

COMODIDAD, REPOSO Y SUEÑO: Por el traumatismo a los tejidos corporales el paciente puede
presentar dolor en el posoperatorio trastornando su comodidad, y tal vez su reposo y sueño.

MOVIMIENTO: Si durante la operación se aplica anestesia general, el paciente está inconsciente y sin
movimiento. En la anestesia raquídea tampoco pueden moverse las regiones del cuerpo situadas debajo
del sitio de inyección, incluso la anestesia local causa inmovilidad en el área que manipula el cirujano y
a su alrededor. En algunos tipos de cirugía es necesario inmovilizar un miembro o alguna otra parte del
cuerpo, para dar tiempo suficiente a la cicatrización. La inmovilidad se puede lograr colocando un yeso
en el miembro o fijando este a diversos aparatos. Estos procedimientos limitan de manera importante el
movimiento de una persona.

EVITACIÓN DEL DOLOR (SENSORIALES): Los anestésicos durante el acto quirúrgico impiden que
la persona sienta dolor al cortarse y manipularse los tejidos de su cuerpo. Los anestésicos generales
deprimen todas las sensaciones y el paciente está inconsciente durante la operación. Otros deprimen la
sensación en el área específica de la operación; las raquídeas eliminan la sensibilidad en las partes del
cuerpo debajo del sitio de inyección, y los locales en el área específica que va a cortarse. La percepción
sensorial también se amortigua por la administración de sedantes y analgésicos en el preoperatorio.

PROTECCIÓN Y SEGURIDAD: Cuando el paciente se encuentra bajo el efecto de los anestésicos no

está capacitado para protegerse, por lo que es necesario que todo el personal de salud se responsabilice de
protegerlo de todos los daños. Uno de los aspectos más importantes es la protección contra infecciones,
ya que los cortes de la piel alteran la primera línea de defensa del cuerpo y proporcionan un fácil acceso
de los agentes infecciosos a los tejidos más profundos.

SEGURIDAD Y AUTOESTIMACIÓN: La cirugía implica una amenaza para la seguridad de la persona

y pone en peligro su autoestima. Es común que se acompañe de ansiedad. Los pacientes temen: morir en
el quirófano; quedar mutilados o desfigurados por la cirugía; que el cirujano encuentre pruebas de una
afección maligna; o peor aún, alguna muy grande para extirparse; y que haya problemas más profundos
de los que parecen. Pueden tener ansiedad porque van a afrontar una situación desconocida y se les separar
de familiares y amigos.

La persona que se interna para cirugía en un hospital encuentra muy poco humano que: se le etiquete con
una cinta en el brazo, se le quiten sus ropas, para utilizar un camisón de hospital, se le pinche con agujas
y que, repentinamente, dependa por completo de otros a medida que siente que pierde el control de su
cuerpo. La presencia de alguien que lo trate bien, que es amable, considerado y gentil, es muy importante
para la seguridad de un paciente al llegar al salón de operaciones. El personal de enfermería suele ser
quien proporciona los cuidados y comodidades constantes y las principales personas que dan tranquilidad
a estos enfermos.

PREMEDICACION

Es la administración de medicamentos al usuario, minutos antes que sea conducido a la sala de

operaciones
La premedicación tiene como objetivos:
 El alivio de la ansiedad y sedación del paciente
 Prevención del dolor
 Promover la estabilidad hemodinámica
 Reducir secreciones en vías aéreas
 Disminuir el riesgo de aspiración del contenido gástrico
 El control de náuseas y vómitos postoperatorios.
La premedicación por vía i.m. se debe administrar entre 30-60 minutos antes de ir a SOP; con el objeto
de que el pico de acción fuese antes de la inducción, y que el paciente entre al quirófano libre de miedo,
sedado, pero despierto y colaborador. Un hecho igual o más importante que la administración de fármacos
es una buena preparación psicológica que debería realizarse durante la visita preoperatoria. Cuando el
anestesiólogo debe explicar al paciente los diferentes eventos que ocurrirán hasta el despertar.

A) SEDANTES

1.- Benzodiacepinas: Diazepam, Midazolam

B) OTROS SEDANTES

1. Barbitúricos: Pentobarbital, Secobarbital,

2. Butirofenonas: Droperidol, Haloperidol
3. Fenitiacinas: Prometacina
4. Piperacina

C) ANALGÉSICOS OPIÁCEOS :Han sido utilizados en la premedicación para reducir el dolor, aliviar
la ansiedad y controlar los cambios hemodinámicos que se producen durante la intubación

1.- Morfina
2.- Fentanilo
3.- Meperidina

D) ANTICOLINÉRGICOS

1.- Atropina
2.-Escopolamina
3.-Glicopirrolato

ANESTESIA

Es la intoxicación dosificada, regulable, progresiva, temporal y reversible, sin secuelas,

que implica la pérdida de la conciencia y el relajamiento muscular.
CLASES

1- ANESTESIA LOCAL. Consiste en la administración de un fármaco anestésico en gotas, crema, spray

o inyección en la pequeña zona que se va a operar para hacerla insensible. Puede aplicarse a cualquier
zona externa del cuerpo.

2- SEDACION. Los medicamentos administrados por vía intravenosa o inhalatoria, hacen que usted esté
menos consciente de lo que pasa, más tranquilo y sin dolor durante la intervención. Puede emplearse
como técnica única o bien asociada a la anestesia local y regional. Puede aumentar la incidencia de
náuseas y vómitos según el tipo de sedantes. No suele ser necesaria la manipulación de la vía
respiratoria.

3- ANESTESIA REGIONAL. En este caso las zonas anestesiadas son más amplias que si aplicamos
anestesia local. Se distinguen dos grandes grupos de técnicas:

3.1 BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS. Se administran fármacos a través de una aguja

colocada cerca de los nervios de un brazo, una pierna, el pecho o el abdomen. Las complicaciones
neurológicas son poco frecuentes.

3.2 BLOQUEO DE CENTRAL: EPIDURAL, CAUDAL, INTRADURAL. Se administran

fármacos anestésicos a través de una aguja o catéter colocado entre los huesos de la columna
vertebral, para entumecer el cuerpo, generalmente la zona desde el ombligo hasta los pies. La
mayoría de las complicaciones son leves: cefaleas, lumbalgias y dolor en las piernas. El miedo a la
parálisis permanente es desproporcionado porque se estima que ocurre en 1 de cada 14.000
bloqueos centrales.

4- ANESTESIA GENERAL. Se administran medicamentos por vía intravenosa o inhalatoria para que
el paciente entre en un estado de inconsciencia, no se mueva y no sienta dolor. Después, se le podría
colocar un tubo en la garganta o en la tráquea para ayudarle a respirar.

ANESTÉSICOS INHALATORIOS

ANESTÉSICOS LÍQUIDOS VOLÁTILES

Éteres

Éteres Simples:
 Éter
 Éter Dietílico
 Éter Etílico
 Óxido de Etilo

Éteres Fluorados
 Metoxiflurano
 Isoflurano
 Desflurano
 Enfluorano

Hidrocarburos Halogenados

Simples
 Cloroformo
 Cloruro de Etilo
 Tricloro Etileno

Fluorados
 Halotano

GASES ANESTÉSICOS

Inorgánicos
 Protóxido de Nitrógeno

Orgánicos Alicíclicos
 Ciclopropano
 Trimetileno

La anestesia inhalada consiste en el transporte de un anestésico desde un contenedor (vaporizador),

hasta llegar a sitios específicos en el sistema nervioso central. Durante este proceso el agente debe ser
diluido a una cantidad apropiada (concentración) y aportado al sistema respiratorio en una mezcla de
gas que contenga la suficiente cantidad de O2.

ETAPAS DE LA ANESTESIA

I Etapa de inducción o analgesia: Comienza con la administración del anestésico general, termina cuando
el paciente pierde la conciencia. El paciente está conciente pero su sensibilidad dolorosa ha disminuido,
sus reflejos se conservan, sus pupilas mantienen su diámetro normal, los ojos se mueven y reaacionan a
la luz, la respiración, pulso y presión arterial se mantienen con las cifras iniciales y el tono muscular está
conservado.

II Etapa de excitación o delirio: Comienza con la pérdida de la conciencia y termina cuando comienza
la respiración regular. En esta etapa hay pérdida de la conciencia porque la corteza cerebral pierde el
control del organismo y el paciente puede presentar excitación, delirios, forcejeos, la actividad refleja esta
amplificada, la respiración es irregular y pueden presentarse nauseas y vómitos. La descarga simpática
aumentada puede provocar arritmias cardíacas, las pupilas se dilatan, hay lagrimeo abundante, la presión
arterial se eleva y el pulso se hace más fuerte.

III Etapa de anestesia quirúrgica: Comienza con la regularización de la respiración y termina con
parálisis bulbar. Se le llama sueño quirúrgico. En esta etapa se han descrito 4 planos diferentes para
caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresión del SNC. En esta etapa se realizan la mayoría de
las intervenciones quirúrgicas.
 Primera fase: hay respiración regular, profunda, los párpados dejan de reaccionar, l as
pupilas vuelven a contraerse, se observa temblores en globos oculares en forma
horizontal y vertical. Desaparece el reflejo emético, disminuye el tono muscular , la
presión y el pulso recobran sus cifras iniciales.
 Segunda fase: Cesan los temblores oculares, las pupilas se dilatan, pero el reflejo
corneal y la reacción pupilar a la luz se mantienen conservados y el tono muscular
disminuye.
 Tercera fase: Narcosis profunda, midriasis, relajación total de la musculatura
esquelética, la respiración es tranquila, profunda y su ritmo no varía, el pulso es lleno,
tensión arterial no está disminuida y el reflejo corneal está abolido.
 Cuarta fase: Narcosis superprofunda, la respiración es diafragmática, midriasis, la
córnea se seca, hay cianosis facial y extremos dactilares de manos, baja la presión
arterial y hay taquicardia.

IV Etapa de paralisis bulbar: La intensa depresión del centro respiratorio y vasomotor del bulbo
ocasionan el cese completo de la respiración espontanea y colapso cardiovascular. Sino se toman medidas
para disminuir drásticamente la dosis anestésica la muerte sobreviene rápidamente

ACCIDENTES DE LA ANESTESIA

COMPLICACIONES LOCALES

1. Rotura de aguja.
2. Trismus
3. Parálisis del nervio facial
4. Hematoma
5. Lesiones de tejidos blandos
6. Infección
7. Anestesia o parestesia persistente
8. Dolor en el punto de inyección

COMPLICACIONES SISTÉMICAS

Las complicaciones sistémicas se producen por causas farmacológicas o por la ansiedad generada por el
paciente, estos efectos pueden clasificarse en:

1. Toxicidad:
a) Acción sobre el sistema nervioso central (SNC):
b) Acción a nivel cardiovascular:
2. Reacción alérgica. Existen tres tipos de hipersensibilidad inmediata:
a) Shock anafiláctico.
b) Enfermedad del suero
c) Reacción de Arthus. - Es una respuesta cutánea inflamatoria localizada, se produce por el depósito de
anticuerpos en los vasos sanguíneos y la inflamación del endotelio de la pared vascular, con necrosis
tisular debido a vasculitis por inmunocomplejos.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA en el transoperatorio

Las tareas de enfermería en el quirófano consisten en desempeñarse como personal de enfermería

circulante e instrumentista.

Entre las actividades del personal de enfermería circulante se encuentran:

1. Dirigir las actividades del quirófano.

2. Proteger la seguridad del paciente.
3. Se encarga de que se cubran sus necesidades mediante la
monitorización de las actividades de los miembros del equipo
quirúrgico y la revisión constante de las condiciones que
prevalecen en el quirófano.

Dentro de sus principales responsabilidades se encuentran:

 1. Garantizar la asepsia, temperatura, humedad e iluminación
apropiada.
2. Velar por el funcionamiento adecuado del instrumental y
disponibilidad de equipos y materiales.
3. Verificar las prácticas de asepsia para evitar violaciones al
respecto.
4. Coordinar el movimiento del personal externo al quirófano
(médicos, radiólogos, laboratoristas y otros).
5. Estar pendiente del paciente a lo largo de la intervención
quirúrgica para garantizar su seguridad y bienestar.

Entre las actividades del personal de enfermera instrumentista se encuentra:

1. Lavado prequirúrgico.
2. Preparar suturas, ligaduras y equipo especial auxiliar al
cirujano y asistentes durante la operación.
3. Prever los instrumentos, torundas, drenajes y otros equipos y
materiales que se necesitarán.
4. Al finalizar la operación debe revisar equipos y materiales para
tener seguridad de que no falten agujas, torundas u otros
instrumentos.
5. Enviar las piezas quirúrgicas al laboratorio después de
etiquetarlas.

Valoración de enfermería

1. Usar datos proporcionados por el paciente y la historia clínica

para identificar las variables que pueden modificar la atención,
y que sirvan como pautas para crear un plan individualizado.
2. Identificar al paciente.
3. Validar los datos necesarios con el sujeto según las normas del
departamento.
4. Revisar la historia clínica en busca de:

a) Hoja de autorización quirúrgica con consentimiento informado, llenada

correctamente.
b) Registros completos de la anamnesis y de la exploración física.
c) Resultados de los estudios radiográficos.
d) Anamnesis y valoración de enfermería.
e) .Otros datos de interés.

5. Valoración completa e inmediata de enfermería en el

preoperatorio:

a) Estado fisiológico (ejemplo: nivel de conciencia y otros parámetros).

b) Estado psicosocial (ejemplo: expresiones de preocupación, ansiedad, angustia,
problemas de comunicación verbal, mecanismos de adaptación, etc.).
c) Estado físico (sitio de la operación, estado de la piel y eficacia de su preparación
por depilación o afeitada, articulaciones inmóviles, etc.).
6. Valorar: Edad, estatura, sexo, técnica quirúrgica, tipo de
anestesia.
7. Contar con el equipo necesario y específico, así como el
personal (cirujano, anestesista y demás personal).
8. Valorar necesidad de fármacos de uso poco común, sangre,
etc.
 9. Preparación del área del quirófano (medio físico, instrumentos
y materiales).
10. Identificar los aspectos del quirófano que pueden atentar
contra el enfermo.

Intervención de enfermería en SOP

Atender las necesidades del paciente según prioridades:

1. Accionar y tener la aspiradora lista para usarse.

2. Monitorización en caso necesario.
3. Auxiliar en la colocación de catéter.
4. Velar por la comodidad física del paciente.
5. Colocar adecuadamente al paciente para la anestesia y la
técnica quirúrgica conservando la alineación corporal correcta.
6. Cumplir las normas de la técnica quirúrgica.
7. Desempeñar funciones de instrumentista o enfermera
circulante en forma competente; así como, de primera
asistente si fuera necesario.
8. Prever el material y el equipo que se necesita antes que sea
solicitado.
9. Cuidado y empleo de sangre o productos hemáticos.
10. Cuidado y manipulación de muestras, tejidos o material de
cultivo.
11. Preparación antiséptica de la piel.
12. Colocarse el atuendo por sí misma (técnica de vestirse en
asepsia quirúrgica) y sostener la bata para que el cirujano se la
coloque.
13. Colocación de guantes.
14. Recuento de torundas, apósitos, instrumentos, agujas y equipo
especial.
15. Velar por el cuidado y la técnica para casos sépticos.
16. Cuidados con la sonda vesical.
17. Cuidados con los drenajes.
18. Comunicar situaciones adversas al cirujano, anestesista o
enfermera encargada, si se hace necesario actuar para
controlar o corregir la situación.
19. Emplear el material en forma juiciosa (costo-eficiencia).
20. Auxiliar al cirujano y anestesista.
21. Cuidar la privacidad del paciente.
22. Conservar la confidencialidad.
23. Proporcionar seguridad y comodidad física.
24. Informar al paciente sobre su experiencia transoperatoria al
describirle cualquier estimulación sensorial que experimenta.
25. Utilizar técnicas sencillas de comunicación para aplacar la
angustia del paciente como: contacto físico, visual, asegurarle
que está siempre con él mientras se encuentre en el quirófano,
de una manera realista.
26. Coordinar en caso necesario con:

  a)
Departamento de rayos X.
  b)
Laboratorio.
  c)
Cuidados intensivos.
 Unidad derecuperación.
d)
 Farmacia.  e)
  f)
Banco de sangre.
  g) del quirófano.
Personal auxiliar
  Otros.  h

27. Operar cualquier equipo que se use en el quirófano.

28. Registrar en la historia clínica todas las observaciones y
medidas apropiadas correspondientes al acto quirúrgico.
29. Señalar al personal de la sala de recuperación, en forma verbal
y escrita, los datos del enfermo a su salida del quirófano.

Evaluación de enfermería

1. Se debe valorar el estado del paciente en cuanto salga del

quirófano en los aspectos siguientes:

a. Estado del aparato respiratorio (respiración espontánea o

ayudada).
b. Estado de la piel (color adecuado, no quemaduras,
equimosis, abrasiones, etc.).
c. Estado y funcionamiento de catéteres, drenajes, sondas,
venoclisis, etc.
d. Apósitos fijados con seguridad y no demasiado ajustados.
e. Otros aspectos de interés según tipo de operación.

2. Participar en la evaluación de la seguridad del medio. Ejemplo:

equipos, limpieza y otros aspectos.
3. Señalar y corroborar por escrito cualquier conducta o problema
adverso.
4. Cumplimiento de principios de asepsia y antisepsia en
procederes de enfermería.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

CIRUGÍA:

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN PREOPERATORIO MEDIATO (12 HORAS ANTES)

 Explíquele toda la preparación que se le hará según el tipo de cirugía.

 Compruebe que este firmado el consentimiento informado, de lo contrario avise al cirujano.
 Controle signos vitales, peso, talla, IMC y observe el estado de la piel.
 Confirmar la toma de muestra de exámenes indicados.
 Administre un enema evacuante si está indicado.
 Pida al paciente que se tome un baño de ducha con jabón, si su condición lo permite, incluyendo el
lavado de cabello y haciendo énfasis en el aseo de las zonas de los pliegues y ombligo.
 Considere baño en cama si la condición del paciente lo amerita.
 Administre medicamentos, según dosis y horarios indicados. Consulte si debe suspender o modificar
dosis de algún medicamento que use el paciente.
 Realice las intervenciones adecuadas para asegurar que el paciente duerma bien, previo a la cirugía.
 Informar al paciente y familia la importancia de mantenerse en ayunas previo a la cirugía, es decir,
no consumir nada por boca durante las 10 horas previas a la intervención. Indicándoles la hora límite
de ingesta oral de alimentos.
 Eduque al paciente y familia sobre los ejercicios respiratorios, tos efectiva, ejercicios de extremidades
y movilización en cama, que serán necesarios realizar durante el período postoperatorio de acuerdo
a su intervención.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PREOPERATORIO INMEDIATO (2 A 4 HORAS ANTES)

 Control de signos vitales

 Compruebe que el paciente esté en ayunas de más de 8 horas.
 Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello éste se recorta a ras de la piel con tijera o clíper
(según indicaciones o protocolo de la institución (jamás rasurar).
 Revise las uñas del paciente, corte, remueva esmalte y límpielas.
 Administre medicamentos según indicación como: sedantes, analgésicos u otros. Observe las
posibles reacciones del paciente a la administración de fármacos.
 Proteja al paciente después de administrar sedantes, previniendo lesiones y/o caídas, subir las
barandas de la cama y proteger con almohadas, si es necesario.
 Si se indica profilaxis antibiótica ésta se debe administrar 60 minutos antes del inicio de la
intervención quirúrgica (o en pabellón según norma del servicio).
 Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre completo, número de cama, pieza y
servicio.
 Retire: prótesis dental, audífonos, lentes, joyas, adornos del pelo, etc.
 Pida al paciente que orine (si su condición lo permite)
 Compruebe que la ficha clínica esté en orden con todos los informes de los exámenes de laboratorio
solicitados y radiografías.
 Según norma de la institución coloque al paciente previo al traslado a pabellón, elementos de
protección tales como camisa especial, gorro y botas. Además realice curación de heridas, cambio
de vendas, cambio de recolector de drenajes y otros según corresponda.
 Informe al paciente y familia la hora de ingreso al pabellón, trasládelo en cama o camilla con ropa
limpia y entréguelo a la enfermera de pabellón donde se continuará con la preparación.

MOLESTIAS POST-OPERATORIAS

Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente más frecuentemente, están relacionadas
con la administración de la anestesia general y el procedimiento quirúrgico, entre las que podemos
mencionar: Cefaleas, Náuseas, vómitos, inquietud, sed, estreñimiento, flatulencia y dolor.

CEFALEA

Definición: Dolor o sensación desagradable en la región de la bóveda craneana

Causas:

 Efecto de anestésicos, fármacos irritantes a la membrana cerebral que disminuye la función de los
centros nerviosos al penetrar al interior de las células inhibiendo la oxidación de la glucosa en el
cerebro.
 Irritación de las membranas meníngeas por disminución del LCR (punción lumbar).

Intervenciones de Enfermería

 Control de funciones vitales (P/A para descaratar hipertensión arterial)

 Valorar la intensidad del dolor
 Conducir y manipular al paciente en sus cuidados en bloque.
 No colocar almohadas en la cabecera del paciente.
 Evitar malos olores y ruidos desagradables
 Satisfacer sus necesidades fisiológicas.
 Brindar apoyo emocional.
 Administrar analgésicos si están indicados.
NÁUSEAS Y VÓMITO

Definiciones
Náuseas: sensación de vómito
Vómito.: Expulsión del contenido gástrico.

Causas: Están relacionados con:

a) La administración de anestésicos inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento del estómago y
estimular el centro del vómito en el cerebro.
b) Debido a la distensión abdominal consecutiva a la manipulación de órganos en el abdomen.
c) Puede ser un efecto secundario a la administración de narcóticos.
d) Puede presentarse por la acumulación de líquidos o alimentos en el estómago antes de que se reanude
el peristaltismo.
e) Debido a una inducción psicológica del paciente (el pensar que vomitará).

Medidas preventivas
a) Investigar si el paciente es sensible a algún narcótico.
b) Aplicar una sonda nasogástrica para evitar la distensión abdominal.
c) Detectar si existe tendencia a la inducción psicológica al vómito por parte del paciente y así revisar la
posibilidad de que se le administre un antiemético.

Intervenciones de enfermería

a) Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminación del anestésico.
b) Proteger la herida durante la emisión de vómito.
c) Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la broncoaspiración.
d) Desechar el vómito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar las sábanas, etc.
Registrar cantidad y características.
e) Administrar antieméticos por prescripción médica.

ESTREÑIMIENTO Y FLATULENCIA

Estreñimiento es : Alteración del intestino que consiste en una excesiva retención de agua en el
intestino grueso y el consiguiente endurecimiento de las heces, por lo cual se hace muy difícil su
expulsión.

Flatulencia es Molestia o indisposición debida a la acumulación excesiva de gases en el aparato

digestivo.

Causas

Están relacionados con:

a) Traumatismo y manipulación del intestino durante la intervención quirúrgica o método invasivo.
b) La administración de narcóticos retrasa el peristaltismo.
c) Inflamación local, peritonitis o absceso.
d) Problema intestinal prolongado puede causar impactación fecal.
Intervenciones de enfermería y medidas preventivas
a) Propiciar a la deambulación temprana.
b) Proporcionar la ingestión de líquidos para favorecer la hidratación y reblandecimiento de las heces
fecales.
c) Proporcionar dieta adecuada para estimular el peristaltismo
d) Fomentar el uso temprano de analgésicos no narcóticos, los narcóticos aumentan las posibilidades de
estreñimiento.
e) Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.
f) Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente manualmente.
g) Administrar un enema que actúe en el extremo inferior del intestino grueso, sin causar trastornos del
tracto intestinal, como espasmos o diarrea, además que no cause molestias al paciente al insertarlo. El
enema se reconoce por cumplir los requisitos mencionados, además de ser fácil de administrar y su
efecto es rápido y eficaz, en un término de 2 a 5 minutos se obtienen resultados.
h) Beber líquidos tibios para estimular el peristaltismo
i) Que no hable demasiado.
J) Dar masajes en el abdomen y colocar paños tibios.
k) Colocar sonda rectal para ayudar en la eliminación de gases.

HIPO

Definición
El hipo es un espasmo intermitente del diafragma, que debido a la vibración de las cuerdas vocales
cerradas produce el “hic”.
Causas
Se produce por la irritación del nervio frénico entre la médula espinal y las ramificaciones terminales por
debajo de la superficie del diafragma. En forma directa es causado por la distensión abdominal, pleuresía,
tumores que presionan los nervios o la cirugía cerca del diafragma. En forma indirecta por obstrucción
intestinal, toxemia, uremia, exposición al frío, ingestión de líquidos muy calientes o demasiado fríos.

Intervenciones de Enfermería

1. Eliminar la causa si es posible.

2. Intentar otros medios como:
a) Hacer que el paciente degluta un vaso con agua.
b) Colocar una cucharada de azúcar granulada sobre la parte posterior de la lengua para que el
paciente degluta.
c) Hacer que el paciente degluta unas gotas de jugo de limón.

Dolor

Definición
El dolor post-operatorio es un síntoma subjetivo, una sensación de sufrimiento causada por lesión de los
tejidos, en el que existe traumatismo o estimulación de algunas terminaciones nerviosas como resultado
de la intervención quirúrgica. Es uno de los temores más frecuentes que el paciente manifiesta al superar
el estado de conciencia. El dolor post-operatorio máximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas
posteriores a la cirugía, y suele disminuir después de 48 horas.

Las manifestaciones clínicas

Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevación de la tensión arterial, aumento de la
transpiración, irritabilidad, aprensión, ansiedad, el paciente se queja de dolor.

Acciones de enfermería

a) Administrar analgésico por prescripción médica. Entre los analgésicos que comúnmente se utilizan
están los del grupo de las pirazolonas, la dipirona (metamizol ) el cual es efectivo como analgésico,
antipirético, además de tener efecto relajante sobre la fibra muscular.
b) Cuando el dolor post-operatorio es valorado de mayor intensidad, el médico suele prescribir la
administración de morfina, es necesario valorar la función respiratoria, ya que puede ocasionar
depresión pulmonar. Si el dolor aún no es controlado suele indicarse la administración de nalbufina.
c) Cuando el dolor se mantiene en forma constante, se valora la situación de prescribir el analgésico por
horario y no por “ciclo de demanda”, que suele a la larga crear dependencia, por situaciones
psicológicas del paciente para manejar el dolor.
d) Mantener la vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios como: Depresión
respiratoria, hipotensión, náuseas, exantema cutáneo y otros.
e) Proporcionar al paciente apoyo emocional, quien debido al dolor, puede sentirse ansioso y frustrado.
Tales sentimientos agravan la sensación de dolor.
e) Promover el bienestar del paciente, practicar los cambios de posición para reducir los espasmos y
tensiones musculares.
f) Ayudar al paciente a complementar los efectos de los analgésicos, mediante el empleo de la
distracción, ejercicios de respiración profunda (terapia cognoscitiva).
g) Ofrecerle diversión como: El escuchar música ver su programa de televisión favorito, leer, etc.
h) Ayudarlo a practicar las técnicas de relajación, etc.

Retención Urinaria

Definición

Es el acúmulo de orina en la vejiga que no puede contraerse impidiendo la salida de la orina en absoluto.

Causas

 Disminución de la función neuromuscular de la vejiga por efecto de los anéstesicos y manipulación

de los órganos durante el acto operatorio.
 Reposo obligado en cama
 Temor al dolor durante la micción
 Escasez de orina en la vejiga por la preparación pre-operatoria.

Intervenciones de enfermería

 Control de funciones vitales

 Estimular psicológicamente a la micción: dar privacidad, abrir el caño de agua, verter agua tibia en
genitales, colocar las manos en agua tibia, dar masajes en la región supra púbica para relajar la
musculatura del a vejiga.
 Colocar el urinario a tiempo deseado por el usuario, levantándolo un poco la cabecera de la cama para
que por presión de los órganos abdominales facilite la micción.
 Facilitar la deambulación temprana del usuario
 Esperar 8 horas, de no miccionar se iniciará el sondaje con sonda nelaton, con las medidas de
asepsia debidas.
 Anotar la hora y el volumen de orina.

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermería debe tener la capacidad de identificar las
posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno, por lo que a continuación mencionaremos
algunas de estas complicaciones:
 Choque

El choque es una respuesta del organismo a una disminución del volumen

circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular y termina finalmente en
hipoxia celular y muerte, el cual puede ser de origen hipovolémico, séptico,
cardiogénico, neurogénico y anafiláctico.

Acciones preventivas

1. Vigilar signos y síntomas tempranos de choque (ya mencionados).

2. Vigilar estado hidroelectrolítico.
3. Tener sangre disponible, por si existiera la indicación de que pudiese
ser necesaria.
4. Medir con precisión la hemorragia.
5. Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones. La
hipertensión ortostática es un indicador de que existe choque
hipovolémico.
6. Realizar acciones de prevención de infecciones (cuidado de catéteres
intravenosos, sondas a permanencia, cuidado de heridas) para
minimizar el choque séptico.

La colocación del catéter Tratamiento

central es una parte del
tratamiento de la complicación
del choque.
1. Conservar la vía aérea permeable, así como la administración de
oxígeno por catéter o mascarilla.
2. Controlar la hemorragia.
3. Colocar al paciente en la posición fisiológica más aconsejable para
evitar el choque (Trendelenburg).
4. Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catéter central,
administración de líquidos expansores del plasma y sangre, medición
de la PVC.
5. Vigilar la cuantificación de gases arteriales, mantener el equilibrio
ácido base y control del hematócrito.
6. Colocar sonda foley (si el paciente no la tiene colocada) y vigilar la
diuresis horaria.
7. Administración de antibioticoterapia para contrarrestar la infección.

Hemorragia
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguíneo, la cual se puede presentar durante la
cirugía o en las primeras horas posteriores a ésta, y primeros días después de la misma.

En cuanto a las características de su origen:

a) Capilar: Su flujo es lento, se manifiesta como exudación capilar.

b) Venosa: Su flujo es a borbollones de color rojo oscuro.
c) Arterial: Su flujo es a chorro y de color rojo brillante.
En relación a su localización:
a) Evidente o externa hemorragia visible en forma superficial.
b) Interna (oculta) hemorragia no observable.

Manifestaciones clínicas

1. Aprensión, inquietud, sed, piel fría, húmeda, pálida y palidez peribucal.

2. Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensión e hipotermia.
 3. Conforme aumenta la progresión de la hemorragia,se disminuirá el gasto cardiaco y la presión del
pulso, disminución de hemoglobina, hematócrito y de no corregirse a tiempo, puede llegar a causar
la muerte.

Tratamiento

1. El tratamiento es el mismo protocolo utilizado en el choque (ya mencionado con anterioridad).

2. Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje compresivo sobre el sitio
de la hemorragia externa, como medida inicial. Si se sospecha de una hemorragia interna, se
realizarán exámenes radiológicos pertinentes y tratamiento quirúrgico.
3. Aumentar el flujo de los líquidos intravenosos y administración de sangre tan pronto como sea
posible.

ADVERTENCIA

 Las transfusiones sanguíneas numerosas y rápidas pueden conducir a una coagulopatía y prolongar el
tiempo de sangrado. Por lo que el paciente debe estar bajo vigilancia estrecha ante la presencia de
signos de tendencia hemorrágicos aumentados, posteriores a la transfusión.

Tromboflebitis profunda
La tromboflebitis se presenta en las venas pélvicas o profundas de las extremidades inferiores en los
pacientes post-operatorios, con mayor frecuencia en cirugías de cadera, seguida por prostatectomía
retropúbica y cirugía torácica y abdominal, la cual depende de la complejidad de la cirugía y la gravedad
fundamental de la enfermedad. Se considera que los trombos venosos localizados por arriba de la rodilla, son
la principal fuente de tromboembolia pulmonar.

Causas

a) Lesión de la capa interior de la pared venosa.

b) Estasis venosa.
c) Hipercoagulopatía, policitemia.
d) Entre los factores de riesgo se encuentran la obesidad, inmovilidad prolongada, cáncer, tabaquismo, edad
avanzada, venas varicosas, deshidratación, esplenectomía y procedimientos ortopédicos

Manifestaciones clínicas

1. La gran mayoría de las trombosis venosas profundas son asintomáticas.

2. Dolor o calambre en la pantorrilla o en el muslo, que evoluciona hasta presentar una tumefacción
dolorosa en toda la pierna.
3. Fiebre ligera, escalofrío y transpiración.
4. Hipersensibilidad notable sobre la cara anteromedial del muslo.
5. La flebotrombosis puede presentar coagulación intravascular, sin datos de inflamación notable.
6. En la trombosis venosa profunda la circulación distal puede estar alterada si existe inflamación
importante.

ADVERTENCIA

 No se debe pasar por alto una molestia o dolor ligero en la pantorrilla. El peligro inherente en la trombosis
femoral es que puede desprenderse un coágulo y producir un émbolo pulmonar.

Acciones de enfermería
 1. Mantener la hidratación adecuada del paciente en la etapa post-
operatoria, evitando así la hemoconcentración.
2. Colocar medias antiembólicas, en el periodo pre-operatorio
(preferentemente) o vendaje de miembros inferiores.
3. Propiciar la deambulación temprana, de no ser posible, realizar
ejercicios pasivos de las piernas.
4. Evitar cualquier dispositivo, como correas oropa ajustadas que
pudiesen limitar la circulación.
5. Evitar la fricción o masaje de pantorrillas o muslos. Asimismo, la
colocación de cojines o rollos para la pantorrilla en los pacientes con
riesgo por el peligro de hacer presión en los vasos que se localizan El movimiento de piernas es
bueno para evitar el dolor o
bajo la rodilla. calambre que se presenta en
6. Evitar la colocación de catéteres intravenosos en las extremidades las trombosis venosas.
inferiores.
7. Instruir al paciente para que evite estar de pie o sentado o cruzar las
piernas durante periodos prolongados.
8. Valorar los pulsos periféricos, el llenado capilar y la sensación en las
extremidades inferiores.
9. Verificar la presencia de signo de Homan: Dolor en la pantorrilla al
realizar la dorsiflexión del pie. El 30% de los pacientes con trombosis
venosa profunda presentan este signo.
10. Aplicar pantalón neumático durante la etapa trans-operatoria y en el
post operatorio, a los pacientes con mayor riesgo (con él se aplican
presiones de 20 a 35 mmHg desde el tobillo hasta el muslo, con el cual
se aumenta el riego sanguíneo y se mejora la circulación.
11. Iniciar tratamiento con anticoagulantes por prescripción médica.

Complicaciones pulmonares
Los antecedentes que predisponen a una complicación pulmonar pueden ser: Infección de vías respiratorias
superiores, regurgitación o aspiración de vómito, antecedentes de tabaquismo intenso, enfermedades
respiratorias crónicas y obesidad, entre otras.

Atelectasia
La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la cirugía, en la que existe una expansión incompleta
del pulmón o una parte del mismo, se atribuye a la falta de respiraciones profundas periódicas. Éste puede
ocurrir cuando un tapón de moco cierra un bronquiolo, lo que provoca que se colapsen los alveolos que se
encuentran distales a dicho tapón, dando como resultado la disfunción respiratoria. Los signos que se pueden
manifestar son: Taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos, fiebre, hipotensión, disminución de los ruidos
respiratorios y de la expansión torácica del lado afectado.

Broncoaspiración
Es causada por aspiración de alimentos, contenido gástrico, agua o sangre en el sistema traqueobronquial. Se
debe considerar que los anestésicos y los narcóticos deprimen el sistema nervioso central, originando la
inhibición del reflejo nauseoso y tusígeo. Una broncoaspiración abundante tiene una mortalidad del 50%.
Los síntomas dependen de la gravedad de la broncoaspiración, por lo general aparecen datos de atelectasia
inmediata a la broncoaspiración, taquipnea, disnea, tos, broncospasmo, silbilancias, ronquidos, estertores,
hipoxia y esputo espumoso.

Neumonía
La neumonía es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda reemplazado por material celular.
En los pacientes post-operatorios por lo general el agente etiológico son por gramnegativos debido a la
alteración de los mecanismos de defensa bucofaríngeos. Los factores predisponentes incluyen: Atelectasia,
infección de vías respiratorias superiores, secreciones abundantes, broncoaspiración, intubación o
traqueostomía prolongada, tabaquismo, deterioro de las defensas normales del huésped (reflejo tusígeo,
sistema mucociliar, actividad de macrófagos alveolares).
Los síntomas que se advierten son: Disnea, taquicardia, dolor torácico pleurítico, fiebre, escalofríos,
hemoptisis, tos, secreciones espesas verdosas o purulentas y disminución de los ruidos respiratorios en el
área afectada.

Acciones de enfermería

1. Vigilar cuidadosamente la aparición de signos y síntomas en el

paciente como:
Presencia de febrícula o fiebre, elevación de la frecuencia cardiaca y
respiratoria, dolor torácico, signos de disnea y tos. También es
importante valorar el nivel del estado de conciencia, manifestación de
aprensión e inquietud.
2. Facilitar la función respiratoria por medio de:

a) Fisioterapia torácica y cambios posturales frecuentes.

b) Ejercicios respiratorios por medio de un espirómetro, o cualquier
dispositivo que propicie la expansión y ventilación pulmonar con más
eficacia. También se puede pedir al paciente que realice 10
respiraciones profundas y luego la sostenga, contar hasta cinco y
exhalar.
c) Estimular al paciente a que tosa para eliminar las secreciones. No
olvidar que el paciente debe tener protegida la herida quirúrgica ante
este esfuerzo.
d) Deambulación temprana, que sea prescrita por el médico.
3. Iniciar el tratamiento específico:
Para la embolia pulmonar, la a) Administrar nebulizaciones por prescripción médica para fluidificar
medición de la tensión arterial
es fundamental. las secreciones.
b) Colocar al paciente en posición fowler, semifowler o rossier para
facilitar la función respiratoria.
c) Administración de oxígeno por prescripción médica.
d) Estimular la ingestión de líquidos orales, ayuda a fluidificar las
secreciones y facilita su expectoración.
e) Administrar antibioticoterapia por prescripción médica.

Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se presenta por la obstrución de una o más arteriolas pulmonares, que puede deberse a
la presencia de un émbolo que se origina en algún sitio del sistema venoso o en el hemicardio derecho.
Cuando se presenta en la etapa post-operatoria, en la mayoría de los casos los émbolos se forman en las
venas pélvicas o ileofemorales, se desprenden y viajan hacia los pulmones.

Manifestaciones clínicas

1. Dolor agudo penetrante en el tórax.

2. Ansiedad.
3. Disnea, taquipnea e hipoxemia.
4. Cianosis.
5. Diaforesis profusa.
6. Dilatación pupilar.
7. Pulso rápido e irregular, que se vuelve imperceptible.

Acciones de enfermería
 1. Administración de oxígeno por catéter nasal o mascarilla.
2. Colocar al paciente en posición fowler si no existe contraindicación.
3. Vigilar constantemente los signos vitales
4. Control de E.C.G.
5. Establecer el protocolo de tratamiento para choque e insuficiencia cardiaca según las condiciones del
paciente.
6. Administrar analgésico por prescripción médica para controlar el dolor.
7. Preparar al paciente para tratamiento trombolítico.

Retención urinaria
Se ocasiona por espasmos del esfínter vesical, se presenta con mayor frecuencia después de la cirugía de ano,
vagina o parte inferior del abdomen.

Acciones de enfermería

1. Ayudar al paciente a ponerse de pie o llevarlo que miccione en el sanitario (si está permitido que
deambule) ya que algunos pacientes no pueden miccionar estando en la cama.
2. Proporcionar privacía al paciente.
3. Utilizar la ayuda psicológica, dejar correr el agua de la llave del lavabo, esta medida suele relajar el
esfínter vesical.
4. Utilizar calor local (compresas húmedas calientes, sediluvio).
5. Colocar sonda para vaciamiento, cuando han fracasado todas las medidas.
6. Administrar por prescripción médica cloruro de betanecol por vía intramuscular.

ADVERTENCIA

 Cuando el paciente presenta micciones de 30 a 60 ml cada 15 a 30 minutos puede ser un signo de

sobredistensión vesical con “rebosamiento de orina”.

Obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal es la interrupción parcial o total del tránsito continuo del contenido a lo largo del
intestino. La mayoría de las obstrucciones intestinales ocurren en el intestino delgado, en la región más
estrecha, al íleon.

Causas
Mecánicas
Adherencias (es una de las causas más frecuentes, ocurre mucho después de la cicatrización quirúrgica).
Vólvulo, invaginación, enfermedad maligna, hernia.

Neurogénicas
Íleo paralítico (debido a la manipulación intestinal intraoperatoria, anestésicos, desequilibrio
hidroelectrolítico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras.

Vasculares
Oclusión arterial mesentérica. Choque.

Manifestaciones clínicas

1. Ocurre con mayor frecuencia entre el tercero y quinto días posteriores

a la cirugía. Sin embargo, las causadas por adherencias, pueden ocurrir
meses a años después de la cirugía.
2. Dolor abdominal agudo tipo cólico, con periodos libres de dolor, que
al principio es localizado y puede dar la pauta en la localización del
problema. La ingestión de alimentos suele aumentar la intensidad del
dolor. La utilización del cómodo
 3. Ausencia o disminución de ruidos abdominales, ante la presencia de permite que el paciente no se
íleo paralítico. La obstrucción causa ruidos intestinales altos tipo mueva de su cama y pueda
eliminar fácilmente.
“tintineo metálico” por arriba del nivel afectado.
4. Distensión abdominal, la peritonitis provoca que el abdomen se torne
hipersensible y rígido.
5. Cuando la obstrucción es completa, el contenido intestinal regresa al
estómago y produce vómito.
6. Cuando la obstrucción es parcial e incompleta puede presentarse de
diarrea.
7. Si la obstrucción no tiene resolución, continúan los vómitos, la
distensión se vuelve más intensa, el paciente presenta choque
hipovolémico y sobreviene la muerte.

Tratamiento

1. Tratar la causa.
2. Aliviar la distensión abdominal por medio de la colocación de una sonda nasogástrica.
3. Restitución de líquidos y electrólitos.
4. Vigilar el estado hidroelectrolítico, en especial de sodio y potasio, así como el equilibrio ácido base.
5. Tratamiento quirúrgico si no se resuelve la obstrucción.

Acciones de enfermería

1. Vigilancia estrecha ante la presencia de signos de choque.

2. Valorar la distensión abdominal, midiendo el perímetro abdominal y llevar el registro en el
expediente clínico
3. Vigilar y documentar las características del vómito y del drenaje nasográstrico.
4. Administrar analgésicos por prescripción médica (los opiáceos alteran el peristaltismo).
5. Brindar apoyo y confianza al paciente, favorecer su comodidad.

Infección de herida
Se define como infección de herida quirúrgica e incisiones, aquella que ocurre en el sitio quirúrgico dentro de
los primeros 30 días posteriores a la cirugía; involucra piel, tejido subcutáneo o músculos localizados por
debajo de la aponeurosis implicada. La infección quirúrgica profunda, es la que se presenta en el área
quirúrgica específica dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía, si no se colocó implante, o en el
término de un año si éste fue realizado.

El 50% de las infecciones de herida quirúrgica se presentan durante la primera semana del post-operatorio y
el 90% se diagnostica a los quince días. La infección de herida quirúrgica continúa siendo una de las
complicaciones postoperatorias más frecuentes; aumenta el riesgo del paciente y en ocasiones nulifica el
objetivo de la cirugía, aumenta la estancia hospitalaria, la utilización de antibióticos y material de curación en
grandes cantidades, así como el costo de tiempo médico y enfermeras (os) a su cuidado, además del riesgo
que corre el paciente de adquirir otras infecciones intrahospitalarias. Sin olvidar los gastos propios del
paciente, las consecuencias psicológicas de un padecimiento prolongado y doloroso se hacen más presentes.
Por esto se debe mantener una vigilancia epidemiológica adecuada de las infecciones de herida quirúrgica,
con fines de control y prevención de las mismas.

Clasificación
La clasificación de las heridas se hace de acuerdo al grado de contaminación bacteriana según Altemeier y
colaboradores:

Limpia Tipo 1

 Cirugía electiva no traumática.

 Cierre primario de herida sin drenajes.
  Sin evidencia de inflamación o de infección.
 Limpia
 Cirugía electiva o de urgencia.

Contaminada Tipo II

 Cambios macroscópicos de inflamación. Sin evidencia de infección.

 Incisión controlada de vías digestivas, genitourinarias, respiratorias u orofaríngeas.
 Puede haber “ruptura menor” de las técnicas asépticas.
 Colocación de drenajes y llevar a cabo ostomías.

Contaminada Tipo III

 Cirugía de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda).

 Salida de contenido gastrointestinal.
 Incisión de vías biliares, genitourinaria, respiratoria u orofaringe con infección presente.
 “Ruptura mayor” de la técnica aséptica.
 Incisión con presencia de inflamación no purulenta.

Sucia con tejido Tipo IV

 Cirugía de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda) desvitalizado, cuerpos extraños

retenidos, contaminación fecal, bacteriana o ambas por perforación de víscera hueca.
 Inflamación e infección aguda, con presencia de pus detectada durante la intervención quirúrgica.

Causas

1. Exposición prolongada de los tejidos durante la cirugía, obesidad mórbida, la edad avanzada, anemia
y desnutrición, tienen relación directa con la infección.
2. El agente infeccioso que más comúnmente se ha aislado es el Staphylococcus aureus, seguido por S.
epidermidis, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella y Proteus.
3. Los factores que afectan la extensión de una infección incluyen:
a) Localización, naturaleza y condiciones de la herida.
b) Respuesta inmunológica del paciente.
c) Presencia de aporte sanguíneo adecuado a la herida, grado de espacio muerto o hematoma.
d) Presencia de cuerpo extraño o tejido desvitalizado.
e) Estado prequirúrgico del paciente como edad avanzada, presencia de infección, diabetes no
controlada, insuficiencia renal, obesidad, terapia con corticosteroides, inmunosupresores,
antibioticoterapia prolongada, anemia, deficiencias nutricionales, desequilibrio hidroeletrolítico.

Manifestaciones clínicas

1. Enrojecimiento, tumefacción, excesiva hipersensibilidad en el área de la herida (dolor).

2. Estrías rojas en la piel cercana a la herida y olor fétido.
3. Secreción purulenta de la incisión o de algún drenaje colocado en el tejido subcutáneo o de
aponeurosis si se trata de infección de la herida quirúrgica profunda.
4. Ganglios linfáticos dolorosos e inflamado en la región axilar o inguinal o cercanos a la herida.
5. Fiebre de 38�C que va en aumento, igual que la intensidad del dolor.
6. Presencia de absceso o evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos.

ADVERTENCIA

 La presencia de febrícula transitoria se debe a necrosis hística, hematoma o cauterización. La fiebre e

hipertermia sostenida pueden ser el indicio de cuatro complicaciones post-operatorias frecuentes como:
atelectasia (en el transcurso de las 48 horas post-operatorias), infecciones de heridas (entre 5 a 30 días
 posteriores); la infección de vías urinarias ( 5 a 8 días posteriores) y tromboflebitis (entre 7 y 14 días
posteriores).

Acciones de enfermería

1. Respetar las reglas establecidas para realizar la intervención quirúrgica (tema contenido en este
manual).
2. Recordar que cuando la herida tenga exudado, fibrina, grasa o tejido muerto, sus bordes no deben
suturarse por cierre primario, sino que se debe esperar a suturar para un cierre secundario.
3. Llevar a cabo las técnicas de asepsia estricta cuando se realice la curación de la herida quirúrgica.
4. Vigilar y documentar el volumen, características y localización del drenaje de la herida. Asegurarse
que los drenes están funcionando adecuadamente.

Atención de herida quirúrgica infectada

1. El cirujano retira uno o más puntos de la herida, separa los bordes y examina en busca de infección
utilizando las pinzas de hemostasia.
2. Se toma cultivo de la secreción y se envía a laboratorio para estudio bacteriológico.
3. Para la curación de la herida se recomienda utilizar un antiséptico a base de cloroxidante
electrolítico de amplio espectro antimicrobiano, el cual ha demostrado su efectividad contra
bacterias grampositivas y gramnegativas ácido resistentes, hongos, virus y esporas. Además la
acción antimicrobiana se desarrolla a un pH similar al fisiológico, lo que preserva los tejidos de
agresiones químicofísicas.
4. Según las condiciones de la herida se deben realizar irrigaciones durante la curación con solución
especializada, utilizando una jeringa asepto. Se puede insertar un dren o taponear la herida con gasa
estéril o bien aplicarse apósitos húmedos.
5. Administrar antibióticos por prescripción médica.

Dehiscencia de herida (evisceración)

Por lo general ocurre entre el quinto u octavo día post-operatorio, y
con mayor frecuencia se presenta en intervenciones quirúrgicas
abdominales. Entre los factores que se relacionan con esta
complicación podemos mencionar:

a) Puntos de suturas no seguros, inadecuados o excesivamente

apretados (esto altera el aporte sanguíneo).
b) Hematomas, seromas.
c) Infecciones, tos excesiva, distensión abdominal.
Entre los factores que se
d) Nutrición deficiente, inmunosupresión, uremia, diabetes, uso de relacionan con dehiscencia de
glucocorticoides. heridas están los puntos de
sutura no seguros.

Medidas preventivas

a) Colocar faja o vendaje abdominal al paciente anciano u obesos o

con paredes abdominales débiles o péndulas.
b) Instruir al paciente a que se sostenga la herida cuando realice
algún esfuerzo (vomitar o toser).
c) Mantener la vigilancia ante la presencia de distensión abdominal y
aliviarla.
Manifestaciones clínicas

1. Salida repentina de líquido serosanguinolento de la herida

quirúrgica.
2. El paciente refiere que algo “se deshizo” súbitamente en la
herida.
3. En herida intestinal, los bordes pueden separarse y salir los
intestinos en forma gradual.
Por lo que es necesario observar si existe drenaje líquido
peritoneal en el apósito (líquido claro o serosanguinolento).

Acciones de enfermería

1. Permanecer con el paciente para tranquilizarlo y notificar al cirujano de inmediato.

2. Si están los intestinos expuestos, cubrirlos con apósitos estériles y humedecidos con solución para
irrigación.
3. Vigilar los signos vitales y valorar si hay presencia de choque.
4. Conservar al paciente en reposo absoluto.
5. Dar instrucciones al paciente para que flexione lentamente sus rodillas y colocarlo en posición
semifowler para disminuir la tensión sobre el abdomen.
6. Preparar al paciente para intervención quirúrgica y reparación de la herida.
7. Manifestar al paciente que su herida recibirá el tratamiento adecuado; intentar mantenerlo tranquilo
y relajado, sobre todo mantener la calma.