FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

“HISTORIA CLINICA INTEGRAL ODONTOPEDIATRICA”

N° 2929

MONOGRAFIA DE CASO CLINICO DE NIÑO I

CURSO: CLINICA ODONTOPEDIATRIA I

DOCENTE: CD MG. RAQUEL LOAIZA CARRASCO
ALUMNA: JUDALID E. BOCANGEL MAMANI

CUSCO, PERÚ
2018

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DEDICATORIA

Principalmente a Dios, por protegerme y haberme dado la fortaleza, para permitirme llegar
a este momento muy especial en mi vida y guiarme en mi camino.

A mis padres, que con su demostración de padres ejemplares, me han enseñado a no desfallecer
ni rendirme ante nada, sin duda alguna me han demostrado su amor, corrigiendo mis faltas y
celebrando mis triunfos, sobre todo apoyándome para salir adelante en momentos muy difíciles.

A mis hermanos, por ser mis amigos para mí, que junto a sus ideas hemos pasado momentos
inolvidables, y me han ayudado a afrontar retos que se me han presentado.

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INTRODUCCIÓN

La aparición temprana de la caries dental en los niños, viene siendo considerada un problema en
la salud oral, especialmente por tener un alto índice de prevalencia. Por tanto se debe tener a
consideración que cuando dicha lesión no es detenida o tratada, ésta puede avanzar hasta
comprometer el complejo dentina – pulpar, llegando así a una degeneración; la caries dental no es
la única razón por la que el complejo pulpar se ve afectado, sino también es agredido por
traumatismos.

La pulpectomia total está especialmente indicada en enfermedades irreversibles de la pulpa dental,

las cuales se clasifican clínicamente en pulpitis clínica y necrosis pulpar, por tanto en éstas está
indicado extirpar el órgano pulpar íntegramente, es decir tanto la porción coronal como la
radicular.

La importancia del tratamiento de pulpectomia empleando técnicas de remoción de tejido dentario

enfermo, está en que éste permite rehabilitar la pieza dentaria con el fin de conservarla hasta la
erupción de las piezas permanentes, porque solo una dentición temporal sana y bien conservada se
puede garantizar la función masticatoria, el desarrollo del lenguaje y de la dentición permanente,
así como también impedir que se creen hábitos como la interposición lingual causada por una
ausencia prematura de los dientes primarios.

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Riesgo Sistémico: ASA I HC Nº: 2929
Riesgo de caries: Alto Fecha de apertura: 10-08-2018
Conducta: Positivo
HISTORIA CLINICA INTEGRAL
ODONTOPEDIATRICA

ANAMNESIS
FILIACION
Nombres y Apellidos del paciente: Sexo Edad:
CARLOS MARIO CONDORI MAYTA M 7 años 6 meses
Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Procedencia:
02/04/2011 SAN SEBASTIAN CUSCO
Direccion Telefono
Calle Grande F-22 976264377
Grago de Instrucción Inicial Primaria Secundaria Centro de Estudios
X Jorge Chavez Chaparro
Nº de hermanos: Orden que ocupa: Apelativo:
3 3 Carlitos
Nombre del Padre: Ocupacion: Telefono
Mario Condori Quispe Panadero 976264377
Nombre de la Madre: Ocupacion: Telefono
Nely Mayta Machaca Seguridad 01556568
Nombre del Informante/Apoderado Parentesco:
Mario Condori Quispe Si
En caso de emergencia comunicarse con:
Mario Condori Quispe – cel: 976264377

MOTIVO DE LA CONSULTA: viene para que le cure sus dientes

ENFERMEDAD ACTUAL: padre niega

ANTECEDENTES

Prenatal: Enfermedades Transtornos nutricionales Medicamentos X no refiere

Parto: Prematuro A termino Tardio Normal X cesarea
El niño tubo algun problema durante el parto: Si No X
N
Tiene algun problema congenito: Si No X
o
N
La lactancia fue: natural mamadera X omixta
Esta actualmente bajo cuidados médicos: SiN No X
o N
Esta tomando algun medicamento en el momento Si o No X
N
Tuvo alguna operación ultimamente /Hospitalizacion : Si No o X
N
El niño(a)recibio todas sus vacunas: : Si X No o
N
o

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Tuvo alguna de estas enfermedades:

Sarampion Si No X Varicela Si No X
Viruela Si No X Difteria Si No X

Hemorragias Si No X Anemia Si No X
Diabetes Si No X Hepatitis Si No X
Tuberculosis Si No X Poliomielitis Si No X
¿Ha tenido reacciones alergicas? Si No X
¿Qué las ha ocasionado? Medicamentos No refiere Alimentos No refiere Otros No refiere
¿Ha tenido asma? Si No X ¿Esta ccontrolada? Si No X
Enfermedad cardiaca Si No X

Soplo Cardiaco ( ) fiebre Reumática ( ) Cardiopatía Congénita ( ) No refiere

Enfermedad Respiratoria si ( ) No (X)
Adenoides hipertróficas() Resfriados con frecuencia() Bronquitis a repetición () No refiere

HISTORIA ODONTOLOGICA
¿Recibio atencion odontologica anteriormente ? Si No X

Fecha de la última consulta odontológica Es la primera vez

Experiencia dental previa Buena Regular Mala No refiere
¿Cuántas veces se cepilla los dientes su hijo(a)?: 1 vez X2 veces 3 veces
¿Usa pasta dental? Si X No ¿Cual? Dento
¿Usa enjuague bucal con fluor? Si No X ¿Cual?
¿Se le ha colocado anestesia dental previamente? Si No X

¿Tuvo alguna reacción a la anestesia dental? Si No X ¿Cómo fue la reaccion?

RESUMEN DE ENTREVISTA
El paciente es un buen colaborador, no recibió atención odontológica es la primera vez que visita al
odontólogo, no tiene experiencia dental se cepilla los dientes 1 vez al día, usa pasta dental Dento, no
usa enjuague bucal con flúor, no se le ha colocado anestecia dental

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EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

EXAMEN CLINICO GENERAL

Apreciacion general: Lotep ABEG, ABEN

Peso: 25 Kg Talla 1.15 IMC 14.8 Estado nutricional: regular

EXAMEN CLINICO EXTRAORAL

Forma de craneo Mesocéfalo x Braquicefalo Dolicocefalo

Forma de cara Mesofacial x Braquifacial Dolicofacial

Perfil anteroposterior Recto Concavo Convexo x

Perfil vertical Normodivergente x Hipodivergente Hiperdivergente

Simetria facial Simetrico x Asimetrico

Ganglios Sublingual (no palpables) Submaxilar (no Cervicales (no palpables)

palpables)

ATM Apertura bucal Dolor Ruidos

Normal x Si Si
Latero-desviacion No x No x
Función Respiracion Deglución Fonacion
Nasal Normal x Normal x
Bucal Atipica Dislalia
Mixto x

Hábitos Succion de dedo Succion de labio Onicofagia

No presenta
Respiracion oral Deglucion atipica Rechina los dientes
Otros (especifique)

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EXAMEN CLINICO INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS
Labios Reseco, delgado, epitelio, húmedo, sin patología aparente
Carrillo Rosado Textura lisa, húmedo permeables
Paladar Profundo ojival, rosado, húmedo sin lesiones, arrugas
palatinas bien distribuidas.
Orofaringe Permeable con ubula único, no presenta signos de
inflamación
Lengua Móvil, presencia saburra normoglosa
Frenillos Labial superior e inferior lingual con inserción media, con
hibridas laterales, buena inserción.
Piso de Boca Con inserción, vascularizado húmedo, glándulas salivales
permeables
Encias Papilar Marginal Adherida
Sin patologia Rosada firme Lisa puntillada
aparente blanda

TEJIDOS DUROS
Tipo de denticion Primaria Mixta x Permanente

Secuencia de erupcion Anomalias dentarias

Consecuente Ninguna

Formas de arcos Superior Inferior

dentarios Triangular Triangular
Cuadrado Cuadrado x
Ovoide x Ovoide

Tipos de arco Denticion Primaria Denticion Permanente

dentarios Superior Inferior
Con diastemas Alineado Alineado x
Sin diastemas x Apiñado Apiñado
Arco mixto x Con diastemas x Con diastemas
OCLUSION
Planos terminale Plano Terninal recto Escalon distal Escalon mesial
Relacion molar Clase I x Clase II Clase III
Relacion canina Clase I x Clase II Clase III
Relacion incisal Normal Clase II Clase III
Over jet (0-3mm) x > 3mm < 0 mm
Relacion incisal Normal Abierta Profunda
Over bite (0-3mm) x < 0 mm > 3mm

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INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO

PIEZA 1.6 V 1.1 V 2.6 V 3.6 L 3.1 V 4.6 L IHOS Estado de

FECHA Higiene
10-08-18 3 2 3 2 2 3 2.5 mala
14-08-18 2 3 2 2 3 3 2.5 Mala

Criterio para registrar la placa bacteriana Escala para calificar la higiene

0=ausencia de placa bacteriana sobre la superficie del diente 0.0 - 0.6 =Buena
1=presencia de placa bacteriana que cubre 1/3 de la superficie del diente 0.7 - 1.8 =Regular
2=presencia de placa bacteriana que cubre 2/3 de la superficie del diente 1.9 - 3.0 =Mala
3=presencia de placa bacteriana que cubre toda la superficie del diente.

INDICE PERIODONTAL PARA NIÑOS YA ADOLESCENTES

1.6 1 1.1 0 2.6 1

4.6 1 3.1 0 3.6 0

TOTAL: 1

Codigo

0= Saludable

1= Sangrado de sondaje

2=Calculo o factor de retencion de placa

3=Bolsas de 4 o 5 mm

4= Bolsas Profundas de 6mm o mas

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EVALUACION DE RIESGO DE CARIES

FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR INDICADORES DE RIESGO

(Para cada ítem, marque la respuesta más
adecuada entre los “indicadores de riesgo”) ALTO MODERADO BAJO
Parte 1- Historia(Determinada por la entrevista con el padre o apoderado)
El niño tiene necesidades de cuidado de salud especial sobre
todo alguna que afecta la coordinacion motora o la cooperación SI NO X

El niño tiene alguna condicion de salud que afecta la saliva SI NO X

(boca seca)

Asistencia al Odontólogo (frecuencia de visitas de rutina) NINGUNA IRREGULAR X REGULAR

El niño tiene caries SI X NO

Tiempo transcurrido desde la ultima lesion de caries <12meses 12 a 24 meses > > 24 meses X

El niño usa aparatos ortodonticos o bucales de otro tipo SI NO X

Los padres o hermanos del niño tienen caries SI X NO

Estatus socio económico de los padres Bajo Medio X ALTO

Exposición diaria a azucares y/o alimentos cariogenicos entre comidas

(incluye uso de biberón, tazas líquidos que no sean agua, consumo de jugos, >3 1a2 solo con los alimentos X
Bebidas carbonatadas, de deportes y uso de medicamentos endulzados)

Numero de veces por dia en que los dientes y encias son

cepillados <=1 1X 2-3

Exposicion a fluoruros No usa pasta dental Usa pasta dental Usa pasta dental
fluorada y no toma fluorada y no toma X fluorada y toma
suplementos de Flúor suplementos de Fluor suplementos de Fluor

Parte 2 Evaluación CLINICA (Determinada por el examen intraoral)

Placa dental visible (acumulación blanquecina de consistencia pegajosa) Presente Ausente X
Gingivitis (encías enrojecidas y edematosas) Presente Ausente X
áreas de desmineralización de esmalte (manchas) 1 ó más 1 Ninguna X
Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas Presente Ausente X

Parte 3 Evaluacion Profesional Suplementaria (Opcional)

Evidencia radiográfica de caries de esmalte Presente X Ausente
Niveles de Estreptococos Mutans o Lactobacilos Alto Moderado Bajo X

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FICHA MANEJO DEL COMPORTAMIENTO

Escala de Clasificacion del Comportamiento (Frank)

COMPORTAMIENTO CARACTERISTICAS
Definitivamente Sin problema para aceptar el tratamiento,
Positivo (+ +) interesado, atiende ordenes y mantiene la
conversación con el operador
Positivo (+) Acepta cauteloso o parcialmente el tratamiento.
Se deben usar tecnicas de adaptacion.Muestra
voluntad de cooperar
Negativo (-) Rechazo al tratamiento, nerviosismo, miedo y
llanto con poca intensidad
Definitivamente Rehusa el tratamiento, llora, se resiste, es hostil,
Negativo (--) presenta extremo pavor, quiere irse del
consultorio

Primera visita ++

segunda visita ++

tercera visita ++

cuarta visita ++

TECNICAS DE MANEJO DEL COMPORTAMIENTOS A UTILIZAR

Primera visita: medio audiovisual, motivación con stickers

Segunda visita: medio audiovisual

Tercera visita: medio audiovisual, juegos didácticos (cubo)

Cuarta visita: medio audiovisual, motivación con stickers

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DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Estado General:

Paciente 7 años Lotep – ABEG ABEN

Tejidos blandos:

Color rosa permeable, sin patología aparente

Tejidos duros:

Caries dental 5.4, 6.1,7.3,7.4,7.5,8.3,8.4,8.5

Oclusión:

Clase I

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Profilaxis, fluorización, sellante, obturación con resina, Ionomero de vidrio, radiografía periapical y
pulpectomia

Exámenes Radiográficos:

Radiografías bitewing: No requiere

Radiografías periapicales: 7.4, 7.5, 8.5

Radiografías panorámica: No requiere

Modelo de estudios:

Análisis de la oclusión en dentición primaria: No requiere

Análisis de la denticion mixta: requiere

Fotografias

Intraoral: requiere

Extraoral: requiere

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INFORME RADIOGRAFICO

TIPO CARACTERISTICA UBICACION EXTENSION COMPATIBILIDAD

Radiolucida o Amplia/Pequeña O/M/D Confinada / se Compatible con la
Radiopaca Superficies libres extiende situación clínica
que se observa

INTERPRETACION RADIOGRAFICA

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DIAGNOSTICO DEFINITIVO

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 Del estado general:

Paciente 7 años Lotep –ABEG ABEN, sin antecedentes de sufrir enfermedades de importancia.

 De las condiciones estamatologicas

Tejidos blandos:

Color rosa coral, permeable, húmedos

Tejidos duros:

Piezas dentales amplios lesiones cariosas en zonas antero superior de las piezas

5.2 5.1 6.1 7.3 7.4 7.5 8.3 8.5

Oclusion:

Clase I

Riesgo de Caries: Alto riesgo de caries

Comportamiento: colaborador

Objetivo de tratamiento:

Restaurar las piezas dentarias 5.4 6.1 7.3 7.4 7.5 8.5

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE URGENCIA: Pulpectomia

FASE ESTOMATOLOGICA

 Fase educativa

Consejeria: fisioterapia oral (1 demostracion, 2 educacion oral,4 profilaxis) instrucción de higiene

oral

Tecnica de cepillado: Técnica horizontal

 Fase higiene

Profilaxis: 4 sesiones

Adecuacion del medio bucal en piezas: No requiere

Exodoncia de piezas: 6.1

 Fase preventiva

Aplicación de sellantes en piezas: 3.6 4.6 2.6

Aplicación de flúor: Los dos arcados superiores inferiores

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Mantenedor de espacios: No requiere

 Fase correctiva

Restauración con resina en piezas : 5.1-5.4

Restauración con ionomero modificado con resina en piezas: 7.4, 7.5,8.5

Recubrimiento pulpar: No requiere

PulpotomÍa en piezas: No requiere

PulpectomÍa en piezas: 7.4, 7.5, 8.5

Tratamiento Pulpar en diente permanente joven: No requiere

Coronas de acero en piezas: No requiere

Coronas de policarbonato en piezas: No requiere

Corona de celuloide en piezas: No requiere

 Fase de mantenimiento: No requiere.

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