HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ CENTRO RESPIRATORIO

Buenos Aires - Argentina Dr. Alberto R. Alvarez

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Displasia Broncopulmonar
Dr. Alejandro Teper

La displasia broncopulmonar (DBP) es una complicación del niño prematuro, que

se caracteriza por daño y alteración del desarrollo pulmonar.La publicación original
de Northway describía un grupo de recién nacidos prematuros que necesitaban
ventilación mecánica de forma prolongada y desarrollaban fallo respiratorio
crónico, con cambios radiográficos característicos.El daño pulmonar se atribuía
sobretodo al uso de ventilación con presión positiva agresiva y a las altas
concentraciones de oxígeno inspirado.
Con el progreso del cuidado neonatal esta presentación clínica original descrita
hace más de 40 años ha cambiado mucho. Hoy en día, con el uso extendido de
corticoides antenatales, de surfactante postnatal y el uso menos agresivo de la
ventilación mecánica, esta presentación más grave de displasia broncopulmonar
ha sido sustituida por una forma más leve que se presenta en niños muy
inmaduros y que con frecuencia al principio tienen solo un cuadro leve de
insuficiencia respiratoria. Esta forma de DBP se ha descrito como “la nueva DBP”.
Además, ha habido muchos avances en el terreno de la investigación que han
ayudado a entender su fisiopatología y han sentado las bases para el desarrollo
de estrategias dirigidas a la prevención y tratamiento de esta enfermedad.
En general la incidencia de DBP en prematuros nacidos con menos de 1500 g
oscila entre un 15-50%, siendo los prematuros que nacen con una edad
gestacional más corta, los más susceptibles de desarrollar esta complicación.
Se define DBP como un proceso dinámico y complejo que puede evidenciarse a
partir de los 28 días de vida, o bien a las 36 semanas de pos concepción. Este
proceso incluye mecanismos de inflamación, resolución, remodelación y
crecimiento pulmonar posterior a la injuria inicial.
La DBP se caracteriza fundamentalmente por un aumento del líquido en los
pulmones, una respuesta inflamatoria difusa,una disminución de la septación
alveolar y alteración del desarrollo vascular.
Módulo Nro. 7: Displasia broncopulmonar 1
Dr. Alejandro Teper
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Buenos Aires - Argentina Dr. Alberto R. Alvarez
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Los niños con DBP tienen un grado variable de alteración de la arquitectura del
pulmón debido al desarrollo alterado de los alveolos y de los vasos pulmonares.
Uno de los factores que contribuye mas a la morbilidad asociada con DBP es la
disminución del crecimiento de la vasculatura pulmonar y re-modelamiento
excesivo, lo cual da lugar a aumento de la resistencia vascular pulmonary
vasoconstricción excesiva en respuesta a la hipoxia.
Con frecuencia tienen también un aumento de la resistencia dela vía aérea debido
a hiperplasia de la mucosa y traqueo-malacia y bronco-malacia que resultan en un
aumento de la constante de tiempo. Este daño heterogéneo de las vías áreas
distales y de los espacios aéreos da lugar a zonas de sobredistensión y
atelectasias alterando la relación ventilación perfusión. Estos niños también
tienen disminuida la distensibilidad pulmonar y la capacidad residual funcional.
El cuidado de estos pacientes consiste primordialmente en implementación de
estrategias enfocadas a evitar factores que producen daño pulmonar y vascular y
promover el crecimiento y desarrollo normal del pulmón.
Las estrategias terapéuticas más frecuentemente utilizadas en pacientes con DBP
son: diuréticos, corticoesteroides sistémicos e inhalados, broncodilatadores y
vasodilatadores pulmonares. La oxigenoterapia constituye sin lugar a dudas el
tratamiento más efectivo.
La mayoría de los niños con DBP mejoran y están asintomáticos en el momento
del alta hospitalaria, a pesarde haber requerido ventilación mecánica y oxígeno
por un tiempo prolongado. Una minoría de estos niños desarrollan el cuadro más
grave que lleva a fallo respiratorio y complicaciones como hipertensión pulmonar y
daño grave con obstrucción de la vía aérea.

Módulo Nro. 7: Displasia broncopulmonar 2

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