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DR-¡SSN-0004-0606 Enseñanza
ADOERBIO OO2
Vol 38 No.2 y3
Mayo-Diciembre,2002
Concienciao alerta
Fernandosánchez-Agramonte*
y NelsonLópez-custodios*
. seruicio de Neurocirugía.
Hospitalsalvador B. Gautier. santo
Domingo.Rqiblica Dominicana
Se analiztn los aspectos anotomo-Jisiológicos envueltos en los estados de alqrto y sueño, identiJicundo
susdiferenta componentes est¡ucturales, así como las interconexio:ñ?s que hacen posible la normolidotl
de estos Proc*tos. Asimismo, Ios cambios autonómicos durante el sueño, cuya repercusión sobre Ia
octividad ca¡díaca es cousa conocida de infartos y ACV.
Sueño, Mecrnismo fisiológico, Alerta.
Vol38, No.2 y 3 5B
Sánchez-Agramonte
y López-Custodio
células rmnoaminas
Sitbs de terrirclln delta¡srnisor localbci5n de los
Sbtena dopamiugbo Enadicbnal sbtemamigro-striatal
de Prinrarbrnenteen el sbtenralímbicov
Ítxorrcshrgos, la mayorh esüí en h elárea orfitorb
regón tegmentalver¡tralde b
ñrnnciin reticuhr del cerebrornedb
Norepinefrina
cerebral Primariamente en elbctn coeruhrs, En todo el cerebroah: cortea,
pero tambÉnen pequeñosgn"pos cerebeb, táhnn, sbtema limbico del
celüres en ofas partes de h bllo cerebraly nÉduh
bnracón retbuhr
Serotonina Ntrleos delraÉ delnreserrcéüby Gnrsas proyeccbnes al sbtenra
protóerarrcb ar¡as bubares de h ffibo y táreaolütoria; a[uros haces
ñrrncón retbuh¡ descendenetsalcerebeb v nÉdub
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Sánchez-Agrrfionr"y López-Custodio
muscarínicoso nicotínicos dentro del SNC para defendemoS de cualquierobjeto que nos irnpresione
producir una excitación lenta o rápida.La primera va a golpear nuestrosojos y del reflejo óculo-
(excitación lenta) es mediada por los receptores palpebral.
muscarínicos.La Acetilcolina,al inicio del sueno El fascículolongitudinal.medial se originaen el
paradójico,es liberada por brotes a nivel del tallo Núcleo Intersticialdel Cajal, núcleo situadoen la
cerebral.Se cree que estaliberación es la que hace pared lateral del 3er. Ventrículo, inmediatamente
que ef táfamo incrementela actividadde lacorteza por encimade la terminacióncranealdel acueducto
cerebral. Por otro lado, esa misma acetilcolina de Silvio. Por abajo,terminaen la médulaespinal,
estimulalos movimientosocularesy las respuestas donde se continúa con el fascículo intersegmental
autonómicas(sobre todo las relacionadascon la anterior.Desciendea lo largo del tallo cerebral.
función cardiopulmonar).Se le atribuye,también, Recibeaferentesde los NúcleosVestibulares;a
la parálisisoduranteel sueño,por acción indirecta, su vez, remitesu informacióna los Núcleosde los
estimulandootras neuronasque inhiben el sistema nervios óculo-motores.lll, IV VI, y al accesorio
motor. del espinal,condicionandoasí los movimientos
Hay otras sustanciasimplicadasen el despertar: reflejos de la cabeza,los ojos y el cuello en
Entreellas,tenemos respuestaa impresionesrecibidasen los conductos
Los Factorespromotoresdel despertaren el LCR semicircularesdeloído interno.Estasería,a su vez,
Péptidos(la sustanciaP). l a v í a d e l R E M a n t e l o s e s t í m u l o sa u d i t i v o s .
La Adenosina. Algunasfibras portadorasde impulsosvestibulares
O p i á c e o s , l a h o r m o n a e s t i m u l a n t ed e l o s alcanzaneltálamo.
melanocitosalfa, la somatostatina, L a s z o n a s a n a t ó m i c a sr e s p o n s a b l e s ' d el o s
En la sangre,la insulina, las citokinasy los mecanismospara el despertarestán relativamente
péptidosdel sueño. bien definidas.Así como aquéllasrelativasal sueño.
Las conexionesde estaformaciónreticularestán Dentro de este sistemade células se localizan
congregadas,básicamente,en 4 haces: neuronasaminérgicasy colinégicas,tónicamente
El lemniscointernoo medial,cuyÍlsfibras nacen activasduranteel estadode alerta y que, mediante
de los Núcleos de Goll y Burdach despuésde su proyeccionesal cerebroanterioE puedenmodular
decusación ( estas fibras que se entrecruzan se la actividadde las neuronasy circuitos corticalesy
conocen como fibras arcuatas internas). Este subcorticales.
lemniscointerno asciendepor el tallo y termina en Finalmente,debemosseñalarque la Formación
el núcleo ventral póstero lateral, conduciendo la Reticular, en adición a su papel en el sueño y
sensibilidadpropioceptiva.En su trayectohacia la ¿espertar,tiene otnasfuncionesde vital importancia:
cortezasomestésica,atraviesael núcleo reticular interviene en la regulación del tono muscular, la
talámico, al que informa del impulso conducido posturay los movimientos estereotipadospor sus
mediantecolaterales. De este modo, el lemnisco conexionescon el cuerpo estriado,, núcleo rojo,
interno provee a la formación reticular de los sustanciariegra,centrossubtalámi cos, cerebeIo, haz
estímulos sensorialespropioceptivosnecesarios retículo espinal y corlezacerebral. Por sus fibras
para mantenerel estadode alerta. ascendentes,que transmiten informac ión v i sceral
Los hacestecto-bulbary tecto-espinalnacendel y somfuicaal hipoüílamoy sistemalímbico; y por
tubérculo cuadrigémino superior contralateral.Este susconexionesdescendentes, que conectancon los
colículo superiores un núcleo de'relevode las vías núcleos parasimpáticosde los nervios craneales,
visuales,que recibe aferentesde la cintilla óptica. juegan un papelde primerondenen la Homeostasis
El tecto-bulbar termina en los núcleos de los a corto y largo plam. Este influencia autonómica
nervios óculo-motores, III, IV y VI, induciendo es la explicaciónparalos cambiosvegetativos,sobre
movimientosreflejos de los ojos. Seconsideraque todo a nivel cardiovascular y respiratorio
estaes lavíaexplicativa del REM. El tecto-espinal producidos durante el sueño. Sabido es que la
termina activando las motoneuronasde la médula persona puede experimentar fluctuaciones en la
cervical,incluyendolasneuronasdel nervio espinal frecuenciay ritmo cardíacosduranteel sueño,que
accesorio. Es responsablede los movimientos es cuando ocurre el mayor número de ataques
reflejos de girar la cabezay levantar los brazospara cardíacosy ACV.
AWARE OR ALERT
ArchDomPed
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