ZIKA

INTRODUCCIÓN
El virus de Zika es un flavivirus transmitido por artrópodos transmitido por mosquitos. El
virus está relacionado con otros flavivirus, como el virus del dengue, el virus de la fiebre
amarilla y el virus del Nilo Occidental. Las manifestaciones clínicas de la infección por el
virus del Zika ocurren en aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes e incluyen el
inicio agudo de fiebre de bajo grado con erupción pruriginosa maculopapular, artralgia
(notablemente pequeñas articulaciones de manos y pies) o conjuntivitis (no purulenta).
El neurotropismo del virus Zika se ha demostrado in vivo e in vitro. La infección por el virus
del Zika se ha asociado con complicaciones neurológicas; estos incluyen la microcefalia
congénita (además de otros problemas de desarrollo entre los bebés nacidos de mujeres
infectadas durante el embarazo), el síndrome de Guillain-Barré, la mielitis y la
meningoencefalitis.

PATOGENIA
La patogenia de la enfermedad por virus zika es poco conocida, pero se ha descrito que
tiene un fuerte tropismo cutáneo (ectodermo). Los componentes celulares del sistema
inmune cutáneo son permisivos frente a la infección por zika, por lo que tendrían un rol en
su entrada al organismo. La entrada del virus zika a la célula hospedera está principalmente
mediada por la proteína E, presente en la envoltura viral, que se une a receptores
específicos y permite la fijación y fusión de la partícula viral a la célula del huésped.
Mediante el proceso de endocitosis, el virión entra en el citoplasma de las células. Las
proteínas no estructurales se unen al retículo endoplásmico, donde forman un complejo que
permite la replicación del ARN viral. La replicación se produce principalmente en el
citoplasma; sin embargo, se ha detectado ARN viral en el núcleo de la célula.
Posteriormente, las células se someten a un proceso de apoptosis y autofagia, produciendo
la liberación de partículas de virus, el cual llega al sistema linfático y a la sangre, desde
donde el virus se disemina, produciendo las manifestaciones clínicas. Se cree que el virus
podría tener tropismo neuronal (pantrópico) y de otros órganos, pues se ha encontrado ARN
viral en el cerebro, así como en hígado, riñón, corazón y bazo. La replicación viral
desencadena una respuesta inmune antiviral innata con producción de interferón de tipo 1.
El resultado de la infección está dado por la competencia entre la replicación viral y la
respuesta inmune del hospedero.
EPIDEMIOLOGIA
Transmisión

El virus del Zika se puede transmitir a los humanos a través de los siguientes:
● Picadura de un mosquito infectado
● Transmisión materno-fetal.
● Sexo (incluyendo sexo vaginal, anal y oral)
● Transfusión de productos sanguíneos.
● trasplante de órganos
● Exposición de laboratorio
El principal modo de transmisión es a través de las picaduras de mosquitos. El virus de Zika
es transmitido por el mosquito Aedes aegypti, que vive en regiones tropicales; sin embargo,
el mosquito Aedes albopictus, que vive en regiones templadas, también es capaz de
transportarlo. Los mosquitos Aedes también pueden transmitir el dengue y los virus
chikungunya.
El ARN del virus del Zika se ha detectado en la sangre, la orina, el semen, la saliva, las
secreciones del tracto genital femenino, el líquido cefalorraquídeo, el líquido amniótico y la
leche materna:
● Sangre: en personas no embarazadas con infección por el virus del Zika, el ARN del virus
del Zika suele detectarse en el suero durante aproximadamente dos semanas; El ARN del
virus del Zika es detectable en la sangre total hasta 81 días después del inicio de la
enfermedad. En el embarazo, se detectó ARN del virus del Zika en el suero hasta 107 días
después del inicio de la enfermedad.
● Orina: el ARN del virus del Zika generalmente se elimina de la orina después de unas
seis semanas; El ARN del virus del Zika se detectó en la orina hasta 91 días después del
inicio de la enfermedad. Se ha detectado virus replicante en la orina en el momento de la
enfermedad sintomática.
● Semen: el ARN del virus Zika se puede detectar en el semen cuando ya no es detectable
en la sangre. El ARN del virus del Zika generalmente se elimina del semen después de
aproximadamente tres meses, pero se ha detectado en el semen hasta 188 días después
del inicio de la enfermedad.
Sin embargo, los resultados de las pruebas moleculares pueden no reflejar completamente
la probabilidad de transmisibilidad. En un estudio prospectivo que incluyó 184 hombres con
infección sintomática por el virus del Zika, el ARN del virus del Zika persistió en el semen
de algunos hombres durante más de seis meses; sin embargo, las muestras de semen
positivas para ARN del virus Zika fueron infecciosas (como lo demuestran los cultivos
celulares y el análisis de placa) en solo el 4% de los casos. La infectividad del cultivo celular
se observó solo en las muestras obtenidas dentro de los 30 días posteriores al inicio de la
enfermedad con una carga viral> 7.0 log log copias de mililitros por mililitro de semen.
● Transmisión sexual del virus del Zika hasta 41 días después del inicio de los síntomas
de la pareja. El virus infeccioso del Zika en el semen (detectado a través del cultivo) se
detectó hasta 69 días después del inicio de la enfermedad.
● Secreciones del tracto genital femenino: se ha detectado ARN del virus del Zika en las
secreciones del tracto genital femenino (a través de frotis endocervicales y moco cervical)
durante la enfermedad sintomática. El ARN del virus del Zika también se detectó en el moco
cervical 14 días después del inicio de la enfermedad, cuando ya no era detectable en la
sangre o la orina.
● Saliva: se ha detectado ARN del virus del Zika en la saliva hasta 91 días después del
inicio de la enfermedad. Se detectó virus replicante en la saliva en el momento de la
enfermedad sintomática.
● Lágrimas: el ARN del virus del Zika se detectó en lágrimas hasta 30 días después del
inicio de la enfermedad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El período de incubación entre la picadura del mosquito y el inicio de las manifestaciones
clínicas suele ser de 2 a 14 días. La enfermedad suele ser leve; Los síntomas se resuelven
dentro de dos a siete días. La inmunidad a la reinfección se produce después de la infección
primaria.
Síntomas y signos
Adultos: las manifestaciones clínicas de la infección por el virus del Zika ocurren en 20 a
25 por ciento de las personas que se infectan con el virus del Zika. La infección sintomática
se ha descrito con más frecuencia entre mujeres y pacientes <40 años en un estudio; sin
embargo, ni el sexo femenino ni la edad se asociaron con una mayor prevalencia de
infección.
Los síntomas y signos de la infección por el virus del Zika generalmente incluyen un inicio
agudo de fiebre baja (37.8 a 38.5 ° C), erupción prurítica (máculas eritematosas y pápulas
pueden estar presentes en la cara, tronco, extremidades, palmas y plantas), artralgia (
notablemente en las pequeñas articulaciones de las manos y los pies) y la conjuntivitis (no
purulenta); la enfermedad clínica es compatible con la enfermedad del virus del Zika si se
presentan dos o más de estos síntomas. Otras manifestaciones clínicas comunicadas con
frecuencia incluyen mialgia, cefalea, disestesia, dolor retroorbitario y astenia. Se ha descrito
la recaída de los síntomas en ausencia de exposición repetida.
Los síntomas y signos menos frecuentes incluyen dolor abdominal, náuseas, diarrea y
ulceraciones de la membrana mucosa. Trombocitopenia, hinchazón facial, petequias
palatinas, uveítis, deficiencia auditiva transitoria, miocarditis y pericarditis se han descrito
en los informes de casos.
Niños: el rango de infección por el virus del Zika en niños incluye infección intrauterina
(transmisión vertical durante el embarazo), infección intraparto (transmisión vertical en el
momento del parto) e infección postnatal (transmisión a través de las picaduras de
mosquitos). Las manifestaciones clínicas en lactantes y niños con infección postnatal son
similares a los hallazgos observados en adultos con infección por el virus del Zika. La
artralgia es difícil de detectar en bebés y niños pequeños y puede manifestarse como
irritabilidad, caminar cojeando, dificultad para moverse o negarse a mover una extremidad,
dolor en la palpación o dolor con el movimiento activo o pasivo de la articulación afectada.
Hasta el momento, no se han observado complicaciones del desarrollo en niños sanos con
infección por el virus del Zika postnatal.
Complicaciones: la infección por el virus del Zika se ha asociado con complicaciones que
incluyen microcefalia congénita y pérdidas fetales entre las mujeres infectadas durante el
embarazo, así como complicaciones neurológicas.
Síndrome de Guillain-Barré: ha habido varias descripciones del síndrome de Guillain-
Barré (SGB) en asociación con la infección por el virus del Zika:
● Un estudio retrospectivo en Colombia evaluó a 68 pacientes con SGB entre el otoño de
2015 y la primavera de 2016, de los cuales el 97 por ciento tenía síntomas de infección por
el virus del Zika dentro de un mes antes del inicio de los síntomas de SGB. De los 37
pacientes evaluados con serología, el 86 por ciento tenía evidencia de infección reciente
por flavivirus; de los 42 pacientes evaluados con reacción en cadena de la polimerasa de
transcripción inversa (RT-PCR), el 40 por ciento tuvo resultados positivos. Entre los
evaluados con estudios de conducción nerviosa y electromiografía, el 78 por ciento tenía el
subtipo de polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda del SGB. Se requirió cuidado
intensivo para el 59 por ciento de los pacientes, y cuatro murieron.
En general, el riesgo de GBS (por cualquier causa) parece aumentar con la edad. El SGB
es más común en adultos y en hombres; sin embargo, individuos de todas las edades
pueden verse afectados.
Otras complicaciones neurológicas: el virus del Zika se ha asociado con otras
complicaciones que incluyen:
● encefalitis
● Mielitis Transversal
● encefalomielitis
● Meningoencefalitis
● Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.
● isquemia cerebral
● Síntomas neuropsiquiátricos y cognitivos.
Efecto sobre la fertilidad: la relación entre la infección por el virus del Zika y la fertilidad
es un tema de investigación en curso. El virus Zika se ha detectado en el semen y en las
secreciones del tracto genital femenino.
Un estudio que incluyó a 15 hombres con infección por el virus del Zika observó que el
recuento promedio de espermatozoides disminuyó entre el día 7 y el día 30 después de la
infección (de 119 millones a 45 millones); los recuentos generalmente se normalizaron para
el día 120 después de la infección.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: el diagnóstico diferencial de la infección por el virus del
Zika incluye:
• Fiebre del dengue: las infecciones por el virus del dengue y el virus del Zika tienen
manifestaciones clínicas similares y se transmiten por el mismo mosquito vector. Sin
embargo, la infección por dengue generalmente se presenta con fiebre alta, dolor muscular
intenso y dolor de cabeza y también puede estar asociada con hemorragia; a diferencia de
la infección por Zika, el dengue generalmente no está asociado con conjuntivitis.
• Chikungunya: el virus chikungunya y el virus Zika causan síntomas y signos similares y
se transmiten por el mismo mosquito vector. Sin embargo, la chikungunya generalmente se
presenta con fiebre alta y dolor intenso en las articulaciones que afecta las manos, pies,
rodillas y espalda; a diferencia de la infección por Zika, el chikungunya generalmente no se
asocia con conjuntivitis. La infección por chikungunya puede ser incapacitante, lo que hace
que los pacientes se agachen de tal manera que no puedan caminar y que las personas
infectadas no puedan realizar tareas manuales sencillas.
● Sarampión: las manifestaciones clínicas del sarampión incluyen fiebre, tos, dolor de
garganta, coriza, conjuntivitis y linfadenitis. Las manchas de Koplik pueden preceder a la
erupción generalizada.
● Leptospirosis: la leptospirosis se caracteriza por fiebre, rigidez, mialgia, asfixia y dolor
de cabeza. Los síntomas y signos menos comunes incluyen tos, náuseas, vómitos, diarrea,
dolor abdominal y artralgia. Puede distinguirse de la infección por el virus del Zika por la
presencia de ictericia.
● Malaria: la malaria se caracteriza por fiebre, malestar general, náuseas, vómitos, dolor
abdominal, diarrea, mialgia y anemia. El diagnóstico de malaria se establece mediante la
visualización de parásitos en frotis periféricos.
DIAGNÓSTICO: el enfoque del diagnóstico del virus del Zika puede variar según los
recursos disponibles; Es posible que el enfoque descrito en las siguientes secciones deba
adaptarse a las circunstancias locales.
El diagnóstico de infección por el virus del Zika se debe sospechar en individuos con
manifestaciones clínicas típicas y exposición epidemiológica relevante (residencia o viaje a
un área donde se ha informado la transmisión de la infección por el virus del Zika transmitida
por mosquitos, o contacto sexual sin protección con una persona que cumple con estos
requisitos). criterios).
Adultos sintomáticos: el diagnóstico de infección por el virus del Zika se establece
definitivamente a través de la reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa
en tiempo real (rRT-PCR) para el ARN del virus del Zika (en suero, orina o sangre entera)
o la serología del virus del Zika. El suero y la orina son las principales muestras de
diagnóstico.
El enfoque diagnóstico depende de la sincronización de la presentación clínica de la
siguiente manera:
● Para las personas que presenten <14 días después del inicio de los síntomas, se debe
realizar rRT-PCR de suero (o sangre total) y orina para la detección del ARN del virus Zika.
Cualquier resultado positivo de rRT-PCR establece un diagnóstico de infección por el virus
del Zika y, en tales casos, no se indican pruebas adicionales. Los resultados negativos de
rRT-PCR no excluyen la infección por el virus del Zika y deben incitar a realizar pruebas
serológicas para el virus del Zika (prueba de neutralización de la reducción de placa y de
IgM del virus del Zika).
● Para las personas que presenten ≥14 días después del inicio de los síntomas, las pruebas
de diagnóstico para la infección por el virus del Zika deben consistir en pruebas serológicas
del virus del Zika (virus del Zika IgM y PRNT).
Niños sintomáticos con infección postnatal: debe sospecharse una infección postnatal
por el virus del Zika (p. Ej., Transmitida a través de las picaduras de mosquitos) en un bebé
o niño <18 años con exposición epidemiológica relevante en las últimas dos semanas y ≥2
de las siguientes manifestaciones: fiebre, erupción cutánea conjuntivitis, o artralgia.
Individuos asintomáticos: la prueba del virus del Zika no tiene ninguna función en los
individuos asintomáticos que no están embarazadas.
MANEJO: no existe un tratamiento específico para la infección por el virus del Zika. El
tratamiento consiste en el reposo y el tratamiento sintomático, incluido el consumo de
líquidos para prevenir la deshidratación y la administración de paracetamol para aliviar la
fiebre y el dolor.
La aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) deben evitarse
hasta descartar la infección por dengue, para reducir el riesgo de hemorragia. La aspirina
no debe usarse en niños con enfermedades virales agudas debido a su asociación con el
síndrome de Reye.
PREVENCIÓN: Los problemas relacionados con la prevención varían según el modo de
transmisión, tal como se describe en las siguientes secciones.
Protección contra mosquitos: Los mosquitos Aedes pican durante el día y en el
crepúsculo; se reproducen en aguas estancadas (especialmente en recipientes hechos por
el hombre).
Las medidas de protección personal incluyen.
● Prevenir las picaduras de mosquitos usando mangas largas y pantalones largos, usar
repelente de insectos y permanecer dentro de la casa cuando sea posible (con aire
acondicionado, pantallas de ventanas / puertas y mosquiteros para minimizar el contacto
entre mosquitos y personas).
● Las personas con infección por el virus del Zika pueden reducir la propagación de la
infección a otras personas siguiendo las mismas precauciones para evitar las picaduras de
mosquitos durante la primera semana de la enfermedad (la posible ventana de viremia).
● Las personas asintomáticas que han viajado a un área con la transmisión del mosquito
con el virus Zika y luego regresan a un área sin transmisión de mosquitos con el virus Zika
deben evitar las picaduras de mosquitos durante las tres semanas posteriores al regreso
(el período durante el cual podrían volverse virémicos).
Las medidas de control ambiental incluyen la identificación y eliminación de posibles
criaderos de mosquitos. Las larvas de mosquitos se reproducen en agua estancada; por lo
tanto, se debe instruir a los residentes para que eviten que el agua estancada se acumule
en exteriores (como en macetas, cubos, botellas, frascos y otros recipientes similares cerca
de las casas). Los tanques de agua domésticos deben cubrirse para que los mosquitos no
puedan entrar y los drenajes que permiten el estancamiento o el agua estancada deben
eliminarse. Los departamentos de salud locales y de distrito pueden ayudar a facilitar la
mitigación del riesgo de transmisión.
Transmisión sexual: se ha descrito la transmisión sexual; la duración de la persistencia
viral en el semen y en las secreciones del tracto genital femenino puede prolongarse.
● Los hombres (ya sean sintomáticos o no) deben esperar al menos tres meses después
de la aparición de los síntomas (si son sintomáticos) o la última exposición posible al virus
Zika (si es asintomático) antes de tener relaciones sexuales sin protección.
● Las mujeres (ya sean sintomáticas o no) deben esperar al menos ocho semanas después
del inicio de los síntomas (si son sintomáticos) o la última exposición posible al virus del
Zika (si es asintomática) antes de tener relaciones sexuales sin protección.
Donación de sangre / tejido: el virus Zika se transmite a través de hemoderivados y
trasplantes de órganos o tejidos.
Los donantes vivos con infección por el virus del Zika o exposición epidemiológica relevante
(residir o viajar a un área donde se ha informado la transmisión de la infección por el virus
del Zika por mosquitos, o el contacto sexual sin protección con una persona que cumple
con estos criterios) debe considerarse inelegible para la donación para seis meses. Los
donantes fallecidos con infección por el virus del Zika en los seis meses anteriores también
deben considerarse inelegibles.
Transmisión nosocomial: no se ha descrito la transmisión del virus Zika a través de la
exposición ocupacional en un entorno de atención médica. Las precauciones estándar son
apropiadas para la protección del personal sanitario y los pacientes contra la infección por
el virus del Zika en estos entornos.
Desarrollo de vacunas: el desarrollo de vacunas está en marcha. Se ha encontrado que
varios candidatos vacunales inactivados inducen anticuerpos neutralizantes detectables en
los ensayos de fase I. En uno de los estudios, el suero de los participantes protegió a los
ratones inmunocomprometidos del desarrollo de una enfermedad después de la exposición
 al virus Zika, lo que indica que los anticuerpos inducidos por la vacuna pueden prevenir la
infección y la enfermedad in vivo. La eficacia de la vacunación para prevenir la infección
humana con el virus del Zika deberá evaluarse en una región endémica con una población
de estudio más grande.

Características clínicas: virus Zika comparado con dengue y chikungunya

Features Zika Dengue Chikungunya

Fever ++ +++ +++
Rash +++ + ++
Conjunctivitis ++ – –
Arthralgia ++ + +++
Myalgia + ++ +
Headache + ++ ++
Hemorrhage – ++ –
Shock – + –